SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

MIEJSKI ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH SP. Z O.O. W KOLE ul. Dąbska 40K 62-600 Koło tel./fax (63) 272-21-39 NIP: 666-19-68-463 REGON: 311601084 www.mzuk.kolo.pl, e-mail: mzuk@kolo.pl SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA SUKCESYWNA DOSTAWA PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK SP. Z O.O. KOŁO W 2017 R. CPV:09.13.00.00-9; Postępowanie jest prowadzone zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 roku poz. 2164 ze zm.) ZAMAWIAJĄCY: MIEJSKI ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH SP. Z O.O. W KOLE Tryb postępowania: Przedmiot zamówienia: Miejsce ogłoszenia: przetarg nieograniczony dostawa Biuletyn Zamówień Publicznych z dnia 29.11.2016r. 2016 roku nr ogłoszenia 354265-2016, tablica ogłoszeń oraz strona internetowa MZUK Sp. z o.o. w Kole Wartość zamówienia publicznego: poniżej 209.000 euro Numer sprawy: ZP.3/11/2016. Zatwierdził w dniu 29 listopada 2016 roku: Prezes MZUK Sp. z o.o. Andrzej Sobiś 1

INSTRUKCJA DLA WYKONAWCÓW I. TRYB UDZIELENIA ZAMÓWIENIA 1. Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 roku poz. 2164 ze zm.), zwanej dalej Ustawą. 2. Postępowanie prowadzone jest w procedurze właściwej dla zamówienia o wartości szacunkowej nie przekraczającej wyrażonej w złotych równowartość kwot określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 Ustawy. 3. Podstawa prawna wyboru trybu udzielenia zamówienia publicznego art. 10 ust 1 oraz art. 39-46 ustawy Prawo zamówień publicznych 4. Kwalifikacja rodzajowa zamówienia dostawa w rozumieniu art. 2 ust 2 Ustawy 5. Specyfikacja istotnych warunków zamówienia zwana dalej SIWZ zawiera 24 strony, i składa się z następujących dokumentów: 1) druku - INSTRUKCJA DLA WYKONAWCÓW - 1-12 str., 2) druku - OFERTA - 1-3 str., 3) druku - OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU, - 4 str., 4) druku - OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA - 5 str., 5) druku - OŚWIADCZENIE DOT. GRUPY KAPITAŁOWEJ - 6 str., 6) druku - PROJEKT UMOWY - 1-4 str., 6. Instrukcja dla Wykonawców została podzielona na rozdziały, ustępy, punkty oraz litery, na które należy powoływać się w korespondencji z Zamawiającym. 7. Zamawiający nie dopuszcza złożenia ofert częściowych. 8. Wykonawcy mają prawo złożyć ofertę wspólną jako podmioty występujące wspólnie na zasadach określonych w SIWZ. 9. Zamawiający nie przewiduje udzielenia zamówień dodatkowych o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 7. 10. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 11. Zamawiający nie dopuszcza możliwości zawarcia umowy ramowej. 12. Składający ofertę pozostaje nią związany przez okres 30 dni. 13. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. 1. Przedmiotem zamówienia jest zakup paliw płynnych, tj. benzyny o liczbie oktanowej nie mniejszej niż 95 wytwarzanej wg normy PN-EN 228:2011 oraz oleju napędowego wytwarzanego wg normy PN-EN 590:2011 w 2017 r. 2. Tankowanie będzie odbywać się według rzeczywistych potrzeb Zamawiające. Szacunkowa wielkość zamówienia wynosi ok. 66 000 litrów oleju napędowego i 2 500 litrów benzyny. 2

3. Sprzedaż paliwa dokonywana będzie według cennika cen detalicznych stacji paliw obowiązującego w dniu tankowania paliwa w stacji z każdorazowym uwzględnieniem przyznanego Zamawiającemu upustu, jeśli taki został wskazany w formularzu oferty. 4. Paliwo będące przedmiotem zamówienia powinno spełniać wymagania jakościowe określone w Rozporządzeniu Ministra Gospodarki z dnia 9 października 2015 r. w sprawie wymagań jakościowych dla paliw ciekłych. 5. Dostawy będą realizowane w formie tankowań bezpośrednich do baku pojazdów Zamawiającego. 6. Cały tabor Zamawiającego zlokalizowany jest na terenie bazy w Kole przy ul. Dąbska 40K. W związku z tym Wykonawca będzie miał obowiązek zapewnienia możliwości korzystania z minimum jednej całodobowej stacji paliw znajdującej się w granicach administracyjnych miasta Koła. 7. Szczegółowe warunki zamówienia i zasady rozliczeń zostały zawarte w projekcie umowy stanowiącym załącznik do niniejszej SIWZ. 8. Przedmiot zamówienia sklasyfikowano wg. CPV: 09.13.00.00-9- ropa naftowa i destylaty. III. TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA: od dnia 01.01.2017 roku do dnia 31 grudnia 2017 r. IV. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ OPIS SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIENIA TYCH WARUNKÓW 1. O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy: 1) nie podlegają wykluczeniu z udziału w postępowaniu na podstawie art. 24 ust. 11-23 i ust. 5 pkt 1, 2) złożą oświadczenie że spełniają warunki udziału w postępowaniu o których mowa wart 22 ust. 1b dotyczące kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej, o ile wynika to z odrębnych przepisów, sytuacji ekonomicznej lub finansowej, zdolności technicznej lub zawodowej. 2. Wykonawca może w celu potwierdzenia spełniania warunków, o których mowa w rozdz. IV. 1. 2) niniejszej SIWZ w stosownych sytuacjach oraz w odniesieniu do konkretnego zamówienia, lub jego części, polegać na zdolnościach zawodowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków prawnych, 3. Zamawiający jednocześnie informuje, iż stosowna sytuacja wystąpi wyłącznie w przypadku kiedy: 1) Wykonawca, który polega na zdolnościach innych podmiotów udowodni zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 2) Zamawiający oceni, czy udostępniane wykonawcy przez inne podmioty zdolności zawodowe pozwalają na wykazanie przez wykonawcę spełniania warunków udziału 3

w postępowaniu oraz zbada, czy nie zachodzą wobec tego podmiotu podstawy wykluczenia, o których mowa w art. 24 ust. 1 pkt 13 22 i ust.5 3) Zamawiający może na każdym etapie postępowania uznać, że Wykonawca nie posiada wymaganych zdolności, jeżeli zaangażowanie zasobów technicznych lub zawodowych Wykonawcy w inne przedsięwzięcia gospodarcze Wykonawcy może mieć negatywny wpływ na realizację zamówienia. 4. Ocena spełnienia w/w warunków dokonana zostanie zgodnie z formułą spełnia nie spełnia na podstawie informacji zawartych w oświadczeniach i dokumentach załączonych przez każdego Wykonawcę. Ze złożonych oświadczeń i dokumentów musi wynikać jednoznacznie, że wszystkie warunki Wykonawca spełnia. V. PODSTAWY WYKLUCZENIA O KTÓRYCH MOWA W ART. 24 UST. 5 USTAWY PZP 1. Działając na podstawie art. 24 ust. 5 pkt. 1 ustawy Pzp Zamawiający wykluczy z postępowania Wykonawcę w stosunku do którego otwarto likwidację, w zatwierdzonym przez sąd układzie w postępowaniu restrukturyzacyjnym jest przewidziane zaspokojenie wierzycieli przez likwidację jego majątku lub sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 332 ust. 1 ustawy z dnia 15 maja 2015 r. Prawo restrukturyzacyjne (Dz. U. z 2015 r. poz. 978, 1259, 1513, 1830 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615) lub którego upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawcy, który po ogłoszeniu upadłości zawarł układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego, chyba że sąd zarządził likwidację jego majątku w trybie art. 366 ust. 1 ustawy z dnia 28 lutego 2003 r. Prawo upadłościowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 233, 978, 1166, 1259 i 1844 oraz z 2016 r. poz. 615); 2. Zamawiający badając ww. podstawy do wykluczenia uwzględni art. 24 ust. 8 ustawy Pzp. VI. WYKAZ OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW POTWIERDZAJACYCH SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ BRAK PODSTAW DO WYKLUCZENIA: A. Oświadczenia składane wraz z ofertą 1. Wraz z ofertą Wykonawca składa aktualne na dzień składania ofert oświadczenie w zakresie wskazanym przez Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w niniejszej SIWZ, stanowiące wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu i spełnia warunki udziału w postępowaniu. Oświadczenie Wykonawca składa zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 1 i 2 do SIWZ. 2. Wykonawca, który powołuje się na zasoby innych podmiotów, w celu wykazania braku istnienia wobec nich podstaw wykluczenia oraz spełniania, w zakresie w jakim powołuje się na ich zasoby, warunków udziału w postępowaniu zamieszcza informacje o tych podmiotach w oświadczeniach, o którym mowa w pkt 1. 3. W przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez Wykonawców, oświadczenie, o którym mowa w pkt 1 podpisane przez osoby upoważnione do reprezentacji danego Wykonawcy, składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Dokumenty te potwierdzają spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak 4

podstaw wykluczenia w zakresie, w którym każdy z Wykonawców wykazuje spełnianie warunków udziału w postępowaniu oraz brak podstaw wykluczenia. B. Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej. W terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej Zamawiającego informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp (tj. informacji z otwarcia ofert),wykonawca składa oświadczenie o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej. W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej wykonawca może złożyć wraz z oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu. Wzór oświadczenia podany jest w załączniku nr 3 do SIWZ. C. Oświadczenia i dokumenty składane przez Wykonawcę na żądanie Zamawiającego Zamawiający - przed wyborem najkorzystniejszej oferty - wezwie Wykonawcę, którego oferta została najwyżej oceniona, do złożenia w wyznaczonym terminie, nie krótszym niż 5 dni, aktualnych na dzień złożenia, oświadczeń lub dokumentów potwierdzających: 1. spełnianie warunków udziału w postępowaniu tzn. złożenia aktualnej koncesji na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu paliwami ciekłymi w zakresie obrotu objętego niniejszym zamówieniem, tj. benzyną oraz olejem napędowym, wydaną przez Prezesa Urzędu Regulacji Energetyki w oparciu o ustawę Prawo Energetyczne (Dz. U. z 2012 r. poz.1059 z późn. zm.) 2. brak podstaw do wykluczenia: 1) odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu potwierdzenia braku podstaw wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp; 2) Jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentów o których mowa w pkt 1. składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzające odpowiednio, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed terminem składnia ofert. 3) Jeżeli w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania lub miejsce zamieszkania ma osoba, której dokument dotyczy, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w pkt 2. zastępuje się je dokumentem zawierającym odpowiednio oświadczenie wykonawcy, ze wskazaniem osoby albo osób uprawnionych do jego reprezentacji, lub oświadczenie osoby, której dokument miał dotyczyć, złożone przed notariuszem lub przed właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego właściwym ze względu na siedzibę lub miejsce zamieszkania Wykonawcy lub miejsce zamieszkania tej osoby. Przepisy pkt 2. w zakresie terminu wystawienia dokumentów stosuje się odpowiednio. Uwaga: W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia ww. oświadczenia i dokumenty składa każdy z Wykonawców występujących wspólnie; 5

4) Zamawiający żąda od wykonawcy, który polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy, przedstawienia w odniesieniu do tych podmiotów dokumentów potwierdzających brak podstaw do wykluczenia wymienionych w ust. 1. Wykonawca, który polega na zdolnościach innych podmiotów, musi udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 5) W celu oceny, czy Wykonawca polegając na zdolnościach innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp, będzie dysponował niezbędnymi zasobami w stopniu umożliwiającym należyte wykonanie zamówienia publicznego oraz oceny czy stosunek łączący Wykonawcę z tymi podmiotami gwarantuje rzeczywisty dostęp do ich zasobów, Zamawiający żąda dokumentów, które określają w szczególności: a) zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego, c) zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego d) czy podmiot, na zdolnościach którego wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje dostawy, których wskazane zdolności dotyczą. D. Informacje dodatkowe dotyczące oświadczeń i dokumentów 1. Oświadczenia i dokumenty wskazane w niniejszym rozdziale muszą spełniać wymagania określone w ustawie Pzp i przepisach rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz. U. z 2016 r., poz. 1126). 2. Jeżeli jest to niezbędne do zapewnienia odpowiedniego przebiegu postępowania o udzielenie zamówienia, Zamawiający może na każdym etapie postępowania wezwać Wykonawcę do złożenia wszystkich lub niektórych oświadczeń lub dokumentów potwierdzających, że nie podlegają wykluczeniu, spełniają warunki udziału w postępowaniu, a jeżeli zachodzą uzasadnione podstawy do uznania, że złożone uprzednio oświadczenia lub dokumenty nie są już aktualne, do złożenia aktualnych oświadczeń lub dokumentów. 3. W przypadku wskazania przez wykonawcę dostępności oświadczeń lub dokumentów, o których mowa w dziale C ust. 2 w formie elektronicznej pod określonymi adresami internetowymi ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych, Zamawiający pobiera samodzielnie z tych baz danych wskazane przez Wykonawcę oświadczenia lub dokumenty. Zamawiający żąda od Wykonawcy przedstawienia tłumaczenia na język polski wskazanych przez Wykonawcę i pobranych samodzielnie przez Zamawiającego dokumentów. 4. W przypadku wskazania przez Wykonawcę oświadczeń lub dokumentów, o których mowa w dziale C ust. 1 i 2, które znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczeń lub dokumentów przechowywanych przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. 1 ustawy Pzp, Zamawiający w celu potwierdzenia okoliczności, 6

o których mowa w art. 25 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy Pzp, korzysta z posiadanych oświadczeń lub dokumentów, o ile są one aktualne. VII. INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z WYKONAWCAMI ORAZ PRZEKAZANIA OŚWIADCZEŃ I DOKUMENTÓW, A TAKŻE WSKAZANIE OSÓB UPRAWNIONYCH DO POROZUMIEWANIA SIĘ Z WYKONAWCAMI 1. W postępowaniu komunikacja między Zamawiającym a Wykonawcami odbywa się w języku polskim, zgodnie z wyborem Zamawiającego za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. - Prawo pocztowe (Dz. U. poz. 1529 oraz z 2015 r. poz. 1830), zwanej dalej Prawem pocztowym, osobiście, za pośrednictwem posłańca, faksu lub przy użyciu środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2013 r. poz. 1422 z 2015 r. poz. 1844 oraz z 2016 r. poz. 147 i 615): 1) osobiście: Bezpośrednio w Kole, biuro MZUK Sp. o.o. ul. Dąbska 40K w dni robocze od poniedziałku do piątku w godzinach 7:00-15:00. Osoby uprawnione do porozumiewania się z Wykonawcami: Andrzej Sobiś tel. 63 272-21-39. 2) pisemnie na adres: MZUK Sp. o.o. ul. Dąbska 40K, 62-600 Koło, 3) faksem na numer: (63) 272-21-39, 4) elektronicznie e-mailem na adres: mzuk@kolo.pl UWAGA: a) W przypadku porozumiewania się drogą elektroniczną za prawidłowo przekazany dokument (oświadczenie, wniosek, zawiadomienie, informację) Zamawiający uważa przekazanie (przesłanie) zeskanowanego danego dokumentu. b) Korespondencja kierowana do Zamawiającego ma być opatrzona numerem referencyjnym sprawy tj. ZP.3/11//2016 c) Jeżeli Zamawiający lub Wykonawca przekazują oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje faksem, lub drogą elektroniczną, każda ze stron na żądanie drugiej niezwłocznie potwierdza fakt ich otrzymania. 2. Forma składanych oświadczeń i dokumentów: 1) Wykonawca za pośrednictwem operatora pocztowego w rozumieniu Prawa pocztowego, osobiście lub za pośrednictwem posłańca zobowiązany jest złożyć w formie pisemnej: 2) ofertę (pod rygorem nieważności), 3) oświadczenia, o których mowa w rozdziale VI część A. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert w formie elektronicznej, podpisanych bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu lub równoważnego środka, spełniającego wymagania dla tego rodzaju podpisu. 3. Oświadczenia dotyczące wykonawcy i innych podmiotów, na których zdolnościach lub sytuacji polega wykonawca na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp oraz dotyczące podwykonawców, składane są w oryginale, 7

4. Dokumenty, inne niż oświadczenia, o których mowa w pkt. 3, składane są w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem. Poświadczenia za zgodność z oryginałem dokonuje odpowiednio wykonawca, podmiot, na którego zdolnościach lub sytuacji polega wykonawca, wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia publicznego albo podwykonawca, w zakresie dokumentów, które każdego z nich dotyczą. Wykonawca zobowiązany jest na każdej stronie takiego dokumentu zamieścić adnotację za zgodność z oryginałem opatrzoną imienną pieczątką i podpisem lub czytelnym podpisem osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy. 5. Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski. 6. Oświadczenia i dokumenty w celu potwierdzenia spełnienia warunków udziału w postępowaniu i braku podstaw do wykluczenia, o których mowa w SIWZ, składane przez Wykonawcę na skutek wezwania Zamawiającego, na podstawie art. 26 ust. 1 ustawy Pzp, zostaną złożone w odpowiedniej formie i zgodnie z wymaganiami SIWZ. Zamawiający uzna te dokumenty i oświadczenia za złożone w wyznaczonym terminie, jeżeli dotrą do Zamawiającego (z zachowaniem właściwej formy) przed upływem wyznaczonego terminu. 7. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego z wnioskiem o wyjaśnienie treści SIWZ. Zamawiający jest obowiązany udzielić wyjaśnień niezwłocznie, jednak nie później niż na 2 dni przed upływem terminu składania ofert, pod warunkiem, że wniosek o wyjaśnienie treści SIWZ wpłynął do Zamawiającego nie później niż do końca dnia, w którym upływa połowa wyznaczonego terminu składania ofert. Jeżeli wniosek o wyjaśnienie treści SIWZ wpłynął po upływie terminu składania wniosku lub dotyczy udzielonych wyjaśnień, Zamawiający może udzielić wyjaśnień albo pozostawić wniosek bez rozpatrzenia. Przedłużenie terminu składania ofert nie wpływa na bieg terminu składania wniosku. 8. Nie będą udzielane wyjaśnienia na zapytania dotyczące niniejszej SIWZ kierowane w formie ustnej bezpośredniej lub droga telefoniczną. 9. Do porozumiewania się z wykonawcą w sprawach związanych z postępowaniem upoważniony jest w sprawach proceduralnych VIII. WYMAGANIA DOTYCZĄCE WADIUM W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium. IX. TERMIN ZWIĄZANIA OFERTĄ Wykonawca jest związany ofertą przez okres 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. X. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERT 1. Wykonawca składa ofertę zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ. Treść oferty musi odpowiadać treści SIWZ. 2. Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. 3. Cena oferty musi być określona jednoznacznie i skalkulowana przy zachowaniu zasad określonych w SIWZ. 4. Do formularza oferty (wypełnionego zgodnie ze wzorem określonym w SIWZ), podpisanego przez osobę upoważnioną do reprezentacji Wykonawcy należy dołączyć: 8

1) oświadczenie, o których mowa w rozdz. VI pkt A SIWZ 2) Dokument potwierdzający posiadanie uprawnień do złożenia (podpisania) oferty i jej załączników, jeżeli prawo to nie wynika z innych dokumentów złożonych wraz z ofertą. Pełnomocnictwo należy złoży w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej notarialnie za zgodność z oryginałem, bądź też przez osoby udzielające pełnomocnictwa. W przypadku, gdy fakt umocowania wynika z dokumentów zawartych w ogólnodostępnych i bezpłatnych bazach danych dostępnych pod określonymi adresami internetowymi, Zamawiający pobierze samodzielnie z tych baz danych wskazane przez Wykonawcę dokumenty. Zamawiający żąda od Wykonawcy przedstawienia tłumaczenia na język polski wskazanych przez Wykonawcę i pobranych samodzielnie przez Zamawiającego dokumentów. 5. Oświadczenia lub dokumenty, mające udowodnić Zamawiającemu, że realizując zamówienie będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia. 6. Oferta wraz z załącznikami powinna być podpisana przez osobę upoważnioną do reprezentowania wykonawcy, zgodnie z formą reprezentacji wykonawcy określoną w rejestrze sądowym lub innym dokumencie, właściwym dla danej formy organizacyjnej wykonawcy, albo przez osobę umocowaną (na podstawie pełnomocnictwa) przez osoby uprawnione. 7. Oferta winna być sporządzona w jednym egzemplarzu, czytelnym pismem (wskazany jest maszynopis lub wydruk komputerowy). Zaleca się, aby wszystkie zapisane lub wydrukowane strony oferty wraz z załącznikami były kolejno ponumerowane i połączone ze sobą w sposób uniemożliwiający ich dekompletację. 8. Wszelkie miejsca, w których Wykonawca naniósł zmiany, powinny być parafowane przez osobę (osoby) podpisującą ofertę. 9. Ofertę wraz ze wszystkimi załącznikami należy umieścić w opakowaniu (kopercie) oraz opisać w sposób jednoznacznie wskazujący jej charakter i przeznaczenie, opatrzona danymi adresowymi Wykonawcy składającego ofertę oraz napisem: Oferta na sukcesywną dostawę paliwa dla MZUK Sp. z o.o. w Kole. Nie otwierać przed 07.12.2016 r. godz. 10:15. 10. Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za otwarcie oferty niewłaściwie opisanej tzn. wg wzoru zawartego w punkcie 9, powyżej. 11. Wykonawca może, przed upływem terminu składania ofert zmienić, uzupełnić lub wycofać ofertę. Zmiana, uzupełnienie lub wycofanie oferty odbywa się w taki sam sposób jak złożenie oferty, tj. w zamkniętej kopercie z odpowiednim dopiskiem np. Zmiana oferty przetargowej sukcesywna dostawa. 12. Ofertę złożoną po terminie zwraca się w terminie określonym w art. 84 ust. 2 ustawy. 13. W przypadku, gdy informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co do których Wykonawca zastrzega, że nie mogą być udostępniane innym uczestnikom postępowania, muszą być oznaczone klauzulą: Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji ( Dz. U. z 2003 r. nr 153 poz. 1503 z późn. zm.)". Zaleca się, aby były spięte i wyraźnie oddzielone od pozostałej części oferty. Zgodnie z normą wyrażoną w powyższym artykule przez tajemnicę przedsiębiorstwa rozumie się nieujawnione do wiadomości publicznej informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, co do których 9

przedsiębiorca podjął niezbędne działania w celu zachowania ich poufności. W przypadku braku wyraźnego oznaczenia dokumentów stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa Zamawiający wszystkie dokumenty składające się na treść oferty uzna za jawne. Nie ujawnia się informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, jeżeli wykonawca, nie później niż w terminie składania ofert, zastrzegł, że nie mogą być one udostępniane oraz wykazał, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa. Wykonawca nie może zastrzec informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4 Ustawy. 14. Wykonawca ponosi koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. XI. MIEJSCE ORAZ TERMIN SKŁADANIA I OTWARCIA OFERT. 1. Oferty należy składać w sekretariacie M ZUK Sp. z o.o., ul. Dąbska 40K, 62-600 Koło do dnia 07. 12.2016r. do godz. 10.00. 2. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego tj. M ZUK Sp. z o.o., ul. Dąbska 40K, 62-600 Koło sala konferencyjna dnia 07.12.2016 r. o godz. 10.15. 3. Bezpośrednio przed otwarciem ofert Zamawiający poda kwotę, jaka zamierza przeznaczyć na sfinansowanie zamówienia. 4. Podczas otwarcia ofert podaje się nazwy (firmy) oraz adresy wykonawców, a także informacje dotyczące ceny. 5. Oferty złożone po upływie terminu wyznaczonego w SIWZ zostaną niezwłocznie zwrócone wykonawcom. XII. OPIS SPOSOBU OBLICZENIA CENY 1. Od Wykonawcy wymaga się, pod rygorem odrzucenia oferty, określenia ceny brutto za wykonanie przedmiotu zamówienia, zawierającej cenę netto i VAT. 2. Oferowana cena musi uwzględniać wszystkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją przedmiotu zamówienia, w szczególności musi uwzględniać wymagania związane z realizacją zamówienia podane w rozdziale II SIWZ oraz postanowienia wzoru umowy, które mogą mieć wpływ na kalkulację ceny. 3. W Kolumnie d tabeli w formularzu oferta załączonym do SIWZ - cena brutto obowiązująca aktualnie w punkcie sprzedaży za 1 litr paliwa należy podać aktualnie obowiązującą w punkcie sprzedaży cenę za 1 litr paliwa na dzień 06.12.2016 r. 4. Jeśli w w/w tabeli Wykonawca popełni błąd w obliczeniach, Zamawiający jako poprawną wartość w każdym wypadku przyjmie cenę jednostkową wskazaną w kolumnie d i upust wskazany w kolumnie e i na jej podstawie samodzielnie dokona przeliczenia pozostałych danych. O powyższych poprawkach otrzymają informację wszyscy Wykonawcy, których te poprawki dotyczą. 5. Do oceny ofert zamawiający przyjmie kwotę z wiersza Razem 6. Ceny podane w ofercie powinny być określone jednoznacznie i obliczone do dwóch miejsc po przecinku. W/w kwoty należy zaokrąglić do pełnych groszy w ten sposób, że końcówki poniżej pół grosza należy pominąć, a końcówki pół grosza i wyższe należy zaokrąglić do jednego grosza. 10

7. Dla celów porównania ofert Wykonawców zagranicznych z Wykonawcami krajowymi, Zamawiający doliczy do ceny netto Wykonawców zagranicznych kwotę należnego obciążającego Zamawiającego z tytułu realizacji umowy podatku VAT. 8. Jeżeli zostanie złożona oferta, której wybór prowadziłby do powstania obowiązku podatkowego Zamawiającego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług w zakresie dotyczącym wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, Zamawiający w celu oceny takiej oferty doliczy do przedstawionej w niej ceny podatek od towarów i usług, który miałby obowiązek wpłacić zgodnie z obowiązującymi przepisami. XIII. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY, WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW I SPOSOBU OCENY OFERT 1. Zamawiający wyznaczył następujące kryteria wyboru najkorzystniejszej oferty i ich znaczenia, które będą brane pod uwagę przy ocenie ofert: Lp.. Nazwa kryterium Punkty Waga 1. Cena (C) Max. 100 60% 2. Odległość (O) Max. 100 40% czyli: Zamawiający wybierze jako najkorzystniejszą ofertę, która otrzyma najwyższą wartość punktową (Wp). 2. Kryterium cena (C) maksymalnie 100 punktów, waga kryterium 60% zostanie obliczona na podstawie wzoru: 3. Odległość (O). W kryterium tym każdy wykonawca może uzyskać maksymalnie 100 punktów- waga kryterium 40 %. Ilość punktów zostanie przyznana w oparciu o następujące zasady: On-najmniejsza odległość pomiędzy bazą Zamawiającego (ul. Dąbska 40K), a wskazaną stacją paliw Wykonawcy, na której ma się odbywać tankowanie określona w km, (zaokrąglenie do 2 miejsc po przecinku). Ob - odległość wskazana w ofercie badanej (max odległości stacji nie może wykraczać poza granice administracyjne miasta Koła). 4. Oferty wykonawców, którzy wskaże stację paliw poza granicami administracyjnymi miasta Koła zostaną odrzucone jako niezgodne z treścią SIWZ. 11

5. Za najkorzystniejszą ofertę zostanie uznana ta, która uzyska sumarycznie największą ilość punktów według ustalonych kryteriów. 6. Punkty obliczane będą z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. 7. Jeżeli dwie lub więcej ofert uzyskają taką samą najniższą ocenę (wartość punktową -Wp), Zamawiający spośród tych ofert wybierze ofertę z niższą ceną. XIV. INFORMACJE O FORMALNOŚCIACH, JAKIE POWINNY ZOSTAĆ DOPEŁNIONE PO WYBORZE OFERTY W CELU ZAWARCIA UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO 1. Zamawiający zawiera umowę w sprawie zamówienia publicznego w terminie określonym w informacji o wyborze najkorzystniejszej oferty, zgodnie z ustawą. 2. W przypadku wyboru jako oferty najkorzystniejszej oferty Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy przed podpisaniem umowy o zamówienie publiczne przedłożyć Zamawiającemu umowę regulującą współpracę tych Wykonawców. 3. Zaleca się, aby umowa konsorcjum regulująca współpracę Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia w szczególności zawierała postanowienia wynikające z charakteru konsorcjum: 1) określenie stron umowy z oznaczeniem lidera konsorcjum, 2) cel zawarcia umowy, 3) czas trwania konsorcjum (obejmujący okres realizacji przedmiotu zamówienia, gwarancji i rękojmi), 4) zapis o solidarnej odpowiedzialności każdego członka konsorcjum wobec Zamawiającego za wykonanie umowy, 5) wyłączenie możliwości wypowiedzenia umowy konsorcjum przez któregokolwiek z jego członków do czasu wykonania przedmiotu zamówienia. XV. ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Wykonawca zobowiązany jest podpisać umowę na warunkach określonych w projekcie umowy stanowiącym załącznik do SIWZ XVI. WYMAGANIA DOTYCZĄCE ZABEZPIECZENIA NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. XVII. POUCZENIE O ŚRODKACH OCHRONY PRAWNEJ PRZYSŁUGUJĄCYCH WYKONAWCY W TOKU POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA 12

Wykonawcy przysługują środki ochrony prawnej określone w dziale VI (art.179-198) ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz.2164 ze zm.), a w szczególności: 1) Środki ochrony prawnej określone w ustawie przysługują Wykonawcy, a także innemu podmiotowi, jeżeli ma lub miał interes w uzyskaniu danego zamówienia oraz poniósł lub może ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów ustawy. 2) Odwołanie przysługuje wyłącznie od niezgodnej z przepisami ustawy czynności Zamawiającego podjętej w postępowaniu o udzielenie zamówienia lub zaniechania czynności, do której Zamawiający jest zobowiązany na podstawie ustawy. 3) W niniejszym postępowaniu odwołanie przysługuje wyłącznie wobec czynności: a) określenia warunków udziału w postępowaniu; b) wykluczenia odwołującego z postępowania o udzielenie zamówienia; c) odrzucenia oferty odwołującego; d) opisu przedmiotu zamówienia; e) wyboru najkorzystniejszej oferty. 4) Odwołanie powinno wskazywać czynność lub zaniechanie czynności zamawiającego, której zarzuca się niezgodność z przepisami ustawy, zawierać zwięzłe przedstawienie zarzutów, określać żądanie oraz wskazywać okoliczności faktyczne i prawne uzasadniające wniesienie odwołania. 5) Odwołanie wnosi się do Prezesa Izby w formie pisemnej w postaci papierowej lub w postaci elektronicznej podpisane odpowiednio własnoręcznym podpisem lub kwalifikowanym podpisem elektronicznym. 6) Odwołujący przesyła kopię odwołania zamawiającemu przed upływem terminu do wniesienia odwołania w taki sposób, aby mógł on zapoznać się z jego treścią przed upływem tego terminu. Domniemywa się, iż zamawiający mógł zapoznać się z treścią odwołania przed upływem terminu do jego wniesienia, jeżeli przesłanie jego kopii nastąpiło przed upływem terminu do jego wniesienia przy użyciu środków komunikacji elektronicznej. 7) Zgodnie z art. 181 ustawy Wykonawca może w terminie przewidzianym do wniesienia odwołania poinformować zamawiającego o niezgodnej z przepisami ustawy czynności podjętej przez niego lub zaniechaniu czynności, do której jest on zobowiązany na podstawie ustawy, na które nie przysługuje odwołanie na podstawie ust. 3. 13

.... (pieczątka firmowa Wykonawcy) FORMULARZ OFERTA I. Dane dotyczące Wykonawcy A. Firma Wykonawcy (należy wpisać dane Wykonawcy): Firma (nazwa)*:... Adres: Telefon/faks: NIP: REGON: e-mail:............... *w przypadku składania oferty przez Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwy (firmy) oraz dokładne adresy wszystkich Wykonawców B. Osoba uprawniona przez Wykonawcę do podpisania i złożenia niniejszej oferty (jeśli dotyczy): Imię i nazwisko:... Stanowisko: Telefon/faks: e-mail:......... II. Dane dotyczące Zamawiającego: MIEJSKI ZAKŁAD USŁUG KOMUNALNYCH SP. Z O.O. W KOLE ul. Dąbska 40K, 62-600 Koło tel./fax (63) 272-21-39 NIP: 666-19-68-463. REGON: 311601084 www.mzuk.kolo.pl, e-mail: mzuk@kolo.pl Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne, prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK SP. Z O.O. KOŁO W 2017 R., oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę brutto:... PLN, słownie: złotych wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej. 1

W powyższej kwocie uwzględniony został podatek VAT % w wysokości. Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług - TAK /NIE 1. Jeśli tak, obowiązek ten będzie dotyczył ( nazwa/rodzaj towaru usługi), a ich wartość netto będzie wynosiła 2 Termin wykonania zamówienia: od dnia 01.01.2017 r. do dnia 31.12.2017 r. Lp. Nazwa produktu Szacunkowa ilość paliwa jaką Zamawiający zużyje w 2017 r. w litrach Cena brutto za 1 litr paliwa obowiązująca w dniu.12.2016 r. w zł Stały upust w okresie obowiązywania umowy w % Cena brutto za 1 litr paliwa po uwzględnieniu stałego upustu Cena ofertowa brutto (kolumna c x f= a. b. c. d. e. f. g. 1. Benzyna 2.500,00 2. Olej napędowy 66.000,00 3. RAZEM: Miejscem tankowania paliwa jest: (wskazać lokalizację stacji paliw) Odległość drogowa określona w km, wyżej wskazanej stacji paliw Wykonawcy od bazy Zamawiającego 62-600 Koło, ul. Dąbska 40K wynosi (km). Oświadczamy, że: 1) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, 2) akceptujemy wszystkie zasady dotyczące realizacji zamówienia określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, 3) zdobyliśmy konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz przygotowania i złożenia oferty, 4) uważamy się związani niniejszą ofertą przez okres wskazany przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, 2. Oświadczamy, że nie przewidujemy/przewidujemy* możliwość wykorzystanie do wykonania dostaw objętych przedmiotem zamówienia zasobów innych podmiotów na podstawie ich pisemnego zobowiązania. Jeżeli tak, należy dołączyć zobowiązanie w oryginale. 3. Oświadczamy, że dostawy objęte zamówieniem publicznym zamierzamy wykonać sami bez udziału podwykonawców/z udziałem podwykonawców*.jeżeli tak, wskazać części zamówienia, których wykonanie zamierz powierzyć Wykonawca podwykonawcom i podać firmy podwykonawców. 4. Oświadczamy, że druk PROJEKT UMOWY, który stanowi integralną część SIWZ został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty 1 Lub *niepotrzebne skreślić, 2 Oświadczenie dotyczy nowelizacji z dnia 1 lipca 2015 r. dotyczącej art. 91 ust. 3a PZP, który ma zastosowanie przy: wewnątrzwspólnotowym nabyciu towarów, wystąpieniu mechanizmu odwróconego obciążenia oraz imporcie usług lub imporcie towarów, z którymi wiąże się analogiczny obowiązek doliczenia przez Zamawiającego przy porównaniu cen ofertowych podatku VAT. 2

do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że oferta i załączniki zawierają/ nie zawierają* następujące informacje, które stanowią tajemnicę naszej firmy w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 roku o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tekst jednolity Dz. U. 2003 roku Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.): 1)... 2)... 3)... 6. Oświadczamy, że w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejsza, należne nam wynagrodzenie należy przelać na rachunek bankowy nr....... 7. Oświadczamy, że wszystkie strony naszej oferty łącznie z załącznikami są ponumerowane i cała oferta składa się z... stron. 8. Integralną część niniejszej oferty stanowią następujące oświadczenia i dokumenty: 1)... 2)... 3)... 9. Wszelką korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem należy kierować do: Imię i nazwisko Adres:... Telefon... fax...... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * niepotrzebne skreślić 3

Załącznik Nr 1 OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU NA PODSTAWIE ART. 25 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH** Zamawiający: (pełna nazwa/firma, adres) Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn... (nazwa postępowania), prowadzonego przez.(oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w...... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w..... (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 4

.. (miejscowość), dnia.. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) 5

Załącznik Nr 2 OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA NA PODSTAWIE ART. 25a UST.1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Zamawiający: (pełna nazwa/firma, adres) Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn... (nazwa postępowania), prowadzonego przez.. (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp. 2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. (podpis) 6

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:......... (miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis) [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. (podpis) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji....... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy 7

Załącznik Nr 3 OŚWIADCZENIE O PRZYNALEŻNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ Nazwa Wykonawcy:... Adres Wykonawcy:... W odpowiedzi na ogłoszenie o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: SUKCESYWNĄ DOSTAWĘ PALIW PŁYNNYCH DLA MZUK SP. Z O.O. KOŁO W 2017 R., I. Oświadczamy, że należymy do grupy kapitałowej i składamy listę podmiotów, razem z którymi należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50 poz. 331 z późn. zm.). Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1. 2. 3... Równocześnie przedstawiamy dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia:....... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy II. Oświadczamy, że nie należymy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.)....... Miejscowość i data Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * - Wypełnić właściwe 8

zawarta w dniu... 2016 r. pomiędzy UMOWA NR Miejskim Zakładem Usług Komunalnych Sp. z o.o. ul. Dąbska 40K, 62-600 Koło REGON: 311601084 NIP 666-19-68-463 Wpisana do Krajowego Rejestru Przedsiębiorców Sądu Rejonowego w Poznaniu, IX Wydział Gospodarczy, pod nr KRS 0000176657 reprezentowanym przez: Pana Andrzeja Sobisia - Prezesa MZUK Sp. z o.o. zwanym dalej Zamawiającym, a... reprezentowanym przez: zwanym dalej Wykonawcą, na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy w przetargu nieograniczonym ogłoszonym w Biuletynie Zamówień Publicznych z dnia 29.11.2016 roku nr ogłoszenia 354265-2016 zgodnie z przepisami art. 39 i następne ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 roku poz. 2164 ze zm.), otrzymuje brzmienie: 1 1. Przedmiotem umowy jest zakup paliw płynnych, tj. benzyny o liczbie oktanowej nie mniejszej niż 95 oraz oleju napędowego w transakcjach bezgotówkowych, spełniającego za pomocą kart elektronicznych, dostarczonych Zamawiającemu przez Wykonawcę. 2. Tankowanie będzie odbywać się według rzeczywistych potrzeb Zamawiające do samochodów służbowych Zamawiającego, których wykaz stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. Szacunkowa wielkość zamówienia wynosi ok. 66 000 l oleju napędowego i 2 500 l benzyny. 3. Powyższa sprzedaż realizowana będzie w transakcjach bezgotówkowych w oparciu o wydane przez Wykonawcę dowody WZ. Realizacja przedmiotu umowy odbywać się będzie w miejscu lokalizacji stacji paliw płynnych Wykonawcy. 2 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 01.01.2017 r. do dnia 31.12.2017 r., bądź do wcześniejszego wyczerpania środków, o których mowa w 3 ust. 1 umowy. 2. W przypadku gdy należności z tytułu realizacji umowy osiągną kwotę brutto o której mowa w 3 ust. 1 umowy, umowa ulega rozwiązaniu z mocy niniejszego postanowienia bez konieczności składania przez Strony dodatkowych oświadczeń w tym zakresie. 3 1. Strony ustalają całkowitą wartość brutto zamówienia w wysokości zł. (słownie:..), wartość netto.. zł., podatek VAT zł. 9

2. Strony ustalają cenę paliwa na poziomie ceny detalicznej 1 litra paliwa na dystrybutorze w dniu tankowania, pomniejszonej o stały rabat w wysokości: 1) benzyna...% 2) olej napędowy... %. 3. Wysokość upustu nie będzie podlegała zmianom przez cały okres obowiązywania umowy. 4. Zapłata należności z tytułu sprzedaży paliwa, o którym mowa w 1 ust. 1 niniejszej umowy będzie dokonywana przez Zamawiającego w oparciu o ilości i cenę zakupionego paliwa, podaną na fakturze oraz w zestawieniu transakcji za dany okres rozliczeniowy. 5. Wykonawca będzie zobowiązany do sporządzania zestawień bezgotówkowych transakcji zawierających datę transakcji, ilość paliwa, rodzaj paliwa, numer rejestracyjny samochodu, a w przypadku tankowania do kanistra: datę transakcji, ilość paliwa, rodzaj paliwa. Zestawienia transakcji sporządzane będą za dany miesiąc w dwóch częściach tj. od 1-go do 15-go dnia miesiąca i od 16-go do ostatniego dnia miesiąca. 6. Wykonawca zobowiązuje się wystawić Zamawiającemu faktury dwa razy w miesiącu, po zakończeniu każdego okresu rozliczeniowego określonego w ust. 5. 7. Zapłata faktury przez Zamawiającego dokonywana będzie przelewem na konto Wykonawcy nr.. w terminie 21 dni od daty wystawienia faktury, przy czym termin wpływu faktury do siedziby Zamawiającego nie może być krótszy niż 7 dni przed upływem terminu płatności określonego na fakturze. W przypadku wpłynięcia faktury w terminie krótszym niż 7 dni, termin zapłaty ulega proporcjonalnemu przedłużeniu. 8. Za dzień zapłaty uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 4 1. Wykonawca zobowiązany jest do zapewnienia możliwości bezgotówkowego zakupu paliw całodobowo w dni powszednie oraz ustawowo wolne od pracy, niedziele i święta. 2. W przypadku kradzieży bądź wycofania z jakiegokolwiek innego powodu danego samochodu z eksploatacji Zamawiający zastrzega sobie prawo do wprowadzenia zmian do wykazu stanowiącego Załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do wprowadzenia zmian do wykazu stanowiącego Załącznik nr 1 do niniejszej umowy w przypadku włączania do eksploatacji dodatkowych samochodów lub zamiany na inny samochód. 4. Wykonawca zobowiązany jest do jednoznacznej identyfikacji terminu i ilości wydanego paliwa dla pojazdów wskazanych w załączniku nr 1 do umowy i osoby tankującą paliwo, poprzez wydanie kierowcy wydruku dokumentu WZ, w którym podane będą następujące informacje identyfikacyjne: 1) miejsce tankowania, data, godzina; 2) numer rejestracyjny pojazdu; 3) ilość i rodzaj pobranego paliwa; 4) cena paliwa na dystrybutorze, zastosowany upust i wartość pobranego paliwa. 5. Wykonawca przedstawi dokumenty i świadectwa jakościowe paliw na każde żądanie Zamawiającego. 10

6. Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania w pełni określonych ilości paliwa bez jakichkolwiek roszczeń ze strony Wykonawcy. Zamawiający zastrzega sobie zamienne wykorzystanie ilości poszczególnych rodzajów paliw w ramach zawartej umowy. 5 1. Osobą odpowiedzialną za realizację przedmiotu umowy ze strony Zamawiającego jest... 2. Osobą odpowiedzialną za realizację przedmiotu umowy ze strony Wykonawcy jest... 3. Zmiana osób, o których mowa w ust. 1 i 2 nie wymaga formy pisemnej, ani nie stanowi podstawy do zawierania przez Strony aneksu do niniejszej umowy. 6 1. W razie odstąpienia od umowy lub jej rozwiązania z winy Wykonawcy, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10 % pozostałej do wykorzystania przez Zamawiającego na dzień odstąpienia lub rozwiązania umowy części wynagrodzenia umownego brutto, określonego w 3 pkt 1 umowy 2. W razie wystąpienia 3-krotnej niezgodności w jakości paliw z obowiązującymi normami, Zamawiający może rozwiązać umowę z winy Wykonawcy ze skutkiem natychmiastowym. W takim przypadku Wykonawca zobowiązuje się do zapłaty Zamawiającemu kary umownej w wysokości 25 % wynagrodzenia umownego brutto określonego w 3 ust. 1. 3. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. W takim wypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia za paliwa dostarczone do dnia odstąpienia. Odstąpienie od umowy powinno nastąpić w formie pisemnej pod rygorem nieważności takiego oświadczenia i powinno zawierać uzasadnienie. 4. Poza przypadkiem, o którym mowa w ust. 3 Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy w terminie 14 dni od daty powzięcia wiadomości o poniższych okolicznościach: 1) zostanie wydany nakaz zajęcia majątku Wykonawcy; 2) Wykonawca nie rozpoczął realizacji przedmiotu umowy bez uzasadnionych przyczyn oraz nie kontynuuje jej pomimo wezwania Zamawiającego złożonego na piśmie; 3) 3-krotnej pisemnej reklamacji jakości dostarczanych paliw; 4) zaprzestanie przez Wykonawcę świadczenia dostaw. 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo potrącenia kar umownych z wynagrodzenia Wykonawcy, a także dochodzenia odszkodowania przewyższającego kary umowne. Niezależnie od sposobu rozliczenia kar umownych Zamawiający wystawi Wykonawcy notę księgową (obciążeniową) na kwotę należnych kar umownych. 6. W przypadku wystąpienia szkody na skutek złej jakości paliwa Wykonawca zobowiązuje się pokryć koszty naprawy uszkodzonego samochodu Zamawiającego, pod warunkiem uwzględnienia reklamacji przez Wykonawcę. 11