Regulamin programu grantowego pn. INICJATYWY Carlsberg Polska ZAŁĄCZNIK NR 1 Zakres terytorialny programu grantowego INICJATYWY: 1. Celem programu jest realizacja działań na rzecz mieszkańców następujących miejscowości i powiatów: a. Miasta Szczecina, b. Gminy, Miasta Sierpca i Powiatu Sierpeckiego, c. Gminy, Miasta Brzeska i Powiatu Brzeskiego. 2. Lokalne edycje programu INICJATYWY realizowane są niezależnie. Beneficjentami projektów zgłaszanych w ramach lokalnych edycji programu są mieszkańcy miejscowości określonych w pkt. 1. Składy Jury programu grantowego INICJATYWY: 1. W skład Jury programu dla edycji lokalnych wchodzą Prezes Fundacji Nasza Ziemia oraz dla: a. Miasto Szczecin: i. Dyrektor Wydziału Dialogu Społecznego Urzędu Miasta w Szczecinie ii. Dyrektor Browaru Bosman iii. Dyrektor ds. Komunikacji w Carlsberg Polska iv. Kierownik ds. rozwoju odpowiedzialnego biznesu w Carlsberg Polska v. Prawnik w Carlsberg Polska b. Gmina Sierpc, Miasto Sierpc i Powiat Sierpecki: i. Burmistrz Sierpca ii. Dyrektor Browaru Kasztelan iii. Dyrektor ds. Komunikacji w Carlsberg Polska iv. Kierownik ds. rozwoju odpowiedzialnego biznesu w Carlsberg Polska v. Prawnik w Carlsberg Polska c. Gmina Brzesko, Miasto Brzesko i Powiat Brzeski: i. Dyrektor Wydziału Strategii i Rozwoju Miasta ii. Dyrektor Browaru Okocim iii. Dyrektor ds. komunikacji w Carlsberg Polska iv. Kierownik ds. rozwoju odpowiedzialnego biznesu w Carlsberg Polska v. Prawnik w Carlsberg Polska
Regulamin programu grantowego pn. INICJATYWY Carlsberg Polska ZAŁĄCZNIK NR 2 HARMONOGRAM PROGRAMU INICJATYWY Lp. Opis działania w ramach programu Terminy 1. Ogłoszenie rozpoczęcia programu start naboru 17 kwietnia 2019 r. wniosków grantowych 2. Zakończenie naboru wniosków grantowych 6 maja 2019 r. do godz. 23.59 3. Weryfikacja wniosków pod względem formalnym i 7 maja 17 maja 2019 r. wybór do 10 wniosków z każdej lokalizacji do głosowania internetowego 4. Początek głosowania internetowego 22 maja 2019 r. 5. Zakończenie głosowania internetowego 2 czerwca 2019 r. 6. Podliczenie głosów internatów i finalne obrady Jury 3 czerwca 7 czerwca 2019 r. 7. Ogłoszenie zwycięzców organizacji, którym 10 czerwca 2019 r. przyznano granty 8. Realizacja programów grantowych do 20 października 2019 r. 9. Sporządzenie i wysłanie do Sekretariatu programu do 31 października 2019 r. sprawozdań ze zrealizowanych projektów grantowych 10. Zakończenie programu Inicjatywy 2019 31 października 2019 r.
Regulamin Programu Grantowego pn. INICJATYWY Carlsberg Polska ZAŁĄCZNIK NR 3 WNIOSEK o przyznanie Grantu w ramach Programu INICJATYWY I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy: 1. Miejscowość 2. Powiat 3. Województwo ORGANIZACJA 4. Organizacja / instytucja 5. KRS 6. Strona www PROJEKT 7. Nazwa zgłaszanego projektu 8. Cel projektu W obrębie której z kategorii projekt będzie realizowany? (proszę zaznaczyć przez podkreślenie właściwej odpowiedzi) 9. Opis projektu - Rewitalizacja terenów zielonych - Ekologia opakowania i inne - Butelki zwrote - Odpowiedzialna konsumpcja alkoholu - Pomoc potrzebującym - Odnawianie zabytków i pomników przyrody - Działania na rzecz seniorów - Inne działania na rzecz społeczności lokalnej 0-1000 maksymalnej liczby znaków 10. Opis korzyści dla mieszkańców 0-500 maksymalnej liczby znaków 11. Opis harmonogramu prac 0-1500 maksymalnej liczby znaków DANE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ PROJEKT 12. Imię 0-50 maksymalnej liczby znaków
13. Nazwisko 0-50 maksymalnej liczby znaków 14. Adres e-mail 15. Telefon W razie pytań lub wątpliwości podczas wypełniania wniosku, proszę o kontakt z Organizatorem mailowo: Jagoda.Jastrzebska@carlsberg.pl lub Agata@first-aid.com.pl;
Regulamin Programu Grantowego pn. INICJATYWY Carlsberg Polska ZAŁĄCZNIK NR 4 Sprawozdanie z wykorzystania przyznanego grantu i realizacji Projektu Nazwa Organizacji / Beneficjenta Adres Dane osoby składającej sprawozdanie Telefon do kontaktu Adres e-mail do kontaktu Kwota grantu 10.000 zł Część I. Część merytoryczna 1. Jakie działania zostały zrealizowane w ramach otrzymanego grantu? 2. Proszę opisać odbiorców i korzyści z działania. 3. Proszę podać liczbę i charakterystykę grup osób, które skorzystały na realizacji projektu. 4. Jaki był wpływ podjętych działań na poziomie lokalnym? 5. Jakie były największe wyzwania przy realizacji projektu? 6. Czy informacja o finansowaniu projektu z grantu w ramach programu grantowego INICJATYWY Carlsberg Polska była prezentowana w mediach? Jeśli tak, to proszę wskazać w jakich? (jeśli to możliwe, prosimy też o wklejenie linków do publikacji i postów w mediach społecznościowych)
Część II. Część finansowa Oświadczenie Beneficjenta w związku z wykorzystaniem grantu od Carlsberg Polska i wykonaniem umowy darowizny: 1. Beneficjent oświadcza, że środki finansowe przekazane na podstawie umowy darowizny zostały przekazane i wykorzystane zgodnie z umową oraz oświadcza, że ich wykorzystanie zostało potwierdzone w sposób opisany w umowie oraz udokumentowane w niniejszym sprawozdaniu. 2. Beneficjent oświadcza, że otrzymane środki finansowe (grant) zostały wykorzystane zgodnie z umową darowizny i przeznaczeniem zawartym w (do uzup.) ust. (do uzup.) umowy w całości / w części* (proszę zaznaczyć właściwe). 3. Beneficjent oświadcza, że przekazanie ww. środków finansowych podlega / nie podlega* opodatkowaniu podatkiem:... oraz, że wszelkie podatki lub opłaty, w tym. zostały / nie zostały* uiszczone, co potwierdzają odpisy następujących dokumentów:.. stanowiących załącznik do niniejszego oświadczenia. 4. Beneficjent zobowiązuje się zachować wszelką dokumentację z wykorzystania grantu (w tym dokumentację finansowo-księgową) dla celów kontroli oraz przez okres przewidziany właściwymi przepisami prawa. Za Beneficjenta (data i podpis)