TYPY BADAŃ ZE WZGLĘDU NA CZAS OCZEKIWANIA NA WYNIK BADANIA



Podobne dokumenty
... (pieczęć Przyjmującego zamówienie) Formularz oferty

Wykaz typów badań wykonywanych w zależności od czasu pobrania materiału biologicznego

SHL.org.pl SHL.org.pl

III. DO KONKURSU OFERT MOŻE PRZYSTĄPIĆ PODMIOT LECZNICZY, KTÓRY:

O F E R T A ADRES:...

MATERIAŁY Z GÓRNYCH DRÓG ODDECHOWYCH - badanie bakteriologiczne + mykologiczne

L.p. Nazwa badania. Czas oczekiwania na wynik. Pobranie materiału do badania BADANIA MIKROBIOLOGICZNE - POSIEWY

... (pieczęć oferenta) Formularz oferty

Pytanie nr 2 Czy Udzielający Zamówienia wyrazi zgodę na zmianę terminu obowiązywania okresu przedmiotowej umowy do r?

Szpital Dziecięcy Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku sp. z o.o Gdańsk, ul. Polanki 119

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY

Numer sprawy:szp-022/546/2014

CENNIK BADANIA Z ZAKRESU DIAGNOSTYKI MIKROBIOLOGICZNEJ

WOJEWÓDZKI SZPITAL IM. FRYDERYKA CHOPINA W RZESZOWIE UL. CHOPINA 2, RZESZÓW SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

WYJAŚNIENIA TREŚCI ISTOTNYCH KONKURSU

Szczegółowe warunki przetargu pisemnego nieograniczonego na dzierżawę pomieszczeń

CENNIK - DIAGNOSTYKI MIKROBIOLOGICZNEJ

Status oznaczenia / pomiaru Bakteriologiczne badanie krwi. Metoda badawcza

Dane Oferenta: nazwa NIP... REGON...

REGULAMIN KONKURSU OFERT O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE

O F E R T A na udzielanie zamówienia na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

Formularz oferty. prowadzonej przez. 3. Krajowego Rejestru Sądowego.. 4. Ewidencji Działalności Gospodarczej.

UMOWA. zawarta w dniu.. pomiędzy:

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. Zamawiający: Żagań, dnia

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO ZAPYTANIA OFERTOWEGO nr 01/2019 z dnia r. FORMULARZ OFERTOWY

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb:

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku

UMOWA. o wykonywanie świadczeń medycznych w zakresie zabiegów fizjoterapeutycznych zawarta z dniem..2017r.

FORMULARZ OFERTOWY ... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):... słownie:...

UMOWA nr na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie diagnostyki laboratoryjnej i mikrobiologii


Rodzaj badania Ilość Cena jednostkowa w zł

Załącznik nr 1 Załącznik nr 1a Oświadczenia OŚWIADCZENIE OFERENTA. I. Część ogólna

ZAŁĄCZNIK DO PRZEGLĄDU ZLECEŃ

UMOWA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIE ZDROWOTNE Z ZAKRESU BADAŃ LABORATORYJNYCH I MIKROBIOLOGII

Warunki uczestnictwa w przetargu nieograniczonym

Formularz oferty. prowadzonej przez. 3. Krajowego Rejestru Sądowego.. 4. Ewidencji Działalności Gospodarczej.

UMOWA nr na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie diagnostyki laboratoryjnej

UMOWA o udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań diagnostyki molekularnej i genetycznej

UMOWA. o wykonywanie świadczeń medycznych w zakresie usług pielęgniarskich zawarta z dniem.2017r.

Oferta na przeprowadzenie programu profilaktyki i wczesnego wykrywania nowotworów prostaty

Płock, dnia... Wojewódzki Szpital Zespolony ul. Medyczna Płock OFERTA

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku OFERTA

FORMULARZ OFERTOWY Konkurs na Brokera ubezpieczeniowego dla Uniwersytecki Szpitala Klinicznego im. Jana Mikulicza-Radeckiego w Wrocławiu

UMOWA Nr WSzS/DLL/ /2015 O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE

REGULAMIN ZAKŁADU MIKROBIOLOGII KLINICZNEJ

FORMULARZ OFERTOWY DOTYCZĄCY

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

... F O R M U L A R Z O F E R T Y

Rozdział II: Przedmiot zamówienia

zawarta w dniu... roku w Otwocku pomiędzy:

( Załącznik nr 2 do SIWZ ) FORMULARZ OFERTY

I. Przedmiot i tryb prowadzenia konkursu

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW KONKURSU

Badania w kierunku wirusów oddechowych 6. Badania w kierunku wirusów RS

Cena oferty cena netto.. zł. (słownie: ) podatek VAT zł. cena brutto zł.

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: PRZEBUDOWA ULICY WAPIENNEJ W SULEJOWIE I ETAP. Nazwa Oferenta...

PROJEKT (ZAKŁAD PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZY) Umowa nr o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w Kozienicach dnia.

FORMULARZ OFERTY 1, 2, 3, 4. WYKONAWCA. Dodatek nr 1 do Ogłoszenia Znak sprawy: WAW-FA Urząd Statystyczny w Warszawie

OFERTA PRZETARGOWA DO PRZETARGU NR CK/ZN/KUW/090811/ zł (słownie:... zł)

OGŁASZA KONKURS OFERT

Załącznik nr 3 Szczegółowa oferta cenowa Lista badań

WZÓR UMOWY O ŚWIADCZENIE USŁUG

1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

Załącznik nr 2 do formularza oferty

(WZÓR) a...zwanym dalej,, Przyjmującym zamówienie

OFERTA. Nazwa. Siedziba.. Nr telefonu/faks. Nr NIP.. Nr REGON..

ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ. Lokalizacja Zakładu Diagnostyki Laboratoryjnej: Budynek Główny C, wejście od ul.

Rozdział II. Formularze

1 Na nosicielstwo do książeczki zdrowia( 3 krotnie) LP. Rodzaj badania krotne badanie w kierunku Salmonella,Shigella

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT zwane dalej SWKO

Szczegółowe warunki konkursu ofert

Umowa kontraktowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie Specjalistycznej Poradni.

WZÓR FORMULARZA OFERTOWEGO. Formularz ofertowy

... (nazwisko i imię/nazwa podmiotu leczniczego)

Postępowanie nr GZOS/261/30/11 Załącznik nr (imię, nazwisko/pieczęć firmy, adres, telefon) /faks:... (nr rachunku bankowego) OFERTA

Przewidywana ilo w cigu roku

OGŁOSZENIE. 1. Opracowanie studium wykonalności 2. Opracowanie harmonogramu procesu inwestycyjnego

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

Badania laboratoryjne Cena zł

Załącznik nr 1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku

WOJEWÓDZKI SZPITAL IM. FRYDERYKA CHOPINA W RZESZOWIE UL. CHOPINA 2, RZESZÓW SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

U M O W A na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań patomorfologicznych. zawarta w dniu.. roku w Ostrowi Mazowieckiej, pomiędzy:

Załącznik Nr 13 SIWZ OFERTA. Gmina SECEMIN ul. Struga Secemin

Wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

... (imię, nazwisko/pieczęć firmy, adres)

Załącznik nr 2 do SWKO

OGŁASZA KONKURS OFERT

OFERTA PRZETARGOWA DO PRZETARGU NR CK/ZN/KUW/100811/28

KO/BP/02/2010 Załącznik nr 1

zwanym w dalszej części umowy Przyjmującym Zamówienie reprezentowanym przez

Niniejsza Oferta zawiera kolejno.. ponumerowanych i zapisanych stron.

PROJEKT (dyżury lekarskie) Umowa nr. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w Kozienicach w dniu. r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach indywidualnej praktyki lekarskiej z zakresów: Świadczeń na Izbie Przyjęć

Umowa Nr Wzór na świadczenie usług medycznych

POWIATOWY URZĄD PRACY W PRZEMYŚLU WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO

UMOWA (projekt) NR WSzS/DLL/ /2015

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W NEGOCJAJCACH Z OGŁOSZENIEM

Transkrypt:

Załącznik nr. 3 TYPY BADAŃ ZE WZGLĘDU NA CZAS OCZEKIWANIA NA WYNIK BADANIA I TYP BADAŃ - czas oczekiwania do 60 minut od pobrania materiału biologicznego 1. Adenowirusy, 2. Rotawirusy, 3. Campylobacter spp, 4. Clostridium difficile ( toksyny A i B + dehydrogenaza glutaminianowa. ), 5. Helicobacter pylori, 6. Lamblia ( Giargia ), 7. RSV, 8. Streptococcus pneumoniae antygen, 9. Odczyn Paula Bunnela, 10. Meningotest. II TYP BADAŃ - czas oczekiwania do 24 godzin od pobrania materiału biologicznego 1. Wydzielina z pochwy preparat bezpośredni, 2. Plwocina na BK -preparat bezpośredni. III TYP BADAŃ - czas oczekiwania do 48 godzin od pobrania materiału biologicznego 1. Wymaz z nosa, 2. Mocz, 3. Sporale, 4. Jałowość butelek do mieszanek mlecznych, 5. Mieszanka mleczna według Normy: PN-93A-86034/08, 6. Testy ELISA:: - B. pertusis - IgG, - B. pertusis - IgM, - B. pertusis - Ig A, - Ch. pneumoniae IgG, - Ch. pneumoniae - IgM, - Ch. pneumoniae - IgA, - Ch. trachomatis - IgG, - Ch. trachomatis - IgM, - Ch. trachomatis - IgA, - M. pneumoniae - Ig.G, - M. pneumoniae - Ig.M, - M. pneumoniae - IgA, - Yersinioza - IgG, - Yersinioza - IgM, - Yersinioza - IgA, - Pneumocystis carini ( metodą immunofluoroscencyjną ). IV TYP BADAŃ - czas oczekiwania do 72 godzin od pobrania materiału biologicznego 1. DDO ( plwocina, wydzielina oskrzelowa ), 2. BAL ilościowo, 3. Cewnik naczyniowy ilościowo, 4. Aspirat oskrzelowy ilościowo, 5. Wymaz z gardła, 6. Wymaz z ucha, 7. Wymaz z oka, 8. Wymaz ze skóry, 9. Wymaz z pępka, 10. Wymaz z pod napletka, 11. Wymaz ze sromu, 12. Wymaz z pochwy, 13. Płyn mózgowo rdzeniowy, 14. Mieszanka mleczna według Normy: PN-93A-83034/13, 15. Testy ELISA: - Borelioza - IgG,

- Borelioza - IgM, - Cytomegalia - IgG, - Cytomegalia - IgM, - EBV - IgG, - EBV - IgM, - Parvowirus - IgG, - Parvowirus - IgM, - Toksoplazmoza - IgG, - Toksoplazmoza - IgM, - Toksoplazmoza - IgA. V TYP BADAŃ - czas oczekiwania do 96 godzin od pobrania materiału biologicznego 1. Kał ( S-S, Yersinia, inne ), 2. Kał ( S-S ), 3. Kał EPEC, 4. Ropa, odleżyna, 5. Mieszanka mleczna według Normy: - PN-93A-86034/04, - PN-93A-86034/10, - PN-93A-83064/14, 6. Badanie czystości bakteriologicznej sprzętu, 7. Elastaza trzustkowa, 8. HCV Ab, 9. HBs Ag, 10. HBs Ab, 11. HBc Ab. VI TYP BADAŃ - czas oczekiwania powyżej 96 godzin od pobrania materiału biologicznego 1. Kał badanie ilościowe w kierunku Drożdżaków, 2. Badanie w kierunku dermatophitów, 3. Mieszanka mleczna według Normy: PN-93A-86034/11, 4. Diagnostyka gruźlicy: - MB bac - Quanti feron TB, - Plwocina na BK - posiew, - Popłuczyny na BK, - Lekooporność grużlicy.

pieczątka Oferenta Załącznik nr 4 OFERTA świadczenia zdrowotne w zakresie diagnostyki laboratoryjnej mikrobiologicznej I. Dane dotyczące Przyjmującego zamówienie Pełna nazwa Oferenta:..................... Pełny adres siedziby oferenta (kod pocztowy)......... nr tel/fax, kom....e-mail... nr wpisu do rejestru Wojewody:... nr wpisu do rejestru sądowego/ wpis do ewidencji działalności gospodarczej :............ nr statystyczny REGON..., nr NIP...... Nazwa banku, nr rachunku... II. Przedmiotem oferty jest: 1. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie diagnostyki laboratoryjnej mikrobiologicznej na rzecz Szpitala Dziecięcego Polanki im. Macieja Płażynskiego w Gdańsku spółka z ograniczoną odpowiedzialnością 80-308 Gdańsk-Oliwa, ul. Polanki 119, w okresie do 21 września 2017 roku. 2. W ramach realizacji przedmiotu Konkursu ofert Przyjmujący zamówienie zobowiązany będzie do przejęcie 2 pracowników laboratorium mikrobiologicznego, którzy pozostają w stosunku pracy z Udzielającym Zamówienia w dniu zawarcia umowy na świadczenia zdrowotne z zakresu diagnostyki laboratoryjnej mikrobiologicznej. Informację o liczbie osób zatrudnionych u Udzielającego Zamówienie, którzy mają być przejęci przez Przyjmującego Zamówienie stanowi załącznik nr 12 do SWKO. Przejęcie pracowników zgodnie z załącznikiem nr 12 odbędzie się w trybie art. 23¹ Kodeksu Pracy. 3. Dzierżawa pomieszczenia przeznaczonego na przyjmowanie materiału biologicznego i wykonywanie pilnych testów diagnostycznych od Szpitala Dziecięcego Polanki im. Macieja Płażynskiego w Gdańsku spółka z ograniczoną odpowiedzialnością, 80-308 Gdańsk-Oliwa, ul. Polanki 119, w okresie do 21 września 2017 roku, z przeznaczeniem na wykonywanie przedmiotu konkursu, III. Oświadczenia 1. Oświadczamy, iż po zapoznaniu się z treścią ogłoszenia, oraz ze szczegółowymi warunkami konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie diagnostyki laboratoryjnej mikrobiologicznej w powiązaniu z przetargiem na dzierżawę pomieszczenia przeznaczonego na przyjmowanie materiału biologicznego i wykonywanie pilnych testów diagnostycznych, nie wnosimy do nich zastrzeżeń i składamy ofertę na świadczenia medyczne zawarte w Załączniku nr 1 do oferty. 2. Zobowiązujemy się do wykonywania zleconych badań przez 24 godziny na dobę, przez 7 dni w tygodniu, w tym dni wolne od pracy i święta. 3. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego Zamówienie, że jest on uprawniony do udzielania świadczeń zdrowotnych objętych ofertą w zakresie diagnostyki laboratoryjnej mikrobiologicznej, będących przedmiotem niniejszego konkursu, zgodnie z ustawą z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (t.j. Dz. U. z 2013 poz. 217 z późn. zm), posiadamy uprawnienia do występowania w obrocie prawnym, zgodnie z wymogami ustawowymi, posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie, tj. a) posiadamy co najmniej 5-cio letnie doświadczenie zawodowe w prowadzeniu laboratorium diagnostycznego zakresie diagnostyki laboratoryjnej mikrobiologicznej, b) wykonujemy w pełnym zakresie badania mikrobiologiczne dla jednostek ochrony zdrowia, c) prowadzimy wieloprofilowe, certyfikowane laboratorium na terenie Trójmiasta, pracujące 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu, w tym dni wolne od pracy i święta, które w sytuacji awaryjnej będzie wykonywało badania dla Udzielającego Zamówienia. 4. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego Zamówienie, że posiadamy niezbędny potencjał techniczny w zakresie sprzętu i aparatury medycznej do wykonywania badań zgodnych z przedmiotem konkursu ofert, z certyfikatami dopuszczenia do obrotu, w tym zapewnimy sprzęt do pobierania materiału biologicznego do badań, 5. Dysponujemy osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia, tj. posiadamy wysoko kwalifikowany personel. Na żądanie Udzielającego Zamówienia, w ramach umówionego wynagrodzenia, zapewnimy Udzielającemu Zamówienia osobę pełniącą funkcję koordynatora Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków posiadającego kwlifikację lekarza mikrobiologa. 6. Zapewnimy Udzielającemu Zamówienia współpracę lekarza mikrobiologa zatrudnionego przez Przyjmującego Zamówienie na terenia Trójmiasta w wymiarze czasu pracy odpowiadajęcemu 1 równoważnikowi etatu przeliczeniowego z kierownikami oddziałów Szpitala oraz pomoc w przypadkach trudności diagnostycznych, w tym konsultacje telefoniczne oraz bezpośrednio na oddziałach.. 7. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego zamówienie, że znajdujemy się on w sytuacji finansowej zapewniającej należyte wykonanie zamówienia, w tym nie zalegamy w płaceniu składek, opłat i podatków w ZUS i w Urzędzie Skarbowym. 8. Oświadczamy w imieniu w/w Przyjmującego zamówienie, że urzędujący członkowie władz Przyjmującego

Zamówienie nie byli skazani prawomocnym wyrokiem za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego, 9. Zobowiązujemy się do utrzymania niezmienionej ceny za realizację usługi przez okres 1 roku obowiązywania umowy. 10. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami umowy (projektami umów) i nie wnosimy do nich zastrzeżeń * / ( wnieśliśmy wcześniej propozycje zmian *) W przypadku wybrania naszej oferty podpiszemy proponowane treści umów. 11. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty złożenia oferty. 12. Oświadczamy, że posiadamy aktualne ubezpieczenie OC w zakresie prowadzonej działalności medycznej (zawierającej klauzulę o rozszerzeniu odpowiedzialności o szkody wyrządzone wskutek przeniesienia choroby zakaźnej i zakażeń, w tym zakażenie wirusem HIV i wirusami hepatotropowymi) i zobowiązujemy się przed podpisaniem umowy przedstawić polisę ubezpieczeniową od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności, w wysokości nie niższej niż wynikająca z obowiązujących przepisów w zakresie ubezpieczenia przy realizacji świadczeń zdrowotnych oraz kontynuować to ubezpieczenie w całym okresie obowiązywania umowy zawartej z Udzielającym zamówienia na realizację świadczeń zdrowotnych. IV. Cena oferty: 1. Zobowiązujemy się realizować świadczenia zdrowotne z zakresu diagnostyki laboratoryjnej w ilości (w skali jednego roku) i cenach określonych w wykazie stanowiącym załącznik nr 1 do oferty, co daje łączną wartość w skali 12 miesięcy brutto:... zł (słownie:...). 2. Zobowiązujemy się płacić Udzielającemu zamówienia czynsz miesięczny za dzierżawę pomieszczeń przeznaczonych na wykonywanie przedmiotu konkursu w wysokości:... słownie:... w tym podatek VAT w wysokości:... %, co stanowi... zł (słownie.......), co daje brutto rocznie... zł (słownie...), 3. Ilość dokumentów z oceną jakościową wyników badań..., 4. Liczba osób posiadających wysokospecjalistyczne wykształcenie... V. Realizacja świadczenia zdrowotnego: 1. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że w celu terminowej i prawidłowej realizacji zamówienia w zakresie diagnostyki laboratoryjnej mikrobiologicznej na zasadach określonych w SWKO i w warunkach jakie występują w Szpitalu Dziecięcym Polanki im. Macieja Płażynskiego w Gdańsku spółka z ograniczoną odpowiedzialnością zaangażowanych będzie... pracowników, Szczegółowy wykaz pracowników jakich Przyjmujący zamówienie przeznaczy do realizacji przedmiotu konkursu stanowi załącznik nr 7 do oferty. 2. Przyjmujący Zamówienie będzie świadczył usługi na wysokim poziomie jakościowym, zgodnie z zasadami współczesnej wiedzy, obowiązującymi normami, sztuką i etyką zawodu, obowiązującymi przepisami prawa oraz postanowieniami umów, przy zachowaniu należytej staranności oraz całodobowej, nieprzerwanej pracy na rzecz Udzielającego zamówienia. 3. Przyjmujący zamówienie zapewni do świadczenia usług: i. nowoczesną aparaturę zapewniającą wysoką jakość uzyskiwanych wyników badań laboratoryjnych i posiadającą dopuszczenie do stosowania w placówkach ochrony zdrowia na terenie RP, ii. odpowiedni sprzęt komputerowy wraz z oprogramowaniem umożliwiającym prawidłowe ewidencjonoanie i archiwizowanie świadczeń zdrowotnych z możliwością rejestrowania i odbioru wyników badań w wersji elektronicznej iii. jałowe pojemniki, podłoża transportowe i transportowo wzrostowe do pobierania materiału biologicznego (zgodnie z zapisami zawartymi w SWKO), iv. jednorazowy sprzęt do pobierania materiału biologicznego oraz system próżniowy do poboru krwi (z uwzględnieniem probówek pediatrycznych), v. udział w okresowych kontrolach wewnątrz- i zewnątrzlaboratoryjnych. Koszty tych kontroli ponosi Przyjmujący zamówienie, vi. wykwalifikowany i doświadczony personel laboratoryjny przez cały okres świadczenia usługi stanowiącej przedmiot konkursu. 4. Przedmiot konkursu będzie świadczony w..., ul.... /wpisać miejscowość i adres/ VI. Załączniki: Wykaz załączników do oferty:...... pieczątka Oferenta.. (data i podpis oferenta)

pieczątka Oferenta Załącznik nr 5 Wykaz danych sprawozdawanych w formie elektronicznej ze zlecanych i wykonywanych na rzecz Udzielającego zamówienie badań. Sprawozdanie musi zawierać : 1. imię, nazwisko pacjenta 2. datę urodzenia lub PESEL 3. numer księgi głównej szpitala dla pacjentów hospitalizowanych i ambulatoryjnych I.P 4. numer historii choroby dot. pacjentów poradni specjalistycznych 5. nazwę komórki kierującej ( oddział, poradnia, inna komórka kierująca SZOZnMiD) 6. imię, nazwisko lekarza kierującego 7. rodzaj badania 8. ilość badań 9. nr badania 10. datę zlecenia badania 11. datę wykonania badania 12. datę wydania wyniku Sprawozdanie powinno umożliwić sklasyfikowanie w zestawieniach miesięcznych sumarycznych i szczegółowych : - wg rodzaju, ilości i wartości badań, - wg komórki kierującej, - wg lekarza kierującego

pieczątka Oferenta Załącznik nr 6 WYKAZ SPRZĘTU I APARATURY MEDYCZNEJ DO WYKONANIA BADAŃ Sporządza samodzielnie Oferent Dla oferowanych laboratoryjnych badań diagnostycznych użyjemy następującej aparatury: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Lp. Rodzaj Rok Rodzaj aparatu produkcji wykonywanego badania.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------.. (data i podpis oferenta)

pieczątka Przyjmującego zamowienie Załącznik nr 7 WYKAZ I KWALIFIKACJE ZAWODOWE OSÓB UDZIELAJĄCYCH ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH OBJĘTYCH OFERTĄ Sporządza samodzielnie Przyjmujący zamówienie Lp. Stanowiska osób udzielających świadczeń Kwalifikacje zawodowe poszczególnych osób Miejsce zatrudnienia Osoba diagnosty labor. do bezpośrednich kontaktów z Udzielającym zamówienie:..., tel...... ( data i podpis Przyjmującego zamowienie)

pieczątka Oferenta Załącznik nr 10 Sporządza samodzielnie Oferent KONCEPCJA ŚWIADCZENIA USŁUG. (data i podpis oferenta)