ZP/69/PN/U/2014 Załącznik Nr 3 Pieczęć wykonawcy... pieczątka wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ZŁOŻONE ZGODNIE Z ART. 22 ust. 1 USTAWY z dnia 29 stycznia 2004r. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (Dz. U. z 2013r.,poz. 907 ze zm.) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na świadczenie usługi ochrony budynków i terenu pofabrycznego położonego w Łodzi przy ulicy Sienkiewicza 75/77 przed zdewastowaniem, zniszczeniem, kradzieżą mienia oraz penetracją osób trzecich Nazwa firmy...... Adres... Oświadczam/my, że spełniam/my warunki udziału w postępowaniu tj. 1. posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa ustawy nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadamy wiedzę i doświadczenie. 3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4. spełniamy warunki dotyczące sytuacji ekonomicznej i finansowej..., dnia... 2014r..
ZP/69/PN/U/2014 Załącznik nr 4 (pieczątka firmowa Wykonawcy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA ZŁOŻONE ZGODNIE Z ART.24 UST.1 USTAWY z dnia 29 stycznia 2004r. PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (Dz. U. z 2013r.,poz. 907 ze zm.)) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na świadczenie usługi ochrony budynków i terenu pofabrycznego położonego w Łodzi przy ulicy Sienkiewicza 75/77 przed zdewastowaniem, zniszczeniem, kradzieżą mienia oraz penetracją osób trzecich Ja (imię i nazwisko)... reprezentując firmę... w imieniu swoim i w/w firmy Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego.... dnia...2014r....
ZP/69/PN/U/2014 Załącznik Nr 5 Pieczęć wykonawcy Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... WYKAZ GŁÓWNYCH USŁUG L.p. Rodzaj i zakres usług wykonanych lub wykonywanych samodzielnie lub przez podmioty udostępniające doświadczenie Miejsce wykonania usług / podmiot na rzecz, którego usługi zostały wykonane (nazwa i adres) Data wykonania / wykonywania usług od do Wartość wykonanych /wykonywanych usług 1 2 3 4 5 Oświadczam/my że: - poz.... wykazu stanowi doświadczenie Wykonawcy składającego ofertę, - poz.... wykazu jest doświadczeniem oddanym do dyspozycji przez inne/inny podmiot/y, na potwierdzenie czego załączam/my w szczególności pisemne zobowiązanie (oryginał) tego/tych /ów do oddania do dyspozycji swoich zasobów...., dnia... 2014r...
ZP/69/PN/U/2014 Załącznik nr 6 Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami Lp. Imię i nazwisko Funkcja (rola)/ zakres czynności w realizacji zamówienia Posiadane kwalifikacje i uprawnienia Doświadczenie zawodowe Informacja o podstawie dysponowania osobami * 1 2 3 4 5
6 7 UWAGA W przypadku oddania do dyspozycji osób na czas wykonywania zamówienia przez inny podmiot, Wykonawca zobowiązany jest przedstawić pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji tych osób na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia.......... miejscowość, data
ZP/69/PN/U/2014 Załącznik Nr 7 Pieczęć wykonawcy Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... WYKAZ NIEZBĘDNEGO SPRZĘTU DO WYKONYWANIA ZAMÓWIENIA Lp. WYSZCZEGÓLNIENIE ILOŚĆ SZTUK Podstawa dysponowania sprzętem......... miejscowość, data
ZP/69/PN/U/2014 Załącznik Nr 8... pieczęć firmowa Wykonawcy Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/informacja o tym, że wykonawca nie należy do grup kapitałowej* przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na świadczenie usługi ochrony budynków i terenu pofabrycznego położonego w Łodzi przy ulicy Sienkiewicza 75/77 przed zdewastowaniem, zniszczeniem, kradzieżą mienia oraz penetracją osób trzecich zgodnie z zapisem art. 26 ust 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.) 1. składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 50 poz. 331 ze zm) Lp. Nazwa Adres.dnia 2014r.... (podpis z pieczątką imienną lub Podpis czytelny osoby uprawnionej 2. Informujemy, że nie należę/my do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust.2 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych..dnia 2014r. należy wypełnić pkt.1 lub pkt.2... (podpis z pieczątką imienną lub Podpis czytelny osoby uprawnionej