Propozycje zmiany zaleceń stosowania AED The proposal to modify recommendations for an AED usage
ZALECENIA ERC 2015 Skracanie czasu pre-shock pause (czyli czasu od zaprzestania uciskania klatki piersiowej do defibrylacji) jako czynnika determinującego skuteczność defibrylacji i ROSC W BLS pre-shock pause wymuszana jest przez słowne komunikaty AED występujące w okresie od analizy rytmu do defibrylacji w postaci dwukrotnego zalecenia upewnienia się czy nikt nie dotyka poszkodowanego
Automated external defibrillator (AED) Wielość na rynku Polska - 1475 Łódź - 80 Zwiększenie przeżywalności?
BLS zalecana przez ERC 2015 Czas bez perfuzji
Fragment procedury BLS Upewnij się, że nikt nie dotyka poszkodowanego, gdy AED analizuje rytm Upewnij się, że nikt nie dotyka poszkodowanego. Naciśnij przycisk defibrylacji Czas bez perfuzji
Badania Cel: obserwacja czasu trwania pre-shock pause od zakończenia komendy AED Defibrylacja zalecana, (.) do jej wykonania oraz określenie łącznego czasu bez perfuzji
Metodologia Badania przeprowadzono na terenie CKD UM w Łodzi w 2017roku Grupy badawcza: -174 medyków studenci V roku kierunku lekarskiego i III roku ratownictwa medycznego - 42 laików przypadkowych osób bez przeszkolenia Osoby nie znały celu obserwacji Grupa medyków stosowała procedurę BLS zalecaną przez ERC 2015 Grupa laików postępowała zgodnie z komendami AED. Rejestrację pre-shock pause wykonywano w czasie symulowanego prowadzenia czynności BLS na fantomie z użyciem AED
AED użyte do badań firma Defib Tech zautomatyzowany defibrylator zewnętrzny wyposażony we wskaźniki wizualne i dźwiękowe 2 przyciski: uruchomienia urządzenia i wykonania wstrząsu Czas wygłoszenia komunikatu o konieczności defibrylacji to 7,44 s
Wyniki
Wyniki: 1. W obu zbadanych grupach obserwowano wydłużenie pre-shock pause po zakończeniu komunikatu AED, w grupie medyków trwające średnio 6 sekund, w grupie laików 13 s 2. Najczęstszym powodem opóźniania wykonania defibrylacji w grupie medyków było ponawianie procedury sprawdzenia, że nikt nie dotyka poszkodowanego przed samą defibrylacją pomimo jej uprzedniego wykonania przed analizą rytmu 7,44 s wcześniej 2. W grupie laików obserwowano brak pewności co do konieczności postępowania zgodnie ze słyszalnymi komendami urządzenia AED i powtórne upewnianie się, że nikt nie dotyka poszkodowanego 2. Zarejestrowane czasy trwania komunikatu AED poprzedzającego defibrylację i preshock pause wpływają na wydłużenie okresu bez perfuzji, co zmniejsza prawdopodobieństwo skutecznej defibrylacji
Case date: 2/10/2014 12:00:00 AM Patient ID: Patient last name: Patient first name: Device: HS1 S/N: A12D-01407 Case ID: 021414051447 Case date: 2/10/2014 12:00:00 AM Patient ID: Patient last name: Patient first name: Pads marginal Pads on Analysis started Philips 00:00:28 00:00:30 00:00:32 00:00:34 Start of ECG Start pre-charge Analysis buffer 2 available Device: HS1 S/N: A12D-01407 Pads marginal - 00:00:35 00:00:37 00:00:39 00:00:41 Shock decision Analysis buffer 0 available Shock decision End full charge pre-charge Shock advised Armed Start full charge opóźnienie wyzwolenia gotowego impulsu (End Full Charge / Armed), ponad 9 sek Case ID: i 021414051447 Shock Delivered Pads on Analysis started Start of ECG Case date: 2/10/2014 12:00:00 AM Patient ID: Patient last name: Patient first name: - 00:00:42 00:00:44 00:00:46 00:00:48 Device: HS1 S/N: A12D-01407 Shock decision End pre-charge Start full charge Analysis buffer 0 available Shock decision Shock advised End full charge Armed Analysis buffer 1 available Shock decision Analysis buffer 2 available Shock decision Shock button pressed Shock button releaseed Shock initiated Shock 1 delivered Pads on Start pause 00:00:28-00:00:30 00:00:32 00:00:34 - - 00:00:46 00:00:48 00:00:49 00:00:51 00:00:53 00:00:55 00:00:56 00:00:58 00:01:00 00:01:02 00:00:42 00:00:44 0.1mV/mm, 25mm/sec(- to +) Analysis buffer 1 available Device: HS1 S/N: A12D-01407 Shock decision Analysis buffer 2 available Shock decision Analysis buffer 1 available Analysis buffer 2 available 0.1mV/mm, Start 25mm/sec(- pre-charge to +) Analysis Pads: 0.1mV/mm, buffer 25mm/sec(- 2 available to +) Pads: Shock button pressed Pads on Analysis buffer 1 available Analysis buffer 2 available Analysis buffer 0 available Shock button releaseed Shock initiated Shock 1 delivered This ECG is intended only for basic rhythm identifications. It is not intended for diagnostic and ST segment interpretation. Start pause - 00:00:49 00:00:51 00:00:53 00:00:55-00:00:56 00:00:58 00:01:00 00:01:02 Event Review 3.5.1 Report creation date: 2/14/2014 5:16:40 AM 01:03 00:01:05 00:01:07 00:01:09 - Page: 2 00:01:03 00:01:05 00:01:07 00:01:09 Analysis buffer 0 available 01:10 00:01:12 00:01:14 00:01:16-00:00:35 00:00:37 00:00:39 00:00:41 Shock decision End pre-charge Start full charge - 00:01:10 00:01:12 00:01:14 00:01:16 Analysis buffer 1 available oraz następowe opóźnienie Analysis rozpoczęcia buffer 0 available CPR Shock po decision defibrylacji End full charge (około 16 sek - 20 sek) Shock advised Armed - Analysis buffer 2 available 00:01:17 00:01:19 00:01:21 00:01:23 This ECG is intended only for basic rhythm identifications. It is not intended for diagnostic and ST segment interpretation. Event Review 3.5.1 Report creation date: 2/14/2014 5:16:40 AM Page: 3-00:00:42 00:00:44 00:00:46 00:00:48
Wnioski: 1. Skrócenie pre-shock pause przez zaniechanie ponownej kontroli bezpieczeństwa po ustaleniu wskazań do defibrylacji przez AED 2. Skrócenie pre-shock pause przez skrócenie komunikatu o zalecanej defibrylacji Kopernik -2018
Dziękuję za uwagę Dr n. med. Krystyna Frydrysiak Dr n. o zdr. Przemysław Wołoszyn Lek. Ignacy Baumberg Zakład Medycyny Ratunkowej i Medycyny Katastrof Kopernik -2018