WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU HIPOTECZNEGO NR Oddzia³ Banku (do zawarcia produktów dodatkowych) Przedstawiciel Banku miejscowoœæ: Miejscowoœæ ulica i nr: E-mail ród³o informacji o ofercie ród³o informacji o Banku 1. Cel kredytu Mieszkaniowy Zakup Budowa Rynek pierwotny Rynek wtórny Deweloper/Spó³dzielnia /Generalny Wykonawca Budowa/Rozbudowa systemem gospodarczym/adaptacja pomieszczeñ Wykoñcze Remont Remont Refinansowa Liczba sp³acanych kredytów/po yczek Kredytu mieszkaniowego Po yczki hipotecznej Prosimy o wype³ za³¹cznika: Zobowi¹zania Wnioskodawców sp³acane kredytem hipotecznym Banku BPH S.A. Innych zobowi¹zañ Kosztów zakupu/budowy/remontu Inne jakie: Dowolny cel Dowolny cel Wnioskowana kwota kredytu: Wnioskujê o kredyt w z³otych polskich Okres kredytowania (miesi¹ce): Sposób sp³aty kredytu: Raty równe Raty malej¹ce Specjalny program kredytowy: Kredyt hipoteczny Banku BPH: Opcja 1 Opcja Kredyt Kontraktowy Dom i Biznes Premium Inny: Kilka kredytów zabezpieczonych jedn¹ hipotek¹ X-sell karta kredytowa Fair/Gold Komfort Ju podpisa³em/am umowê o kartê kredytow¹ Fair lub Gold Komfort Wstêp wnioskujê o wyda karty kredytowej (jedna karta na kredyt) W przypadku gdy o kartê wnioskuje kilka osób proszê oznaczyæ priorytet 1 limit: rodzaj: Karta Fair Karta Gold Komfort Liczba zatrudnionych (proszê zakreœliæ) 0 / 1-3 / 4-9 / 10-0 / 1-100 / 101-49 / 50-500 / Pow. 500 limit: 1 rodzaj: Karta Fair Karta Gold Komfort 0 / 1-3 / 4-9 / 10-0 / 1-100 / 101-49 / 50-500 / Pow. 500 WoK_BPH 15.06.015 REGON (w przypadku dochodu z dzia³aln. gosp.) 1/6
. Informacja o ch Imiê i nazwisko Imiona rodziców Nazwisko pañskie matki Data urodzenia Miejsce urodzenia d d - m m - Obywatelstwo PESEL Seria i nr dokumentu to samoœci Termin wa noœci dokumentu to samoœci Adres zamieszkania Oœwiadczam e adres jest prawid³owy i przebywam pod nim z zamiarem sta³ego pobytu. d d - m m - W przypadku gdy jest to Polska proszê uzupe³niæ Oœwiadcze dotycz¹ce osoby zajmuj¹cej eksponowane stanowisko polityczne Kod pocztowy: Kod pocztowy: Aktualny status mieszkaniowy czynszowy w³asnoœciowy czynszowy w³asnoœciowy kwaterunkowy u rodziny kwaterunkowy u rodziny spó³dzielczy s³u bowy spó³dzielczy s³u bowy wynajmowany wynajmowany Osoby na utrzymaniu (dla wszystkich Wnioskodawców) Liczba: Wiek w latach: Wykszta³ce wy sze podstawowe wy sze podstawowe œred brak œred brak zawodowe zawodowe Stan cywilny zamê na/ onaty wdowa/wdowiec rozwiedziona/rozwiedziony panna/kawaler zamê na/ onaty wdowa/wdowiec rozwiedziona/rozwiedziony panna/kawaler Rozdzielnoœæ maj¹tkowa Dane adresowe do korespondencji Adres (w przypadku gdy adres korespondencyjny jest i sam jak podany powy ej adres zamieszkania- pola obok mog¹ pozostaæ wype³nione) Kod: Kod: Numer telefonu Stacjonarny: Stacjonarny: Komórkowy: Komórkowy: E-mail Poda numeru telefonu komórkowego lub adresu e-mail oznacza wyra e przez Wnioskodawcê zgody na kierowa do Niego tymi drogami korespondencji e dotycz¹cej umów zawartych z Bankiem. Bank informuje e u ytkowa przez Wnioskodawcê telefonu komórkowego lub standardowej zabezpieczonej poczty elektronicznej chroni¹ przed uzyskam dostêpu ingerencji w treœæ a nawet podszyciem siê pod nadawcê przez uprawnione osoby. /6
3. Informacja o zatrudniu Umowa (w tym umowa o pracê): na czas okreœlony na czas okreœlony do dnia: na okres próbny inna forma (proszê podaæ jaka np.: zlecenia): na czas okreœlony na czas okreœlony do dnia: na okres próbny inna forma (proszê podaæ jaka np.: zlecenia): Czy dochód z tego Ÿród³a ma byæ brany pod uwagê przy badaniu zdolnoœci kredytowej? Nazwa pracodawcy Bran a Adres NIP pracodawcy Data zatrudnia Aktualna miesiêczna p³aca podstawowa brutto Nadgodziny premie dodatki prowizje i inne powtarzalne (rok bie ¹cy) Nadgodziny premie dodatki prowizje i inne powtarzalne (rok poprzedni) Dzia³alnoœæ gospodarcza Najem d d - m m - W przypadku prowadzenia wiêcej ni jednej dzia³alnoœci prosimy o wype³ oddzielnej strony nr 3 z druku Wniosku Czy dochód z tego Ÿród³a ma byæ brany pod uwagê przy badaniu zdolnoœci kredytowej? Czy dochód z tego Ÿród³a ma byæ brany pod uwagê przy badaniu zdolnoœci kredytowej? Przychód Koszty Dochód Przychód Koszty Dochód Dwa lata wstecz / iloœæ miesiêcy Ostatni rok podatkowy Rozlicze miesiêczne roku bie ¹cego Nazwa firmy Adres firmy Telefon / iloœæ miesiêcy Proszê wype³niæ w przypadku prowadzenia dzia³alnoœci gospodarczej: NIP firmy Data rozpoczêcia dzia³alnoœci d d - m m - Forma prawna prowadzonej dzia³alnoœci gospodarczej Osoba fizyczna Spó³ka jawna Spó³ka akcyjna Spó³ka cywilna Osoba fizyczna Spó³ka jawna Spó³ka akcyjna Spó³ka cywilna Spó³ka z.o.o. Spó³ka partnerska Spó³ka z.o.o. Spó³ka partnerska Spó³ka komandytowo-akcyjna Spó³ka komandytowa Spó³ka komandytowo-akcyjna Spó³ka komandytowa Forma opodatkowania firmy w ci¹gu ostatnich 3 lat podatkowych Zasady ogólne Zasady ogólne- uproszczona forma wp³aty zaliczek Rycza³t Karta podatkowa Zasady ogólne Zasady ogólne- uproszczona forma wp³aty zaliczek Rycza³t Karta podatkowa Zasady ogólne - podatek liniowy Pe³na ksiêgowoœæ Zasady ogólne - podatek liniowy Pe³na ksiêgowoœæ Profil dzia³alnoœci Jakie?: Dodatkowe Ÿród³a dochodu Czy dochód z tego Ÿród³a ma byæ brany pod uwagê przy badaniu zdolnoœci kredytowej? kwota (m-c): kwota (m-c): Czy posiada Pan/Pani (sam/a albo ³¹cz z pozosta³ymi osobami wnioskuj¹cymi o udziele kredytu) co najmj 5% udzia³ów w jakiejœ spó³ce/spó³kach kapita³owych? Je eli TAK prosimy za³¹czyæ wyjaœ na osobnej kartce. Je eli TAK prosimy za³¹czyæ wyjaœ na osobnej kartce. Czy prowadzi lub prowadzi³/a Pan/Pani dzia³alnoœæ gospodarcz¹ w ci¹gu ostatnich 1 miesiêcy poprzedzaj¹cych podpisa nijszego wniosku? Czy jest Pan/Pani cz³onkiem zarz¹du jakiejkolwiek spó³ki? a) wyrejestrowa a) zawiesze liczba liczba a) wyrejestrowa a) zawiesze 3/6
4. Aktywa Wnioskodawców Koszty zakupu/budowy dotychczas posione Posiadane aktywa Opis aktywów (w przypadku ruchomoœci do up³ynnia proszê podaæ pe³ny nr ksiêgi wieczystej Wartoœæ Aktywa do up³ynnia? Osoba uprawniona 5. Zobowi¹zania Wnioskodawców (dotyczy zobowi¹zañ które s¹ sp³acane kredytem hipotecznym Banku) Posiadane zobowi¹zania (kredyty po yczki porêczenia weksle alimenty umowy leasingowe inne) dotyczy e dzia³alnoœci gospodarczej. Rodzaj zobowi¹zania Kwota zobowi¹zania Aktualna kwota zobowi¹zania Kwota i waluta miesiêcznej raty OpóŸnia w sp³atach Data zawarcia umowy Wierzyciel Proszê wybraæ w³aœciw¹ odpowiedÿ a jeœli kiedykolwiek wyst¹pi³y opóÿnia w sp³acie zobowi¹zañ proszê za³¹czyæ wyjaœnia na osobnej kartce. Zobowi¹zania sp³acane kredytem Banku BPH S.A. stanowi¹ za³¹cznik do Wniosku Kredytowego. 6. Nieruchomoœæ - przedmiot hipoteki Imiê i nazwisko/nazwa obecnego w³aœciciela cel kredytowania Nieruchomoœæ 1 Nieruchomoœæ zabezpiecze cel kredytowania zabezpiecze Adres ruchomoœci Tytu³ prawny do ruchomoœci (w³¹czaj¹c gara /miejsce postojowe) Miejscowoœæ i kod pocztowy: Powiat: Gmina: Województwo: Telefon do osoby udostêpniaj¹cej ruchomoœæ: W³asnoœciowe spó³dzielcze prawo do lokalu mieszkalnego/domu jednorodzinnego Odrêbna w³asnoœæ lokalu mieszkalnego U ytkowa wieczyste dzia³ki gruntu Miejscowoœæ i kod pocztowy: Powiat: Gmina: Województwo: Telefon do osoby udostêpniaj¹cej ruchomoœæ: W³asnoœciowe spó³dzielcze prawo do lokalu mieszkalnego/domu jednorodzinnego Odrêbna w³asnoœæ lokalu mieszkalnego U ytkowa wieczyste dzia³ki gruntu W³asnoœæ W³asnoœæ Czy gara ma byæ zabezpieczem kredytu? Docelowa wartoœæ ruchomoœci (szacunkowa) Czy ruchomoœæ ma urz¹dzon¹ KW? KW dla lokalu mieszkalnego KW dla lokalu mieszkalnego KW dla dz. ew. KW dla dz. ew. PE NY Nr Kw PE NY Nr Kw Czy w S¹dzie zosta³ z³o ony wniosek o za³o e KW? Czy w S¹dzie zosta³ z³o ony wniosek o za³o e KW? Nr wniosku: data z³o enia wniosku w S¹dzie Nr wniosku: data z³o enia wniosku w S¹dzie Opis ruchomoœci Pow. u ytkowa domu/mieszk. w m Liczba pokoi Liczba ³azienek/wc Dzia³ka pod budownictwo mieszkaniowe rekreacyjna Liczba kuchni Liczba gara y siedliskowa Inna jaka: Pow. u ytkowa domu/mieszk. w m Liczba pokoi Liczba ³azienek/wc Dzia³ka pod budownictwo mieszkaniowe rekreacyjna Liczba kuchni Liczba gara y siedliskowa Inna jaka: Pow. dzia³ki w m Nr. ew. dzia³ki Nr. ew. dzia³ki Czy ruchomoœæ zabytkowa? (wpisana do rej. zabytków lub objêta ochr. konserwat.) Wnioskodawcy oœwiadczaj¹ e ruchomoœæ zamierzaj¹ przeznaczyæ na zaspokoje w³asnych potrzeb mieszkaniowych Pow. dzia³ki w m 4/6
Rodzaj zabudowy wolnostoj¹cy bliÿniak wolnostoj¹cy bliÿniak budownictwo wielorodzinne zabudowa szeregowe budownictwo wielorodzinne zabudowa szeregowe Czy w przedmiotowej ruchomoœci jest lub bêdzie prowadzona dzia³alnoœæ gospodarcza? Data zakoñczenia budowy Data zakoñczenia budowy jaka: jaka: 7. Informacje dodatkowe Czy jest Pan/Pani obci¹ ony/na zaleg³ymi zobowi¹zaniami publicznoprawnymi? (podatki sk³adki z tytu³u ubezpieczeñ spo³ecznych) Czy jest Pan/Pani obci¹ ony/na zobowi¹zaniami wynikaj¹cymi z orzeczeñs¹dów? Czy toczy siê z Pana/Pani udzia³em postêpowa s¹dowe? Czy by³/³ Pan/Pani kiedykolwiek karany/na? Czy aktual ubiega siê Pan/Pani o kredyt w innym miejscu? Jednoczeœ oœwiadczam e w przypadku wyboru oferty Banku - skorzystam z ofert innych banków na ten sam cel. Czy jest Pan/Pani porêczycielem innego kredytu/po yczki? Czy jakaœ czêœæ wk³adu w³asnego pochodzi z kredytu/po yczki? Czy kiedykolwiek mia³/a Pan/Pani zaleg³oœci w sp³acie swoich zobowi¹zañ wobec banków lub innych instytucji kredytowych? Czy toczy siê przeciwko Panu/Pani postêpowa karne? Czy toczy siê lub w ci¹gu ostatnich 10 lat toczy³o siê wobec Pana/Pani postêpowa upad³oœciowe lub czy z³o y³/a Pan/Pani wniosek o og³osze upad³oœci? W przypadku gdy kredyt jest przeznaczony na zakup ruchomoœci czy którykolwiek ze zbywców ruchomoœci jest dla Pana/Pani ma³ onkiem rodzicem albo dzieckiem? Jeœli na którekolwiek z powy szych pytañ odpowie Pan/Pani "" prosimy za³¹czyæ szczegó³owe wyjaœnia na osobnej kartce. Czy posiada Pani/Pan ustalone prawo do emerytury/renty? ¹czny miesiêczny koszt utrzymania wszystkich Wnioskodawców wystêpuj¹cych o dany kredyt (suma wydatków ponoszonych co miesi¹c na np: rachunki utrzyma samochodu): Jesteœmy zainteresowani nastêpuj¹cymi ubezpieczeniami: Ubezpieczem Kredytobiorców korzystaj¹cych z kredytu hipotecznego udzielanym na podstawie indywidualnej umowy ubezpieczenia zawartej pomiêdzy Kredytobiorc¹ Banku BPH S.A. a Ubezpieczycielami: Lighthouse Life Assurance Company Limited oraz Lighthouse General Insurance Company Limited. Za ka d¹ osobê objêt¹ ubezpieczem zosta naliczona odrêbna sk³adka. Proszê podaæ imiona i nazwiska. 1. 3.. 4. Prowizja od udzielonego kredytu: % 5/6
Przekaza przez Wnioskodawcê danych i informacji jest dobrowolne. zobowi¹zuje siê do zw³ocznej aktualizacji danych informacji i oœwiadczeñ podanych we wniosku dokumentach do nich za³¹czonych lub innych dokumentach z³o onych w Banku w zwi¹zku z udzielem kredytu w przypadku ich zmiany. Bank zatrzymuje orygina³ wniosku kredytowego nawet jeœli kredyt zosta udzielony. Bank zastrzega sobie prawo do ¹dania dodatkowych dokumentów i informacji weryfikacji wszystkich danych zawartych we wniosku kredytowym a e do odmowy udzielenia kredytu bez podania przyczyny. Bank jest uprawniony do zatrzymania dokumentów z³o onych przez Wnioskodawcê w zwi¹zku z ubiegam siê o kredyt i przeprowadzem analizy kredytowej. Wszelkie analizy techniczne finansowe i prawne dotycz¹ce ruchomoœci stanowi¹cej przedmiot zabezpieczenia oraz wycena s¹ wykorzystywane wy³¹cz dla potrzeb decyzji kredytowej. Bank sk³ada Wnioskodawcy adnych oœwiadczeñ lub gwarancji dotycz¹cych stanu lub wartoœci ruchomoœci przedmiotu hipoteki. W przypadku udzielenia kredytu upowa nia odwo³al Bank do wyst¹pienia z wnioskiem o dokona wpisu hipoteki w³aœciwej Ksiêgi Wieczystej prowadzonej dla ruchomoœci stanowi¹cej przedmiot hipoteki w zwi¹zku z kocznoœci¹ zabezpieczenia wnioskowanego kredytu hipotecznego zgod z procedurami Banku. Bank zapewnia ochronê danych osobowych Wnioskodawcy. Dane i informacje zawarte we wniosku oraz w oœwiadczeniu z³o onym przez Wnioskodawcê i wprowadzone do systemu informatycznego Banku i dokumenty za³¹czone do wniosku s¹ podstaw¹ do podjêcia przez Bank decyzji o udzieleniu kredytu. Poda danych jest dobrowolne. ma prawo dostêpu do treœci swoich danych i ich poprawiania. Dane bêd¹ przekazywane do Biura Informacji Kredytowej S.A. w Warszawie (BIK) i mog¹ byæ rów przekazane do Zwi¹zku Banków Polskich w Warszawie. Bank bêdzie przetwarza³ dane w celu marketingowym zarz¹dzania procesami banku oraz ograniczenia ryzyka prowadzonej dzia³alnoœci (w tym dane bêd¹ przetwarzane przez Bank i BIK rów w przypadku gdy dojdzie do zawarcia umowy kredytu). Potwierdzam e œrodki wymagane przez Bank jako wnoszone przez Kredytobiorcê jako wk³ad w³asny pochodz¹ lub bêd¹ pochodziæ z kredytu lub po yczki. Uprzedzony o odpowiedzialnoœci karnej z art. 97 Kodeksu karnego (Dz. U. Nr 88 poz 553 z póÿn.zm.) za sk³ada fa³szywych oœwiadczeñ w celu uzyskania kredytu nijszym potwierdzam prawdziwoœæ i dok³adnoœæ podanych informacji i upowa niam Bank do ich sprawdzenia. Jednoczeœ oœwiadczam e zapozna³em siê z wrêczon¹ mi Taryf¹ op³at i prowizji dla Klientów Indywidualnych i akceptujê przedstawione mi warunki i op³aty oraz pokryjê koszty zwi¹zane z analiz¹ wniosku kredytowego zawarciem umowy i ustanowiem zabezpieczania. Oprocentowa jest zmienne i mo e ulec zmia przed zawarciem umowy kredytu i jest zmienne w okresie kredytowania. Zgadzam siê na to e wyda przez Bank ostatecznej decyzji kredytowej mo e byæ uzale nione od posienia przeze m op³aty za wycenê ka dej z ruchomoœci stanowi¹cej zabezpiecze kredytu która bêdzie uzale niona od typu ruchomoœci i kosztu wyceny posionego przez Bank. Oœwiadcze o zgodzie na fotoinspekcjê Nijszym zgadzam siê na przeprowadze inspekcji fotograficznej na ruchomoœciach (opisanych w pkt. 3) przez przedstawiciela Banku. W przypadku gdy kredyt przeznaczony jest na nabycie prawa do ruchomoœci zobowi¹zujê siê poinformowaæ i uzyskaæ zgodê na fotoinspekcjê od osoby której przys³uguje zbywane prawo do ruchomoœci. wyra a zgodê na przetwarza swoich danych dla celów marketingowych wspó³pracuj¹cych z Bankiem podmiotów oraz dla celów marketingowych Banku i podmiotów z nim wspó³pracuj¹cych w zakresie œwiadczonych przez Bank us³ug po wygaœniêciu po wygaœniêciu umów ³¹cz¹cych Wnioskodawcê z Bankiem a e na otrzymywa informacji handlowych na wskazany w nijszym wniosku adres poczty elektronicznej i numer telefonu oraz na wykorzysta œrodków porozumiewania siê na odleg³oœæ w celu z³o enia przez Bank propozycji zawarcia umowy. wyra a zgodê na przetwarza przez Bank informacji stanowi¹cych tajemnicê bankowa w celu oceny zdolnoœci kredytowej i analizy ryzyka kredytowego po wygaœniêciu zobowi¹zania wynikaj¹cego z umowy kredytu lub umowy a kartê kredytow¹ udzielonych mu zgod z nijszym wnioskiem. wyra a zgodê na przetwarza przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedziba w Warszawie ul. Modzelewskiego 77 A informacji stanowi¹cych tajemnice bankow¹ w celu oceny zdolnoœci kredytowej i analizy ryzyka kredytowego po wygaœniêciu zobowi¹zania wynikaj¹cego z umowy kredytu lub umowy a kartê kredytow¹ udzielonych mu zgod z nijszym wnioskiem. upowa nia Bank do wyst¹pienia do Biura Informacji Gospodarczej z siedzib¹ we Wroc³awiu ul. Armii Ludowej 1 oraz za poœrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzib¹ w Warszawie Biuro Obs³ugi Klienta przy ul. Postêpu 17A do innych biur informacji gospodarczej o ujaw informacji dotycz¹cej jego zobowi¹zañ w celu oceny zdolnoœci kredytowej i analizy ryzyka kredytowego. Na podstawie art. 4 ust. pkt 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 010 r. o udostêpnianiu informacji gospodarczych i wymia danych gospodarczych Bank mo e odmówiæ zawarcia umowy w przypadku gdy udzieli stosownego upowa nia. Oœwiadczam e oferta kredytowa Banku BPH S.A. z siedzib¹ w Gdañsku zosta³a mi przedstawiona przez: Zgadzam siê na ujaw ww podmiotowi lub jego pracownikom danych stanowi¹cych tajemnicê bankow¹ w zakresie wymaganym do wykonania umowy poœrednictwa. Data 01 d d m.. m.. r. Czytelny Podpis Wnioskodawcy: Data d d - m.. m.. - 01 r. Czytelny Podpis Wspó³wnioskodawcy: Data d d - m.. m.. - 01 r. Potwierdzam w³asnorêcznoœæ podpisów: Przedstawiciel Banku Bank BPH Spó³ka Akcyjna ul. p³k. Jana Pa³ubickiego 80-175 Gdañsk wpisany do rejestru prowadzonego przez S¹d Rejonowy Gdañsk-Pó³noc w Gdañsku VII Wydzia³ Gospodarczy Krajowego Rejestru S¹dowego w Gdañsku pod numerem KRS 000001060. NIP:675-000-03-84 kapita³ zak³adowy i wp³acony: 383.339.555 z³. zwany w nijszym dokumencie Bankiem. 6/6