Nr 24/2012 (luty 2012r.) DOFINANSOWANIE Z PFRON. 23 grudnia 2011 r. Została podpisana umowa pomiędzy PFRON a Województwem Kujawsko Pomorskim, której przedmiotem jest realizacja Programu wyrównywania różnic między regionami II w obszarze A. Zgodnie z decyzją pełnomocników Zarządu PFRON zostało nam przyznane dofinansowanie na realizację projektu: Doposażenie bazy sprzętowej Oddziału Rehabilitacji Ogólnej w Chełmińskim Zespole Opieki Zdrowotnej w wysokości 85 969,62 zł. Nowy sprzęt zostanie zakupiony w 2012 roku, a będą to m. in. Łóżka rehabilitacyjne, krioterapia ciekłym azotem, poręcze do nauki chodzenia, nowoczesny aparat do fizykoterapii, wanna do zabiegów balneologicznych i wiele innego podręcznego sprzętu. PLATFORMA INFORMACYJNA PRACOWNIKÓW Na Platformie umieszczone zostały: -procedury i instrukcje wraz z załącznikami do pobrania, -Polityka Bezpieczeństwa Informacji, Zarządzenia Dyrektora ZOZ, -Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 7.11.2007r. W sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną samodzielnie bez zlecenia lekarskiego (z załącznikami), linki do portali medycznych.
ZESPÓŁ DO SPRAW JAKOŚCI 26 stycznia 2012 r. odbyło się kolejne posiedzenie Zespołu do spraw Jakości. Celem zebrania było podsumowanie przygotowań do akredytacji szpitala. Pani Dyrektor przypomniała zebranym o: terminie wizyty akredytacyjnej (8-10 luty) i przedstawiła plan wizyty; dokumentacji, która została uzupełniona; przestrzeganiu Polityki Bezpieczeństwa Informacji dotyczącej w szczególności komputerów, które zawierają dane chronione; BADANIE SATYSFAKCJI PACJENTÓW IVKWARTAŁ 2011 r. ODDZIAŁ ILOŚĆ ZWROTNYCH ANKIET Chirurgiczny 44 17,6 Ginekologiczno - Położniczy 24 9,2 Rehabilitacji Ogólnej 21 29,6 Pediatryczny 51 47,6 Wewnętrzny 24 4,7 Noworodków 13 15,7 % Na podstawie wyników badań stwierdzono, że: - Pacjenci są zadowoleni ze świadczonych usług diagnostyczno leczniczych w naszym szpitalu; - Pozytywnie został oceniony przez ankietowanych personel medyczny; - Czystość oddziałów oceniana jest w 96 % bardzo dobrze i dobrze; - Możliwość identyfikacji personelu według badanych oceniana jest bardzo dobrze i dobrze w 89%; -97% respondentów poleciłoby nasz szpital swoim znajomym. Ankietowani mieli także możliwość wpisywania różnych uwag i propozycji odnośnie pracy oddziałów i szpitala. Dotyczyły one między innymi: - Braku świetlicy z telewizorem lub telewizji na salach chorych; - Dostępu do kuchni oddziałowej; W związku z tym, że ilość zwrotnych ankiet była niewielka zachęcamy wszystkich pracowników
aby namawiali pacjentów do wypełniania ankiet zgodnie ze swoim odczuciem. Od stycznia na stronie internetowej ZOZ pacjenci mogą wypełniać ankiety również w formie elektronicznej. RELAKSACJA - PRZYPOMNIENIE Zajęcia relaksacyjne odbywają się w każdy czwartek o godzinie 17.00 w Dziale Rehabilitacji. W dalszym ciągu można korzystać z zabiegów fizykalnych, fango, masażu pneumatycznego czy hydroterapii. Nordic Walking w soboty o 10.00. Basen dla pracowników we wtorki o 19.00, dla dzieci w piątki o 17.00!!! PRZYPOMINAMY PRACOWNIKOM O WYPEŁNIANIU KARTY ZAMÓWIENIA W KOMPUTERZE, A NASTĘPNIE WYDRUKOWANIU JEJ. WZÓR KARTY ZAMÓWIENIA ZNAJDUJE SIĘ NA PLATFORMIE INFORMACYJNEJ. PRZYPOMINAMY O PRZESTRZEGANIU ZWERYFIKOWANYCH PROCEDUR I INSTRUKCJI. W SKRÓCIE: INFORMACJE Z ODPRAW ORDYNATORÓW 19.12.2011r. 1. Omówiono sprawę rejestracji praktyk lekarskich; 2. Omówiono obowiązek ubezpieczeń osobistych lekarzy i zakładu; 3. Poinformowano o terminie kolejnego zebrania Zespołu ds Jakości (26.01.2012r.); 4. Pani Dyrektor poinformowała, że następnego dnia jedzie do NFZ podpisać kontrakt na oddział ginekologiczno położniczy. 2.01.2012 1. Omówiono Rozporządzenie Ministra Zdrowia dotyczące recept na leki refundowane; 2. Przypomniano o przestrzeganiu procedur i czytelności dokumentacji; 3. Pani Dyrektor poinformowała, że następnego dnia jedzie do NFZ podpisać umowy na leczenie szpitalne i poradnie specjalistyczne na 2012 rok. Po podpisaniu każdy Koordynator otrzyma kopię umowy z podstawą prawną; 4. Rzecznik Odpowiedzialności Zawodowej Lekarzy Piotr Piekarski przestrzegł przed postępowaniem niezgodnym z wprowadzonymi algorytmami postępowania. 9.01.2012r.
1. Omówiono aktualny temat refundacji leków, wypisywania recept i sprawdzania ubezpieczeń pacjentów; 2. Poruszono tematy związane ze zbliżającą się akredytacją szpitala: dokumentacja medyczna (poprawność i czytelność prowadzenia, wersja elektroniczna książki bloku operacyjnego); aktualizacja procedur; przypomniano o Rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie czynników alarmowych (z podaną listą), które obowiązuje od 01.01.2012r i Rozporządzeniu Ministra Finansów w sprawie ubezpieczeń; ustalone zostaną terminy szkoleń z reanimacji prowadzone przez uprawnionych ratowników medycznych dla wszystkich pracowników; Ilość Zespołów problemowych będzie zmniejszona, część zostanie włączona do Zespołu ds Działalności Klinicznej; 16 stycznia br. Odbędzie się zebranie Komitetu i Zespołu ds Zakażeń; 3. Przypomniano, że w Polsce wszystkie dzieci i kobiety w ciąży są uprawnione do bezpłatnych świadczeń zdrowotnych. 30.01.2012r. 1. Omówiono standardy i procedury dotyczące jakości opieki nad pacjentem; 2. Zespół oceny i analizy zdarzeń niepożądanych związanych z pobytem pacjenta przedstawił analizę zdarzeń w latach 2007 2012 (ilość i rodzaj zgłoszonych zdarzeń, podjęte działania i zmieniony formularz zgłoszenia zdarzenia); 3. Z-ca Dyrektora ds epidemiologii Marzanna Ossowska przedstawiła Ocenę epidemiologiczną materiałów klinicznych kierowanych na badania mikrobiologiczne przez ZOZ Chełmno w 2011 r. Do Laboratorium mikrobiologicznego Szpitala Specjalistycznego w Grudziądzu; 4. Zespół ds Klinicznych przedstawił uwagi po przeprowadzonej kontroli wybranej dokumentacji w oddziałach; 5. Przewodniczący Zespołu ds Żywienia Krzysztof Witos omówił zasady współpracy z oddziałami i przedstawił opracowane przez Zespół formularze dot. Oceny stanu odżywienia pacjenta i kontrolowania żywienia poza- lub dojelitowego; 6. Ustalono, że badanie OB będzie wykonywane tylko w Laboratorium szpitala; 7. Po kontroli w Izbie Przyjęć przypomniano o przestrzeganiu czytelności zapisów w dokumentacji i zapowiedziano wyciąganie konsekwencji dyscyplinarnych (upomnienie, kara finansowa) w stosunku do osób niedbale prowadzących dokumentację;
INFORMACJE Z ODPRAW PIELĘGNIAREK ODDZIAŁOWYCH 15.12.2011r. 1. Ustalono działania na 8.01.2012.- WOŚP. 2. Rozdano zaktualizowane procedury: Postępowanie z niektórym rodzajem sprzętu medycznego wymagającym dezynfekcji. Przygotowanie pacjenta do zabiegu operacyjnego. Standard opieki pielęgniarskiej nr 1 profilaktyka i leczenie odleżyn. 3. Rozdano pojemniki do transportu materiału do badań. 4. Przypomniano o przygotowaniu grafików na kwartał, protokołów z nadzoru, planu szkoleń na 2012 rok. 5.Zwrócono uwagę na zapisy w dokumentacji pielęgniarskiej. 6. Przedstawiono ilość godzin do wypracowania przez studentki pielęgniarstwa. 03.01.2012r. 1. Poinformowano o przyjeździe serwisu DDD 27.01.2012r. 2. Przypomniano o przygotowaniu: planów urlopów na 2012 rko; planów szkoleń na 2012 rok. 3.Zasady przekazywania raportów ustnych (na podstawie raportu pisemnego w dyżurce pielęgniarek), przy pacjencie (tylko ciężki stan); 4. Przypomniano zasady oznakowania przygotowanych leków; 5.Przypomnienie zasad podania leków bez zlecenia lekarskiego -Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 7.11.2007 r. W sprawie rodzaju i zakresu świadczeń zapobiegawczych, diagnostycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych udzielanych przez pielęgniarkę albo położną samodzielnie bez zlecenia lekarskiego; 6. Udzielanie informacji telefonicznych; 7. Analiza dokumentacji medycznej: Oddział Chirurgiczny, Wewnętrzny, Pediatria, Położnictwo, ZOL; 8. Przygotowano wzory dokumentów do postępowania przetargowego; 9. Poinformowano o unieważnieniu postępowania przetargowego na środki czystości; 10. Informacja o numerze alarmowym do anestezjologów: wybrać 706 664. Gdy jest zajęty wcisnąć #35 (nastąpi przerwanie rozmowy) używać tylko w sytuacjach pilnych. 11. Przeprowadzono szkolenie na temat postępowania z odpadami medycznymi oraz zapoznano z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 23.12.2011 r. W sprawie listy czynników alarmowych, rejestru zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala.
10.01.2012r. 1. Przedstawiono analizę środka do dezynfekcji rąk na poszczególnych oddziałach; 2. Przeanalizowano dokumentację pielęgniarską objętą przeglądem i kontrolą przez M. Ossowską; 3. Omówiono występowanie na oddziałach drobnoustrojów alarmowych (zebranie Zespołu ds Zakażeń dnia 16.01.2012r.); 4. Omówiono przeanalizowane przypadki zakażeń w/szpitalnych. 20.01.2012r. 1. Przeprowadzono szkolenie nt: - Współpraca działu diagnostyki laboratoryjnej z oddziałami szpitalnymi, poradniami; - zlecenie badania laboratoryjnego; - postępowanie mające na celu unikanie błędów przedlaboratoryjnych; pobieranie materiału do badania laboratoryjnego; 2. Omówiono instrukcje: - postępowanie z żywnością dostarczoną pacjentom przez rodzinę; - dystrybucję posiłków; - gospodarka środkami odurzającymi i psychotropowymi w Aptece Szpitalnej; - gospodarka produktami leczniczymi; 3. Omówiono procedury: - Audyt wewnętrzny; - Przegląd Systemu Zarządzania Jakością; - Postępowanie z pacjentem ze zgorzelą gazową; 4. Zweryfikowano instrukcję postępowania w przypadku wystąpienia zakażenia zakładowego i ogniska epidemiologicznego;