UWAGA! Wniosek o dofinansowanie może dotyczyd tylko jednego statku rybackiego

Podobne dokumenty
UWAGA! Wniosek o dofinansowanie może dotyczyd tylko jednego statku rybackiego

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

IW-1/1.5 A. ZALECENIA OGÓLNE

UWAGA! Wniosek o dofinansowanie może dotyczyd tylko jednego statku rybackiego

IW-1/1.5 A. ZALECENIA OGÓLNE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

B. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE. Działanie: 4.3 Znajdowanie oraz promowanie nowych rynków zbytu na produkty rybne A.

B. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA

B. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA WNIOSKU

INSTRUKCJA wypełniania wniosku o płatność w ramach Środka 1.4 Rybactwo przybrzeżne

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INFORMACJE WSTĘPNE WAŻNIEJSZE POJĘCIA. Symbol formularza: IW-2/141

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU o wypłatę środków z tytułu pomocy dla grupy producentów rolnych (symbol formularza wniosku W-2/29)

A. INFORMACJE WSTĘPNE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU

SPO 3.1, 3.2, A. ZALECENIA OGÓLNE

DEK-II. (dla wzoru deklaracji obowiązującej za okresy sprawozdawcze od do )

W sekcji II - pole 01 Numer identyfikacyjny,

Działania wdrażane przez Samorząd Województwa Mazowieckiego

Wniosek o rejestrację podmiotu w rejestrze przedsiębiorców SPÓŁKA EUROPEJSKA KRS-W13. Część A CORS. Krajowy Rejestr Sądowy

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PRZYZNANIE POMOCY GRANT

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ* w ramach działania 431 Funkcjonowanie lokalnej grupy działania, nabywanie umiejętności i aktywizacja

ODDZIAŁ PRZEDSIĘBIORCY ZAGRANICZNEGO,

Ubiegający się o dofinansowanie (Wnioskodawca) wypełnia wyłącznie białe pola wniosku.

FORMULARZ OFERTY - CZĘŚĆ I

IWN_321. PROW_321_N/1/z Strona 1 z 6

Formularz wniosku o powierzenie grantu LGD Mazurskie Morze

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Białej Podlaskiej.... pieczęć firmowa Wnioskodawcy...

M I E J S K I O Ś R O D E K P O M O C Y S P O Ł E C Z N E J W K R A K O W I E U L. J Ó Z E F I Ń S K A 14 DZIAŁ REHABILITACJI TELEFON

Weryfikacja wniosków o płatnośd w ramach Działania 313, 322, 323 Odnowa i rozwój wsi oraz Działania 321 Podstawowe usługi dla gospodarki i ludności

NF-1-Z (INF-1-Z) Należy wpisać nadany przez PFRON numer w rejestrze.

Informacje szczegółowe

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O NADANIE UPRAWNIEŃ DO PORTALU OGŁOSZEŃ AGENCJI RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMACH ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE LUB ZMIANĘ KONCESJI NA WYKONYWANIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W ZAKRESIE USŁUG OCHRONY OSÓB I MIENIA

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu

Warszawa, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 6 grudnia 2013 r.

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. 23 Października 20, Suwałki /tel / Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

... Wójt Gminy Kamionka ul. Lubartowska Kamionka

DEK-II 3. SPOSÓB WYPEŁNIANIA DEKLARACJI A. DANE EWIDENCYJNE PRACODAWCY

PROW_N/2/z Strona 2 z 7

Program Operacyjny: Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich

Wniosek o udzielenie pomocy z tytułu wyrównania ceny sprzedaży świń w okresie od dnia 1 lipca 2017 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r.

WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI OGÓLNEJ

PROW_413_313/2/z Strona 2 z 19

WNIOSEK O UDZIELENIE (CZĘŚĆ A) LUB ZMIANĘ (CZĘŚĆ B) KONCESJI NA WYKONYWANIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W ZAKRESIE USŁUG OCHRONY OSÓB I MIENIA

Zasady wypełniania i składania wniosków o przyznanie płatności na rok 2011 za pomocą formularza umieszczonego na stronie internetowej Agencji

WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA PRZENIESIENIE PRAW I OBOWIĄZKÓW WYNIKAJĄCYCH Z UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ. nr. w rodzaju..

REGULAMIN UDOSTĘPNIANIA DANYCH PRZETWARZANYCH W SYSTEMACH ZWIĄZKU BANKÓW POLSKICH

Zarząd V GROUP S.A. ul. Kierbedzia Warszawa

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA

ZALECENIA OGÓLNE

WNIOSEK O UMIESZCZENIE OKREŚLONYCH SPRAW W PORZĄDKU OBRAD ZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA V GROUP S.A. zwołanego na dzień 30 czerwca 2012 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 10 marca 2011 r.

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE

W N I O S E K * KOREKTA WNIOSKU *

opracowanym i udostępnionym przez instytucję zarządzającą (IZ) na stronie internetowej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw rybołówstwa.

I. INFORMACJE DOTYCZĄCE LOKALNJEJ GRUPY DZIAŁANIA (wypełnia LGD) 1.2 Nazwa LGD. 2.1 Województwo 2.2 Powiat 2.3 Gmina

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI OGÓLNEJ. Art. 14a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 r. poz. 613, z późn. zm.).

Wniosek o dofinansowanie

ORD-WS WNIOSEK WSPÓLNY O WYDANIE INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ 1)

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Piotrkowie Trybunalskim. /wypełnia MOPR/

OBOWIĄZUJĄCE FORMULARZE

WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI OGÓLNEJ. Dyrektor Biura Krajowej Informacji Podatkowej ul. Sixta Bielsko-Biała

Warszawa, dnia 24 lutego 2017 r. Poz. 353 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROZWOJU I FINANSÓW 1) z dnia 17 lutego 2017 r.

WNIOSEK WSPÓLNY O WYDANIE INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ 2)

ORD-IN WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI INDYWIDUALNEJ 2)

Wniosek o udzielenie pomocy finansowej w ramach nadzwyczajnych środków wspierania rynku wieprzowiny

KURATORIUM OŚWIATY W OPOLU ul. Piastowska 14, Opole

miejscowość kod pocztowy ulica nr powiat województwo Nr tel.: kierunkowy... tel:... Nr faxu...

Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS. 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

USTAWA z dnia 14 listopada 2003 r. o zmianie ustawy - Prawo działalności gospodarczej oraz niektórych innych ustaw 1)

Warszawa, dnia 11 sierpnia 2016 r. Poz. 1217

Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Piotrkowie Trybunalskim. /wypełnia MOPR/

WNIOSEK 1. Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa. o przyznanie pomocy finansowej z tytułu przygotowania programu operacyjnego

SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU

Warszawa, dnia 31 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie Ministra Finansów 1) z dnia 29 grudnia 2015 r.

2.10.Nr telefonu 2.11.Nr faksu 2.12.Adres poczty elektronicznej Nr telefonu 3.11.Nr faksu 3.12.Adres poczty elektronicznej

Ordynacja podatkowa. Zobowiązania i postępowanie podatkowe

Wpis/ zmiana zakresu wpisu do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości.

Warszawa, dnia 24 lutego 2017 r. Poz. 343

Wniosek o zmianę danych podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA SPOŁECZNA LUB ZAWODOWA. Część A.

Miejscowość Kod pocztowy ulica nr budynku nr lokalu. 2. Osoby uprawnione do reprezentowania i zaciągania zobowiązań finansowych Wnioskodawcy:

Warszawa, dnia 5 stycznia 2016 r. Poz. 15 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 31 grudnia 2015 r.

KRS-W21. Część A CORS. Krajowy Rejestr Sądowy SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK. Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

WNIOSEK O WYDANIE INTERPRETACJI OGÓLNEJ. Art. 14a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2015 r. poz. 613, z późn. zm.).

- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej

WZÓR CZĘŚĆ I WNIOSEK DO DYREKTORA ODDZIAŁU WOJEWÓDZKIEGO NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

Objaśnienia obowiązujące do informacji za okresy od roku 2000 do 2002 r. włącznie INF 2

KRS-W7. Część A CORS. Krajowy Rejestr Sądowy SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK. Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

Transkrypt:

IW-1/1.1 INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE w ramach środka 1.1. Pomoc publiczna z tytułu trwałego zaprzestania działalności połowowej Program Operacyjny Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013 UWAGA! Wniosek o dofinansowanie może dotyczyd tylko jednego statku rybackiego A. ZALECENIA OGÓLNE Wniosek o dofinansowanie w ramach środka 1.1. Pomoc publiczna z tytułu trwałego zaprzestania działalności połowowej PO RYBY 2007-2013 będzie rozpatrywany w oparciu o zapisy Kodeksu postępowania administracyjnego. 1. Przed wypełnieniem Wniosku o dofinansowanie, zwanego dalej Wnioskiem, należy zapoznad się z zasadami udzielania pomocy finansowej 1 dla środka 1.1. Pomoc publiczna z tytułu trwałego zaprzestania działalności połowowej oraz niniejszą Instrukcją. 2. Po wypełnieniu Wniosek należy opatrzyd datą i podpisem pod częścią V. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCY. Przed złożeniem Wniosku należy upewnid się, czy: a) wypełnione zostały wszystkie wymagane pozycje, - nie należy wypełniad zaciemnionych pól Wniosku; - w przypadku braku informacji - np. Wnioskodawca nie posiada adresu poczty elektronicznej - w odpowiednim polu należy wstawid kreskę; b) zgromadzone zostały wszystkie wymagane dokumenty (zgodnie z wykazem załączników w części VI. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH). 3. Wniosek w formie papierowej wraz z wymaganymi załącznikami należy złożyd: do oddziału regionalnego ARiMR właściwego ze względu na miejsce zamieszkania albo siedzibę Wnioskodawcy, osobiście lub przez upoważnioną osobę, albo przesyłką rejestrowaną nadaną w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego lub przesyłką kurierską. 4. W przypadku złożenia Wniosku osobiście albo przez upoważnioną osobę, złożenie Wniosku potwierdzane jest na piśmie. Potwierdzenie zawiera datę i godzinę wpływu Wniosku i jest opatrzone pieczęcią ARiMR oraz podpisane przez osobę przyjmującą Wniosek. W przypadku złożenia Wniosku przesyłką rejestrowaną nadaną w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego, dniem złożenia Wniosku jest data stempla pocztowego. Natomiast, w przypadku dostarczenia Wniosku przesyłką kurierską, dniem złożenia Wniosku jest dzieo dostarczenia tej przesyłki do oddziału regionalnego ARiMR. 5. W przypadku stwierdzenia, że Wniosek nie został wypełniony we wszystkich wymaganych pozycjach lub nie dołączono do niego co najmniej jednego z dokumentów, określonych w części VI. 1 Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłat i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osia priorytetową 1 Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013 (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.). Strona 1 z 6

INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH, Wnioskodawca będzie wezwany w formie pisemnej przez ARiMR do usunięcia braków lub złożenia wyjaśnieo zgodnie z przepisami Kodeksu postępowania administracyjnego 2, tj. w terminie 7 dni od dnia doręczenia wezwania. Jednocześnie zostanie podjęta próba powiadomienia telefonicznego lub pocztą elektroniczną o powyższym wezwaniu. W przypadku nieusunięcia braków w wyznaczonym terminie, Wniosek pozostanie bez rozpoznania. 6. Za datę złożenia poprawnego i kompletnego Wniosku uważana jest data, kiedy oddział regionalny ARiMR otrzyma Wniosek poprawnie wypełniony wraz ze wszystkimi wymaganymi załącznikami. Wniosek, który będzie wymagał uzupełnienia, uważany będzie za kompletny w dniu wpłynięcia do oddziału regionalnego ARiMR ostatniego z brakujących dokumentów. B.INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA Potwierdzenie przyjęcia *POLE WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR] Znak sprawy *POLE WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR+ WNIOSEK SKŁADANY W ZWIĄZKU Z REALIZACJĄ OPERACJI DOTYCZĄCEJ [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA W zależności czy Wniosek składany jest w związku z realizacją operacji dotyczącej złomowania statku rybackiego, przekwalifikowania statku rybackiego na działalnośd dochodową niezwiązaną z rybołówstwem, czy też przekwalifikowania statku rybackiego na działalnośd niedochodową niezwiązaną z rybołówstwem, należy zaznaczyd jedno właściwe pole, poprzez wstawienie znaku X. I. IDENTYFIKACJA WNIOSKODAWCY 1. Wnioskodawca - w zależności od statusu prawnego Wnioskodawcy należy wypełnid odpowiednie pola, zgodnie ze stanem faktycznym, potwierdzonym w dołączonych dokumentach: 1.1. Osoba fizyczna [POLA WYMAGANE W PRZYPADKU OSÓB FIZYCZNYCH WYPEŁNIA W wydzielonych polach należy wpisad dane osobowe właściciela statku rybackiego. W przypadku kilku współwłaścicieli statku rybackiego, ich przedstawicielem i Wnioskodawcą jest jeden ze współwłaścicieli wybrany przez pozostałych i wymieniony w oświadczeniu, które stanowi załącznik do Wniosku ( oświadczenie wszystkich współwłaścicieli statku rybackiego wskazanego we Wniosku o dofinansowanie o wyrażeniu zgody na realizację operacji objętej tym Wnioskiem ). W przypadku osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej w pola 1.1.8. REGON i 1.1.9. Numer w Ewidencji Działalności Gospodarczej należy wstawid kreski. 1.2. Inna forma prawna [POLA WYMAGANE W PRZYPADKU OSÓB PRAWNYCH LUB INNYCH FORM PRAWNYCH WYPEŁNIA W polu 1.2.1.Nazwa należy podad nazwę zgodnie z wypisem z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczeniem z właściwego organu administracji, bądź organu założycielskiego. 1.3. Miejsce zamieszkania i adres/siedziba i adres Wnioskodawcy [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Wnioskodawcy będący osobami fizycznymi podają adres zamieszkania, natomiast pozostałe podmioty podają adres siedziby. Numery telefonu i faksu należy podad z numerem kierunkowym. W przypadku gdy, któreś z pól nie dotyczy Wnioskodawcy, należy wstawid kreski. 2 Na podstawie art. 64 ustawy z dnia 9 października 2000 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm.). Strona 2 z 6

1.4. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania Wnioskodawcy/pełnomocnika [POLA WYMAGANE O ILE DOTYCZY WYPEŁNIA W sprawach związanych z uzyskaniem dofinansowania, realizacją operacji oraz jej rozliczeniem może działad ustanowiony przez Wnioskodawcę pełnomocnik. Numery telefonu i faksu należy podad z numerem kierunkowym. Jeżeli Wnioskodawca jest osobą prawną lub stanowi inną formę prawną (z wyjątkiem spółki cywilnej), należy wpisad dane tylko jednej osoby upoważnionej do reprezentowania Wnioskodawcy spośród osób reprezentujących tę osobę prawną lub inną formę prawną, wskazanych w odpisie z Krajowego Rejestru Sądowego. UWAGA! Zgodnie z powyższym sposobem reprezentowania Wnioskodawcy (gdy jest on osobą prawną lub stanowi inną formę prawną z wyjątkiem spółki cywilnej), osoba wskazana w pkt 1.4. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania Wnioskodawcy/pełnomocnika składa podpis w części V. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCY Wniosku o dofinansowanie. W przypadku danych pełnomocnika obejmujących adres znajdujący się poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej, należy w polu 1.4.7.Miejscowośd (miejsce zamieszkania) podad dodatkowo nazwę kraju. Jeżeli Wnioskodawca jest osobą fizyczną, która nie ustanowiła pełnomocnika, w pola 1.4.1. 1.4.15. należy wstawid kreski. 1.5. Dane osoby uprawnionej do kontaktu [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA W wydzielonych polach należy wpisad dane osoby uprawnionej do kontaktu oraz adres, na jaki ma byd wysyłana korespondencja do Wnioskodawcy. Numery telefonu i faksu należy podad z numerem kierunkowym. II. DANE IDENTYFIKACYJNE WYCOFYWANEGO STATKU RYBACKIEGO [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Należy podad nazwę statku rybackiego (o ile jednostka rybacka ją posiada), numer identyfikacyjny statku rybackiego w rejestrze statków rybackich (zgodnie z zaświadczeniem o wpisie statku rybackiego do rejestru statków rybackich), nadaną oznakę rybacką, pojemność statku rybackiego w GT (zgodnie ze świadectwem pomiarowym), moc silnika głównego w kw (zgodnie ze świadectwem pomiarowym), wiek statku rybackiego 3 w latach, datę wpisania statku rybackiego do rejestru statków rybackich w układzie: dzień / miesiąc / rok (zgodnie z zaświadczeniem o wpisie statku rybackiego do rejestru statków rybackich), długość całkowitą statku rybackiego w metrach (zgodnie ze świadectwem pomiarowym). 3 Wiek statku - zgodnie z przepisami Wspólnoty Europejskiej (Załącznik III do rozporządzenia Rady (WE) nr 2792/99, pkt. 1.0 dla celów tego rozporządzenia) określony jest liczbą całkowitą, ustaloną jako różnica pomiędzy rokiem, w którym organ zarządzający wydał decyzję o przyznaniu dofinansowania a rokiem, w którym statek rybacki został wprowadzony do eksploatacji (rozpoczęło się użytkowanie statku) w rozumieniu przepisów rozporządzenia Rady (EWG) nr 2930/86 opublikowanego w dniu 25 września 1986 r. Za datę rozpoczęcia użytkowania statku przyjmuje się datę: wydania pierwszego oficjalnego dokumentu bezpieczeostwa statku, albo pierwszego wpisu do urzędowego rejestru statków rybackich, jeżeli oficjalny dokument bezpieczeostwa statku nie został wydany, przy czym w przypadku statków, których użytkowanie rozpoczęło się przed dniem 25 września 1986 r., za datę rozpoczęcia użytkowania statku przyjmuje się datę pierwszego wpisu do urzędowego rejestru statków rybackich. Strona 3 z 6

III. WSKAŹNIKI WYNIKU OPERACJI Należy wpisad w odpowiednim wierszu wielkości dotyczące realizacji danej operacji objętej Wnioskiem o dofinansowanie: 1. Złomowanie statku rybackiego [POLA WYMAGANE O ILE DOTYCZY WYPEŁNIA 1.1. GT należy wpisad pojemnośd statku rybackiego w GT objętego Wnioskiem o dofinansowanie operacji dotyczącej złomowania statku rybackiego. 1.2. kw należy wpisad moc silnika głównego statku rybackiego w kw objętego Wnioskiem o dofinansowanie operacji dotyczącej złomowania statku rybackiego. 2. Przekwalifikowanie statku rybackiego na działalnośd niezwiązaną z rybołówstwem [POLA WYMAGANE O ILE DOTYCZY WYPEŁNIA 2.1. GT - należy wpisad pojemnośd statku rybackiego w GT objętego Wnioskiem o dofinansowanie operacji dotyczącej przekwalifikowania statku rybackiego na działalnośd dochodową niezwiązaną z rybołówstwem lub przekwalifikowania statku rybackiego na działalnośd niedochodową niezwiązaną z rybołówstwem. 2.2. kw - należy wpisad moc silnika głównego statku rybackiego w kw objętego Wnioskiem o dofinansowanie operacji dotyczącej przekwalifikowania statku rybackiego na działalnośd dochodową niezwiązaną z rybołówstwem lub przekwalifikowania statku rybackiego na działalnośd niedochodową niezwiązaną z rybołówstwem. 3. Wpływ operacji na stan zatrudnienia [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA 3.1. Pracownicy stali (kobiety/mężczyźni) należy wpisad ilośd zatrudnionych pracowników na podstawie umowy o pracę z podziałem na kobiety i mężczyzn przed realizacją operacji oraz planowaną ilośd zatrudnionych pracowników stałych z podziałem na kobiety i mężczyzn po realizacji operacji objętej Wnioskiem o dofinansowanie. 3.2. Pracownicy sezonowi (kobiety/mężczyźni) - należy wpisad ilośd zatrudnionych pracowników sezonowych z podziałem na kobiety i mężczyzn przed realizacją operacji oraz planowaną ilośd zatrudnionych pracowników sezonowych z podziałem na kobiety i mężczyzn po realizacji operacji objętej Wnioskiem o dofinansowanie. W przypadku gdy, któreś z pól nie dotyczy Wnioskodawcy, należy wstawid kreski. IV. OPIS OPERACJI 1. Tytuł operacji [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Należy określid tytuł operacji. Tytuł operacji powinien byd jednobrzmiący we wszystkich dokumentach, w których jest do niego odwołanie. 2. Planowany cel operacji [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Należy określid cel, jaki stawia sobie Wnioskodawca przystępując do realizacji operacji. Cel powinien byd zgodny z celami określonymi w Programie Operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013 dla środka 1.1. Pomoc publiczna z tytułu trwałego zaprzestania działalności połowowej i rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłaty i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osią priorytetową 1 Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013 (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.), np.: 1. Złomowanie statku rybackiego. Strona 4 z 6

2. Przekwalifikowanie statku rybackiego na działalnośd dochodową niezwiązaną z rybołówstwem. Cel określony w tej pozycji zostanie wpisany do Umowy o dofinansowanie. 3. Miejsce realizacji operacji Pola 3.1. 3.9. [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Należy wpisad dane dotyczące miejsca realizacji operacji port macierzysty statku rybackiego. Pole 3.10. *POLE WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR+ 4. Planowana data zakooczenia realizacji operacji [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Należy podad planowaną datę zakooczenia operacji w układzie: miesiąc / rok. 5. Zakres operacji [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Należy opisad zakres planowanej operacji. Opis powinien byd sporządzony w języku nietechnicznym oraz przedstawiony w sposób syntetyczny i obejmowad wszystkie główne elementy operacji. W przypadku operacji dotyczącej złomowania statku należy podad miejsce planowanego pocięcia (złomowania). W przypadku operacji dotyczącej przekwalifikowania statku na działalnośd dochodową lub niedochodową niezwiązaną z rybołówstwem należy podad miejsce (kraj i adres) przeniesienia statku rybackiego. 6. Wnioskowana kwota dofinansowania/koszty (w zł) [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Należy podad wysokośd wyliczonej rekompensaty finansowej w zł obliczoną zgodnie z przepisami 3 i 5 rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłaty i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osia priorytetową 1 Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013 (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.). Wysokośd wyliczonej rekompensaty w złotych należy podad z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. 7. Należna kwota dofinansowania (w zł) *POLA WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR+ 8. Źródła finansowania operacji (w zł) *POLA WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR+ Strona 5 z 6

V. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCY [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA Po zapoznaniu się z treścią oświadczenia i zobowiązao, własnoręczny podpis w wyznaczonym miejscu składa Wnioskodawca albo osoba reprezentująca Wnioskodawcę albo, jeżeli Wnioskodawca udzielił stosownego pełnomocnictwa, ustanowiony pełnomocnik (pole oznaczone: miejscowość i data wypełnia się odpowiednio). VI. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Do Wniosku należy załączyd odpowiednie dla charakteru operacji załączniki wymienione w rozdziale VI. Wniosku o dofinansowanie. Wnioskodawca dostarcza załączniki do Wniosku w oryginale, lub w przypadku dostarczenia ich kopii, powinny byd one poświadczone za zgodnośd z oryginałem przez upoważnionego pracownika ARiMR. W przypadku dostarczenia oryginałów, pracownik kancelaryjny oddziału regionalnego ARiMR sporządza ich kopie, poświadcza je za zgodnośd z oryginałem i oddaje oryginały dokumentów Wnioskodawcy. W przypadku przesłania Wniosku przesyłką rejestrowaną nadaną w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego lub przesyłką kurierską, załączone dokumenty do Wniosku w formie oryginałów pracownik oddziału regionalnego ARiMR sporządza ich kopie, poświadcza je za zgodnośd z oryginałem i odsyła oryginały załączonych dokumentów listem poleconym. W przypadku składania kopii dowodu osobistego jako dokumentu tożsamości, należy załączyd kopię obu stron dowodu osobistego. W przypadku gdy Wnioskodawca ustanowił pełnomocnika, do Wniosku należy dołączyd oryginał, kopię pełnomocnictwa poświadczoną za zgodnośd z oryginałem przez upoważnionego pracownika ARiMR lub odpis pełnomocnictwa poświadczony notarialnie. W przypadku kilku właścicieli statku rybackiego do Wniosku należy dołączyd załącznik oświadczenie wszystkich współwłaścicieli statku rybackiego wskazanego we Wniosku o dofinansowanie o wyrażeniu zgody na realizację operacji objętej tym Wnioskiem. Strona 6 z 6