Nr wywiadu. ANKIETER: NIE WYPEŁNIAĆ dzień miesiąc Nr ankietera 1-4 5-6 7-8 9-12 Instrukcja dla ankietera: 1. Proszę przedstawić respondentowi, iż pojęcie rodzina zastępcza w pytaniach dotyczących wychowywania w przeszłości dotyczą okresu, przed 2004 r., kiedy nie istniała instytucja rodziny zastępczej w obecnie rozumianym sensie prawnym. W tym okresie więc pod pojęciem rodziny zastępczej rozumie się każdą sytuację sprawowania opieki w zastępstwie za rodziców, niezależnie od jej kształtu i formy prawnej (nie istniała wówczas bowiem instytucja rodziny zastępczej w rozumieniu dziś obowiązujących przepisów. 2. Pojęcie aktywności życiowe zawarte w pytaniu nr 14 odnosi się do działań takich, jak np.: działania o charakterze edukacyjnym (wsparcie przy wyborze szkół, dopingowanie do nauki i rozwoju intelektualnego); emocjonalne (wsparcie emocjonalne, wsparcie przy podejmowaniu decyzji matrymonialnych, prokreacyjnych); zawodowym (wsparcie w wyborze drogi zawodowej, w poszukiwaniu zatrudnienia); finansowym (np. decyzje majątkowe); decyzje mieszkaniowe (np. zapisy testamentowe) i inne. 3. Proszę nie odczytywać odpowiedzi nie wiem w kafeterii przy każdym pytaniu, lecz zaznaczać ją dopiero po tym, jak respondent wyraźnie nie będzie potrafił zdecydować się na żadną odpowiedź z kafeterii. 1
REKRUTACJA 1. Poszukujemy osób, które były wychowywane w rodzinach zastępczych (nie przez biologicznych rodziców). Czy jest Pan(i) taką osobą? Tak 1 Nie zakończyć wywiad 2 -------------- 2.Proszę wybrać opis najbardziej odpowiadający Pańskiej/Pani sytuacji w tzw. rodzinie zastępczej. Proszę wybrać tylko jedną odpowiedź. Byłam/łam wychowywana/y przez najbliższych krewnych(rodzeństwo/dziadek/babcia 01 Byłem/łam wychowywany/a przez dalszych krewnych (ciotka/wuj, kuzyni, dalsi krewni) 02 Byłem/łam wychowywany/a w spokrewnionej rodzinie zastępczej 03 Byłem/łam wychowywany/a w niespokrewnionej rodzinie zastępczej 04 Byłem/łam wychowywany/a w domu dziecka 05 Opiekę sprawowano w inny sposób, jaki?... 06 3. Proszę podać przyczyny bezpośrednie, z powodu których wychowywano Panią/Pana w domu dziecka/rodzinie zastępczej lub przez inne osoby, niż rodzice? Moi rodzice/matka/ojciec zmarł (zmarli) 01 Moim rodzicom/matce/ojcu odebrano prawa rodzicielskie 02 Moi rodzice/matka/ojciec zrzekli się praw rodzicielskich 03 Rodzice/matka/ojciec byli/są ubezwłasnowolnieni 04 Inny powód, jaki? 05 Nie wiem 99 2
4. Proszę wskazać, czy występowała którakolwiek z poniższych przyczyn pośrednich oddania Pana/i na wychowanie innym osobom? Ubóstwo 01 Złe warunki mieszkaniowe 02 Bezrobocie rodziców 03 Alkoholizm i inne uzależnienia 04 Ciężkie choroby somatyczne i psychiczne 05 Niezaradność rodziców w sprawach opiekuńczo-wychowawczych 06 Przedwczesne macierzyństwo 07 Nie wiem 99 3
KWESTIONARIUSZ ZASADNICZY DANE DOTYCZĄCE RESPONDENTA 6. Czy w okresie, kiedy wychowały Pana/Panią inne osoby utrzymywał Pan/Pani kontakt ze swoimi rodzicami/z matką/z ojcem? Nie Nie dotyczy rodzice nie żyją 02=>PRZEJŚĆ DO PYT.8 03=>PRZEJŚĆ DO PYT.8 7. Jak częsty był/jest to kontakt? Kilka razy w tygodniu 01 Raz w tygodniu 02 Raz na 2-3 tygodnie 03 Raz na miesiąc 04 Raz na kwartał 05 Raz na pół roku 06 Raz na rok 07 Rzadziej niż raz do roku 08 8. Jak długo trwał/trwa okres, w którym wychowywały Pana/Panią inne osoby? Rok lub krócej 01 Dłużej niż rok, do 2 lat 02 Dłużej niż 2 lata, do 3 lat 03 Dłużej niż 3 lata, do 4 lat 04 Dłużej niż 4 lata, do 6 lat 05 4
Dłużej niż 6 lat, do 8 lat 06 Dłużej niż 8 lat, do 10 lat 07 Dłużej niż 10 lat 08 9. W sumie w ilu różnych domach dziecka/rodzinach zastępczych Pan/Pani przebywał? Liczba domów dziecka Liczba rodzin zastępczych 10. Jak ogólnie ocenił by Pan/Pani swój pobyt w domu/domach dziecka/rodzinie zastępczej/rodzinach zastępczych? Bardzo dobrze 01 Dobrze 02 Źle 03 Bardzo źle 04 Nie mam zdania 99 11. Czy doświadcza(ł) Pan/Pani jakichś problemów, trudności, związanych z pobytem w domu dziecka/rodzinie zastępczej? Nie 02=>PRZEJŚĆ DO PYT.14 12. Jakiej natury były/są to problemy? Psychologiczne (np. długie okresy złego samopoczucia, depresja, nerwice) 01 Materialne (np. brak odpowiedniego wyżywienia, odzieży, mieszkania) 02 Edukacyjne/intelektualne (np. problemy z nauką) 03 5
Społeczne (np. brak bliskich osób, problemy w kontaktach z innymi ludźmi) 04 Zdrowotne (np. przewlekłe lub częste choroby fizyczne) 05 Prawne (np. konflikt z prawem, popełnienie przestępstwa) 06 Inne, jakie?.. 07 13. Proszę krótko opisać, w czym się przejawiają/ły te problemy? 14. Czy otrzymuje/otrzymywał/a Pan/i wsparcie, pomoc w rozwiązywaniu problemów i podejmowaniu aktywności życiowych wówczas, kiedy problemy występowały lub obecnie? Tak, w pełni 01 Częściowo 02 Nie, wcale 03=>PRZEJDŹ DO PYT. 17 15. W jakich obszarach udzielane jest wsparcie? Działania o charakterze edukacyjnym (wsparcie przy wyborze szkół, dopingowanie do nauki i rozwoju intelektualnego) 01 Wsparcie emocjonalne 02 Udzielanie porad w ważnych sprawach życiowych 03 Wsparcie rozwoju zawodowego (wsparcie w wyborze drogi zawodowej, w poszukiwaniu zatrudnienia) 04 6
Wsparcie finansowe (np. decyzje majątkowe); decyzje mieszkaniowe (np. zapisy testamentowe) 05 Inne, jakie? 06 16. Od kogo otrzymywał/otrzymuje Pan/Pani to wsparcie? ANKIETER: MOŻNA WYBRAĆ WIĘCEJ NIŻ 1 ODPOWIEDŹ Od opiekunów/rodziców zastępczych 01 Od pracownika/ów socjalnego/nych 02 Od terapeuty/ów (np. psycholog, coach ) 03 Od lekarza/y. 04 Od pedagoga/ów /nauczyciel/i 05 Od kolegów/koleżanek 06 Od sąsiadów 07 Od innych osób, od kogo?... 08 17. Jak ocenia Pan/i swój kontakt z opiekunami/opiekunem? Bardzo dobry P(bardzo bliski, w każdej sytuacji mogę na niego/nich liczyć) 01 Dość dobry (najczęściej mogę na niego/nich liczyć 02 Średni (mogę liczyć na niego/nich tylko,jeśli nie ma ważniejszych spraw) 03 Raczej zły (rzadko mogę na niego/nich liczyć) 04 Zły (nie przypominam sobie, żebym mógł na niego/nich liczyć w jakiejkolwiek sprawie) 05 Nie potrafię ocenić 99 18.W jakim stopniu odczuwał/odczuwa Pan/Pani brak rodziców? Bardzo mi ich brakowało/brakuje 01 7
Raczej mi ich brakowało/brakuje 02 Raczej mi ich nie brakowało/brakuje 03 Wcale mi ich nie brakowało/brakuje 04 Nie potrafię ocenić 99 19.W jakim stopniu odczuwa/odczuwa Pan/Pani obecnie brak rodziców? Bardzo mi ich brakowało/brakuje 01 Raczej mi ich brakowało/brakuje 02 Raczej mi ich nie brakowało/brakuje 03 Wcale mi ich nie brakowało/brakuje 04 Nie potrafię ocenić 99 20. Proszę ocenić swoje ogólne zadowolenie z życia: Jestem bardzo zadowolony ze swojego życia 01 Jestem raczej zadowolony ze swojego życia 02 Jestem raczej niezadowolony ze swojego życia 03 Jestem bardzo niezadowolony ze swojego życia 04 Nie potrafię ocenić 99 CZŁONKOWIE GOSPODARSTWA DOMOWEGO 21. Czy któryś z członków Pani/Pana gospodarstwa domowego stracił rodziców i/lub był/jest wychowywany w domu dziecka lub w rodzinie zastępczej? Nie 02=> PRZEJŚĆ DO PYT. 28 8
Nie wiem 99=> PRZEJŚĆ DO PYT. 28 22. Proszę wymienić te osoby, określając rodzaj pokrewieństwa z Panem/Panią, ich płeć, wiek, oraz miejsce w którym wychowywali/wychowują się przez większość czasu: LP. (numery osób) 1 2 3 4 5 Rodzaj pokrewieństwa z respondentem (np. ojciec, matka,, brat, siostra ) Płeć Wiek Wychowany w: domu dziecka 02 spokrewnionej rodzinie zastępczej 03 niespokrewnionej rodzinie zastępczej 04 23. Z jakiego powodu osoby te wychowywane były/są w domu dziecka/rodzinie zastępczej? ANKIETER: NUMERY W PIERWSZYM WIERSZU TABELI ODNOSZĄ SIĘ DO NUMERÓW OSÓB Z PYTANIA NR 18. W KRATKACH POD NUMERAMI OSÓB WPISAĆ ODPOWIEDNI NUMER ODPOWIEDZI: 01, 02, 03 lub 99. UWAGA TA DOTYCZY RÓWNIEŻ KOLEJNYCH PYTAŃ. LP. (numery osób) 1 2 3 4 5 Jego/jej rodzice/matka/ojciec zmarł 01 Jego/jej rodzicom/matce/ojcu odebrano prawa rodzicielskie 02 Jego/jej rodzice/matka/ojciec zrzekli się praw rodzicielskich 9
Jej/jego rodzice/matka/ojciec posiadali/posiadają prawa rodzicielskie, ale są w stanie jej/jego wychowywać 04 Nie znam powodu 99 03 24. Czy podczas pobytu w domu dziecka/rodzinie zastępczej utrzymywali/utrzymują oni kontakt ze swoimi rodzicami/z matką/z ojcem? LP. (numery osób) 1 2 3 4 5 Nie 02 Nie wiem 99 25. Jak długo trwał/trwa okres, w którym byli/są oni/one wychowywany/e w domu dziecka lub rodzinie zastępczej? LP. (numery osób) 1 2 3 4 5 Rok lub krócej 01 Dłużej niż rok, do 2 lat 02 Dłużej niż 2 lata, do 3 lat 03 Dłużej niż 3 lata, do 4 lat 04 Dłużej niż 4 lata, do 6 lat 05 Dłużej niż 6 lat, do 8 lat 06 Dłużej niż 8 lat, do 10 lat 07 Dłużej niż 10 lat 08 Nie wiem 99 10
26. Czy doświadczali/doświadczają oni/one jakichś problemów podczas pobytu w domu dziecka/rodzinie zastępczej? Nie Nie wiem 02=>PRZEJŚĆ DO PYT.30 99=>PRZEJŚĆ DO PYT.30 27. Jakiej natury były/są to problemy? LP. 1 2 3 4 5 Psychologiczne (np. długie okresy złego samopoczucia, depresja, nerwice) 01 Materialne (np. brak odpowiedniego wyżywienia, odzieży, mieszkania) 02 Edukacyjne/intelektualne (np. problemy z nauką) 03 Społeczne (np. brak bliskich osób, problemy w kontaktach z innymi ludźmi) 04 Zdrowotne (np. przewlekłe lub częste choroby fizyczne) 05 Prawne (np. konflikt z prawem, popełnienie przestępstwa) 06 Nie wiem jakie 99 28. Czy otrzymywali/otrzymują oni wsparcie w rozwiązywaniu tych problemów? LP. (numery osób) 1 2 3 4 5 Tak, w pełni 01 11
Częściowo 02 Nie, wcale Nie wiem 03=>PRZEJDŹ DO PYT.28 99=>PRZEJDŹ DO PYT.28 29. Od kogo otrzymywali to wsparcie? ANKIETER: MOŻNA WYBRAĆ WIĘCEJ NIŻ 1 ODPOWIEDŹ LP. (numery osób) 1 2 3 4 5 Od opiekunów/rodziców zastępczych 01 Od pracownika/ów socjalnego/nych 02 Od terapeuty/ów (psycholog, coach itp.) 03 Od lekarza/y psychiatry/ów 04 Od pozostałych lekarzy 05 Od pedagoga/ów (nauczyciel(e)) 06 Od kolegów/koleżanek 07 Od sąsiadów 08 Od innych osób, jakich?... 09 OPINIE RESPONDENTA NA TEMAT SIEROCTWA I JAKOŚCI WSPARCIA UDZIELNEGO PRZEZ INSTYTUCJE 30. Czy uważa Pan/Pani, że sieroctwo jest poważnym problemem w powiecie pułtuskim? Zdecydowanie tak 01 Raczej tak 02 Raczej nie 03 Zdecydowanie nie 04 Nie wiem, nie potrafię określić 99 12
31. Czy zna Pan/Pani jakieś instytucje, które zajmują się pomocom osobom osieroconym? Jeśli tak, to jakie? Jakie?...... Nie 02 32. Czy zna Pan/i rozwiązania prawne związane z udzielaniem pomocy osobom osieroconym, a jeśli tak, to jakie? Jakie?...... Nie 02 33. Jakiej pomocy Pana zdaniem potrzebują w szczególności osoby osierocone? ANKIETER: MOŻNA WYBRAĆ WIĘCEJ NIŻ JEDNĄ ODPOWIEDŹ, ALE WÓWCZAS RESPONDENT POWINIEN USZEREGOWAĆ WYBRANE PRZEZ SIEBIE RODZJE POMOCY OD NAJWAŻNIEJSZEJ DO NAJMNIEJ WAŻNEJ, GDZIE 1 OZNACZA NAJWAŻNIESZY RODZAJ POMOCY. Psychologicznej Materialnej Edukacyjnej Zdrowotnej Prawnej 01. 02. 03. 04 05. Innej, jakiej?... 06 Nie wiem 99 13
PRACA Z RODZINAMI NATURALNYMI (RODZINAMI POCHODZENIA DZIECI WYCHOWYWANYCH PRZEZ INN E OSOBY, NIŻ RODZICE) 34. Czy zna Pan/i rodziny, które oddały swoje dziecko/dzieci na wychowanie innym osobom/instytucjom? Nie 02=>PRZEJŚĆ DO PYT.39 35. Czy dzieci zostały oddane dobrowolnie czy wyrokiem sądu rodzinnego? Całkowicie dobrowolnie, rodzice nie chcieli się nimi zajmować 01 Dobrowolnie, ale rodzice/matka/ojciec nie mieli wyjścia 02 Pod przymusem (wyrokiem sądu) 03 Nie wiem 99 36. Jakie Pana/i zdaniem były podstawowe powody takiej decyzji? Ubóstwo 01 Złe warunki mieszkaniowe 02 Bezrobocie rodziców 03 Alkoholizm i inne uzależnienia 04 Ciężkie choroby somatyczne i psychiczne 05 Niezaradność rodziców w sprawach opiekuńczo-wychowawczych 06 Przedwczesne macierzyństwo 07 Nie wiem 99 14
37. Czy orientuje się Pan/i jak wygląda praca z rodzinami, które zmuszone zostały lub dobrowolnie oddały dziecko na wychowanie innym osobom oraz jakie instytucje udzielają takiego wsparcia, a jeśli tak, to proszę krótko opisać.... Nie 02 Nie wiem 99 38. Czy któraś z takich rodzin przyjęła z powrotem oddane wcześniej dziecko? Tak, najczęściej po dłuższym okresie pracy nad sobą rodziny/rodzice/ojciec/matka odzyskiwali dziecko/dzieci 01 Tak, najczęściej po stosunkowo krótkim okresie pracy nad sobą rodziny/rodzice/ojciec/matka odzyskiwali dziecko/dzieci 02 Nie, najczęściej mimo długiego okresu pracy nad sobą rodziny/rodzice/ojciec/matka nie odzyskiwali dziecka/dzieci 03 Rodzice najczęściej nie angażują się w pracę nad sobą i rozwiązanie problemów, które doprowadziły do oddania/odebrania dziecka i dlatego dzieci rzadko wracają do biologicznych rodziców 04 Nie wiem 99 39. Czy rozważał Pan/i oddanie własnego dziecka na wychowanie komu innemu? ANKEITER: WPISAĆ DOSŁOWNIE KAŻDY KOMENTARZ respondenta, wykraczający poza odpowiedź tak, nie oraz ocenić stan emocji, jakie wywołuje pytanie (wzburzenie, zaskoczenie, stanowczość wypowiedzi itd.) Nie 02=>PRZEJŚĆ DO PYT.41... 15
40. Jakie były/są powody takich rozważań?... 41. Czy rozważał Pan/i kiedykolwiek przyjęcie dziecka na wychowanie? Nie 02=>PRZEJŚĆ DO METRYCZKI 42. Proszę podać powody, dla których rozważa/ł Pan/i taką decyzję?... METRYCZKA M1. Płeć Kobieta 1 Mężczyzna 2 M2. Wiek (rok urodzenia) 19 M3. Poziom wykształcenia (ukończona szkoła) Podstawowe (szkoła podstawowa / gimnazjum) 1 Zasadnicze zawodowe (zasadnicza szkoła zawodowa) 2 Średnie (liceum ogólnokształcące lub zawodowe / technikum / szk. policealna) 3 Wyższe (studia licencjackie lub inżynierskie lub magisterskie lub doktoranckie) 4 16
M4. Zawód wyuczony M4a. Zawód wykonywany ----------------------------------------------------- M5. Kontynuacja nauki (kursy, szkoła dzienna, szkoła zaoczna lub wieczorowa lub korespondencyjna) Tak 1 Nie 2 M6. Stan cywilny Kawaler / panna 1 Żonaty / mężatka / w związku partnerskim 2 Rozwiedziony / rozwiedziona 3 Wdowiec / wdowa 4 M7. Liczba wszystkich osób w gospodarstwie domowym (skład gospodarstwa domowego) 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 lub więcej, w tym: Dorosłych Pełnoletnich dzieci Nieletnich dzieci M8. Miejscowość, w której Pan/i mieszka i. ii. wieś 1 miasto 2 17
INFORMACJE KONTROLNE Miejscowość, w której zrealizowano wywiad Imię i nazwisko Ankietera Podpis Kierownika Projektu (oświadczam, ze wywiad przyjmuję bez zastrzeżeń) data przeprowadzenia wywiadu godzina rozpoczęcia wywiadu Czas trwania wywiadu 18