Wniosek o zmianę warunków kredytu/pożyczki nr W niniejszym wniosku kredytowym (dalej: Wniosek) przez określenie Bank rozumie się Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, 02-593 Warszawa, wpisany pod nr KRS 0000010186 do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, o numerze identyfikacji podatkowej (NIP) 526-021-29-31 i kapitale zakładowym całkowicie wpłaconym w wysokości 1 213 116 777,00 złotych. Działalność Banku prowadzona jest na podstawie zezwolenia udzielonego przez Komisję Nadzoru Bankowego; nadzór nad działalnością Banku sprawuje Komisja Nadzoru Finansowego. Prosimy o wypełnienie niniejszego Wniosku drukowanymi literami. W pytaniach, gdzie podane są różne warianty odpowiedzi, prosimy o zakreślenie właściwej odpowiedzi. Przez nieuzupełnienie/ nie wykreślenie pól rozumie się, że zawarte w nich informacje nie dotyczą Wnioskodawcy/-ów. Wszystkie strony wniosku powinny zostać zaparafowane przez Wnioskodawców, z wyjątkiem stron zawierających jego czytelny podpis. I. Z AK RES ZM I AN Y W ARU N KÓ W UM OW Y Rodzaj wnioskowanej zmiany: Podwyższenie kredytu/ pożyczki: cel podwyższenia:..... wnioskowana kwota podwyższenia:..... PLN Przewalutowanie kredytu/ pożyczki na PLN Zmiana zabezpieczenia kredytu Zmiana celu kredytowania Wydłużenie okresu karencji Zmiana systemu spłaty Przyłączenie kredytobiorcy Odłączenie kredytobiorcy Wydłużenie okresu kredytowania Skrócenie okresu kredytowania z: (obecne )........ na: (proponowane - dane nieruchomości)... z: (obecny cel kredytowania).... na: (nowy cel kredytowania).... do. miesięcy (nowy łączny okres karencji) z rat równych na malejące z rat malejących na równe imię i nazwisko osoby przyłączanej......... imię i nazwisko osoby odłączanej.......... do. miesięcy (nowy łączny okres kredytowania) do. miesięcy (nowy łączny okres kredytowania)....... Inne:....... Informacje dodatkowe dotyczące wnioskowanej zmiany/ uzasadnienie wniosku o zmianę warunków Strona 1 z 7 Parafka/i Wnioskodawcy/ów
II. INFO RM AC JE O W NIOSKOD AW C AC H Nazwisko i imię: PESEL: Stan cywilny: Rozdzielność majątkowa: DOTYCZY DOTYCZY DOTYCZY DOTYCZY małżeństwo małżeństwo małżeństwo małżeństwo Powiązanie pomiędzy Wnioskodawcami: Adres stałego zameldowania/ zamieszkania: Adres do korespondencji (uzupełnić, jeśli inny niż zamieszkania/ zameldowania): Obywatelstwo: Telefon owy: Telefon komórkowy: Adres e-mail: Wykształcenie: Status zawodowy: Strona 2 z 7 Parafka/i Wnioskodawcy/ów
III. INFO RM AC JE O ŹRÓ DŁ ACH UZ YSKIW ANI A DO CH O DÓW Forma uzyskiwania dochodu: Inne formy uzyskiwania dochodu: Informacje o wysokości dochodów (należy wypełnić w przypadku, gdy od dnia wydania ostatniej decyzji kredytowej minęło nie więcej niż 12 miesięcy i nie nastąpiła zmiana formy uzyskiwania dochodów lub zmiana pracodawcy) Obecne miejsce pracy Staż u obecnego pracodawcy Aktualna miesięczna płaca podstawowa netto Inne (premie, prowizje) Inne źródła dochodu Koszt realizowanych umów (w przypadku umów zlecenie, o dzieło) Działalność gospodarcza Czy prowadzona jest działalność gospodarcza? Czy działalność gospodarcza została zamknięta/ zawieszona w ostatnich 12 miesiącach? DOTYCZY DOTYCZY DOTYCZY DOTYCZY Forma opodatkowania działalności gospodarczej: Opis działalności: Strona 3 z 7 Parafka/i Wnioskodawcy/ów
IV. ZOBOW I ĄZ AN I A W NIOSKOD AW CÓW Kredyty/ pożyczki/ karty kredytowe/ udzielone poręczenia kredytów i pożyczek: Rodzaj zobowiązania * Nazwa Banku Przyznana kwota w PLN Kwota raty miesięcznej w PLN ** Kwota pozostała do spłaty w PLN Waluta produktu Czy będzie spłacony wnioskowanym kredytem? *** Czy Klient deklaruje obniżyć limit/ zamknąć produkt przed wypłatą kredytu? *** Data podpisania umowy Data wygaśnięcia umowy ** Posiadacz zobowiązania (wnioskodawca) 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 * kredyt konsumpcyjny, kredyt konsolidacyjny, kredyt samochodowy, kredyt mieszkaniowy, pożyczka hipoteczna, limit w rachunku bieżącym, poręczenie, karta kredytowa, inne ** nie dotyczy limitów w rachunku i kart kredytowych *** należy zaznaczyć w przypadku odpowiedzi twierdzącej Zobowiązania zaciągnięte w ramach prowadzonej działalności gospodarczej, za które osobistą odpowiedzialność ponosi Wnioskodawca * Rodzaj zobowiązania ** Nazwa Banku Przyznana kwota w PLN Kwota raty miesięcznej w PLN *** Waluta produktu Data podpisania umowy Data wygaśnięcia umowy *** Posiadacz zobowiązania (wnioskodawca) 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 * zobowiązania zaciągnięte w ramach działalności gospodarczej prowadzonej jednoosobowo, w formie spółki cywilnej lub spółki osobowej (partnerska, jawna, komandytowa, komandytowo-akcyjna) ** kredyt inwestycyjny, kredyt obrotowy, leasing operacyjny, leasing finansowy, kredyt samochodowy, poręczenie/gwarancja, karta kredytowa, inne (jakie?) *** nie dotyczy limitów w rachunku i kart kredytowych V. POZOS T AŁ E ZOBOW I ĄZ ANI A Alimenty Inne zobowiązania o stałym charakterze (jakie):... PLN.. PLN VI. INFO RM AC JE O GOSPODAR S TW AC H DOM OW YCH Liczba gospodarstw owych przystępujących do kredytu: owe nr 1 owe nr 2 owe nr 3 owe nr 4 Strona 4 z 7 Parafka/i Wnioskodawcy/ów
VI. Wnioskodawcy tworzący gospodarstwo owe INFO RM AC JE O GOSPODAR S TW AC H DOM OW YCH Liczba osób w gospodarstwie owym w tym bez dochodu Koszt utrzymania gospodarstwa owego (bez kosztów utrzymania nieruchomości wskazanych poniżej) Informacje o nieruchomości, w której osoby z gospodarstwa owego będą zamieszkiwały po udzieleniu kredytu położenie (miejscowość) rodzaj nieruchomości powierzchnia użytkowa nieruchomość w relacji do kredytu stanowi: Łącznie: Wnioskodawcy + dzieci + inne osoby na utrzymaniu: Strona 5 z 7 Parafka/i Wnioskodawcy/ów
VII. Rodzaj składnika aktywów (nieruchomości/ lokaty/ akcje) Opis składnika aktywów Powierzchnia (dotyczy nieruchomości) AK TYW A W NIOSKOD AW C ÓW Właściciel składnika aktywów (Wnioskodawca) *** Wartość Czy finansowane kredytem? * Czy do upłynnienia? ** Czy wynajmowane? ** 1 2 3 4 * dotyczy posiadanych nieruchomości - w przypadku posiadania kredytu hipotecznego przeznaczonego na: zakup/budowę/remont lub wykończenie tej nieruchomości ** w przypadku przeprowadzanej lub planowanej w najbliższym czasie sprzedaży nieruchomości lub w przypadku, gdy nieruchomość jest przedmiotem umowy najmu, zgodnie z którą koszty utrzymania ponosi najemca *** należy zaznaczyć posiadaczy danego aktywa VIII. Hipoteka na nieruchomości Tytuł prawny do nieruchomości: Czy nieruchomość ma urządzoną KW? Czy został złożony w Sądzie wniosek o wpis hipoteki w związku z udzielonym kredytem? Czy został złożony w Banku odpis z księgi wieczystej nieruchomości z wpisaną hipoteką na rzecz Banku? Czy w nieruchomości zaproponowanej jako przedmiot zabezpieczenia prowadzona jest/ będzie działalność gospodarcza (dotyczy całej posesji, w tym garażu)? Inne : Zabezpieczenie przejściowe: IX. Cesja praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości / budowy od ognia i innych zdarzeń losowych: Cesja praw z umowy ubezpieczenia na życie kredytobiorcy: Z ABEZPIECZE K REDYTU kredytowanej innej niż kredytowana stanowiącej własność osoby trzeciej spółdzielcze własnościowe prawo do lokalu mieszkalnego własność odrębna własność lokalu mieszkalnego użytkowanie wieczyste działki gruntu - nr księgi wieczystej... - procent powierzchni, na której jest/będzie prowadzona... % ubezpieczenie kredytu do czasu ustanowienia hipoteki/ prowizja za podwyższone ryzyko inne (jakie):... UBEZPIECZENI A Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe za pośrednictwem Banku Millennium) polisa indywidualna Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe za pośrednictwem Banku Millennium) polisa indywidualna Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, ( Bank ) informuje, że Pani/Pana dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku oraz dokumentach do niego dołączonych, jak również zawarte w innych umowach i dokumentach sporządzanych w związku z czynnościami bankowymi dokonywanymi przez Panią/Pana z Bankiem, są zbierane przez Bank w oparciu o informacje przekazane przez Panią/Pana i - w przypadku braku Pani/Pana stosownej dodatkowej zgody, której udzielenie jest dobrowolne - będą przetwarzane przez Bank wyłącznie w celu należytego wykonania umowy/umów, których stronami są lub będą Bank i Pani/Pan oraz w celu przekazywania informacji o produktach i usługach oferowanych przez Bank. W przypadku braku Pani/Pana stosownej dodatkowej zgody, Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane wyłącznie podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa, jak również upoważnionym na podstawie zawartych przez Bank umów, służących w szczególności realizacji czynności bankowych. Przysługuje Pani/Panu prawo wglądu do swoich danych oraz prawo ich poprawiania. Udostępnienie danych osobowych jest dobrowolne. Bank Millennium SA informuje, że zasady rozpatrywania wniosku i udzielenia kredytu/pożyczki hipotecznej zawarte są w "Regulaminie kredytowania osób fizycznych w ramach usług bankowości hipotecznej w Banku Millennium S.A.", oraz Regulaminie kredytowania osób fizycznych w ramach usług bankowości hipotecznej w Banku Millennium S.A." w programie Rodzina na swoim, dostępnym w placówkach Banku Millennium i na stronie internetowej www.millenet.pl Poświadczam własnoręczność podpisu/-ów Wnioskodawcy/-ów. i pieczątka imienna lub czytelny podpis osoby przyjmującej wniosek Bank Millennium SA. Miejscowość i data złożenia wniosku Czytelne podpisy Wnioskodawcy/-ów Nr placówki... ID pracownika... Nr telefonu... Dane przedstawiciela Banku... ID pracownika... Nr faxu... Informacje/ uwagi pracownika przyjmującego wniosek kredytowy Strona 6 z 7 Parafka/i Wnioskodawcy/ów
X. O ŚW I AD CZENI A W NIOSKOD AW CÓW Potwierdzam, że po 1990 roku: Świay odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego ( Kto w celu uzyskania dla siebie lub innej osoby kredytu (...) przedkłada fałszywe lub stwierdzające nieprawdę dokumenty albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności mających istotne znaczenie dla uzyskania takiego kredytu (...) podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5 oświadczamy), że wszystkie podane przez mnie / przez nas dane są zgodne ze stanem faktycznym. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank danych podanych w niniejszym wniosku kredytowym i załączonych do niego dokumentach, w szczególności w drodze telefonicznej weryfikacji. Oświadczam, że zapoznałam/łem się z wysokością opłat związanych ze zmianami w umowie kredytu, wskazanymi w Cenniku Kredyt Hipoteczny/Pożyczka Hipoteczna obowiązującym na dzień złożenia niniejszego wniosku oraz zobowiązuję się do zapewnienia i utrzymywania na moim rachunku, służącym do obsługi kredytu, na czas trwania analizy niniejszego wniosku środków na pokrycie opłat za wnioskowane przeze mnie czynności. Przyjmuję do wiaości, że Bank zatrzymuje oryginał wniosku i dołączone do niego na każdym etapie rozpatrywania załączniki, które stanowią jego integralną część, nawet jeżeli aneks do umowy zmieniający warunki udzielenia kredytu nie zostanie zawarty. (w przypadku przewalutowania kredytu/ pożyczki) Niniejszym upoważniam Bank do pobrania odsetek naliczonych od dnia pobrania ostatniej raty odsetkowej do dnia podpisania aneksu do umowy kredytowej/ pożyczki. * Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. * Wyrażam zgodę na wysyłanie na podany przeze mnie adres e-mail informacji handlowych, dotyczących nowych produktów i usług oferowanych przez Bank zgodnie z ustawą z dnia 18.07.2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną Dz.U. nr 144 poz. 1204 ze zm. * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank w celach promocji i marketingu produktów i usług podmiotów z siedzibą na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, stanowiących jednostki powiązane z Bankiem (w rozumieniu art. 3 ust. 1, pkt 43 ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości). Wyrażam zgodę na objęcie udzielanego mi przez Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie kredytu ubezpieczeniem przez TU EUROPA S.A w zakresie: ubezpieczeniem kredytu do czasu ustanowienia hipoteki ubezpieczeniem niskiego wkładu własnego W związku z powyższym oświadczam, co następuje: 1. Wyrażam/y zgodę na przekazanie przez Bank Millennium SA z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, 02-593 Warszawa (dalej Bank) moich danych osobowych i informacji zawartych we wniosku o udzielenie kredytu TU EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Powstańców Śląskich 2-4 i przetwarzanie moich/naszych danych osobowych przez Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA w celu określenia ryzyka ubezpieczeniowego oraz objęcia w/w kredytu/pożyczki ochroną ubezpieczeniową do czasu ustanowienia zabezpieczenia w postaci wpisu hipoteki na nieruchomości i/lub z tytułu niskiego wkładu, oraz obsługi tego ubezpieczenia w każdy sposób niezbędny dla realizacji tego celu, w tym do prowadzenia postępowania likwidacyjnego. 2. Przyjmuję/jemy do wiaości fakt, że Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Powstańców Śląskich 2-4 jest administratorem moich/naszych danych osobowych oraz iż przysługuje mi/nam prawo dostępu do treści przetwarzanych danych osobowych będących w posiadaniu TU EUROPA SA i prawo ich poprawiania oraz fakt, że przetwarzanie danych w celach innych niż związanych z ubezpieczeniem wymaga uzyskania jego uprzedniej pisemnej zgody. Jednocześnie przyjmuje do wiaości, że przekazanie danych jest dobrowolne. Należy wypełnić w przypadku zakupu nieruchomości od dewelopera Oświadczam, że: posiadam nie posiadam jestem nie jestem co najmniej 5% udziałów/ akcji dewelopera realizującego inwestycję, w ramach której następuje budowa Nieruchomości, na nabycie której jest przeznaczony Kredyt, członkiem zarządu lub rady nadzorczej tego dewelopera. Miejscowość i data * możliwość skreślenia Czytelne podpisy Wnioskodawców Strona 7 z 7 Parafka/i Wnioskodawcy/ów