PL Tlenek cyrkonu w praktyce Naturalność, estetyka i biokompatybilność
by Falko Noack, R&D Amann Girrbach by Zahntechnik Klingner by Falko Noack, R&D Amann Girrbach
Tlenek cyrkonu Ceramika spełniająca najwyższe wymagania kompatybilności, trwałości i estetyki. Bloczki Ceramill Zi to wstępnie synteryzowany tlenek cyrkonu, który nadaje się do wykonywania podbudów pod stałe oraz ruchome uzupełnienia protetyczne. Początkowo materiał jest obrabiany w postaci wstępnie synteryzowanego bloczka, a natępnie poddawany procesowi synteryzacji w wysoko temperaturowym piecu. Korony i mosty z tlenku cyrkonu charakteryzują się wysoką biokompatybilnością, stabilnością oraz estetyką. Warunkiem najwyższej trwałości tych uzupełnień jest źródło pochodzenia tlenku cyrkonu o stałej, wysokiej jakości. W znacznym stopniu decyduje ono o efekcie końcowym. W szczególności właściwości mechaniczne i optyczne są zdeterminowane przez proces wytwarzania bloczków - to stało się kluczowym argumentem dla Amann Girrbach przesądzającym o podjęciu się zadania wytwarzania bloczków. Dzięki własnej produkcji bloczków możemy zagwarantować najwyższą jakość procesu oraz stałą jakość materiału. L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N 4-punktowa wytrzymałość na zginanie (63.21%) [MPa] 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1279 Ceramill ZI 1200 1155 1100 1050 A B C D Konkurencja Im wyższa wytrzymałość tlenku cyrkonu (ZrO2) na zginanie tym większa długoterminowa stabilność w warunkach jamy ustnej. Ceramill Zi o wytrzymałości na zginanie wynoszącej 1300 MPa jest najlepszym produktem w bezpośrednim porównaniu z materiałami konkurencyjnymi. Źródło: testy wewnętrzne - Maksymalna estetyka w oparciu o naturalną optykę światła - Indywidualizacja kształtu i barwy zgodnie z wymaganiami pacjenta - Wysoka wytrzymałość na zginanie - Bardzo dobra, długoterminowa stabilność - Doskonała biokompatybilność Wskazania: Korony i mosty w odcinku przednim i bocznym Stożkowe/teleskopowe korony Suprastruktury Indywidualne łączniki na tytanowych bazach Przeciwwskazania: Ograniczona dostępność tkanki zębowej Nieodpowiednia preparacja Słaba higiena jamy ustnej Więcej niż dwa połączone przęsła w odcinku bocznym Potwierdzona niekompatybilność poszczególnych komponentów 3
Tlenek cyrkonu Przezierny, nielicowany oraz stabilny w długoterminowej ocenie L SCIENTIFICALLY AG MATERIAL HIGH END QUALITY P R OV E N Ceramill Zolid jest zoptymalizowanym materiałem na bazie tlenku cyrkonu, przeznaczonym do wykonywania anatomicznych, monolitycznych lub anatomicznie zredukowanych uzupełnień. Całkowicie anatomiczne uzupełnienie z Ceramill Zolid może być alternatywą w odcinku bocznym dla koron całkowicie lanych lub licowanych. Przezierny tlenek cyrkonu opracowany przez Amann Girrbach umożliwia uzyskanie przeziernego, stabilnego oraz trwałego uzupełnienia bez wykorzystywania bardzo wysokich temperatur synteryzacji, pogarszających właściwości materiału. 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Wytrzymałość na zginanie Weibull [MPa] Metoda testowania 3 punktowa DIN EN 843-1 Wytrzymałość na zginanie Ceramill Zolid do 1500 MPa Źródło: testy wewnętrzne Opakerowość 74 - Wysoka stabilność i estetyka związane z optymalną transmisją światła - Może być stosowany do wykonywania w pełni anatomicznych uzupełnień; nie ma ryzyka odpryskiwania porcelany licującej - Biokompatybilny i trwały - Indywidualizacja kształtu i barwy zgodnie z wymaganiami pacjenta - Nadaje się do licowania - Możliwa jest preparacja minimalnie inwazyjna Wskazania: Monolityczne (w pełni anatomiczne) korony i mosty Anatomicznie zredukowane podbudowy koron i mostów w odcinku przednim oraz bocznym Monolityczne (w pełni anatomiczne) oraz anatomicznie zredukowane mosty z maksymalnie trzema połączonymi przęsłami w odcinku przednim oraz maksymalnie dwoma połączonymi przęsłami w rejonie bocznym. Podbudowy jednobrzeżne oraz mosty z maksymalnie jednym przęsłem. 72 70 68 66 64 62 60 72,82 64,71 68,14 68,23 65,87 ZI Zolid A B C Konkurencja Ceramill Zoild wykazuje niższą opakerowość w porównaniu do Ceramill Zi oraz produktów konkurencyjnych, ponieważ jest bardziej przezierny Źródło: testy wewnętrzne Przeciwwskazania: Ograniczona dostępność tkanki zębowej Nieodpowiednia preparacja Słaba higiena jamy ustnej Więcej niż dwa połączone przęsła w rejonie bocznym Potwierdzona niekompatybilność poszczególnych komponentów Intensywnie przebarwiona struktura zębów Transmisja światła Ceramill Zi Ceramill Zolid 4
Przezierny tlenek cyrkonu z funkcją ochronną Ceramika spełniająca najwyższe wymagania kompatybilności, trwałości i estetyki. Dzięki uzyskaniu przeziernego materiału o wyjątkowo korzystnych walorach estetycznych Ceramill Zolid Amann Girrbach to przykład tlenku cyrkonu najwyższej jakości, gwarantującej maksymalną stabilność uzupełnień. Osiągnięty stopień przezierności jest bardzo zbliżony do przezierności naturalnego zęba. Stąd możliwość spełnienia oczekiwań nawet najbardziej wymagających pacjentów, dla których w uzupełnieniu protetycznym istotny jest naturalny efekt głębi. Stabilność materiału Ceramill Zolid sprawia, że doskonale nadaje się do wykonywania nielicowanych, w pełni anatomicznych uzupełnień, które są wytwarzane jako jeden element w systemie Ceramill CAD/CAM. Ze względu na bardzo wysoką twardość końcową przeziernego tlenku cyrkonu, warunkiem powodzenia klinicznego jest niewątpliwie minimalizacja zaburzeń zwarciowych. System Ceramill CAD/CAM został wyposażony w wirtualny artykulator, co stwarza możliwości projektowania uzupełnień z uwzględnieniem dynamicznej okluzji, eliminując od razu ewentualne zaburzenia zwarciowe. Rezultatem końcowym jest więc w pełni anatomiczne uzupełnienie, które poprzez uwzględnienie indywidualnych warunków dynamicznej okluzji pacjenta, staje się mniej podatne na ryzyko występowania zjawiska odpryskiwania. Zredukowano do minimum konieczność dopasowywania monolitycznych uzupełnień w jamie ustnej pacjenta - wszystko to, bez dodatkowych kosztów dla lekarza. Konturowanie dynamicznej okluzji za pomocą Ceramill Artex w celu eliminacji zaburzeń okluzyjnych Strategia projektowania oraz metoda wytwarzania czynnościowych, pozbawionych zniekształceń uzupełnień przy użyciu systemu Ceramill CAD/CAM. Projekt uzupełnienia w pełni anatomicznego bez wirtualnego artykulatora Projekt uzupełnienia w pełni anatomicznego z wirtualnym artykulatorem 5 by Zahntechnik Klingner
6 by Joachim Maier Dental Design by Joachim Maier Dental Design
Od preparacji do dopasowania uzupełnień Ogólny przewodnik zasad preparacji dla koron wykonanych z Ceramill Zi oraz Ceramill Zolid 2 mm Ogólnie: - Preparacja pod uzupełnienie ceramiczne - unikać ostrych kątów, brzegów (brzeg sieczny, powierzchnia żująca) oraz zaokrąglać kąty wewnętrzne. Brzegi preparacji mają średnicę największej średnicy zęba. - Obwodowy stopień typu shoulder lub preparacja shoulder z zaokrąglonym kątem wewnętrznym. 2 mm 0,8 mm 1,5 mm 2,0 mm - Preparacja zachowawcza uwzględniająca minimalną grubość materiału wynoszącą 0,5 mm (grubość tlenku cyrkonu nie powinna być mniejsza niż 0,5 mm) 0,8 mm - Minimalna wysokość preparowanego zęba 3 mm, im krótszy ząb tym bardziej preparacja musi być stroma - Brzegi preparacji powinny być dobrze widoczne 3,0 mm Preparacja z licowanymi podbudowami z tlenku cyrkonu Przeciwwskazania: - Preparacja bez stopnia shoulder - Głęboki chamfer typu rowek - Obszary podcieni - Równoległe ściany osiowe - Ostre przejścia, szczególnie na powierzchni żującej / brzegu siecznym - Duża rozbieżność łączników w mostach Preparacja bez stopnia shoulder Chamfer rowkowy 7
Od preparacji do dopasowania uzupełnień Ogólny przewodnik zasad preparacji dla koron wykonanych z Ceramill Zi oraz Ceramill Zolid 2 mm 0,7 2 mm Ogólnie: - Preparacja pod uzupełnienie ceramiczne - unikać ostrych kątów, brzegów (brzeg sieczny, powierzchnia żująca) oraz zaokrąglać kąty wewnętrzne. Brzegi preparacji mają średnicę największej średnicy zęba. - Obwodowy stopień typu shoulder lub preparacja shoulder z zaokrąglonym kątem wewnętrznym. 2 mm 0,8 mm 1,5 mm 2,0 mm 0,52 mm 0,4 0,8 mm 0,5 1,5 mm 2,0 0,7 mm - Preparacja zachowawcza uwzględniająca minimalną grubość materiału wynoszącą 0,5 mm (grubość tlenku cyrkonu nie powinna być mniejsza niż 0,5 mm) 0,8 mm 0,4 0,8 mm - Minimalna wysokość preparowanego zęba 3mm, im krótszy ząb tym bardziej preparacja musi być stroma - Brzegi preparacji powinny być dobrze widoczne 3,0 mm 3,0 mm 3,0 mm Preparacja z licowanymi podbudowami z tlenku cyrkonu Minimalna preparacja dla monolitycznych uzupełnień z tlenku cyrkonu Przeciwwskazania: - Preparacja bez stopnia shoulder - Głęboki chamfer typu rowek - Obszary podcieni - Równoległe ściany osiowe - Ostre przejścia, szczególnie na powierzchni żującej / brzegu siecznym - Duża rozbieżność łączników w mostach Preparacja bez stopnia shoulder Chamfer rowkowy 8
Kontrola zwarcia Kontrola okluzji statycznej i dynamicznej za pomocą kalki artykulacyjnej. Szorstkie powierzchnie wywołujące zaburzenia okluzyjne opracować przy pomocy turbiny z chłodzeniem oraz odpowiedniego narzędzia obrotowego z nasypem diamentowym (rekomendacje: wielkość ziaren nasypu < = 40 μm). Polerowanie Aby uniknąć nadmiernego ścierania zębów przeciwstawnych oraz sąsiadujących, w przypadku monolitycznych uzupełnień, bardzo ważnym etapem po szlifowaniu jest wypolerowanie powierzchni kontaktu do najwyższego stopnia połysku. Tlenek cyrkonu staje się materiałem bardzo abrazyjnym jeśli nie zostanie wypolerowany albo, gdy będzie polerowany w nieodpowiedni sposób. Udowodniono, że prawidłowo wypolerowany tlenek cyrkonu stanowi najlepszą ochronę zębów przeciwstawnych przed ścieraniem. Wiele publikacji naukowych dowiodło na przykład, iż stopień utraty tkanek zębów przeciwstawnych, wywołany obecnością uzupełnień z wypolerowanego tlenku cyrkonu, jest niższy niż dla uzupełnień licowanych porcelaną. Idealnym rozwiązaniem do polerowania tlenku cyrkonu jest zestaw Ceramill Polish-Dent Kit Amann Girrbach. Narzędzia do polerowania są dostępne w różnych kształtach i posiadają różne nasypy diamentowe. To zapewnia optymalny połysk i najwyższą gładkość powierzchni. W czasie polerowania należy stosować chłodzenie, gdyż nadmierny wzrost temperatury jest szkodliwy. Dopasowanie/Cementowanie Ceramill Polish - Dent Kit Zestaw do polerowania tlenku cyrkonu dla lekarzy dentystów (Art. No. 875509) Zestaw zawiera: kielich medium, dysk medium, kielich fine, dysk fine (po jednym) Materiały ceramiczne o wytrzymałości na zginanie > 350 MPa mogą być cementowane konwencjonalnie oraz adhezyjnie. Dotyczy to wszystkich ceramik tlenkowych. Zaletą cementowania adhezyjnego jest estetyka, gdyż wszystkie tego rodzaju cementy są bardziej przezierne od materiałów konwencjonalnych. Niewątpliwym utrudnieniem jest natomiast konieczność odpowiedniego kondycjonowania tkanek zębów oraz wewnętrznych powierzchni uzupełnienia przed cementowaniem adhezyjnym. Cementowanie konwencjonalne: Wymagania: - Minimalna wysokość preparowanego zęba 3mm - Im krótszy ząb, tym bardziej preparacja musi być stroma Zalety: - Nie ma konieczności kondycjonowania Grupy cementów: - Tlenkowo-cynkowo-fosforanowe - Glasjonomery - Glasjonomery wzmocnione żywicami kompozytowymi Cementowanie adhezyjne: Zalety: - Lepsze połączenie z powierzchnią preparowanego zęba niewielkiej wielkości - Przezierne lub posiadające wybrane odcienie cementy zapewniają lepszy rezultat estetyczny w zębach przednich Wady: - Konieczne jest kondycjonowanie podbudowy za pomocą primera do ceramiki, który należy nakładać na powierzchnię ceramiki tlenkowej - Nie zaleca się piaskowania Grupy cementów: Panavia F 2.0 (Kuraray) Panavia 21 (Kuraray) Relyx X Unicem (3M Espe) Multilink (Ivoclar Vivadent) Wizyty kontrolne w gabinecie stomatologicznym Przynajmniej raz do roku zaleca się systematyczną kontrolę monolitycznych uzupełnień w jamie ustnej. Podczas badania kontrolnego należy sprawdzić stan pozostałego uzębienia, zębów przeciwstawnych oraz tkanek miękkich. Jeśli istnieje taka konieczność uzupełnienie powinno zostać skorygowane. Szczególna uwaga musi zostać zwrócona na stopień wypolerowania, który ma zapewniać zawsze najwyższy połysk. 9
Przypadek kliniczny: 3-punktowy most z Ceramill ZI 1 Preparacja - Zalecany typ preparacji zębów 2 Pobieranie wycisku - Pobieranie wycisku np. za pomocą masy polieterowej 3 Uzupełnienie tymczasowe - Wykonywanie uzupełnienia tymczasowego w gabinecie z kompozytu - Trwałe uzupełnienie tymczasowe Ceramill TEMP przygotowane w Ceramill CAD/CAM 4 Podbudowa z tlenku cyrkonu - Podbudowa zabezpieczająca guzki wykonana z użyciem wirtualnego artykulatora - Wykonana w Ceramill CAD/CAM 5 Dobór koloru - Dopasowanie odcienia podbudowy licowanej lub podbarwionej 6 Punkty styczne - Kontrola punktów stycznych na modelu 7 Okluzja - Sprawdzenie kontaktów zwarciowych - Zredukowane szlifowanie dzięki wykorzystaniu modelu wytworzonego w systemie Giroform (ściany styczne i powierzchnie żujące) 8 Adhezyjne cementowanie przy użyciu Variolink II - Dopasowanie gotowego uzupełnienia w gabinecie stomatologicznym 9 Zacementowane uzupełnienia w jamie ustnej 10
Niekorzystne cechy licowanych uzupełnień z tlenku cyrkonu Pojęcie odpryskiwanie porcelany opisuje zjawisko jakiemu podlegają podbudowy licowane ceramiką. Może ono wystąpić także w przypadku podbudów z tlenku cyrkonu licowanych ceramiką, szczególnie gdy materiał był poddany niewłaściwej obróbce. W przeciwieństwie do metalowych podbudów pokrytych warstwą tlenkową, tutaj mechaniczna retencja jest wyłącznie konsekwencją procesu kurczenia się porcelany. To sprawia, że ceramika jest bardziej podatna na pękanie. Dlatego niezwykle istotnym staje się prawidłowe planowanie, preparacja, pobieranie wycisku, kształt zredukowanego anatomicznie uzupełnienia, odpowiednia grubość warstwy porcelany oraz dopasowanie. Podczas dopasowywania, jeśli wystąpi konieczność szlifowania należy wykonać je odpowiednimi instrumentami abrazyjnymi. Ryzyko ewentualnego odpryskiwania porcelany można znacznie ograniczyć wykorzystując wysoką prędkość mikrosilnika, odpowiednie chłodzenie, drobnoziarnisty nasyp oraz ostateczne polerowanie. Trepanacja Trepanacja zęba przez koronę protetyczną jest zawsze zabiegiem kompromisowym. Destrukcja struktury porcelany stwarza ryzyko odpryskiwania ceramiki, a prawidłowe leczenie kanałowe jest zawsze utrudnione. Oczywiście w przypadkach wymagających natychmiastowej interwencji można dokonać trepanacji podbudowy z tlenku cyrkonu przy użyciu wiertła diamentowego i mikrosilnika o dużej ilości obrotów. Uzupełnienie musi zostać powtórnie wykonane po zakończeniu leczenia. Uzupełnienia z monolitycznego tlenku cyrkonu mogą zostać poddane trepanacji zgodnie z powyższymi zasadami. Zdejmowanie Pierwszym etapem zdejmowania licowanej korony z tlenku cyrkonu powinno być wykonanie szczeliny w porcelanie tak, aby za pomocą ściągacza do koron doprowadzić do jej celowego pęknięcia. Kolejny krok stanowi nacięcie podbudowy cyrkonowej nowym wiertłem diamentowym, pamiętając o zachowaniu niewielkiej siły nacisku, odpowiednim chłodzeniu oraz o dobrej kontroli wzrokowej. Z reguły nacięcie na głębokości 1/3 jest wystarczające do złamania podbudowy za pomocą ściągacza do koron. To dotyczy także monolitycznych uzupełnień z tlenku cyrkonu. 11
www.hellblau.com 976013 PL 2013 10 HEADQUARTER AUSTRIA Amann Girrbach AG Koblach, Austria Fon +43 5523 62333-105 austria@amanngirrbach.com AMERICA Amann Girrbach America, Inc. Charlotte, U.S.A. Fon +1 704 837 1404 america@amanngirrbach.com ASIA Amann Girrbach Asia PTE LTD. Singapore, Asia Fon +65 6592 5190 singapore@amanngirrbach.com GERMANY Amann Girrbach GmbH Pforzheim, Germany Fon +49 7231 957-100 germany@amanngirrbach.com BRASIL Amann Girrbach Brasil LTDA Curitiba, Brasil Fon +55 41 3287 0897 brasil@amanngirrbach.com CHINA Amann Girrbach China Co., Ltd. Beijing, China Fon +86 10 8886 6064 china@amanngirrbach.com www.amanngirrbach.com