Adresat: Starosta Przasnyski Wniosek o ustalenie uprawnień do udziału we gruntowej Adres organu ul. Św. Stanisława Kostki 5, 06-300 Przasnysz A. Dane wnioskodawcy Data urodzenia (dd-mm-rrrr) Adres zamieszkania (ulica, nr domu nr mieszkania, miejscowość, kod pocztowy) Nazwa i nr dokumentu tożsamości Nr PESEL Nr telefonu Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż zamieszkania) B. Źródła uprawnień do udziału we Wspólnotę gruntowa we wsi..., stanowią grunty, położone na terenie gminy..., w obrębie (wsi).... oznaczone jako działki: n r...o pow......, n r...o pow..., n r...o pow......, n r...o pow......, n r...o pow......, n r...o pow....... Oświadczam, że w okresie od 5 lipca 1962 r. do 4 lipca 1963 r. posiadałem(am) rolne i faktycznie korzystałem(am) z gruntów stanowiących wspólnotę gruntową TAK - B.I., NIE - B.2. B.l. Dane gospodarstwa wnioskodawcy w ww okresie - c.l
B.2. Osoba, która w okresie od 5 lipca 1962 r. do 4 lipca 1963 r. posiadała rolne i faktycznie korzystała z gruntów stanowiących wspólnotę gruntową, po której wnioskodawca przejął bezpośrednio lub pośrednio prawa do udziału we. Imię (imiona], nazwisko Wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od tej osoby TAK rubryka obok, NIE B.3., na podstawie którego wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we - C.l. B.3. Osoba, która przejęła uprawnienia do udziału we od osoby wymienionej w pkt. B.2. Fołożenie (adres), na podstawie którego zostały przejęte uprawnienia do udziału we - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego Wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od tej osoby TAK - B.4. rubryka obok, NIE, na podstawie którego wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we C.l.
B.4. Osoba, która przejęła uprawnienia do udziału we od osoby wymienionej w pkt. B.3., na podstawie którego zostały przejęte uprawnienia do udziału we - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego Wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od tej osoby TAK rubryka obok, NIE Z.l. [druk dodatkowego załącznika) C.l. Oświadczenie o prawdziwości danych we wniosku Świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art 233 KK, który za oświadczanie nieprawdy przewiduje karę pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam, że dane zawarte we wniosku są prawdziwe. Miejscowość, data Czytelny podpis wnioskodawcy C.2. Wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922) przez Starostwo Powiatowe w Przasnyszu, w celu sporządzenia wykazu uprawnionych do udziału we gruntowej oraz podania go do publicznej wiadomości. (Osobie podającej dane przysługuje prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz prawo ich poprawiania.) Miejscowość, data Czytelny podpis wnioskodawcy Wypełnić pismem drukowanym, długopisem, na maszynie lub na komputerze. Przed wypełnienie dokładnie zapoznać się z załączoną instrukcją. Wypełniony wniosek należy złożyć wraz z wymaganymi załącznikami, opisanymi, załączonymi w oryginale lub jako potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie.
INSTRUKCJA WYPEŁNIENIA WNIOSKU I ZAŁĄCZNIKA DO WNIOSKU o ustalenie uprawnień do udziału we Wspólnocie Gruntowej I. Nabywanie uprawnień do udziału we gruntowej reguluje ustawa z dnia 29 czerwca 1963r. o zagospodarowaniu wspólnot gruntowych (Dz. U. z 2016 r poz.703.), a w szczególności: 1. Artć.l. Uprawnionymi do udziału we gruntowej są osoby fizyczne lub prawne posiadające gospodarstwa rolne, jeżeli w ciągu ostatniego roku przed dniem wejścia w życie ustawy (od 5 lipca 1962 r. do 4 lipca 1963r.) faktycznie korzystały z tej wspólnoty. 2. ArŁ8.2. Wykaz uprawnionych do udziału we gruntowej oraz wykaz obszarów gospodarstw przez nich posiadanych i wielkość przysługujących im udziałów we ustala, w drodze decyzji, starosta. 3. Art.28.1. W razie zbycia wszystkich gruntów gospodarstwa rolnego przez uprawnionego do udziału we gruntowej udział w tej przechodzi na nabywcę tego gospodarstwa. 4. Art28.2. W razie zbycia części gruntów określonych w ust. 1, udział we gruntowej zachowuje dotychczasowy właściciel, chyba Że na podstawie umowy odstąpi swe uprawnienia nabywcy. Jeżeli jednak zbywca pozostawia sobie obszar użytków rolnych nie większy niż 0,1, udział we gruntowej przechodzi na nabywcę. 5. Art.29. Jeżeli rolne, z którego posiadaniem był związany udział we gruntowej, zostało podzielone na części w drodze działu spadku lub wyjścia ze współwłasności, udział we ulega podziałowi proporcjonalnie do obszaru tych części. II. W chwili obecnej jako uprawnione do udziału we Wspólnocie Gruntowej mogą być uznane osoby, które nabyły to prawo w roku 1963 na podstawie art.6.1. ustawy i nie zbyły tego prawa przez zbycie ostatniego 0,10 gruntów gospodarstwa, albo nabyły udział od takiej osoby w całości lub w części, w sposób określony w przepisach, o których mowa w pkt. I tej instrukcji. Przez podanie odpowiednich informacji w formularzu i załączenie właściwych dokumentów należy udowodnić sposób nabycia uprawnień do udziału we. III. Sposób wypełniania formularza. 1. Część A wypełniają wszyscy wnioskodawcy. Zawiera ona dane konieczne do identyfikacji osoby oraz do sporządzenia wykazu uprawnionych do udziału we. 2. Część B służy do wykazania źródeł uprawnień do udziału we. Należy ją wypełnić wykazując kolejność przechodzenia uprawnień do udziału we. Jeżeli w formularzu są pola wyboru, to należy we właściwym wstawić znak X i przejść do wypełniania części wskazanej strzałką, (np. zaznaczając: N IE S B.2., przechodzim y do w ypełniania części B.2., nawet je że li spowoduje to pozostawienie wcześniejszych części niewypełnionych). 1J Część B.l. wypełnia się, jeżeli został postawiony znak X w polu wyboru TAK. Wypełnia ją tylko ten wnioskodawca, który nabył uprawnienia do udziału we przez posiadanie gospodarstwa rolnego i faktyczne korzystanie z gruntów stanowiących Wspólnotę Gruntową w okresie od 5 lipca 1962 r. do 4 lipca 1963r. oraz nie zbył tego prawa przez zbycie wszystkich użytków rolnych gospodarstwa lub pozostawienie sobie, przy zbywaniu gruntów, mniej niż 0,10 użytków rolnych. Po wypełnieniu rubryk tej części należy przejść zgodnie ze wskazaniem do części C.l. Jeżeli wnioskodawca nie spełnia tego warunku zaznacza znakiem X pole NIE i przechodzi do części B.2. 2} B.2. wpisuje się dane osoby, która nabyła uprawnienia do udziału we przez posiadanie gospodarstwa rolnego i faktyczne korzystanie z gruntów stanowiących Wspólnotę Gruntową w okresie od 5 lipca 1962r do 4 lipca 1963r., po której wnioskodawca przejął bezpośrednio lub pośrednio prawa do udziału we. Na końcu tej części, zaznaczając odpowiednie pola wyboru wskazuje się czy wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od tej osoby, czy też nie. Jeśli tak, to należy podać w jakiej części i na podstawie jakiego dokumentu (p rzy przejęciu upraw nień w całości piszem y: 11), dalej zgodnie ze wskazaniem przechodzimy do części C.l., a jeśli nie to należy przejść do części B.3. 3) ach B.3. i B.4. wykazuje się osoby, które przejmowały po kolei uprawnienia do udziału we przed wnioskodawcą. Na końcu tych części, przez zaznaczenie odpowiednich pól wyboru i wypełnienie rubryk w sposób analogiczny jak w części B.2., określa się czy wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od tej osoby, czy też nie. Jeżeli przed wnioskodawcą uprawnienia przejmowały więcej niż dwie osoby, to odpowiednie dane należy wpisać w załączniku (oddzielny druk wniosku i załącznika można uzyskać ze strony internetow ej B IP Starostwa Powiatowego w Przasnyszu w zakładce Przetargi i Ogłoszenia (Ogłoszenia, zaw iadom ienia). 4] Dokumenty stanowiące tytuły własności nieruchomości rolnych to: akty notarialne, orzeczenia sądów, decyzje administracyjne, odpisy księgi wieczystej. 3. C, po zapoznaniu się z treścią oświadczeń należy wpisać daty, miejsca sporządzenia dokumentu oraz złożyć czytelne podpisy. Konieczne jest podpisanie obu oświadczeń. 4. Informacji w sprawie udziela Pan Tadeusz Topa (Wydział Geodezji, Kartografii, Katastru i Gospodarki Nieruchomościami) tel. 29 752 2514 wew. 218. Wniosek o ustalenie uprawnień do udziału we gruntowej należy przesłać na adres Starostwo Powiatowe w Przasnyszu Wydział Geodezji, Kartografii, Katastru i Gospodarki Nieruchomościami, ul. św. Stanisława Kostki 5, 06-300 Przasnysz lub złożyć osobiście w tut. Starostwie w godzinach pracy (parter, pokój nr 35).
Załącznik do wniosku o ustalenie uprawnień do udziału we Wspólnocie Gruntowej we w si... Adresat: Starosta Przasnyski Adres organu ul. Św. Stanisława Kostki 5, 06-300 Przasnysz A. Dane wnioskodawcy Data urodzenia (dd-mm-rrrr) Adres zamieszkania (ulica, nr domu nr mieszkania, miejscowość, kod pocztowy) Nazwa i nr dokumentu tożsamości Nr PESEL Nr telefonu Adres do korespondencji (jeśli jest inny niż zamieszkania) Z.l. Osoba, która przejęła uprawnienia do udziału we od osoby wymienionej w pkt. B.4., na podstawie którego zostały przejęte uprawnienia do udziału we - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego Wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od wcz<?ści tej osoby TAK rubryka obok, NIE Z.2. j
Z.2. Osoba, która przejęła uprawnienia do udziału we od osoby wymienionej w pkt. Z.l., na podstawie którego zostały przejęte uprawnienia do udziału we - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego Wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od tej osoby TAK rubryka obok, NIE Z.3. Z.3. Osoba, która przejęła uprawnienia do udziału we oc pkt. Z.2. osoby wymienionej w, na podstawie którego zostały przejęte uprawnienia do udziału we - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego - tytułu własności pozostałych nieruchomości gospodarstwa rolnego Wnioskodawca przejął uprawnienia do udziału we od tej osoby TAK 0 rubryka obok, NIE 0 Z.l. (druk dodatkowego załącznika] Oświadczenie o prawdziwości danych w załączniku do wniosku Świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art. 233 KK, który za oświadczanie nieprawdy przewiduje karę pozbawienia wolności do lat 3 oświadczam, że dane zawarte w załączniku wniosku są prawdziwe. Miejscowość, data Czytelny podpis wnioskodawcy