nr rej... Podpis pracownika banku... WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU STUDENCKIEGO

Transkrypt

1 Wniosek przyjęto dnia... nr rej.... Podpis pracownika banku... WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU STUDENCKIEGO I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY Imiona Nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki Data i miejsce urodzenia PESEL NIP Stan cywilny zamężna/żonaty wdowa/wdowiec panna/kawaler rozwiedziona/y separacja Małżeńska wspólnota majątkowa dotyczy Dane Współmałżonka/ki (imiona i nazwisko, PESEL) Cechy dokumentu tożsamości Nazwa:. Seria.. Nr dokumentu:.... Wydany przez:... Adres zameldowania Adres do korespondencji Nr telefonu (do wyboru) Stacjonarny. komórkowy:... Wykształce wyższe magisterskie licencjat/inżyr śred zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne Wykonywany zawód Rachunek w Banku Spółdzielczym w Zgierzu posiadam posiadam

2 II. INFORMACJE O STUDIACH Nazwa uczelni: Adres uczelni: Okres nauki: Lata: Semestry: Kierunek studiów / dziedzina nauki lub sztuki oraz dyscyplina naukowa lub artystyczna: Studia kończą się uzyskam tytułu: Rodzaj studiów: magisterskie doktoranckie zawodowe Tryb studiów: dzienne wieczorowe zaoczne Rok studiów: Semestr: Planowany termin ukończenia studiów: Kontynuuję studia na innym kierunku studiów: : Nazwa uczelni: Adres uczelni: Rok studiów:.. / Semestr: Planowany termin ukończenia drugiego kierunku studiów:. Dotychczas ukończone studia wyższe: magisterskie doktoranckie zawodowe NIE III. INFORMACJE O KREDYCIE Wnoszę o pierwszeństwo w uzyskaniu kredytu studenckiego Dotychczas korzystałem z pożyczki / kredytu studenckiego Wypłata kredytu: na rachunek w BS Zgierz nr. na rachunek w.... nr. wnioskuję o otwarcie rachunku w BS Zgierz. i wypłace kredytu na ten rachunek Prawne zabezpiecze spłaty kredytu: IV. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH Źródła dochodu Całkowity staż pracy umowa o pracę:... emerytura:... renta:... zasiłek przedemerytalny:... wolne zawody:... działalność gospodarcza:... działalność rolnicza:... umowa cywilno-prawna:... umowa najmu:... umowa o pracę na czas określony do...:... inne:... Okres zatrudnia u obecnego pracodawcy/czas prowadzenia obecnej dział. gospodarczej

3 Informacje o pracodawcy (nazwa, adres) Miesięczny dochód netto (śr. z ost. 3 m-cy):... PLN, w tym: Aktualna liczba osób w rodzi studenta w tym: Imię i Nazwisko Stopień pokrewieństwa Wiek Wysokość dochodów Źródło dochodów (nazwa i adres) Aktual zatrudniony Miesięczny dochód na osobę w rodzi studenta PLN V. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH limit ROR Zobowiązania Kwota zobowiązania** Kwota pozostała do spłaty** Rata miesięczna** Bank limit ROR limit karty kredytowej limit karty kredytowej kredyt.. Poręcze / przystąpie do długu* Poręcze / przystąpie do długu* Inne (np. alimenty, obciążenia komornicze) Inne (np. alimenty, obciążenia komornicze).... Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku: NIE/TAK*: (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu)

4 VI. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU Status mieszkaniowy właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzinnego najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszka) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwa z rodzicami zamieszkiwa z dziećmi inne Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Inne: własny leasing na kredyt służbowy rodziców posiadam inny:... VII. OŚWIADCZENIA 1. Oświadczam, że zalegam/ zalegam* ze spłatą zobowiązań wobec Banku Spółdzielczego w Zgierzu i innych banków/instytucji finansowych. 2. Oświadczam, że jestem/ jestem* udziałowcem Banku Spółdzielczego w Zgierzu 3. Ponadto następujące podmioty lub osoby są powiązane ze mną kapitałowo / majątkowo / organizacyj* są / * są udziałowcami Banku Spółdzielczego w Zgierzu Toczy/ toczy się* w stosunku do m postępowa egzekucyjne (w sprawie....). 5. Oświadczam, że wszystkie podane przeze m informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdze przez Bank podanych powyżej informacji. VIII. OŚWIADCZENIA 1. Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Zgierzu,, że: 1) Bank Spółdzielczy w Zgierzu z siedzibą w Zgierzu, przy ul. Długiej 62A będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochro danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.); 2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu w celu rozpatrzenia nijszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy kredytowej, a że w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt 5 ustawy o ochro danych osobowych; 3) Bank Spółdzielczy w Zgierzu informuje, że w zakresie, w jakim jest to zbędne do podjęcia działań przed zawarciem umowy oraz koczne do realizacji umowy, a że zbędne dla wypełnia praw usprawiedliwionych celów realizowanych przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu oraz zbędne dla zrealizowania określonych przepisami prawa uprawń i obowiązków Banku związanych z wykonywam czynności bankowych oraz obowiązków archiwalnych, podana przez Pana\ Panią dane osobowe będą przetwarzane przez Bank oraz przekazywane na podstawie art.105 ust. 1 pkt 1c oraz art. 105 ust.4 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe( tj. Dz. U. z 2002r. Nr 72 poz.665 ze zm.) - do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie, a że do innych podmiotów do tego uprawnionych na mocy art.105 ustawy Prawo bankowe. Podane przez Pana/Panią dane osobowe będą przetwarzane przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77a w celu i zakresie określonym w art. 105 i art.105a ustawy Prawo bankowe oraz udostępnia bankom i innym instytucjom wymienionym w art.105 ustawy prawo bankowe, w tym w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego oraz w celu stosowania przez banki metod statystycznych. 4) przysługuje mi prawo dostępu do przetwarzania danych i ich poprawiania, a że prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i wsienia sprzeciwu zgod z art Ustawy o ochro danych osobowych.

5 2. Na podstawie Ustawy o ochro danych osobowych z dnia r. (Dz. U. 2002, nr 101, poz. 926), wyrażam zgodę / wyrażam zgody* na przetwarza moich danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Zgierzu zbędnych do reklamy produktów i usług Banku. 3. Na podstawie art. 24 ust. 1 z dnia 9 kwietnia 2010r.o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymia danych gospodarczych (Dz..U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Zgierzu do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta w budynku Adgar Plaza przy ul. Postępu 17A, Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujaw informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. (podpis Wnioskodawcy ) 4. Upoważniam Bank do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujaw informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby w związku ze złożem nijszego wniosku. 5. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnia udzielone zostały dobrowol. (podpis Wnioskodawcy ) ZAŁĄCZNIKI Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1).. 2).. (miejscowość i data) (podpis Wnioskodawcy) * potrzebne skreślić ** w PLN