ZAWARTOŚĆ OPRACOWANIA 1. Opis techniczny... 1 9 2. Karty wyposażenia technologicznego... 9 3. Karty wyposażenia budowlano-instalacyjnego... 27 4. Rzut parteru skala 1 : 50... 92 5. Rzut I piętra skala 1 : 50... 92 1
OPIS TECHNICZNY do projektu technologii medycznej Szpitalnego Oddziału Ratunkowego, Centralnej Sterylizatorni, i bloku Operacyjnego w Szpitalu Powiatowym w Wysokim Mazowieckiem. 1. Zakres opracowania. Opracowanie zawiera projekt technologii medycznej Szpitalnego Oddziału Ratunkowego, Centralnej Sterylizatorni, i Bloku Operacyjnego w Szpitalu Powiatowym w Wysokim Mazowieckiem. 2. Podstawa prawna opracowania. - umowa zawarta między Inwestorem, a zespołem projektowym 3. Materiały wyjściowe opracowania. - zatwierdzony Projekt Koncepcyjny - uzgodnienia z Inwestorem i Użytkownikiem - normy i normatywy projektowania - uzgodnienia branżowe - podkłady architektoniczne w skali 1:50. 4. Opis techniczny. Zgodnie z zatwierdzoną koncepcją programowo-przestrzenną projektowany obiekt posiada dwie kondygnacje naziemne i nie jest podpiwniczony. Budynek ma bezpośrednie połączenie łącznikiem dwukondygnacyjnym z budynkiem głównym szpitala. Na poszczególnych kondygnacjach zaprojektowano: Parter Szpitalny Oddział Ratunkowy i Centralna Sterylizatornia I piętro Blok Operacyjny 5. SZPITALNY ODDDZIAŁ RATUNKOWY. Szpitalny Oddział Ratunkowy został zaprojektowany na parterze nowoprojektowanego budynku szpitala i jest jednostką organizacyjną szpitala i systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego. Utworzony w celu udzielania świadczeń opieki zdrowotnej osobie w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego. Szpital Powiatowy w Wysokim Mazowiecku posiada: oddział chirurgii ogólnej, oddział chorób wewnętrznych, oddział anestezjologii z intensywną terapią idział diagnostyki radiologicznej. 5.1. Zadania SOR-u. Do głównych zadań SOR-u jest : - udzielanie świadczeń zdrowotnych osobom poszkodowany w stanach wyjątkowym i katastrofach - dokonanie zabezpieczenia medycznego - organizacja transportu do jednostek wysoce wyspecjalizowanych, a ponadto - zmniejszenie umieralności z przyczyn nagłych - zmniejszenie zgonów możliwych do uniknięcia - zmniejszenie ilości i rozmiarów inwalidztwa do uniknięcia 2
- zmniejszenie ciężkości oraz zakresu bólu i cierpienia powodowanych nagłym zagrożeniem zdrowotnym - racjonalizację czasu i kosztów leczenia - racjonalizację wykorzystania bazy szpitalnej w leczeniu nagłych zagrożeń zdrowotnych - wypełnienie luki pomiędzy lecznictwem otwartym a leczeniem szpitalnym - zwiększenie poczucia bezpieczeństwa społecznego z faktu swojej stałej gotowości do wypełnienia wymienionych powyżej zadań. 5.2. Obszary oddziału ratunkowego Do podstawowych obszarów SOR-u należą: - obszar dyspozytora rejestracji i segregacji - obszar resuscytacyjno zabiegowy - obszar terapii natychmiastowej - obszar laboratoryjno - diagnostyczny - obszar obserwacji - obszar konsultacji 5.2.1. Obszar dyspozytora rejestracji i segregacji Został zlokalizowany bezpośrednio przy krytym podjeździe dla karetek ( dwóch ). Do obszaru prowadzą dwa wejścia: jedno przeznaczone dla pacjentów dochodzących, przywożonych transportem prywatnym, drugie dla pacjentów przywożonych karetkami ratunkowymi. Oba wejścia umożliwiają bezkolizyjne i nieskrępowane dotarcie pacjenta do obszaru dyspozytora rejestracji, wprowadzenia się pacjenta do ewidencji szpitalnej i segregacji medycznej. W szczególnych warunkach pacjent może być przeprowadzony przez obszar dekontaminacji. Jest to bardzo istotne w obecnej dobie, kiedy wzrasta niebezpieczeństwo przypadkowych skażeń lub aktów bioterrorystycznych. Obszar dekontaminacji został umieszczony pomiędzy krytym podjazdem karetek do szpitalnego oddziału ratunkowego, a obszarem segregacji. Część dyspozytorska zapewnia łączność oddziału z innymi jednostkami ratownictwa medycznego, z centrum powiadamiania ratunkowego oraz wszystkimi działami, oddziałami całego szpitala. W przyszłości umieszczone w niej będą środki teletransmisji medycznej do przekazywania obrazu i danych monitorujących parametry życiowe pacjenta z obszaru poza szpitalnego. Takimi możliwościami dysponują już niektóre oddziały ratunkowe w naszym kraju. 5.2.2. Obszar resuscytacyjno zabiegowy. Obszar resuscytacyjno zabiegowy składa się z jednej sali resuscytacyjno zabiegowej z dwoma z dwoma stanowiskami resuscytacyjnymi, pomieszczenia przygotowania pacjenta ( o, ile jest to możliwe i nie zagraża życiu pacjenta), pomieszczenia przygotowania personelu ( wcześniej powiadomiony rozbudowanym systemem łączności). Do obszaru resuscytacyjno zabiegowego kierowani są pacjenci w stanie bezpośredniego zagrożenia funkcji życiowych lub z już istniejącym ich zatrzymaniem. Obszar ten umożliwia prowadzenie zaawansowanej resuscytacji krążeniowo oddechowo mózgowej i resuscytacji około urazowej z resuscytacja płynową włącznie. Personel pracujący w SOR-e powinien posiadać wysokie kwalifikacje zawodowe i umiejętności organizacyjne, leczenia ratunkowego nagłych zagrożeń życia tak, aby przywrócić i utrzymać podstawowe funkcje życiowe pacjentów oraz umożliwić wykonanie niezbędnej diagnostyki. W warunkach zdarzenia masowego, czy katastrofy zapewnia jednoczasowe prowadzenie resuscytacji u co najmniej czterech pacjentów. 3
5.2.3. Obszar terapii natychmiastowej Obszar terapii natychmiastowej składa się z: sali zabiegowej, sali opatrunków gipsowych, gabinetu badań, poczekalni. Obszar umożliwiające wykonywanie drobnych zabiegów chirurgicznych, takich jak: opracowanie i szycie ran, zmiany opatrunków, zakładanie unieruchomień i opatrunków gipsowych, wykonywanie punkcji płynów ustrojowych, wykonywanie znieczuleń miejscowych i przewodowych i tp Obszarem terapii natychmiastowej są również stanowiska wzmożonego nadzoru i wstępnej intensywnej terapii, umożliwiające zaawansowane monitorowanie i podtrzymywanie funkcji życiowych, podejmowanie i prowadzenie oddechu zastępczego, wspomaganie krążenia, leczenie ostrych zaburzeń rytmu serca, detoksykację, ostrą terapię nerko zastępczą itp. 5.2.4. Obszar laboratoryjno diagnostyczny Na terenie SOR-u zostało zaprojektowane pomieszczenie tomografu komputerowego z pomieszczeniem przygotowania pacjenta i sterownią, pokój USG. W obrębie SOR-u znajduję się komputerowy analizator krwi mający na celu bardzo szybkie opisywanie parametrów materiału pobranego od pacjenta np. grupę krwi. W istniejącym szpitalu istnieją oddziały: chirurgii ogólnej, chorób wewnętrznych, anestezjologii z intensywną terapią, dział diagnostyki radiologicznej. 5.2.5. Obszar terapii natychmiastowej w szpitalnym oddziale ratunkowym. Obszarem tym określa się sale: zabiegową i opatrunków gipsowych, umożliwiające wykonywanie drobnych zabiegów chirurgicznych, takich jak: opracowanie i szycie ran, zmiany opatrunków, zakładanie unieruchomień i opatrunków gipsowych, wykonywanie punkcji płynów ustrojowych, wykonywanie znieczuleń miejscowych i przewodowych i tp 5.2.6. Obszar konsultacyjno obserwacyjny w szpitalnym oddziale ratunkowym. Obszar konsultacyjno obserwacyjny stanowi sala 4 łóżkowa, która ma zapewnić możliwość badania lekarskiego i konsultacji pacjentów chodzących dorosłych i dzieci którzy nie wymagają natychmiastowych działań ratunkowych, lecz tylko porady ambulatoryjnej i rozwinięcia diagnostyki. Dany obszar ma również zapewnić możliwość krótkotrwałej obserwacji pacjentów leżących, o niejednoznacznym obrazie klinicznym utrudniającym podjęcie decyzji natychmiastowej. 6.0. CENTRALNA STERYLIZATORNIA. Zgodnie z zatwierdzoną koncepcją programowo-przestrzenną centralna sterylizatornia została zaprojektowana na parterze nowoprojektowanego budynku obok SOR-u i ma bezpośrednie połączenie przy pomocy dźwigu z blokiem operacyjnym. Centralna sterylizatornia świadczy usługi w zakresie mycia, dezynfekcji i sterylizacji narzędzi, materiałów, sprzętu, bielizny itp. wszystkim działom szpitala i odbiorcom zewnętrznym. Głównym odbiorcą jest blok operacyjny szpitala. Pełny proces wyjaławiania odbywa się ruchem postępowym w trzech strefach: brudnej, czystej, sterylnej. Rozwiązanie zapewnia. W skład sterylizatorni wchodzą następujące pomieszczenia: - komora przyjęć, mycia, dezynfekcji - sterylizatornia strefa brudna - pakowanie zestawów, boks pakowania bielizny - sterylizatornia strefa czysta - kontroli wyrobów, magazyn produktów sterylnych - sterylizatornia strefa sterylna - ekspedycja zestawów 4
- śluzy międzystrefowe, jedna z w.c. - pomieszczenie mycia wózków, suszenia, garaż wózków, magazyn detergentów - pokój biurowy - pokój socjalny z szatnią i łazienką - Szatnia personelu z łazienką - pomieszczenie porządkowe - pomieszczenia techniczne: wentylatornia, stacja uzdatniania wody, rozdzielnia elektryczna 6.1 Przebieg procesu sterylizacji. 6.1.1. Sterylizatornia strefa brudna Tu odbywa się przyjęcie, odmakanie, sortowanie, dezynfekcja wstępna, narzędzi chirurgicznych, aparatury medycznej, wstępne ręczne mycie wspomagane myjką ultradźwiękową. Ostatnią czynnością w tej strefie jest załadunek myjek dezynfektorów przelotowych z procesem suszenia i uruchomienie procesów. Wózki i pojemniki transportowe podlegają myciu i dezynfekcji, suszeniu i wracają z materiałem sterylnym do odbiorcy. 6.1.2. Sterylizatornia strefa czysta Po zakończeniu pełnego procesu mycia, dezynfekcji i suszenia narzędzia i sprzęt medyczny kierowany jest na stanowisko przeglądania i trzy stanowiska pakietowania zestawów W warunkach aseptycznych zostają zapakowane w zestawy dla poszczególnych działów szpitalnych, gabinetów, itp.. Strefa ma bezpośrednie połączenie z magazynem narzędzi i sprzętu fabrycznie nowego w celu uzupełnienia narzędzi zużytych. Pakietowanie bielizny odbywa się w oddzielnym boksie. Cykl kończy się załadunkiem sterylizatora parowego przelotowego ( sterylizatorów ) i uruchomieniem procesu sterylizacji. 6.1.3. Sterylizatornia strefa sterylna. W tej strefie odbywa się rozładunek sterylizatora ( sterylizatorów ) po pełnym procesie sterylizacji, zestawy są magazynowane i wydawane odbiorcom. 6.1.4. Ekspedycja. Pomieszczenie przeznaczone do wydawania zestawów ( pakietów) odbiorcom. 6.2. Personel sterylizatorni. W dziale będzie pracowało 4 5 osób na jedną zmianę ( ilość pracowników uzależniona od wielkości produkcji i zmianowości). Kwalifikacje oraz morale tych osób powinne być bardzo wysokie ze względu na rodzaj pracy i umiejętności obsługi urządzeń elektronicznych takich jak: myjek ultradźwiękowych, zmywarek przelotowych, sterylizatorów przelotowych, zgrzewarek. 6.2.1. Ruch personelu. Personel obsługujący sterylizatornię dociera na swoje stanowiska pracy poprzez szatnię z łazienką. Praca przeważnie rozpoczyna się w sterylizatorni stronie brudnej. Przejście z jednej strefy do drugiej wymaga każdorazowo w śluzie zmiany ubrania ochronnego tj. fartucha, obuwia, czepku. Ubrania ochronne mogą być jednorazowego użytku lub wielokrotnego, pierwsze po wykorzystaniu podlegają spaleniu, drugie powinne być prane w pralniach z barierą higieniczną, w których proces prania kończy się sterylizacją ( np. pralniach szpitalnych ). 5
Każdej strefie powinien być przyporządkowany kolor ubrania ochronnego np: - biały strona brudna - niebieski strona czysta - zielony strona sterylna 6.2.2. Posiłki pracowników. Pracownicy sterylizatorni mają do dyspozycji pokój socjalny, w którym mogą przeprowadzić krótką naradę, szkolenie, skonsumować posiłek, wypić herbatę, kawę. 6.3. Ubabrania ochronne. 6.3.1. Czyste ubabrania ochronne. Powinne być zapakowane w opakowaniach rozpoznawalnych i ułożone na półkach w śluzach. 6.3.2. Brudne ubabrania ochronne. Używane ubrania w zależności od przyjętego systemu; jednorazowe odesłane do spalarni, wielokrotnego użytku do pralni 6.4. Odpadki. Gromadzone, posegregowane, zapakowane do oddzielnych worków ( pojemników ), krótko przetrzymywane, odtransportowane w zależności od przeznaczenia np. wysypisko śmieci, spalarni itp 7.0. BLOK OPERACYJNY. Blok operacyjny, znajduje się na I piętrze nowoprojektowanego budynku i został wyposażony w trzy sale operacyjne, ( chirurgii ogólnej, chirurgii z laparoskopią, kardiochirurgii), salę opatrunków gipsowych, salę pooperacyjną 4 łóżkową z brudownikiem, podręczną sterylizatornię, pokój anestezjologa (kierownika), pokój pielęgniarki oddziałowej, pokój personelu średniego, śluzę szatniową personelu, śluzę pacjentów, magazyny. Jako scentralizowana jednostka zabiegowa, obsługuje wszystkie działy leczniczo pielęgnacyjne ( oddziały łóżkowe ) wymagające leczenia operacyjnego oraz wypełnia następujące funkcje : - przygotowanie zespołu sali do zabiegu - zaopatrzenie materiałowe ; aparatura, narzędzia, leki, opatrunki itp. - przygotowanie personelu - przygotowanie pacjenta łącznie z wprowadzeniem w stan znieczulenia - przeprowadzenie zabiegu operacyjnego - prowadzenie znieczulenia w trakcie wykonywania - kontrola, wspomaganie, monitorowanie podstawowych czynności organizmu pacjenta operowanego - wybudzenie pacjenta ; wyprowadzenie ze stanu znieczulenia po zabiegu - nadzór i opieka lekarska nad pacjentem przez okres pobytu w zespole - usunięcie odpadów pooperacyjnych - wyjaławianie narzędzi krążących w tzw. małym obiegu. - dezynfekcja i utrzymanie czystości aparatury i pomieszczeń - zabezpieczenie zespołu przed zakażeniem wewnętrznym zespołu. 7.1. Komunikacja. 6
7.1.1 Ruch pacjentów. Pacjenci powinni być wstępnie przygotowani na oddziale i wraz z niezbędną dokumentacją przetransportowani do zespołu operacyjnego przez śluzę pacjentów. Tam przełożeni z łóżka na blat stołu operacyjnego umieszczony na wózku. Łóżko pozostaje w wydzielonej części śluzy. W pomieszczeniu przygotowania pacjenta, wprowadzony jest w stan znieczulenia i na sali operacyjnej poddany zabiegowi chirurgicznemu. Po zabiegu, pacjent wyprowadzany jest ze stanu znieczulenia i przebywa na sali wybudzeniowej od kilkunastu minut do kilku godzin pod dozorem lekarskim oraz stałą opieką pielęgniarską. Chory opuszcza zespół tą sama drogą, którą został wprowadzony tylko w odwrotnym kierunku. W zależności od stanu w jakim się znajduje, pacjent kierowany jest na oddział anestezjologii i intensywnej opieki medycznej lub oddział łóżkowy. 7.1.2. Ruch personelu. Personel szpitalny dostaje się na teren zespołu operacyjnego przez trzyczęściowa śluzę szatniową. Część brudna oddzielona od części czystej węzłem sanitarnym z natryskiem, umywalkami i w.c.. Po pozostawieniu w części brudnej odzieży szpitalnej, personel korzysta z natrysku i w części czystej przebiera się w odzież obowiązującą na terenie zespołu operacyjnego, udając się do wyznaczonego miejsca pracy. Przed przystąpieniem do zabiegu w pomieszczeniu przygotowania lekarzy znajdującym się w bezpośrednim sąsiedztwie sali operacyjnej lekarze myją, dezynfekują ręce, zakładają obuwie i bieliznę operacyjną. Opuszczając zespół operacyjny, pracownicy również przechodzą przez śluzę szatniową, ale z pominięciem części czystej. Odzież używaną na terenie zespołu pozostawiają w boksie bielizny użytej i po przejściu przez węzeł sanitarny przebierają się w odzież szpitalną w części brudnej. 7.2. Obieg narzędzi, bielizny operacyjnej i materiałów opatrunkowych. Zestawy narzędzi i materiałów sterylnych dostarczane są z centralnej sterylizatorni i przechowywane przez krótki okres czasu w magazynie materiałów sterylnych. Drobne narzędzia chirurgiczne tzw. małego obiegu, drobne wyposażenie anestezjologiczne sterylizowane są podręcznej sterylizatorni zespołu operacyjnego na bieżąco. Wydawanie potrzebnej ilości zestawów narzędzi, materiałów bielizny, następuje w okresie przygotowawczym do zabiegu. W sali operacyjnej, podczas trwania zabiegu, materiał opatrunkowy i narzędzia znajdują się pod stałą kontrola pielęgniarki instrumentariuszki. Po zabiegu, użyte narzędzia są przeliczane i przekazywane do pomieszczenia wstępnego mycia i segregowania, a następnie ekspediowane do centralnej sterylizatorni. Użyta bielizna i odzież w szczelnych pojemnikach przekazywana jest do pralni szpitalnej. Materiał opatrunkowy ( przeliczony ) i inny sprzęt jednorazowego użytku wywożony jest do spalarni. 7.3. Podręczna sterylizatornia zespołu operacyjnego. Składa się z dwóch stref : brudnej, czystej i pomieszczenia mycia i dezynfekcji sprzętu. Strefa : brudna : dostawa materiału z zespołu operacyjnego korytarzem septycznym do pomieszczenia : mycie ręczne, ultradźwiękowe, dezynfekcji, płukania wodą apyrogenną, a następnie załadunek materiału do załadunek do zmywarki przelotowej. W/w strefa połączona jest bezpośrednio z pomieszczeniem mycia i dezynfekcji sprzętu np. wózków, blatów itp. Strefa : czysta : rozładunek zmywarki przelotowej, przeglądnie, przegotowanie 7
zestawów operacyjnych, rozładunek i załadunek stylizatora parowego nieprzelotowego magazynowanie, ekspedycja na zespół operacyjny. Rozwiązanie zapewnia ruch postępowy 8.0. Leki i medykamenty. Zaopatrzeniem zespołu operacyjnego w leki i medykamenty zajmuje się głównie z apteka szpitalna. Niezbędny zapas ich powinien być gromadzony w magazynie. Do pacjenta trafiają pod kontrolą lekarza. 9.0. Transport zwłok. Zwłoki po normowym pobycie na oddziale powinny być załadowane do specjalnego hermetycznego pojemnika umieszczonego na wózku transportowym i zwiezione ogólnymi drogami komunikacyjnymi na zewnątrz budynku. Tam powinno nastąpić załadowanie pojemnika z wózkiem do zakrytego samochodu i odwiezione do zakładu patomorfologii. 10.0. Odpadki. Gromadzone, posegregowane, zapakowane do oddzielnych worków ( pojemników ) w zależności od stopnia przydatności, na poszczególnych oddziałach, krótko przetrzymywane w pomieszczeniu wstępnego mycia i segregowania, odtransportowane w zależności od przeznaczenia np. centralnej sterylizatorni, spalarni itp. 11.0. Bielizna. 11.1. Bielizna czysta. Czysta bielizna, pościel ( tylko zespołu operacyjnego ) odpowiednio zabezpieczona dla poszczególnych zabiegów będzie gromadzona i przechowywane w magazynku materiałów sterylnych. Sterylna bielizna personelu zespołu operacyjnego gromadzona jest w ilościach niezbędnych w boksie ubierania się w śluzie szatniowej personelu. 11.2. Bielizna brudna. Gromadzenie bielizny powinno odbywać się po stronie septycznej zespołu operacyjnego w odpowiednio oznakowanych workach płóciennych nasyconych środkiem dezynfekcyjnym, z jednoczesnym jej segregowaniem pod względem asortymentu, rodzaju tkaniny oraz stopnia zabrudzenia. Rozmiar i ciężar wypełnionego worka powinien odpowiadać modułowi załadowczemu pralnicy i być łatwo rozpoznawalny. Na okres transportu zabezpieczony szczelnym workiem foliowym jednorazowego użytku. UWAGA!!! Bielizna chorych na zgorzel podlega spaleniu. 12.0. Mycie i dezynfekcja blatów stołu operacyjnego, wózków. Ww. proces należy przeprowadzać w Centralnej Stacji Łóżek, a w przypadku braku działu w szpitalu można tą czynność wykonać ręcznie przy pomocy detergentów z zachowaniem przepisów BHP na oddziale w wyznaczonym do tego celu pomieszczeniu. 13.0. Posiłki. 13.1. Posiłki pacjentów. Nie przewiduję się posiłków pacjentów na bloku operacyjny 8
13.2. Posiłki personelu. Nie przewiduję się spożywania posiłków personelu na terenie bloku operacyjny i SOR-u. Personel SOR-u i bloku może korzystać z posiłków przygotowanych przez kuchnię centralną, które może spożywać w pokoju socjalnym personelu na oddziałach lub stołówce personelu. 14.0. Projekt został oparty na dostępnych na koniec IV kwartału 2012 roku informacjach w zakresie produkcji ( wyposażenia produkowanego w Polsce ), importu ( tylko tego, którego nie wykonuje się w kraju ) maszyn i urządzeń medycznych. Brak stabilizacji na rynku i ewentualne wydłużenie inwestycji w czasie, może ograniczyć dostęp do wyposażenia ( bariery cenowe, konieczność ogłaszania przetargów, modernizacje, zaprzestanie produkcji ) za co autor opracowania nie może brać na siebie pełnej odpowiedzialności. 15.0. Podejścia instalacyjne do urządzeń wymagających stałych podłączeń należy wykonać po otrzymaniu DTR tych urządzeń. Wszystkie urządzenia powinny posiadać oznaczenia B.C.E. oraz deklarację zgodności. 16.0. Szczegółowe wyposażenie pomieszczeń oraz wytyczne budowlanoinstalacyjne zawarte są w kartach dołączonych do projektu UWAGA : Projekt technologiczny zawiera tylko wytyczne stanowiące podstawę do opracowania projektów branżowych, a nie jest podstawą do prowadzenia robót budowlano instalacyjnych. Opracował inż. Andrzej Wacław 9