Protokół przekazania / zwrotu wzorów dla zadania A Załącznik nr 4 do SIWZ Załącznik nr 3A do umowy W dniu... wydano upoważnionemu przedstawicielowi Wykonawcy (imię i nazwisko)... następujące wzory objęte umową nr... o następujących nazwach i symbolach: Lp. Nr katalogowy Nazwa 1. wg wzoru Raport Finansowy 2. wg wzoru Polecenie przelewu samokopiujące 3. Zaświadczenie o przeprowadzonym badaniu wg wzoru technicznym pojazdu 4. wg wzoru Zlecenie przeprowadzenia badania lekarskiego 5. A-120 wg wzoru Przepustka materiałowa 6. B-143 Karta katalogowa wydawnictw zwartych i ciągłych 7. B-171 Karta czytelnika - zobowiązanie bibliotek 8. EOM-60 wg wzoru Rejestr teczek operacyjnych 9. Gł-9 wg wzoru Rejestr dowodów urządzeń środków trwałych 10. Gm-9/1 wg wzoru Rejestr dowodów materiałowych 11. Gm-132 Szyldzik magazynowy 12. Gm-140 Arkusz spisu z natury 13. Gm-143 Zestawienie zbiorcze spisów z natury 14. Gm-155 Upoważnienie 15. Go-24 wg wzoru Karta szczegółowa środka trwałego 16. Gt-32/1 Protokół zdawczo - odbiorczy 17. K-102 Dowód wpłaty samokopiujący 18. K-113 Wniosek o zaliczkę 19. K-114 Rozliczenie zaliczki 20. K-155 Zmiana miejsca użytkowania 21. K-172 Nota księgowa 22. Kn-9 Książka doręczeń przesyłek miejscowych 23. Kpa-5 Zwrotne potwierdzenie odbioru otrzymano wzór przyjęto zwrot wzoru Nr Sprawy 75/Ckt/07/MSz Strona 1 z 7
24. Mz/L-1 Zaświadczenie lekarskie 25. Ł-1/1 Wykaz przesyłek nadanych 26. Ł-1a/1 Wykaz przesyłek nadanych 27. Wykaz przesyłek wydanych z nadrukiem do Ł-4/63 poz uzgodnienia 28. Wykaz przesyłek wydanych z nadrukiem do Ł-4/25 poz uzgodnienia 29. Nrz-3 Karta narzędziowa imienna 30. Ok-3 wg wzoru Dziennik korespondencyjny 31. Ok-3/2 Dziennik korespondencyjny 32. Os-222 Legitymacja pracownicza 33. Os-226 Ewidencja wyjść w godzinach służbowych 34. Os-231a Zaświadczenie o zatrudnieniu i zarobkach 35. Wkt-101 Dziennik korespondencyjny /NIEJAWNE/ 36. Wkt-102 Dziennik ewidencji wykonanych dokumentów 37. Dziennik ewidencji wydanych materiałów Wkt-103 kancelaryjnych 38. Wkt-108 Książka ewidencji kluczy, teczek, pieczęci 39. Wkt-111 Rejestr teczek dokumentów /NIEJAWNE/ 40. Rejestr dzienników, książek ewidencyjnych i Wkt-111 teczek /NIEJAWNE/ 41. Wkt-111 Rejestr teczek, dokumentów, dzienników i książek ewidencyjnych 42. Wkt-114 Spis zawartości teczki, tuby 43. Wkt-115 Karta zapoznania się z dokumentem A-4 44. Wr-13 Protokół zdawczo - odbiorczy 45. Fakt.VAT Faktura VAT A-5 1+X 46. Fakt.VAT Faktura VAT 2/3 A-4 1+2 47. Fakt.VAT Faktura VAT 2/3 A-4 1+1 Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy Nr Sprawy 75/Ckt/07/MSz Strona 2 z 7
Nr Sprawy 75/Ckt/07/MSz Strona 3 z 7
Protokół przekazania / zwrotu wzorów dla zadania B Załącznik nr 3B do umowy W dniu... wydano upoważnionemu przedstawicielowi Wykonawcy (imię i nazwisko)... następujące wzory objęte umową nr... o następujących nazwach i symbolach: Lp. Nr katalogowy Nazwa otrzymano wzór przyjęto zwrot wzoru 1. Gł-40 Dziennik przebiegu służby 2. Gł-47 Karta ewidencyjna abonenta 3. Go-1a Dowód wydania - przyjęcia 4. Go-9 Książka ewidencji sprzętu u użytkownika 5. Go-10 Książka ewidencji sprzętu materiału w jednostce użytkującej 6. Go-11 Książka magazynowa sprzętu 7. Go-21 Dowód wydania/przyjęcia 8. Gt-9 Książka dyspozytora 9. 10. Gt-11 Gt-22 Książka kontroli pracy pojazdu transportowego (agregatu) Dowód techniczny sprzętu transportowego policji 11. Gt-27 Arkusz weryfikacji części 12. Gt-28 Karta pracy 13. Gu-9/1 Książka wydania broni z pododdziału 14. Gu-27 Książka kontroli sprzętu uzbrojenia 15. Ke-10 wg wzoru Akta osobowe 16. Makieta do materiałów poglądowych z Mek-3 dokonanych czynności 17. Makieta do mat.poglądowych ekspertyz Mek-4 kryminalistycznych Nr Sprawy 75/Ckt/07/MSz Strona 4 z 7
18. Mek-14 Zlecenia na wykonanie pracy fotograficznej 19. Mek-15 Dokumentacja fotograficzna 20. Mek-16 Materiał poglądowy 21. Mek-17 Karta do celów rejestracji daktyloskopijnej 22. Mek-18 Karta daktyloskopijna - do eliminacji 23. Mek-20 Karta rejestracyjna do odbitek dłoni 24. Mp-3 Książka wydarzeń 25. Mp-7 Protokół konfrontacji 26. Mp-11 Notatnik służbowy 27. Mp-22 Protokół oględzin (krótki) 28. Mp-24 Protokół przeszukania w sprawie o wykroczenie 29. Mp-25 Protokół przeszukania osoby 30. Mp-41 Protokół kontroli osobistej, przeglądania zawartości bagażu, sprawdzania ładunku 31. Ms-6 Protokół oględzin 32. Ms-13 Wezwanie 33. Ms-13a Potwierdzenie odbioru 34. Ms-14 Protokół przesłuchania świadka/biegłego 35. Ms-14/26 C.d. Protokołu (przedłużacz do Ms-14 i Ms-26) 36. Ms-15 Rachunek kosztów wstawiennictwa świadka 37. Ms-17 Protokół przeszukania 38. Ms-17,18,19 przedłużacz do MS-17, Ms-18, Ms-19 39. Ms-17a,18a, 19a Spis i opis rzeczy 40. Ms-18 Protokół przeszukania osoby jej odzieży i podręcznych przedmiotów 41. Ms-19 Protokół zatrzymania rzeczy 42. Ms-20 Protokół tymczasowego zajęcia mienia ruchomego 43. Ms-21 Protokół oddania rzeczy na przechowanie 44. Ms-21a Wykaz rzeczy oddanych na przechowanie 45. Ms-26 Protokół przesłuchania podejrzanego 46. Ms-27 Protokół okazania 47. Ms-34 Protokół użycia testera narkotykowego 48. Ms-35 Zapytanie o udzielenie informacji o osobie 49. Ms-38 Nakaz Wydania 50. Ms-48 Przegląd akt 51. Ms-49 Akta dochodzenia śledztwa 52. Ms-51 Wykaz dowodów rzeczowych Nr Sprawy 75/Ckt/07/MSz Strona 5 z 7
53. 54. Ms-62 Ms-63 Protokół przyjęcia ustnego zawiadomienia o przestępstwie i przesłuchania w charakterze świadka osoby zawiadamiającej Pouczenie pokrzywdzonego o podstawowych uprawnieniach i obowiązkach 55. Ms-66/Mp-40 Protokół zatrzymania osoby 56. Ms-67 Metryczka śladu /dowodu rzeczowego/ z kieszonką poliestrową 57. Ms-75 Protokół eksperymentu procesowego 58. Ms-80 Protokół pobrania materiału porównawczego/dowodowego 59. Ok-1 Dziennik podawczy 60. Ok.-6 Dziennik przepisów 61. Op-16 Książka przebiegu służby 62. Op-17 Książka ewidencji kluczy 63. Osw-1 Rejestr skarg i wniosków 64. Pkr-12 Informacja o przestępstwie 65. Pkr-13 Informacja o przestępcy i osobie podejrzanej 66. Sz-1 Dziennik szkolenia Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy Nr Sprawy 75/Ckt/07/MSz Strona 6 z 7
Protokół przekazania / zwrotu wzorów dla zadania C Załącznik nr 3C do umowy W dniu... wydano upoważnionemu przedstawicielowi Wykonawcy (imię i nazwisko)... następujące wzory objęte umową nr... o następujących nazwach i symbolach: Lp. Nr katalogowy Nazwa 1 Ts-2 Tarcza sportowa nr 1 /ekran średnica 200 mm/ 2 Ts-9 Tarcza strzelecka, figura "przestępca" 3 Ts-10 Tarcza strzelecka, figura "terrorysta" otrzymano wzór przyjęto zwrot wzoru Przedstawiciel Zamawiającego Przedstawiciel Wykonawcy Nr Sprawy 75/Ckt/07/MSz Strona 7 z 7