BANK SPÓŁDZIELCZY w SZCZEKOCINACH Oddział /Filia... Załącznik nr 1 Nr wniosku kredytowego... Data złożenia wniosku kredytowego... WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU KONSUMENCKIEGO I. RODZAJ KREDYTU Gotówkowy Sezonowy Odnawialny Hipoteczny Na zakup pojazdu II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY/ ACH* Wnioskodawca I Wnioskodawca II Imię i nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe matki Stan cywilny Adres zamieszkania Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości/ seria numer, organ wydający, data wydania/ PESEL NIP 1
Nr telefonu Stosunek do służby wojskowej Wykształcenie (określić: podstawowe/ zawodowe/ średnie/ licencjat/ wyższe) Rachunek POL-Konto nie posiadam nie posiadam posiadam podać nr rachunku posiadam podać nr rachunku III. INFORMACJE O KREDYCIE Kwota kredytu. PLN Słownie: PLN Oprocentowanie: zmienne stałe Okres kredytowania: Deklarowane miesięczne wpływy na rachunek w przyp. Kredytu odnawialnego Do...miesięcy zł Spłata kredytu raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) raty równe ( równe raty kapitałowo-odsetkowe) odsetki z góry, kapitał w równych ratach miesięcznych na koniec okresu kredytowania Sposób zapłaty prowizji za udzielenia kredytu wpłata przez Wnioskodawcę przed uruchomieniem kredytu pobranie przez Bank z kwoty kredytu w dniu wypłaty wpłata gotówką w dniu wypłaty kredytu w kasie banku Prawne zabezpieczenie kredytu poręczenie cywilne/wekslowe. osób weksel własny in blanco z deklaracją wekslową pełnomocnictwo do rachunku nr. w Banku..... inne zabezpieczenia:... hipoteka na nieruchomości stanowiącej własność/ użytkowanie wieczyste lub na ograniczonym prawie rzeczowym * :...... dla której/-ego prowadzona jest przez...... (określenie sądu) księga wieczysta KW nr... wraz z cesją praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości. 2
Do czasu ustanowienia hipoteki proponuję ustanowienie następującego zabezpieczenia przejściowego:...... Szacunkowa wartość zabezpieczenia rzeczowego wynosi...złotych Oświadczam, że proponowany przedmiot zabezpieczenia kredytu ** nie jest obciążony prawami osób trzecich jest obciążony następującymi prawami osób trzecich...... Dane wymagane w przypadku kredytu na zakup pojazdu. Marka pojazdu, typ, rok produkcji.... Cena pojazdu. PLN Słownie:.. PLN Wpłata własna PLN Słownie.PLN Prawne zabezpieczenie kredytu zastaw na kredytowanym pojeździe przewłaszczenie kredytowanego pojazdu cesja z polisy AC weksel własny in blanco pełnomocnictwo do rachunku nr. w Banku.... inne zabezpieczenia:... IV. INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH WNIOSKODAWCY/ÓW* Wnioskodawca I Wnioskodawca II Imię i nazwisko Miejsce zatrudnienia Całkowity okres zatrudnienia: Staż pracy w obecnym zakładzie pracy (w latach) Miesięczny dochód netto, w tym: ze stosunku pracy 3
z prow. działalności z renty/ emerytury dochody inne (podać źródła) Ilość osób w rodzinie w tym dzieci Wydatki stałe gosp. domowego** Inne zobowiązania (np. alimenty płacone, obciążenia komornicze) **kwotę wspólnych wydatków dla gospodarstwa domowego podaje Wnioskodawca I V. INFORMACJE O ZOBOWIAZANIACH KREDYTOWYCH WNIOSKODAWCY/ÓW* Zobowiązania z tytułu kredytów ogółem w tym: limit kredytu Kwota zobowiązania Kwota pozostała do spłaty Rata miesięczna Zabezpieczenie Bank/ Oddział limit kredytu limit karty kredyt kredyt.. kredyt. VI. INFORMACJE O POSIADANYCH RACHUNKACH WNIOSKODAWCY/ ÓW* Nazwa Banku Nr rachunku VII. INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU WNIOSKODAWCY/ ÓW* 1. Nieruchomości (rodzaj, adres, przybliżona wartość rynkowa, nr KW i Sąd prowadzący)...... 4
2. Pojazdy (marka, rok produkcji, przybliżona wartość rynkowa)...... 3. Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty), papiery wartościowe (ilość, wartość)...... 4. Inne (wymienić)...... VIII. INFORMACJE POZOSTAŁE 1. Ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu)...... 2. Pozostaję we: wspólności ustawowej/rozdzielności majątkowej małżeńskiej.* 3. Toczy/nie toczy się* w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne. 4. Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień złożenia wniosku. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji. 5. Terminowo reguluję zobowiązania podatkowe. 6. Wyrażam/nie wyrażam zgody* na zmianę przez Bank warunków kredytowania. IX. OŚWIADCZENIA 1. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody * na przetwarzanie przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach siedzibą w Szczekocinach, ul. Żeromskiego 8, aktualnie i w przyszłości moich danych osobowych, w rozumieniu Ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. Nr 133 poz.883), zawartych w administrowanym przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach zbiorze danych osobowych dla celów marketingowych, w ramach działalności statutowej prowadzonej przez Bank i podmioty zależne lub z nim stowarzyszone. 2. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy Szczekocinach z siedzibą w Szczekocinach przy ul. Żeromskiego 8 oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17 przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Szczekocinach, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe ( Dz.U. z 2002r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.). 3. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50,poz.424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Szczekocinach do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17 do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 4. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie. 5. Oświadczam, że wnioskując o udzielenie kredytu hipotecznego konsumenckiego jestem świadomy, iż oprocentowanie kredytu jest zmienne i w okresie obowiązywania umowy kredytu może ulec podwyższeniu w związku ze wzrostem stopy referencyjnej WIBOR, co spowoduje podwyższenie kwoty raty odsetkowej /kapitałowo - odsetkowej przypadającej do spłaty*. 5
Jednocześnie potwierdzam otrzymanie informacji o kosztach obsługi kredytu w przypadku niekorzystnej zmiany stopy procentowej. ZAŁĄCZNIKI Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1) Zaświadczenie o osiąganych dochodach 2) Inne:.. Dane osobowe, zawarte w niniejszym wniosku, Bank przetwarzać będzie wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych. Bank nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz.U. z 2002r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.), oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych. Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.... (miejscowość i data)... (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)... (podpis Wnioskodawcy)...... (podpis Wnioskodawcy) Wypełnia osoba przyjmująca wniosek: IMIĘ I NAZWISKO PRZYJMUJĄCEGO WNIOSEK:... UWAGI PRZYJMUJĄCEGO WNIOSEK:...... * niepotrzebne skreślić 6