Remont ulicy Przemysłowej w Koninie FORMULARZ OFERTY OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:

Podobne dokumenty
Remont ulicy Ślesińskiej w Koninie FORMULARZ OFERTY OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:

Budowa placu zabaw przy ul. Paderewskiego w Koninie przy Galerii nad jeziorem w ramach zadania pn.: Budowa placów zabaw w mieście Koninie OFERTA

OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:

Budowa drogi dojazdowej do firmy CHEMAT (obręb Maliniec) w Koninie OFERTA

FORMULARZ OFERTY. Do /zamawiający/ OFERTA

Przebudowa parkingu przy ul. Sosnowej wraz z kanalizacją deszczową w Koninie FORMULARZ OFERTY OFERTA

Dostawa kostki brukowej betonowej OFERTA

Załącznik nr 2 do SIWZ Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Załącznik nr 3 do SIWZ Wzór oświadczenia o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Eko Głuszyca tu mieszkam, tu żyję budowa przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Głuszyca

UMOWA Nr... o wykonanie robót budowlanych

Wykonanie ekspertyzy oceny stanu technicznego obiektów mostowych w granicach administracyjnych miasta Konina OFERTA

Sowiogórski Raj Głuszyca adaptacja części pomieszczeń szkolnych na żłobek

FORMULARZ OFERTY. Gmina Płaska Płaska Płaska

formularz ofertowy Nazwa i siedziba Wykonawcy:... NIP:... REGON:... Tel... Fax. / ...

Projekt Przebudowa i rozbudowa oczyszczalni ścieków w Paradyżu współfinansowany ze środków RPO WŁ

Przebudowa drogi gminnej na działce nr 284 w miejscowości Grzmiąca

Sowiogórski Raj budowa Centrum Przesiadkowego w Głuszycy

OFERTA. 1.Oferujemy wykonanie zamówienia, za cenę...złotych (netto) +...zł podatek VAT =...złotych /brutto/ słownie :...złotych (brutto).

za cenę: brutto... zł netto... zł OFERTA

Budowa oświetlenia ulicznego ul. Sudeckiej w miejscowości Łomnica w celu utworzenia trasy spacerowej

Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na:

UMOWA Nr Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zadanie pn.:

FORMULARZ OFERTOWY. Adres:... Województwo:...Powiat:... Tel./Fax.../... REGON:...NIP:... Osoba upoważniona do kontaktów... Adres:...

OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:

Budowa oświetlenia drogowego na terenie Gminy Głuszyca

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. Wzór umowy

Wykonawca/Wykonawcy:...

Budowa otwartych stref aktywności na terenie Gminy Głuszyca

OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:......

ADM /2016 Wzmocnieniu posadzki pomieszczenia magazynowego na Stadionie Miejskim w Białymstoku FORMULARZ OFERTOWY

Tajemnice militarnych podziemi zaprojektowanie i wykonanie budynku gospodarczego wraz z zagospodarowaniem terenu wejścia do sztolni

U M O W A...., z siedzibą w..., ul... reprezentowanym(ą) przez: Przedmiot umowy

Udostępnienie turystyczne wieży kościoła pw. Najświętszej Maryi Panny Królowej Polski w Głuszycy

O F E R T A W Y K O N A W C Y

FORMULARZ OFERTY OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:

OFERTA. Nazwa... Adres...

Wzór - Umowa Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania zadanie pn.:

U M O W A N R zawarta w dniu

Umowa zawarta w Grabowcu, dnia...

UMOWA NR... Przedmiot umowy

FORMULARZ OFERTY. na wykonanie zamówienia:

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Załącznik nr 4 do SIWZ

WŁO.IR.B/I/2/1/1 /2012/ /600/60016/427. Umowa

FORMULARZ OFERTY I FORMULARZE ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY

Formularz oferty I. OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ WYKONAWCĘ/PODMIOTY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCE SIĘ O ZAMÓWIENIE. Lp. Nazwa Adres II.

OFERTA. 1.Składamy ofertę na Cześć., za cenę...złotych (netto) +...zł podatek VAT =...złotych /brutto/ słownie :...złotych (brutto).

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Remont balkonów w budynku mieszkalnym przy ul. Chałubińskiego 36 w Kielcach. Wzór umowy

FORMULARZ OFERTOWY. Cena jednostkowa za roboczogodzinę (zł ) netto A B C D E F G %

WZÓR UMOWY...., zwanym dalej Wykonawcą,

Oferujemy realizację zamówienia na warunkach określonych w SIWZ za cenę ryczałtową netto. .zł plus VAT % co daje kwotę w wysokości zł brutto

Nr sprawy: ZP Załącznik nr 12 Umowa nr ZP/.../2013

SP1OZ Szkoła Policealna Nr 1 Ochrony Zdrowia w Białymstoku Białystok, ul. Czackiego 8 tel./fax (085)

O F E R T A. na wykonanie zamówienia- p.n. Budowa nadziemnego zbiornika retencyjnego wody uzdatnionej na terenie Stacji Uzdatniania Wody w Dulsku

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Remont kominów w nieruchomościach mieszkalnych będących w zarządzie MZB w Kielcach, w 2010 roku. UMOWA Nr.

OFERTA. 1. Nazwa: stanowisko stanowisko. ... uprawnienia Konto bankowe wykonawcy:...

Oferta Dostawcy. Zakup samochodu ciężarowego

Sowiogórska przestrzeń aktywności w Głuszycy modernizacja parku miejskiego poprzez budowę skateparku

UMOWA Nr IT/.../2016. W dniu... w Piasecznie pomiędzy Gminą Piaseczno z siedzibą

UMOWA NR... Przedmiot umowy 1 2 wymian wodomierzy zimnej i ciepłej wody oraz ciepłomierzy wraz z ich zaplombowaniem w budynku przy ul. Piaskowej 7.

..., nr tel./fax...

Projekt Umowy. Zawarta w dniu r. pomiędzy Publiczną w Alwerni reprezentowaną przez: Miejsko-Gminną Biblioteką

PRZEBUDOWA BUDYNKU GOSPODARCZEGO NA CELE DYDAKTYCZNE II LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO W OLEŚNICY

UMOWA NR. /2013. Słubicki Ośrodek Sportu i Rekreacji Sp. z o.o. W Słubicach reprezentowaną przez : Przedmiot umowy

Umowa nr. reprezentowana przez:

FORMULARZ OFERTOWY. Załącznik nr 1...,...

UMOWA NR... / oraz ... Wykonawcą reprezentowanym przez: & 1 PRZEDMIOT I TERMIN WYKONANIA UMOWY

O F E R T A. na wykonanie zamówienia- p.n. Kompleksowa termomodernizacja budynków użyteczności publicznej na terenie gminy Radomin

Nazwa... Adres... TEL. FAX... e-mali;.

Wykonawca/Wykonawcy:...

Załącznik nr 11 do SIWZ

REGON..., NIP..., Reprezentowanym/ą przez: 1..., Zwanym/ą dalej Wykonawcą,

Załącznik nr 3 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)

Dostawa i montaż opraw oświetleniowych LED na Stadionie Miejskim w Białymstoku"

formularz ofertowy Nazwa i siedziba Wykonawcy:... NIP:... REGON:... Tel... Fax. / ...

FORMULARZ OFERTY. Centrum Sportu i Rekreacji WODNIK Sp. z o.o. w Krotoszynie Ul. Mahle Krotoszyn

w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na roboty budowlane: Przebudowa drogi gminnej nr P w miejscowości Bronisław

Załącznik nr 1 do SIWZ. numer oferty (wpisuje zamawiający) Zamawiający Gmina Sokółka OFERTA

O F E R T A W Y K O N A W C Y (FORMULARZ OFERTOWY)

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres łączna cena (netto):... słownie:... vat.. łączna cena (brutto):... słownie:...

Załącznik nr 8 projekt umowy

Zimowe utrzymanie chodników na terenie Gminy Głuszyca w sezonie zimowym 2017/2018

Projekt i budowa strefy rekreacyjno-edukacyjnej przy Gimnazjum nr 1

O F E R T A W Y K O N A W C Y

Zakup wozu strażackiego lekkiego dla Ochotniczej Straży Pożarnej w Głuszycy Górnej

UMOWA NR. I. Postanowienia ogólne

UMOWA NR MOK-4OŚ/B/III/3/1/ B/III/3/2/B/III/3/3/.../14 /GZ

FORMULARZ OFERTY. Termin płatności faktur [dni]:

R0AP

FORMULARZ OFERTY. ..zł,(słownie:...)

FORMULARZ OFERTY OFERTA. Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:

zwanym w dalszej treści umowy Zamawiającym, a...

Nazwa... Adres... TEL. FAX... e-mali;.

Dostawę i zabudowę kompleksowej automatyki kotła WR-10 nr 2.

Przetarg nieograniczony - roboty budowlane ADM

KARTA INDYWIDUALNYCH USŁUG DORADCZYCH wzór

FORMULARZ OFERTY. pełna nazwa /firmy Wykonawcy. ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość. województwo: telefon/ telefax:..

Transkrypt:

FORMULARZ OFERTY Załącznik Nr 1 NAZWY WYKONAWCY/ÓW ADRESY.. REGON NIP... Tel/faks... e-mail OFERTA Do............ /zamawiający/ Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w przetargu nieograniczonym na:...... zamieszczonym w BZP Nr ogłoszenia 305821-2016; data zamieszczenia 07.09.2016 r., ogłoszonym na stronie internetowej Zamawiającego www.zdm-konin.pl i tablicy ogłoszeń w siedzibie Zamawiającego. 1. Oferujemy wykonanie zamówienia, za cenę...złotych (netto) +...zł podatek VAT =...złotych /brutto/ słownie :...złotych (brutto). 2. Zgodnie z art. 91 ust. 3a Pzp informujemy, Ŝe wybór oferty: *nie będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. *będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, w związku z tym wskazujemy nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazujemy ich wartość bez kwoty podatku: (* - niepotrzebne skreślić) Uwaga: Wykonawca przed wypełnieniem powyŝszego punktu zobowiązany jest zapoznać się z treścią pkt. 22.4 SIWZ.... /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/ (podpis czytelny lub imienna pieczątka)

3. Przedmiot zamówienia wykonamy w wymaganym terminie: od dnia zawarcia umowy do...2016 r. 4.Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z SIWZ (w tym z projektem umowy) i nie wnosimy do niej Ŝadnych zastrzeŝeń oraz uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. Zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami określonymi w SIWZ. - 2-5. Oferowany okres gwarancji na wykonane roboty wynosi - 60 miesięcy. 6. Oferujemy okres rękojmi miesiące/cy*. 7.Oświadczamy, Ŝe czujemy się związani ofertą do czasu wskazanego w SIWZ. 8. W przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej : a) zobowiązujemy się do wniesienia zabezpieczenia naleŝytego wykonania umowy w wysokości 5 % ceny całkowitej podanej w ofercie, w formie...przed terminem podpisania umowy b)zobowiązujemy się do zawarcia pisemnej umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. 9.Zamówienie zamierzamy/ nie zamierzamy* powierzyć podwykonawcom w następującym zakresie:.. Nazwa (firma):... 10. Zobowiązujemy się w przypadku wygrania przetargu do dostarczenia przed podpisaniem umowy zamawiającemu umowy regulującej naszą współpracę ** 11. Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem? Tak (właściwe zaznaczyć) Nie Definicja MŚP zawarta jest w załączniku I do Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. Wyodrębnia się następujące kategorie przedsiębiorstw: 1. Średnie przedsiębiorstwo: a)zatrudnia mniej niŝ 250 pracowników oraz b) jego roczny obrót nie przekracza 50 mln euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln uero; 2. Małe przedsiębiorstwo: a) zatrudnia mniej niŝ 50 pracowników oraz b) jego roczny obrót nie przekracza 10 mln euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln euro; 3. Mikroprzedsiębiorstwo: a) zatrudnia mniej niŝ 10 pracowników oraz b0 jego roczny obrót nie przekracza 2 mln euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln euro.... /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/ (podpis czytelny lub imienna pieczątka)

- 3-11.Załącznikami do niniejszej oferty są: /1/... /2/... /3/... /4/... /5/... /n/... 12.Oferta została złoŝona na...kolejno ponumerowanych i podpisanych zapisanych stronach oferty...dn...... /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/ (podpis czytelny lub imienna pieczątka) * niepotrzebne skreślić ** dot. wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (oferta wspólna)

Załącznik nr 2. Zamawiający: (pełna nazwa/firma, adres) Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn... (nazwa postępowania), prowadzonego przez.. (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, Ŝe nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, Ŝe nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. ( podpis)

-2- Oświadczam, Ŝe zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, Ŝe w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:......... (miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, Ŝe następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŝe w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis) [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział moŝliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, Ŝe następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a takŝe w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, Ŝe wszystkie informacje podane w powyŝszych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r. (podpis)

Załącznik nr 3. Zamawiający: Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres) (pełna nazwa/firma, adres, w zaleŝności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn... (nazwa postępowania), prowadzonego przez.(oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, Ŝe spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w...... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość), dnia.. r. (podpis)

-2- INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, Ŝe w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w..... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, Ŝe wszystkie informacje podane w powyŝszych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. (podpis)

.. Załącznik nr 4 /nazwa i adres wykonawcy DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY Wykaz robót budowlanych wykonanych nie wcześniej niŝ w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeŝeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, wartości, daty, miejsca wykonania i podmiotów, na rzecz których roboty te zostały wykonane, z załączeniem dowodów określających czy te roboty budowlane zostały wykonane naleŝycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone Zleceniodawca (nazwa i adres) Opis wykonanych robót Wartość robót Termin realizacji Doświadczenie * Data rozpoczęcia dd/mm/rrrr Data zakończenia dd/mm/rrrr własne innego podmiotu właściwe wypełnić* Uwaga: poz. opis wykonywanych robót naleŝy wypełnić zgodnie z wymogiem części II pkt 5 ppkt 2, ppkt c1. SIWZ, Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, musi udowodnić zamawiającemu, Ŝe realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie /oryginał zobowiązania/ tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. naleŝy załączyć dowody określające czy roboty budowlane zostały wykonane naleŝycie, w szczególności informacji o tym czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone....... Miejscowość, data /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/

Załącznik nr 5... (Nazwa i adres wykonawcy) Wykaz osób, skierowanych przez wykonawcę do realizacji zamówienia publicznego, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami budowlanymi, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a takŝe zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami Zakres wykonywanych czynności / Imię i nazwisko Dysponowanie osobą* Własne Udostępnione przez inny podmiot Kwalifikacje zawodowe (data uzyskania uprawnień, numer, opis uprawnień) Doświadczenie Wykształcenie min. 1 osoba odpowiedzialna za kierowanie robotami budowlanymi, posiadająca uprawnienia budowlane bez ograniczeń w specjalności drogowej 1 n x x min. 1 osoba odpowiedzialna za kierowanie robotami budowlanymi, posiadająca uprawnienia budowlane bez ograniczeń w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji wodociągowych i kanalizacyjnych x x 1 n * właściwe wypełnić UWAGA: Wykonawca, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, musi udowodnić zamawiającemu, Ŝe realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie /oryginał zobowiązania/ tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. OŚWIADCZENIE Oświadczam, Ŝe osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia (wymienione w powyŝszym wykazie), posiadają wykształcenie i kwalifikacje zawodowe zgodne z wymogami zamawiającego....... Miejscowość, data /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/

Załącznik nr 6 UMOWA Nr./ZDM/ 2016 W dniu.. w Zarządzie Dróg Miejskich w Koninie, 62-510 Konin, ul. Zakładowa 4, pomiędzy Zarządem Dróg Miejskich w Koninie, NIP 665-30-00-362, REGON 363118861 reprezentowanym przez: Andrzeja Szczepańskiego Kierownika Działu Obsługi i Utrzymania Pasa Drogowego Zarządu Dróg Miejskich w Koninie działającego na podstawie upowaŝnienia Prezydenta Miasta Konina z dnia. zwanym w treści umowy Zamawiającym a:. zwanym w treści umowy Wykonawcą wybranym w wyniku przeprowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Nr ZDM. z dnia..., została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje się do wykonania zadania pn.: Remont ulicy Przemysłowej w Koninie. 1 1. Zamawiający przekaŝe Wykonawcy plac budowy oraz komplet dokumentacji projektowej w ciągu 7 dni roboczych od dnia podpisania umowy. 2. Wykonawca zgłosi na piśmie Zamawiającemu zakończenie wszystkich robót. Zgłoszenie musi być potwierdzone przez inspektora nadzoru. 1. Zamawiający dokona czynności odbioru końcowego robót w terminie 7 dni od otrzymania zgłoszenia Wykonawcy o zakończeniu robót. 2. Wykonawca przedłoŝy Zamawiającemu w trakcie odbioru następujące dokumenty pozwalające na ocenę prawidłowości wykonania przedmiotu robót: a) protokoły badań i sprawdzeń, b) atesty na wbudowane materiały i urządzenia, c) inwentaryzację geodezyjną powykonawczą.

3. Przedstawicielem "Wykonawcy" na budowie jest kierownik budowy. a ze strony "Zamawiającego" - inspektor nadzoru inwestorskiego. 4. Zmiana przedstawiciela Wykonawcy musi być uzasadniona przez Wykonawcę i wymaga akceptacji Zamawiającego. Zmiana będzie dokonana w formie pisemnej i nie wymaga aneksu do niniejszej umowy. Termin realizacji zamówienia: rozpoczęcie od dnia zawarcia umowy 2 zakończenie -...2016 r. 3 1.Za wykonanie przedmiotu umowy określonego w 1 strony ustalają wynagrodzenie ryczałtowe w wysokości zł brutto, zgodnie z ofertą Wykonawcy stanowiącą załącznik nr 1 do niniejszej umowy, (słownie: ), obejmujące podatek od towarów i usług (VAT). 3. W wynagrodzeniu określonym w ust.1 mieszczą się wszelkie koszty związane z realizacją robót objętych dokumentacją projektową oraz specyfikacją techniczną wykonania i odbioru robót w tym ryzyko Wykonawcy z tytułu oszacowania kosztów związanych z realizacją przedmiotu umowy, a takŝe oddziaływania innych czynników mających lub mogących mieć wpływ na koszty. 4. Niedoszacowanie, pominięcie oraz brak rozpoznania zakresu przedmiotu umowy nie moŝe być podstawą do Ŝądania zmiany wynagrodzenia ryczałtowego określonego w ust. 1 niniejszego paragrafu. 5. Strony ustalają następujące formy rozliczenia wykonanych robót: a) fakturami częściowymi, za wykonane i odebrane roboty nie częściej niŝ dwa razy w miesiącu; b) faktura końcowa wystawiona będzie przez Wykonawcę po zakończeniu i odbiorze całości robót na podstawie protokołu odbioru podpisanego przez inspektora nadzoru, kierownika budowy oraz przez Zamawiającego; c) faktury będą płatne w ciągu 30 dni od daty ich dostarczenia Zamawiającemu przelewem na konto Wykonawcy 6. W przypadku wykonywania przedmiotu umowy przy udziale podwykonawców, Zamawiający dokona płatności wynagrodzenia, pod warunkiem przedłoŝenia przez Wykonawcę następujących dokumentów: 1. kserokopia faktury wystawionej przez podwykonawcę, potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę; 2. kserokopia protokołu odbioru robót wykonanych przez podwykonawcę, potwierdzona za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę;

3. dowód zapłaty przez Wykonawcę wynagrodzenia na rzecz podwykonawcy ( kserokopia wyciągu bankowego lub oświadczenie podwykonawcy o otrzymaniu naleŝnego wynagrodzenia ). 7. W przypadku nie przedstawienia przez Wykonawcę dowodów, o których mowa w ust.6 Zamawiający wstrzyma odpowiednio wypłatę naleŝnego wynagrodzenia za odebrane roboty budowlane w części równej sumie kwot wynikających z nie przedstawionych dowodów. 8. Zamawiający zapłaci Wykonawcy odsetki ustawowe naliczane od wartości wynagrodzenia umownego, za kaŝdy dzień opóźnienia w przekazaniu umówionego wynagrodzenia na konto Wykonawcy, za wyjątkiem przypadku, o którym mowa w ust.7. 4 1.Wykonawca moŝe powierzyć, zgodnie z ofertą Wykonawcy, wykonanie części robót podwykonawcom. 1.1 W przypadku udziału podwykonawcy lub dalszego podwykonawcy w realizacji zamówienia Wykonawca ma obowiązek przedkładania Zamawiającemu projektu umowy o podwykonawstwo, a takŝe projektu jej zmiany. 1.2. Wykonawca ma obowiązek przedłoŝenia Zamawiającemu poświadczonej za zgodność z oryginałem kopii zawartej umowy o podwykonawstwo lub zmian tej umowy w terminie 7 dni od dnia jej zawarcia. 1.3. Zamawiający w terminie 14 dni ma prawo zgłoszenia zastrzeŝeń do projektu umowy o podwykonawstwo i do projektu jej zmian oraz wniesienia sprzeciwu do zawartej umowy lub jej zmiany. 1.4. Niezgłoszenie w formie pisemnej zastrzeŝeń do przedłoŝonego projektu umowy o podwykonawstwo, w terminie, uwaŝa się za akceptację projektu umowy przez zamawiającego. 1.5. Wymagania dotyczące umowy o podwykonawstwo, których niespełnienie spowoduje zgłoszenie przez Zamawiającego odpowiednio zastrzeŝeń lub sprzeciwu: a)umowa musi być zawarta w formie pisemnej pod rygorem niewaŝności, b)termin zapłaty wynagrodzenia podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy przewidziany w umowie o podwykonawstwo nie moŝe być dłuŝszy niŝ 30 dni od dnia doręczenia wykonawcy, podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy faktury lub rachunku, potwierdzających wykonanie zleconej podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy dostawy, usługi lub roboty budowlanej, c)w umowie musi być dokładnie określony zakres prac, które Wykonawca powierzy podwykonawcy, d)w umowie musi być dokładnie określony termin wykonania zakresu prac, który Wykonawca powierzy podwykonawcy, e) umowy podwykonawcze powinny być zgodne z przedmiotem zamówienia i umową Wykonawcy z Zamawiającym (w tym z kosztorysem ofertowym Wykonawcy). Odpowiedzialność Zamawiającego wobec podwykonawców lub dalszych podwykonawców z tytułu płatności bezpośrednich jest ograniczona wyłącznie do wysokości kwoty naleŝności za wykonanie tego zakresu prac, wynikającej z umowy Wykonawcy z Zamawiającym. Wysokość wynagrodzenia dla Podwykonawcy lub dalszego

Podwykonawcy nie moŝe być wyŝsza niŝ wysokość wynagrodzenia przewidziana dla Wykonawcy lub Podwykonawcy za ten sam zakres robót. 1.6. JeŜeli zmiana albo rezygnacja z podwykonawcy dotyczy podmiotu, na którego zasoby wykonawca powoływał się, na zasadach określonych w art. 22a ust. 1, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu lub kryteriów selekcji, wykonawca jest obowiązany wykazać zamawiającemu, Ŝe proponowany inny podwykonawca lub wykonawca samodzielnie spełnia je w stopniu nie mniejszym niŝ podwykonawca, na którego zasoby wykonawca powoływał się w trakcie postępowania o udzielenie zamówienia. 1.7. JeŜeli powierzenie podwykonawcy wykonania części zamówienia następuje w trakcie jego realizacji, wykonawca na Ŝądanie zamawiającego przedstawia oświadczenie, o którym mowa w art. 25a ust. 1, lub oświadczenia lub dokumenty potwierdzające brak podstaw wykluczenia wobec tego podwykonawcy. 1.8. JeŜeli zamawiający stwierdzi, Ŝe wobec danego podwykonawcy zachodzą podstawy wykluczenia, wykonawca obowiązany jest zastąpić tego podwykonawcę lub zrezygnować z powierzenia wykonania części zamówienia podwykonawcy. 1.9. Powierzenie wykonania części zamówienia podwykonawcom nie zwalnia wykonawcy z odpowiedzialności za naleŝyte wykonanie tego zamówienia. 3.Termin zapłaty wynagrodzenia podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy przewidziany w umowie o podwykonawstwo nie moŝe być dłuŝszy niŝ 30 dni od dnia doręczenia wykonawcy, podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy faktury lub rachunku, potwierdzających wykonanie zleconej podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy roboty budowlanej. 5 1. Ustala się wysokość zabezpieczenia naleŝytego wykonania umowy w wysokości 5 % wynagrodzenia umownego brutto co stanowi kwotę..zł. Zabezpieczenie naleŝytego wykonania umowy na powyŝszą wartość zostanie wniesiona w formie przed terminem podpisania umowy. 2. Zabezpieczenie w wysokości 70 % powyŝszej kwoty tj..zł, będzie zwrócone Wykonawcy w ciągu 30 dni od dnia przekazania przez Wykonawcę robót i przyjęcia ich przez Zamawiającego jako naleŝycie wykonanych. 3. Wysokość kwot słuŝących do pokrycia roszczeń w ramach rękojmi będzie wynosić 30 % wartości zabezpieczenia naleŝytego wykonania warunków umowy co stanowi kwotę. zł i zostanie zwrócona Wykonawcy nie później niŝ w 15 dniu po upływie okresu rękojmi za wady. 4.JeŜeli okres na jaki ma zostać wniesione zabezpieczenie przekroczy 5 lat, zabezpieczenie w pieniądzu wnosi się na cały ten okres, a zabezpieczenie w innej formie wnosi się na okres nie krótszy niŝ 5 lat, z jednoczesnym zobowiązaniem się Wykonawcy do przedłuŝenia zabezpieczenia lub wniesienia nowego zabezpieczenia na kolejne okresy. 5.W przypadku nieprzedłuŝenia lub niewniesienia nowego zabezpieczenia najpóźniej na 30 dni przed upływem terminu waŝności dotychczasowego zabezpieczenia wniesionego w innej formie niŝ w pieniądzu, Zamawiający zmieni formę na zabezpieczenie w pieniądzu, poprzez wypłatę kwoty z dotychczasowego zabezpieczenia. 6.Wypłata o której mowa w ust. 5, następuje nie później niŝ w ostatnim dniu waŝności dotychczasowego zabezpieczenia.

1. Wykonawca zostanie obciąŝony przez Zamawiającego karą umowną w razie: 6 1. odstąpienia od umowy przez Zamawiającego z przyczyn, za które ponosi odpowiedzialność Wykonawca w wysokości 10% wynagrodzenia umownego (brutto), 2. opóźnienia w wykonaniu umowy w wysokości 0,2 % wynagrodzenia umownego (brutto) za kaŝdy dzień opóźnienia, jednak nie więcej niŝ 10% tegoŝ wynagrodzenia, 3. opóźnienia w usunięciu stwierdzonych wad w wysokości 0,2% wynagrodzenia umownego (brutto) za kaŝdy dzień opóźnienia po dniu uzgodnionym jako termin usunięcia wad, nie więcej jednak niŝ 10% wartości wadliwie wykonanych robót. 4. braku zapłaty wynagrodzenia naleŝnego podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy w wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego (brutto), 5. nieterminowej zapłaty wynagrodzenia naleŝnego podwykonawcy lub dalszemu podwykonawcy w wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego (brutto), 6. nieprzedłoŝenia do zaakceptowania projektu umowy o podwykonawstwo lub jej zmiany w wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego (brutto), 7. nieprzedłoŝenia poświadczonej za zgodność z oryginałem kopii umowy o podwykonawstwo lub projektu jej zmiany w wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego (brutto), 8. braku zmiany umowy o podwykonawstwo w zakresie terminu zapłaty dłuŝszego niŝ 30 dni od dnia doręczenia Wykonawcy faktury lub rachunku w wysokości 0,1% wynagrodzenia umownego (brutto). 2. Zamawiający zapłaci Wykonawcy kary umowne za: a) zwłokę w przekazaniu placu budowy w wysokości 0,2 % wynagrodzenia umownego (brutto) za kaŝdy dzień opóźnienia licząc od następnego dnia, w którym plac budowy powinien być przekazany, b) zwłokę w rozpoczęciu czynności odbioru końcowego robót w wysokości 0,2 % wynagrodzenia umownego (brutto) za kaŝdy dzień zwłoki licząc od następnego dnia w terminie, w którym odbiór miał być rozpoczęty, c) odstąpienie od umowy z przyczyn zaleŝnych od Zamawiającego w wysokości 10 % wynagrodzenia umownego brutto za wyjątkiem przypadku, o którym mowa w 8 i 9 niniejszej umowy. 3. Ewentualne kary umowne Zamawiający ma prawo potrącić z wynagrodzenia naleŝnego Wykonawcy, na co Wykonawca wyraŝa nieodwołalną zgodę. 4. śądanie kary umownej nie wyklucza uprawnień Stron do dochodzenia odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych, jeŝeli szkoda przekroczy wartość zastrzeŝonej kary. 7 1. W przypadku stwierdzenia podczas odbioru robót, Ŝe przedmiot umowy posiada wady trwałe nie dające się usunąć Wykonawca jest zobowiązany: - jeŝeli wady umoŝliwiają eksploatację przedmiotu umowy zgodnie z jego przeznaczeniem zapłacić na rzecz Zamawiającego kwotę stanowiącą równowartość

10 % wynagrodzenia umownego brutto, dotyczącą części zamówienia objętego wadą, która zostanie potrącona z faktury, - jeŝeli wady uniemoŝliwiają uŝytkowanie przedmiotu umowy zgodnie z jego przeznaczeniem wykonać przedmiot umowy po raz drugi. 2. Wykonawca jest zobowiązany z tytułu gwarancji do usunięcia wad fizycznych przedmiotu umowy powstałych po odbiorze końcowym w okresie gwarancji, z przyczyn leŝących po stronie Wykonawcy. 3. Istnienie wady powinno być stwierdzone protokolarnie. O dacie i miejscu oględzin mających na celu jej stwierdzenie Zamawiający zawiadomi Wykonawcę na piśmie na 7 dni przed dokonaniem oględzin. Wykonawca zobowiązuje się przystąpić do bezpłatnego usunięcia wad i usterek w ciągu 7 dni od daty podpisania protokółu z oględzin. 4. Wykonawca nie moŝe odmówić usunięcia wad na swój koszt bez względu na wysokość związanych z tym kosztów. 5. Usunięcie wad winno być stwierdzone protokolarnie. 6. JeŜeli Wykonawca nie usunie wad w terminie ustalonym w protokóle, Zamawiający moŝe zlecić usunięcie wad stronie trzeciej na koszt Wykonawcy (na co Wykonawca wyraŝa nieodwołalną i bezwarunkową zgodę). W tym przypadku koszty usuwania wad będą pokrywane w pierwszej kolejności z zatrzymanej kwoty będącej zabezpieczeniem naleŝytego wykonania umowy a Zamawiający zachowuje prawo do naliczania kar umownych i odszkodowania uzupełniającego. 7. Zamawiający moŝe dochodzić roszczeń z tytułu gwarancji za wady takŝe po upływie terminu gwarancji, jeŝeli reklamował wadę przed upływem tego terminu. Zamawiającemu przysługuje prawo natychmiastowego odstąpienia od umowy: 8 a)gdy Wykonawca nie rozpoczął robót w terminie określonym w umowie bez uzasadnionych przyczyn oraz nie kontynuuje ich pomimo wezwania Zamawiającego złoŝonego na piśmie; b)gdy Wykonawca przerwał realizację robót z przyczyn od siebie zaleŝnych i przerwa ta trwa dłuŝej niŝ 5 dni; c)gdy Wykonawca wbudowuje materiały nie posiadające wymaganych przepisami atestów i certyfikatów 9 W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie leŝy w interesie publicznym, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawarcia umowy Zarząd Dróg Miejskich w Koninie moŝe odstąpić od umowy w terminie 14 dni od powzięcia wiadomości o powyŝszych okolicznościach. W takim wypadku Wykonawca moŝe Ŝądać jedynie wynagrodzenia naleŝnego mu z tytułu wykonania części umowy.

10 1.Okres rękojmi dla robót objętych umową wynosi. miesięcy. 2.Udzielany przez Wykonawcę okres gwarancji na wykonane roboty wynosi 60 miesięcy. 3.Okresy, o których mowa w ust. 1 i 2 zaczynają się od dnia następnego po odbiorze końcowym robót. 11 Strony ustalają następujące postanowienia szczegółowe: 1. Wykonawca musi oznakować miejsce prowadzonych robót zgodnie z zatwierdzonym przez Zamawiającego projektem organizacji ruchu. 2. Wykonawca jest odpowiedzialny za bezpieczeństwo ruchu pieszego i kołowego w czasie prowadzenia robót. 3. Wykonawca jest odpowiedzialny za ewentualne szkody wyrządzone osobom trzecim powstałe w trakcie wykonywania robót. 4. Wykonawca w trakcie wykonywania robót musi zabezpieczyć istniejące znaki geodezyjnej oraz urządzenia zabezpieczające te znaki podlegające ochronie zgodnie z art. 15 ustawy Prawo geodezyjne i kartograficzne. 5. Wykonawca zobowiązuje się ubezpieczyć budowę i mienie znajdujące się na budowie. 6. Sporządzenie projektu organizacji ruchu na czas robót oraz obsługa geodezyjna budowy wraz z inwentaryzacją powykonawczą naleŝą do zadań Wykonawcy. 12 Zamawiający przewiduje moŝliwość dokonania zmian postanowień umowy w przypadku wystąpienia co najmniej jednej okoliczności wymienionych poniŝej: 1. Działania siły wyŝszej(np. wystąpienia zdarzenia losowego wywołanego przez czynniki zewnętrzne, którego nie moŝna przewidzieć, w szczególności zagraŝającego bezpośrednio Ŝyciu lub zdrowiu ludzi lub groŝącego powstaniem szkody w znacznych rozmiarach), 2. Wystąpienia niekorzystnych warunków atmosferycznych, uniemoŝliwiających ze względu na technologię wykonania niektórych robót prowadzenie prac budowlanych, 3. Wystąpienia odmiennych od przyjętych w dokumentacji projektowej warunków terenowych i gruntowych, 4. Wystąpienia niezinwentaryzowanych podziemnych sieci, instalacji, urządzeń, obiektów budowlanych, niewybuchów, niewypałów lub wykopalisk archeologicznych; 5. Wystąpienia konieczności wprowadzenia zmian w dokumentacji projektowej w zakresie, który będzie miał wpływ na dotrzymanie umownego terminu zakończenia robót,

6. Wystąpienia konieczności zrealizowania projektu przy zastosowaniu innych rozwiązań technicznych lub materiałowych ze względu na zmiany obowiązującego prawa, 7. Wystąpienia sytuacji niemoŝliwej do przewidzenia, utrudniającej wykonanie robót niezbędnych do zrealizowania przedmiotu umowy, ze względu na zasady wiedzy technicznej lub kolizję z innymi równolegle prowadzonymi przez podmioty inwestycjami, które wstrzymują lub opóźniają realizację przedmiotu umowy. 13 1. Zamawiający określa obowiązek zatrudnienia na podstawie umowy o pracę osób wykonujących prace fizyczne w zakresie robót bitumicznych min. 9 osób, w tym operatorów sprzętu, a takŝe wykonujących nadzór i kierowanie budową przy czynnościach w zakresie realizacji zamówienia- jeŝeli wykonywanie tych czynności polega na wykonywaniu pracy w rozumieniu przepisów kodeksu pracy. 2. Obowiązek określony w pkt. 1. dotyczy takŝe podwykonawców. Wykonawca jest zobowiązany zawrzeć w kaŝdej umowie o podwykonawstwo stosowne zapisy zobowiązujące podwykonawców do zatrudnienia na umowę o pracę wszystkich osób wykonujących czynności w zakresie realizacji zamówienia. 3. Wykonawca jest zobowiązany złoŝyć wykaz osób oddelegowanych do realizacji umowy wraz z oświadczeniem o tym, Ŝe są one zatrudnione na podstawie umowy o pracę /co najmniej 2 lat od daty złoŝenia oferty /w terminie do 7 dni od daty zawarcia umowy. W przypadku opóźnienia w złoŝeniu wykazu Zamawiający naliczy karę umowna w wysokości 0,05% wynagrodzenia umownego bruttu, za kaŝdy dzień opóźnienia. 4. KaŜdorazowa zmiana wykazu osób, o których mowa w pkt. 1. nie wymaga aneksu do umowy ( Wykonawca przedstawia korektę listy osób oddelegowanych do wykonywania niniejszej umowy do wiadomości Zamawiającego). 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo przeprowadzenia kontroli na miejscu realizacji robót w celu zweryfikowania, czy osoby wykonujące czynności przy realizacji niniejszej umowy są osobami wskazanymi przez Wykonawcę w wykazie o którym mowa w pkt. 1. Osoby oddelegowane przez Wykonawcę są zobowiązane podać imię i nazwisko podczas kontroli przeprowadzanej prze Zamawiającego. W razie odmowy podania danych umoŝliwiających identyfikację osób wykonujących prace na placu budowy, Zamawiający wzywa kierownika budowy do wydania zakazu wykonywania przez te osoby prac do momentu wyjaśnienia podstawy ich zatrudnienia oraz wzywa Wykonawcę do złoŝenia pisemnego oświadczenia wskazującego dane osób, które odmówiły podania imienia i nazwiska podczas kontroli Zamawiającego. 6. Wykonawca jest zobowiązany nie później niŝ w ciągu 2 dni od dnia wezwania przez Zamawiającego przedstawić dowody zatrudnienia na umowę o pracę osób wskazanych w wykazie, o którym mowa w pkt 1- jeŝeli Zamawiający o to wystąpi. 7. Wykonawca do faktury musi złoŝyć oświadczenie o zatrudnieniu wszystkich osób wskazanych w wykazie, o którym mowa w pkt 1. na podstawie umowy o pracę.

14 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego i ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. 2013r. poz.907 ze zm.). 15 Zmiany niniejszej umowy mogą być dokonywane w formie pisemnego aneksu pod rygorem niewaŝności. Wszelkie spory powstałe na tle realizacji niniejszej umowy rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 16 17 Umowę sporządzono w 4 jednobrzmiących egzemplarzach, z których 1 egz. otrzymuje Wykonawca a 3 egz. otrzymuje Zamawiający. 18 Wykonawca przekaŝe Zamawiającemu w dniu podpisania umowy uproszczony kosztorys ofertowy, który potwierdzać będzie wartości zapisane w Zestawieniu kosztów zadania stanowiącym załącznik nr 1 do umowy. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA

Załącznik nr 7... /Nazwa i adres wykonawcy/ Informacja o Wykonawcach wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia Nazwa Imię i Nazwisko osoby upowaŝnionej do reprezentowania Adres Telefon / faks / e-mail (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...) (...)...... Miejscowość, data /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/ W załączeniu: - pełnomocnictwo udzielone osobie / osobom upowaŝnionym do reprezentowania wykonawców składających ofertę wspólną Uwaga: powyŝszy załącznik naleŝy wypełnić w przypadku składania oferty wspólnej.

Załącznik nr 8 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY** złoŝone na podstawie ar. 24 ust. 11 ustawy Pzp o przynaleŝności albo braku przynaleŝności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: (Ja, My)*, niŝej podpisan (y / i)*...... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)...... Oświadczam / y, Ŝe:* 1) nie naleŝę / nie naleŝymy do grupy kapitałowej*, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184), z Ŝadnym z wykonawców, którzy złoŝyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu. 2) naleŝę / naleŝymy do grupy kapitałowej* w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184), z następującymi wykonawcami, którzy złoŝyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu: - -. Jednocześnie przedstawiam dowody, Ŝe powiązania z tymi Wykonawcami nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia: UWAGA: NaleŜy przedłoŝyć oryginał...... Miejscowość, data /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/ (*) niepotrzebne skreślić ** W przypadku składania oferty wspólnej informację tą muszą złoŝyć wszyscy wykonawcy składający ofertę wspólną

Załącznik nr 9. nazwa i adres wykonawcy ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA Zamówienie publiczne: Lp. A Drogowa B Sanitarna Rodzaj zadania Wartość zł (netto) RAZEM: Podatek VAT 23 % OGÓŁEM (brutto): Słownie brutto:... zł...... Miejscowość, data /pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy/