POZIOMY SPEŁNIANIA STANDARDÓW AKREDYTACYJNYCH W 2018 ROKU

POZIOMY SPEŁNIANIA STANDARDÓW AKREDYTACYJNYCH W 2018 ROKU KRAKÓW 2019

CO_1: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURY PRZYJMOWANIA PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_1: W szpitalu opracowano i wdrożono procedury przyjmowania pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu wdrożono procedurę przyjmowania pacjentów w trybie planowym 2 1.98% 3 : W szpitalu wdrożono procedury przyjmowania pacjentów w trybie planowym i nieplanowym, procedury nie zawierają wszystkich wyszczególnionych elementów 39 38.61% 5 : W szpitalu wdrożono procedury przyjmowania pacjentów w trybie planowym i nieplanowym, a procedury zawierają wszystkie wyszczególnione elementy 60 59.41% CO_2: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH SZCZEGÓLNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

CO_2: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę postępowania w sytuacjach szczególnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury postępowania w sytuacjach szczególnych 2 1.98% 3 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania dla przynajmniej dwóch wyszczególnionych sytuacji 7 6.93% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania dla wszystkich wyszczególnionych sytuacji 92 91.09% CO_3: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO ZASADY POSTĘPOWANIA W PRZYPADKU SPECYFICZNYCH GRUP PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

CO_3: W szpitalu opracowano i wdrożono zasady postępowania w przypadku specyficznych grup pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano zasad oceny specyficznych grup pacjentów 5 4.95% 3 : W szpitalu opracowano zasady oceny specyficznych grup pacjentów 22 21.78% 5 : W szpitalu opracowano zasady oceny specyficznych grup pacjentów i są one znane personelowi 74 73.27% CO_4: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURY POSTĘPOWANIA NA WYPADEK WYSTĄPIENIA ZDARZENIA MNOGIEGO, MASOWEGO I KATASTROFY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_4: W szpitalu opracowano i wdrożono procedury postępowania na wypadek wystąpienia zdarzenia mnogiego, masowego i katastrofy. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury postępowania na wypadek wystąpienia zdarzenia mnogiego, masowego i katastrofy 10 11.49% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania na wypadek wystąpienia zdarzenia mnogiego, masowego i katastrofy 77 88.51% 0 : Standardu nie oceniano 14 14% CO_5: W SZPITALU OPRACOWANO PROGRAM WSPÓŁPRACY ZE SŁUŻBAMI RATOWNICZYMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

CO_5: W szpitalu opracowano program współpracy ze służbami ratowniczymi. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano, lub nie wdrożono programu współpracy ze służbami ratowniczymi 5 5.26% 3 : W szpitalu opracowano program współpracy ze służbami ratowniczymi, lecz jest wdrożony w ograniczonym zakresie 4 4.21% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono program współpracy ze służbami ratowniczymi 86 90.53% 0 : Standardu nie oceniano 6 6% CO_6: W SZPITALU WDROŻONO STANDARDOWE PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY PRZYJĘCIU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

CO_6: W szpitalu wdrożono standardowe procedury postępowania przy przyjęciu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono wyżej wymienionych standardowych procedur postępowania 7 6.93% 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono standardowe procedury postępowania nie dla wszystkich wyszczególnionych 32 31.68% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono standardowe procedury postępowania dla wyszczególnionych 62 61.39% CO_7: W SZPITALU OKREŚLONO SPOSÓB POSTĘPOWANIA Z PACJENTEM W PRZYPADKU ODMOWY PRZYJĘCIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_7: W szpitalu określono sposób postępowania z pacjentem w przypadku odmowy przyjęcia. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie określono sposobu postępowania w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta 3 2.97% 5 : W szpitalu określono sposób postępowania z pacjentami w przypadku odmowy przyjęcia. Pacjenci otrzymują kartę informacyjną z zapisem o zakresie udzielonej pomocy oraz przyczynie odmowy 98 97.03% CO_8: W SZPITALU PROWADZI SIĘ OKRESOWĄ ANALIZĘ PRZYCZYN ODMÓW HOSPITALIZACJI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

CO_8: W szpitalu prowadzi się okresową analizę przyczyn odmów hospitalizacji. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie prowadzi się analizy przyczyn odmów hospitalizacji 12 12% 3 : W szpitalu dokonuje się okresowej analizy przyczyn odmów hospitalizacji, lecz nie wdraża się wynikających z niej wniosków 36 36% 5 : W szpitalu dokonuje się okresowej analizy przyczyn odmów hospitalizacji, wynikające z niej wnioski są wykorzystywane dla poprawy jakości opieki 52 52% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% CO_9_1: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY PRZENOSZENIA PACJENTÓW NA ZEWNĄTRZ SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

CO_9_1: W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala 1 0.99% 3 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala w ograniczonym zakresie 3 2.97% 5 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów na zewnątrz szpitala 97 96.04% CO_9_2: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY PRZENOSZENIA PACJENTÓW MIĘDZY ODDZIAŁAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_9_2: W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami 1 1.01% 3 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami w ograniczonym zakresie 5 5.05% 5 : W szpitalu funkcjonują procedury przenoszenia pacjentów między oddziałami 93 93.94% 0 : Standardu nie oceniano 2 2%

CO_10: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ PRZEKAZYWANIA PACJENTÓW KOLEJNYM ZMIANOM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_10: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę przekazywania pacjentów kolejnym zmianom. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę przekazywania pacjentów kolejnym zmianom 101 100% CO_11: WSZYSCY WYPISANI PACJENCI OTRZYMUJĄ KARTĘ INFORMACYJNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_11: Wszyscy wypisani pacjenci otrzymują kartę informacyjną. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera kartę informacyjną uwzględniającą kryteria standardu 3 2.97% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera kartę informacyjną uwzględniającą kryteria standardu 98 97.03% CO_12: W SZPITALU PROWADZI SIĘ PROGRAMY EDUKACJI ZDROWOTNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 CO_12: W szpitalu prowadzi się programy edukacji zdrowotnej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W części oddziałów szpitala prowadzona jest edukacja pacjentów 16 15.84% 5 : W większości oddziałów szpitala prowadzona jest edukacja pacjentów 85 84.16% CO_13: PACJENCI I ICH RODZINY UZYSKUJĄ WIEDZĘ NIEZBĘDNĄ DO ZROZUMIENIA DALSZEGO PRZEBIEGU LECZENIA I PRZYSTOSOWANIA DO CZYNNOŚCI UŁATWIAJĄCYCH ŻYCIE CODZIENNE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

CO_13: Pacjenci i ich rodziny uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Pacjent i jego rodzina rzadko uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne 1 0.99% 3 : Pacjent i jego rodzina zazwyczaj uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne 31 30.69% 5 : Pacjent i jego rodzina zawsze uzyskują wiedzę niezbędną do zrozumienia dalszego przebiegu leczenia i przystosowania do czynności ułatwiających życie codzienne 69 68.32%

PP_1: KAŻDY PACJENT JEST INFORMOWANY O PRZYSŁUGUJĄCYCH MU PRAWACH I OBOWIĄZKACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_1: Każdy pacjent jest informowany o przysługujących mu prawach i obowiązkach. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Większość pacjentów jest informowana o przysługujących im prawach i obowiązkach. 6 5.94% 5 : Wszyscy pacjenci są informowani o przysługujących im prawach i obowiązkach. 95 94.06% PP_2: OSOBY ZATRUDNIONE W SZPITALU ZNAJĄ PRAWA PACJENTA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_2: Osoby zatrudnione w szpitalu znają prawa pacjenta. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Większość zatrudnionych w szpitalu, mających kontakt z chorymi, zna prawa pacjenta 34 33.66% 5 : Wszyscy zatrudnieni w szpitalu, mający kontakt z chorymi, znają prawa pacjenta 67 66.34% PP_3: PACJENCI OTRZYMUJĄ ZROZUMIAŁE INFORMACJE O STANIE ZDROWIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_3: Pacjenci otrzymują zrozumiałe informacje o stanie zdrowia. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Większość pacjentów lub osób przez nich wskazanych uzyskuje zrozumiałe informacje o stanie zdrowia 5 4.95% 5 : Wszyscy pacjenci lub osoby przez nich wskazane uzyskują zrozumiałe informacje o stanie zdrowia 96 95.05% PP_4: PACJENCI MAJĄ PRAWO WGLĄDU DO WŁASNEJ DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_4: Pacjenci mają prawo wglądu do własnej dokumentacji medycznej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Większość pacjentów wie o możliwości wglądu we własną dokumentację medyczną 3 2.97% 5 : Wszyscy pacjenci wiedzą o możliwości wglądu we własną dokumentację medyczną 98 97.03% PP_5: OKREŚLONO LISTĘ PROCEDUR WYMAGAJĄCYCH DODATKOWEJ ZGODY PACJENTA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_5: Określono listę procedur wymagających dodatkowej zgody pacjenta. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : W szpitalu nie określono listy procedur wymagających dodatkowej zgody pacjenta 4 4% 3 : W szpitalu określono listę procedur wymagających dodatkowej 6 6% 5 : Osoby zatrudnione w szpitalu, mające kontakt z pacjentem znają ustaloną przez szpital listę procedur wymagających dodatkowej zgody pacjenta 90 90% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% PP_6: PACJENCI WYRAŻAJĄ ŚWIADOMĄ ZGODĘ NA WYKONYWANE PROCEDURY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_6: Pacjenci wyrażają świadomą zgodę na wykonywane procedury. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera świadomą zgodę pacjenta na wykonywane procedury 3 2.97% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera świadomą zgodę pacjenta na wykonywane procedury 40 39.6% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera świadomą zgodę pacjenta 58 57.43% PP_7: PACJENCI WYRAŻAJĄ ŚWIADOMĄ ZGODĘ NA PRZEPROWADZENIE ZNIECZULENIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_7: Pacjenci wyrażają świadomą zgodę na przeprowadzenie znieczulenia. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że pacjent wyraził zgodę na znieczulenie 56 59.57% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że pacjent wyraził zgodę na znieczulenie 38 40.43% 0 : Standardu nie oceniano 7 7% PP_8: PACJENCI WYRAŻAJĄ ŚWIADOMĄ ZGODĘ NA UDZIAŁ W EKSPERYMENCIE MEDYCZNYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_8: Pacjenci wyrażają świadomą zgodę na udział w eksperymencie medycznym. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Stwierdzono brak świadomej zgody lub nieprawidłowości przy uzyskiwaniu zgody pacjenta poddanego eksperymentowi medycznemu 4 15.38% 5 : Wszystkie eksperymenty medyczne są prowadzone po uzyskaniu świadomej zgody pacjenta 22 84.62% 0 : Standardu nie oceniano 75 74% PP_9: SZPITAL OKREŚLIŁ I WDROŻYŁ ZASADY POBYTU PACJENTÓW W STANACH TERMINALNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_9: Szpital określił i wdrożył zasady pobytu pacjentów w stanach terminalnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie określił zasad pobytu pacjentów w stanach terminalnych 1 1.04% 3 : Szpital określił zasady pobytu pacjentów w stanach terminalnych 16 16.67% 5 : Szpital określił i wdrożył zasady pobytu pacjentów w stanach terminalnych 79 82.29% 0 : Standardu nie oceniano 5 5% PP_10: KREWNI LUB OSOBY WSKAZANE PRZEZ PACJENTA MOGĄ UCZESTNICZYĆ W PROCESIE OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_10: Krewni lub osoby wskazane przez pacjenta mogą uczestniczyć w procesie opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W większości oddziałów krewni lub osoby wskazane mogą uczestniczyć w opiece nad pacjentem 19 18.81% 5 : We wszystkich oddziałach krewni lub osoby wskazane mogą uczestniczyć w opiece nad pacjentem 82 81.19% PP_11: W PRZYPADKU NAGŁEGO POGORSZENIA STANU ZDROWIA PACJENTA, OSOBA UPOWAŻNIONA UZYSKUJE INFORMACJE NA TEN TEMAT. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_11: W przypadku nagłego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, osoba upoważniona uzyskuje informacje na ten temat. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

3 : Procedura powiadamiania o pogorszeniu stanu zdrowia pacjenta jest opracowana, lecz stosowana sporadycznie 1 0.99% 5 : Procedura powiadamiania o pogorszeniu stanu zdrowia pacjenta jest stosowana 100 99.01% PP_12: PACJENCI I ODWIEDZAJĄCY MAJĄ ZAPEWNIONĄ MOŻLIWOŚĆ IDENTYFIKOWANIA PERSONELU SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_12: Pacjenci i odwiedzający mają zapewnioną możliwość identyfikowania personelu szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Identyfikacja personelu szpitala jest zazwyczaj możliwa 11 10.89% 5 : Identyfikacja personelu szpitala jest zawsze możliwa 90 89.11% PP_13: OPIEKA NAD PACJENTAMI JEST SPRAWOWANA Z ZACHOWANIEM ZASAD PRYWATNOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_13: Opieka nad pacjentami jest sprawowana z zachowaniem zasad prywatności. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Opieka nad pacjentem nie jest sprawowana z zachowaniem zasad prywatności 14 13.86% 3 : Opieka nad pacjentem jest zazwyczaj sprawowana z zachowaniem zasad prywatności 52 51.49% 5 : Opieka nad pacjentem jest zawsze sprawowana z zachowaniem zasad prywatności 35 34.65% PP_14: PACJENCI MAJĄ ZAPEWNIONĄ MOŻLIWOŚĆ ODWIEDZIN. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_14: Pacjenci mają zapewnioną możliwość odwiedzin. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano zasad odwiedzin 2 1.98% 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady odwiedzin w ograniczonym zakresie 32 31.68% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady odwiedzin 67 66.34% PP_15: PRZYMUS BEZPOŚREDNI JEST STOSOWANY ZGODNIE Z OBOWIĄZUJĄCYMI PRZEPISAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_15: Przymus bezpośredni jest stosowany zgodnie z obowiązującymi przepisami. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie zgłoszono żadnego przypadku zastosowania przymusu bezpośredniego 22 22.22% 3 : W szpitalu opracowano, lecz nie wdrożono zasad stosowania przymusu bezpośredniego 37 37.37% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady stosowania przymusu bezpośredniego 40 40.4% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% PP_16: PACJENTOM ZAPEWNIONO MOŻLIWOŚĆ KOMUNIKACJI Z OTOCZENIEM ZEWNĘTRZNYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_16: Pacjentom zapewniono możliwość komunikacji z otoczeniem zewnętrznym. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Pacjenci nie mają możliwości komunikacji z otoczeniem zewnętrznym 11 10.89% 5 : Pacjenci mają możliwość komunikacji z otoczeniem zewnętrznym 90 89.11% PP_17: PACJENCI MAJĄ MOŻLIWOŚĆ KORZYSTANIA Z OPIEKI DUSZPASTERSKIEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_17: Pacjenci mają możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Tylko pacjenci wyznania dominującego mają możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej 1 0.99%

3 : Możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej jest ograniczona do wyznania dominującego i dwóch mniejszości wyznaniowych na danym terenie 4 3.96% 5 : Pacjenci wyznania dominującego na danym terenie oraz więcej niż dwóch mniejszości wyznaniowych mają możliwość korzystania z opieki duszpasterskiej 96 95.05% PP_18: SZPITAL ZAPEWNIA MOŻLIWOŚĆ POROZUMIEWANIA SIĘ Z PACJENTAMI OBCOJĘZYCZNYMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PP_18: Szpital zapewnia możliwość porozumiewania się z pacjentami obcojęzycznymi. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie zapewniono możliwości porozumiewania się z pacjentami obcojęzycznymi 2 2% 3 : W szpitalu zapewniono możliwość porozumiewania się z pacjentami w języku angielskim 10 10% 5 : W szpitalu zapewniono możliwość porozumiewania się z pacjentami w kilku językach obcych 88 88% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% PP_19: OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ ZABEZPIECZENIA WŁASNOŚCI PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_19: Opracowano i wdrożono procedurę zabezpieczenia własności pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury zabezpieczenia własności pacjentów 1 0.99% 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę zabezpieczania własności pacjentów przy przyjęciu planowym i nieplanowym 12 11.88% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę zabezpieczenia własności pacjentów przy przyjęciu planowym i nieplanowym, oraz w trakcie pobytu w oddziale 88 87.13% PP_20: INFORMACJA O EWENTUALNYCH KOSZTACH ZWIĄZANYCH Z HOSPITALIZACJĄ JEST AKTUALNA I ŁATWO DOSTĘPNA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PP_20: Informacja o ewentualnych kosztach związanych z hospitalizacją jest aktualna i łatwo dostępna. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Informacja o ewentualnych kosztach i opłatach związanych z hospitalizacją jest nieaktualna, lub nie jest łatwo dostępna 19 19% 5 : Informacja o ewentualnych kosztach i opłatach związanych z hospitalizacją jest aktualna i łatwo dostępna 81 81% 0 : Standardu nie oceniano 1 1%

OS_1: W SZPITALU OKREŚLONO ZAKRES WYWIADU LEKARSKIEGO I BADANIA FIZYKALNEGO. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_1: W szpitalu określono zakres wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie określono zakresu wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego 14 13.86% 5 : W szpitalu określono zakres wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego 87 86.14% OS_2: W SZPITALU OKREŚLONO ZAKRES OCENY PIELĘGNIARSKIEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OS_2: W szpitalu określono zakres oceny pielęgniarskiej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie określono zakresu oceny pielęgniarskiej 8 7.92% 5 : W szpitalu określono zakres oceny pielęgniarskiej 93 92.08% OS_3: PACJENT JEST BADANY BEZPOŚREDNIO PO PRZYJĘCIU DO SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_3: Pacjent jest badany bezpośrednio po przyjęciu do szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę przeprowadzoną bezpośrednio po przyjęciu do szpitala 30 29.7% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę przeprowadzoną bezpośrednio po przyjęciu do szpitala 71 70.3% OS_4: W SZPITALU OKREŚLONO ZASADY KONSULTOWANIA PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OS_4: W szpitalu określono zasady konsultowania pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono zasad konsultowania pacjentów 8 7.92% 3 : W szpitalu wdrożono zasady konsultowania pacjentów w sytuacjach planowych 38 37.62% 5 : W szpitalu wdrożono zasady konsultowania pacjentów z uwzględnieniem czasu i osób do konsultacji planowych, jak i nagłych 55 54.46% OS_5_1: DANE IDENTYFIKACYJNE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_1: dane identyfikacyjne, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera dane identyfikacyjne pacjenta 7 6.93% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera dane identyfikacyjne pacjenta 94 93.07% OS_5_2: WSKAZANIE OSÓB LUB OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO UZYSKIWANIA INFORMACJI O STANIE ZDROWIA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_2: wskazanie osób lub osoby upoważnionej do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający osobę upoważnioną do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia pacjenta 25 24.75% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający osobę upoważnioną do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia pacjenta 76 75.25% OS_5_3: WYNIKI BADANIA PODMIOTOWEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OS_5_3: wyniki badania podmiotowego, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania podmiotowego 69 68.32% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania podmiotowego 32 31.68% OS_5_4: OCENĘ STANU PSYCHICZNEGO PACJENTA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_4: ocenę stanu psychicznego pacjenta, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu psychicznego 56 55.45% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu psychicznego 23 22.77% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu psychicznego 22 21.78% OS_5_5: OCENĘ STANU SPOŁECZNEGO PACJENTA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_5: ocenę stanu społecznego pacjenta, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu społecznego 35 34.65% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu społecznego 28 27.72% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu społecznego 38 37.62% OS_5_6: WYNIKI BADANIA PRZEDMIOTOWEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OS_5_6: wyniki badania przedmiotowego, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania przedmiotowego 62 61.39% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera wyniki badania przedmiotowego 39 38.61% OS_5_7: OCENĘ POTRZEB ŻYWIENIOWYCH KAŻDEGO PACJENTA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_7: ocenę potrzeb żywieniowych każdego pacjenta, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Mniej niż 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę potrzeb żywieniowych 46 45.54% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę potrzeb żywieniowych 28 27.72% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę potrzeb żywieniowych 27 26.73% OS_5_8: ROZPOZNANIE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_8: rozpoznanie, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera rozpoznanie 15 14.85% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera rozpoznanie 86 85.15% OS_5_9: CODZIENNĄ OCENĘ LEKARSKĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OS_5_9: codzienną ocenę lekarską, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera codzienne oceny lekarskie 13 12.87% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera codzienne oceny lekarskie 32 31.68% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera codzienne oceny lekarskie 56 55.45% OS_5_10: OCENĘ PIELĘGNIARSKĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OS_5_10: ocenę pielęgniarską, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera oceny pielęgniarskie 4 3.96% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera oceny pielęgniarskie 7 6.93% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera oceny pielęgniarskie 90 89.11% OS_5_11: ZAPIS OKREŚLAJĄCY LEKARZA ODPOWIADAJĄCEGO ZA OPIEKĘ NAD PACJENTEM, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_11: zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem 38 37.62% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem 24 23.76% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera zapis określający lekarza odpowiadającego za opiekę nad pacjentem 39 38.61% OS_5_12: EPIKRYZĘ USTALONĄ W CZASIE WYPISU, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OS_5_12: epikryzę ustaloną w czasie wypisu, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera epikryzę 2 1.98% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera epikryzę 10 9.9% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera epikryzę 89 88.12% OS_5_13: ZALECENIA KOŃCOWE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OS_5_13: zalecenia końcowe, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera zalecenia dla lekarza i dla pacjenta 5 4.95% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera zalecenia dla lekarza i dla pacjenta 16 15.84% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera zalecenia dla lekarza i dla pacjenta 80 79.21%

OP_1: KAŻDY PACJENT MA OPRACOWANY PLAN OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_1: Każdy pacjent ma opracowany plan opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% pacjentów ma opracowany plan opieki 68 67.33% 3 : 70-89% pacjentów ma opracowany plan opieki 17 16.83% 5 : 90-100% pacjentów ma opracowany plan opieki 16 15.84% OP_1_1: PLAN OPIEKI JEST MODYFIKOWANY W ZALEŻNOŚCI OD POTRZEB. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OP_1_1: Plan opieki jest modyfikowany w zależności od potrzeb. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera konieczne modyfikacje planu opieki 86 86% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera konieczne modyfikacje planu opieki 9 9% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera konieczne modyfikacje planu opieki 5 5% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% OP_2_1: W KAŻDYM ODDZIALE FUNKCJONUJĄ STANDARDOWE PROCEDURY POSTĘPOWANIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_2_1: W każdym oddziale funkcjonują Standardowe Procedury Postępowania. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Standardy postępowania opierają się o zwyczaje funkcjonujące w szpitalu 27 26.73% 3 : W każdym oddziale szpitala opracowano co najmniej jedną Standardową Procedurę Postępowania 46 45.54% 5 : W każdym oddziale szpitala opracowano i wdrożono co najmniej jedną Standardową Procedurę Postępowania 28 27.72%

OP_2_2: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ STANDARDOWE PROCEDURY POSTĘPOWANIA W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_2_2: W szpitalu funkcjonują Standardowe Procedury Postępowania w stanach nagłego zagrożenia życia. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada Standardowych Procedur Postępowania w stanach zagrożenia życia 4 3.96% 3 : W szpitalu opracowano Standardowe Procedury Postępowania w stanach zagrożenia życia 13 12.87% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono Standardowe Procedury Postępowania w stanach zagrożenia życia 84 83.17% OP_3: PRACOWNICY SZPITALA SĄ SZKOLENI W RESUSCYTACJI KRĄŻENIOWO- ODDECHOWEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OP_3: Pracownicy szpitala są szkoleni w resuscytacji krążeniowooddechowej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Personel medyczny nie jest regularnie szkolony w resuscytacji krążeniowo-oddechowej 5 4.95% 3 : Większość personelu medycznego jest regularnie, przynajmniej raz w roku, szkolona w resuscytacji krążeniowo-oddechowej 44 43.56% 5 : Personel medyczny jest regularnie, przynajmniej raz w roku, szkolony w resuscytacji krążeniowo-oddechowej 52 51.49% OP_4: W SZPITALU OKREŚLONO, KTÓRE LEKI, SPRZĘT I MATERIAŁY MUSZĄ BYĆ DOSTĘPNE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_4: W szpitalu określono, które leki, sprzęt i materiały muszą być dostępne w stanach nagłego zagrożenia życia. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie określono, które leki, sprzęt i materiały muszą być dostępne w stanach nagłego zagrożenia życia 4 3.96% 5 : W szpitalu określono, które leki, sprzęt i materiały muszą być dostępne w stanach nagłego zagrożenia życia 97 96.04% OP_4_1: LEKI I MATERIAŁY STOSOWANE W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA SĄ STALE DOSTĘPNE W MIEJSCACH ŚWIADCZENIA OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OP_4_1: Leki i materiały stosowane w stanach nagłego zagrożenia życia są stale dostępne w miejscach świadczenia opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Zestawy stosowane w stanach nagłego zagrożenia życia są dostępne, lecz niefunkcjonalne lub niekontrolowane 31 30.69% 5 : Zestawy stosowane w stanach nagłego zagrożenia życia są dostępne, funkcjonalne oraz kontrolowane w miejscach świadczenia opieki 70 69.31% OP_4_2: SPRZĘT UŻYWANY W STANACH NAGŁEGO ZAGROŻENIA ŻYCIA JEST ŁATWO DOSTĘPNY W MIEJSCACH ŚWIADCZENIA OPIEKI MEDYCZNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_4_2: Sprzęt używany w stanach nagłego zagrożenia życia jest łatwo dostępny w miejscach świadczenia opieki medycznej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Sprzęt używany w stanach nagłego zagrożenia życia nie jest łatwo dostępny, lub nie jest właściwie kontrolowany w miejscach świadczenia opieki 21 20.79% 5 : Sprzęt używany w stanach nagłego zagrożenia życia jest łatwo dostępny i właściwie kontrolowany w miejscach świadczenia opieki 80 79.21% OP_5: W SZPITALU PROWADZONA JEST ANALIZA CZĘSTOŚCI I SKUTECZNOŚCI PODJĘTYCH CZYNNOŚCI REANIMACYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OP_5: W szpitalu prowadzona jest analiza częstości i skuteczności podjętych czynności reanimacyjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie prowadzi się analizy skuteczności przeprowadzonych reanimacji 24 24.74% 3 : W szpitalu prowadzi się analizę skuteczności przeprowadzonych reanimacji w ograniczonym zakresie 44 45.36% 5 : W szpitalu prowadzi się analizę skuteczności przeprowadzonych reanimacji i wyciąga wnioski 29 29.9% 0 : Standardu nie oceniano 4 4% OP_6: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ OCENY I SKUTECZNEGO LECZENIA BÓLU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OP_6: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę oceny i skutecznego leczenia bólu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury oceny i skutecznego leczenia bólu 28 27.72% 3 : W szpitalu opracowano i nie w pełni wdrożono procedurę oceny i skutecznego leczenia bólu 52 51.49% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę oceny i skutecznego leczenia bólu 21 20.79%

KZ_1_1: EFEKTYWNE FUNKCJONOWANIE ZESPOŁU I KOMITETU DS. KONTROLI ZAKAŻEŃ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_1: efektywne funkcjonowanie zespołu i komitetu ds. kontroli zakażeń, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Zespół ds. kontroli zakażeń został powołany, ale nie prowadzi nadzoru nad zakażeniami 4 3.96% 3 : Zespół ds. kontroli zakażeń został powołany, ale prowadzi nadzór nad zakażeniami w ograniczonym zakresie 49 48.51% 5 : Zespół ds. kontroli zakażeń prowadzi efektywny nadzór nad zakażeniami 48 47.52% KZ_1_2: MYCIE I DEZYNFEKCJĘ RĄK, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_1_2: mycie i dezynfekcję rąk, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury mycia i dezynfekcji rąk 20 19.8% 3 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dezynfekcji rąk 59 58.42% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dezynfekcji rąk i jest ona okresowo monitorowana 22 21.78% KZ_1_3: SPRZĄTANIE I DEKONTAMINACJĘ POMIESZCZEŃ SZPITALNYCH, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_3: sprzątanie i dekontaminację pomieszczeń szpitalnych, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury mycia i dekontaminacji pomieszczeń 5 4.95% 3 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dekontaminacji pomieszczeń 28 27.72% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia i dekontaminacji pomieszczeń 68 67.33% KZ_1_4: MYCIE I DEKONTAMINACJĘ SPRZĘTU UŻYTKOWEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_1_4: mycie i dekontaminację sprzętu użytkowego, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury dekontaminacji sprzętu użytkowego 4 3.96% 3 : W szpitalu wdrożono procedurę dekontaminacji sprzętu użytkowego w ograniczonym zakresie 66 65.35% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę dekontaminacji sprzętu użytkowego 31 30.69% KZ_1_5: MYCIE, DEZYNFEKCJĘ I STERYLIZACJĘ SPRZĘTU MEDYCZNEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_1_5: mycie, dezynfekcję i sterylizację sprzętu medycznego, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzętu 16 16.16% 3 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzętu w ograniczonym zakresie lub brak jest regularnego nadzoru 40 40.4% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzętu medycznego i jest ona regularnie nadzorowana 43 43.43% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% KZ_1_6: POSTĘPOWANIE Z BIELIZNĄ SZPITALNĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_6: postępowanie z bielizną szpitalną, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury dotyczącej postępowania z bielizną szpitalną 5 4.95% 3 : W szpitalu wdrożono procedurę dotyczącą postępowania z bielizną szpitalną w ograniczonym zakresie 59 58.42% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę dotyczącą postępowania z bielizną szpitalną 37 36.63%

KZ_1_7: STOSOWANIE ŚRODKÓW OCHRONY OSOBISTEJ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_7: stosowanie środków ochrony osobistej, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Środki ochrony osobistej nie są stosowane 1 0.99% 3 : Środki ochrony osobistej są dostępne, ale stosowane w ograniczonym zakresie 26 25.74% 5 : Środki ochrony osobistej są dostępne i stosowane 74 73.27% KZ_1_8: SZCZEPIENIA PERSONELU, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_1_8: szczepienia personelu, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie organizuje się szczepień personelu medycznego 4 3.96% 3 : W szpitalu zapewnia się szczepienia personelu medycznego w ograniczonym zakresie 51 50.5% 5 : W szpitalu udokumentowano szczepienie co najmniej 80% personelu medycznego 46 45.54% KZ_1_9: POSTĘPOWANIE PO EKSPOZYCJI ZAWODOWEJ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_1_9: postępowanie po ekspozycji zawodowej, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano procedury postępowania po ekspozycji zawodowej 1 0.99% 3 : W szpitalu opracowano procedurę postępowania po ekspozycji zawodowej, lecz nie jest ona znana całemu personelowi 22 21.78% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę postępowania po ekspozycji zawodowej i jest ona znana personelowi 78 77.23% KZ_1_10: IZOLACJĘ CHORYCH ZAKAŻONYCH ORAZ PACJENTÓW O PODWYŻSZONYM RYZYKU ZAKAŻENIA, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_1_10: izolację chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedur izolacji chorych zakażonych lub postępowania z chorymi o podwyższonym ryzyku zakażenia 15 14.85% 3 : W szpitalu wdrożono procedury dotyczące izolacji chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia w ograniczonym zakresie 47 46.53% 5 : W szpitalu wdrożono procedury dotyczące izolacji chorych zakażonych oraz pacjentów o podwyższonym ryzyku zakażenia 39 38.61% KZ_1_11: IDENTYFIKACJĘ I WYGASZANIE OGNISKA EPIDEMICZNEGO. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_1_11: identyfikację i wygaszanie ogniska epidemicznego. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu opracowano procedurę identyfikacji i wygaszania ogniska epidemicznego w ograniczonym zakresie 1 1.3% 5 : W szpitalu opracowano procedurę identyfikacji i wygaszania ogniska epidemicznego 76 98.7% 0 : Standardu nie oceniano 24 24% KZ_2: W SZPITALU WDROŻONO PROGRAM MONITOROWANIA ZAKAŻEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_2: W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono programu monitorowania zakażeń 12 11.88% 3 : W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń w ograniczonym zakresie 44 43.56% 5 : W szpitalu wdrożono program monitorowania zakażeń 45 44.55% KZ_2_1: W SZPITALU PRZYJĘTO KRYTERIA ROZPOZNAWANIA ZAKAŻEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_2_1: W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie przyjęto kryteriów rozpoznawania zakażeń 6 5.94% 3 : W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń 34 33.66% 5 : W szpitalu przyjęto kryteria rozpoznawania zakażeń i są one znane personelowi 61 60.4% KZ_2_2: W SZPITALU PROWADZONA JEST WALIDACJA DANYCH O ZAKAŻENIACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_2_2: W szpitalu prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : W szpitalu nie funkcjonuje system regularnej walidacji danych dotyczących zakażeń 14 13.86% 3 : W szpitalu prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach w ograniczonym zakresie 49 48.51% 5 : W szpitalu regularnie prowadzona jest walidacja danych o zakażeniach 38 37.62% KZ_3: W SZPITALU PROWADZONA JEST ANALIZA DOTYCZĄCA SZCZEPÓW WIELOOPORNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_3: W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie prowadzi się analizy dotyczącej występowania szczepów wieloopornych 8 8.08% 3 : W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych w ograniczonym zakresie 13 13.13% 5 : W szpitalu prowadzona jest analiza dotycząca szczepów wieloopornych 78 78.79% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% KZ_4: KIEROWNICTWO I PERSONEL SZPITALA REGULARNIE ZAPOZNAJĄ SIĘ Z WYNIKAMI MONITOROWANIA ZAKAŻEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_4: Kierownictwo i personel szpitala regularnie zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Kierownictwo i personel szpitala nie zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń 1 0.99% 3 : Kierownictwo i personel szpitala rzadziej niż raz na pół roku zapoznają się z wyniki monitorowania zakażeń 42 41.58% 5 : Kierownictwo i personel szpitala regularnie, przynajmniej raz na pół roku zapoznają się z wynikami monitorowania zakażeń 58 57.43% KZ_5: PERSONEL SYSTEMATYCZNIE UCZESTNICZY W SZKOLENIACH DOTYCZĄCYCH ZAKAŻEŃ SZPITALNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_5: Personel systematycznie uczestniczy w szkoleniach dotyczących zakażeń szpitalnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Personel nie uczestniczy w szkoleniach na temat zakażeń 3 2.97% 3 : Większość personelu szpitala dwa razy w roku uczestniczy w szkoleniach na temat zakażeń 47 46.53% 5 : Personel szpitala przynajmniej dwa razy w roku uczestniczy w szkoleniach na temat zakażeń 51 50.5% KZ_6: W SZPITALU WDROŻONO PROGRAM RACJONALNEJ POLITYKI ANTYBIOTYKOWEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 KZ_6: W szpitalu wdrożono program racjonalnej polityki antybiotykowej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono programu racjonalnej antybiotykoterapii 9 8.91% 3 : W szpitalu wdrożono program racjonalnej antybiotykoterapii w ograniczonym zakresie 57 56.44% 5 : W szpitalu wdrożono program racjonalnej antybiotykoterapii 35 34.65% KZ_7: W SZPITALU WDROŻONO ANTYBIOTYKOWĄ PROFILAKTYKĘ OKOŁOZABIEGOWĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

KZ_7: W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę okołozabiegową. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono antybiotykowej profilaktyki okołozabiegowej 6 6.45% 3 : W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę okołozabiegową w ograniczonym zakresie 47 50.54% 5 : W szpitalu wdrożono antybiotykową profilaktykę okołozabiegową 40 43.01% 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

ZA_1: PRZED ZABIEGIEM OCENIANE JEST RYZYKO ZWIĄZANE Z ZABIEGIEM I ZNIECZULENIEM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_1: Przed zabiegiem oceniane jest ryzyko związane z zabiegiem i znieczuleniem. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę ryzyka związanego z zabiegiem i znieczuleniem 49 52.69% 3 : 89-70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę ryzyka związanego z zabiegiem i znieczuleniem 22 23.66% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę ryzyka związanego z zabiegiem i znieczuleniem 22 23.66% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_2: PRZED ZNIECZULENIEM OGÓLNYM LUB REGIONALNYM PACJENT JEST BADANY PRZEZ ANESTEZJOLOGA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_2: Przed znieczuleniem ogólnym lub regionalnym pacjent jest badany przez anestezjologa. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu pacjenta przed znieczuleniem dokonaną przez anestezjologa 2 2.17% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu pacjenta przed znieczuleniem dokonaną przez anestezjologa 10 10.87% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera ocenę stanu pacjenta przed znieczuleniem dokonaną przez anestezjologa 80 86.96% 0 : Standardu nie oceniano 9 9% ZA_3: OPERATOR KWALIFIKUJE I PROPONUJE SPOSÓB PRZEPROWADZENIA ZABIEGU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_3: Operator kwalifikuje i proponuje sposób przeprowadzenia zabiegu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej odnotowywano kwalifikację 38 40.86% 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej odnotowywano kwalifikację i proponowany sposób przeprowadzenia operacji 28 30.11% 5 : W 90-100% dokumentacji medycznej odnotowywano kwalifikację i proponowany sposób przeprowadzenia operacji 27 29.03% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_4: PRZED ZABIEGIEM I ZNIECZULENIEM STOSUJE SIĘ KONTROLNĄ KARTĘ CZYNNOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_4: Przed zabiegiem i znieczuleniem stosuje się kontrolną kartę czynności. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie stosuje się karty kontrolnej czynności przed zabiegiem i znieczuleniem 4 4.3% 3 : Poniżej 90% dokumentacji medycznej pacjentów operowanych zawiera kontrolną kartę czynności 35 37.63% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej pacjentów operowanych zawiera kontrolną kartę czynności 54 58.06% 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

ZA_5: SPRZĘT UŻYWANY DO ZNIECZULANIA I ZABIEGÓW JEST SYSTEMATYCZNIE SPRAWDZANY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_5: Sprzęt używany do znieczulania i zabiegów jest systematycznie sprawdzany. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Sprzęt używany do znieczulania i zabiegów nie jest systematycznie sprawdzany 15 16.13% 5 : Sprzęt używany do znieczulania i zabiegów jest systematycznie sprawdzany zgodnie z przyjętym planem przeglądów 78 83.87% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_6: W SALI OPERACYJNEJ ZNAJDUJE SIĘ SYSTEM ZABEZPIECZAJĄCY PRACOWNIKÓW PRZED DZIAŁANIEM WZIEWNYCH ŚRODKÓW ZNIECZULAJĄCYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_6: W sali operacyjnej znajduje się system zabezpieczający pracowników przed działaniem wziewnych środków znieczulających. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie wszędzie, gdzie wykonywane jest znieczulenie ogólne funkcjonuje system zabezpieczający personel przed działaniem wziewnych środków znieczulających 21 22.58% 5 : Wszędzie, gdzie wykonywane jest znieczulenie ogólne, funkcjonuje system zabezpieczający personel przed działaniem wziewnych środków znieczulających 72 77.42% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_7: PARAMETRY FIZJOLOGICZNE PACJENTA SĄ MIERZONE I OCENIANE W TRAKCIE TRWANIA ZABIEGU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_7: Parametry fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w trakcie trwania zabiegu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że parametry fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w czasie trwania zabiegu 29 31.18% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że parametry fizjologiczne pacjenta są mierzone i oceniane w czasie trwania zabiegu 64 68.82% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_8: ANESTEZJOLOG DOKONUJE OCENY STANU PACJENTA PO ZABIEGU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_8: Anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu 7 7.69% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu 24 26.37% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że anestezjolog dokonuje oceny stanu pacjenta po zabiegu 60 65.93% 0 : Standardu nie oceniano 10 10%

ZA_9: SZPITAL POSIADA SALĘ WYBUDZEŃ Z ODPOWIEDNIO WYSZKOLONYM PERSONELEM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_9: Szpital posiada salę wybudzeń z odpowiednio wyszkolonym personelem. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada sali wybudzeń, lub brak odpowiedniego wyposażenia, lub brak wykwalifikowanego personelu 34 36.96% 5 : Szpital posiada odpowiednio wyposażoną salę wybudzeń z wykwalifikowanym personelem 58 63.04% 0 : Standardu nie oceniano 9 9% ZA_10: W SZPITALU OKREŚLONO ODPOWIEDZIALNOŚĆ ZA OPIEKĘ POOPERACYJNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_10: W szpitalu określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną 11 11.83% 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną 33 35.48% 5 : W 90-100% dokumentacji medycznej określono odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną 49 52.69% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_11_1: NAZWISKA ZESPOŁU OPERUJĄCEGO, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_11_1: nazwiska zespołu operującego, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwisko operatora, asysty i instrumentariuszki 3 3.23% 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwisko operatora, asysty i instrumentariuszki 14 15.05% 5 : W 90-100% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwisko operatora, asysty i instrumentariuszki 76 81.72% 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

ZA_11_2: NAZWISKA OSÓB ZNIECZULAJĄCYCH WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_11_2: nazwiska osób znieczulających Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwiska osób znieczulających 5 5.38% 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwiska osób znieczulających 15 16.13% 5 : W 90-100% dokumentacji medycznej raport zawiera nazwiska osób znieczulających 73 78.49% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_11_3: OPIS WYKONANEGO ZABIEGU, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_11_3: opis wykonanego zabiegu, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 90% dokumentacji medycznej raport zawiera opis wykonanego zabiegu 18 19.35% 5 : W 90-100% dokumentacji medycznej raport zawiera opis wykonanego zabiegu 75 80.65% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_11_4: INFORMACJE O POBRANYM MATERIALE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_11_4: informacje o pobranym materiale, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 90% dokumentacji medycznej raport zawiera informacje 62 68.13% 5 : W 90-100% dokumentacji medycznej raport zawiera informacje 29 31.87% 0 : Standardu nie oceniano 10 10% ZA_11_5: ROZPOZNANIE POOPERACYJNE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_11_5: rozpoznanie pooperacyjne. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 70% dokumentacji medycznej raport zawiera rozpoznanie pooperacyjne 6 6.45% 3 : W 70-89% dokumentacji medycznej raport zawiera rozpoznanie pooperacyjne 22 23.66% 5 : W 90-100% dokumentacji medycznej raport zawiera rozpoznanie pooperacyjne 65 69.89% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_12_1: PRZEBIEG I SKUTKI WYKONYWANYCH ZNIECZULEŃ SĄ ANALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_12_1: Przebieg i skutki wykonywanych znieczuleń są analizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Brak prowadzenia udokumentowanej systematycznej analizy wykonywanych znieczuleń 25 26.88% 3 : W szpitalu prowadzona jest analiza wykonywanych znieczuleń 25 26.88% 5 : W szpitalu prowadzona jest systematyczna analiza wykonywanych znieczuleń, a wnioski są wdrażane w praktyce 43 46.24% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_12_2: SKUTKI ZABIEGÓW ZAOBSERWOWANE W TRAKCIE HOSPITALIZACJI, SĄ ANALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZA_12_2: Skutki zabiegów zaobserwowane w trakcie hospitalizacji, są analizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Ocena skutków wykonywanych zabiegów nie jest dokumentowana 42 45.16% 3 : W szpitalu prowadzi się analizę skutków wykonywanych zabiegów w ograniczonym zakresie 35 37.63% 5 : W szpitalu dokonuje się oceny skutków przeprowadzonych zabiegów, przeprowadza okresową analizę i upowszechnia jej wyniki 16 17.2% 0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZA_12_3: ODLEGŁE SKUTKI WYKONYWANYCH ZABIEGÓW SĄ ANALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_12_3: Odległe skutki wykonywanych zabiegów są analizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Ocena odległych skutków wykonywanych zabiegów nie jest dokumentowana 49 52.13% 3 : W szpitalu prowadzi się analizę odległych skutków wykonywanych zabiegów w ograniczonym zakresie 26 27.66% 5 : W szpitalu dokonuje się oceny odległych skutków przeprowadzonych zabiegów, przeprowadza okresową analizę i upowszechnia jej wyniki 19 20.21% 0 : Standardu nie oceniano 7 7%

ZA_13: W SALI OPERACYJNEJ ISTNIEJE FUNKCJONALNY SYSTEM ZAPEWNIAJĄCY KOMFORT TERMICZNY I CZYSTOŚĆ MIKROBIOLOGICZNĄ POWIETRZA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZA_13: W sali operacyjnej istnieje funkcjonalny system zapewniający komfort termiczny i czystość mikrobiologiczną powietrza. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W sali operacyjnej nie istnieje funkcjonalny system zapewniający komfort termiczny i czystość mikrobiologiczną powietrza 23 24.73% 5 : W sali operacyjnej istnieje funkcjonalny system zapewniający komfort termiczny i czystość mikrobiologiczną powietrza 70 75.27% 0 : Standardu nie oceniano 8 8%

FA_1: SZPITAL POSIADA RECEPTARIUSZ SZPITALNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_1: Szpital posiada receptariusz szpitalny. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital posiada listę leków 4 3.96% 3 : Szpital posiada receptariusz szpitalny, ale zasady stosowania leków nie są znane we wszystkich oddziałach 11 10.89% 5 : Szpital posiada receptariusz szpitalny, a zasady stosowania leków są znane we wszystkich oddziałach 86 85.15% FA_2: OKREŚLONO ZASADY STOSOWANIA LEKÓW SPOZA RECEPTARIUSZA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_2: Określono zasady stosowania leków spoza receptariusza. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu określono zasady stosowania leków spoza receptariusza, lecz nie są one znane całemu personelowi 1 0.99% 5 : Zasady stosowania leków spoza receptariusza są znane personelowi 100 99.01% FA_3: OKREŚLONO I WDROŻONO ZASADY POZYSKIWANIA LEKÓW W TRYBIE NAGŁYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_3: Określono i wdrożono zasady pozyskiwania leków w trybie nagłym. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Pozyskiwanie leków w sytuacjach nagłych odbywa się na zasadach indywidualnych ustaleń; brak jest standardowej procedury postępowania 3 2.97% 5 : W szpitalu wdrożono zasady pozyskiwania leków w trybie nagłym 98 97.03% FA_4: ZLECANIE LEKÓW JEST DOKUMENTOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_4: Zlecanie leków jest dokumentowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że leki są podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń 53 52.48% 3 : 70-89% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że leki są podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń 34 33.66% 5 : 90-100% dokumentacji medycznej zawiera potwierdzenie, że leki są podawane pacjentom jedynie na podstawie udokumentowanych zleceń 14 13.86% FA_5: W SZPITALU OKREŚLONO ZASADY PODAWANIA LEKÓW BEZ PISEMNEGO ZLECENIA LEKARSKIEGO. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_5: W szpitalu określono zasady podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie ma procedury podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego 3 2.97% 3 : W szpitalu opracowano procedurę podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego, lecz nie jest ona znana personelowi 12 11.88% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę podawania leków bez pisemnego zlecenia lekarskiego 86 85.15% FA_6: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY BEZPIECZNEGO PRZECHOWYWANIA LEKÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_6: W szpitalu funkcjonują procedury bezpiecznego przechowywania leków. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Leki przechowywane są zgodnie ze zwyczajami panującymi w poszczególnych oddziałach 10 9.9% 3 : W szpitalu funkcjonują procedury bezpiecznego przechowywanie leków w ograniczonym zakresie 54 53.47% 5 : W szpitalu funkcjonują procedury bezpiecznego przechowywania leków 37 36.63% FA_7: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROCEDURĘ NADZORU NAD LEKAMI PRZECHOWYWANYMI W ODDZIAŁACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_7: W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Brak nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach, lub nie opracowano procedury 9 8.91% 3 : W szpitalu opracowano procedurę nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach, lecz nie jest ona w pełni stosowana 40 39.6% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę nadzoru nad lekami przechowywanymi w oddziałach i jest ona stosowana zgodnie z przyjętymi zasadami 52 51.49% FA_8: LEKI SĄ PRZYGOTOWYWANE I PODAWANE Z ZACHOWANIEM ZASAD BEZPIECZEŃSTWA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_8: Leki są przygotowywane i podawane z zachowaniem zasad bezpieczeństwa. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Leki nie są przygotowywane i podawane z zachowaniem zasad bezpieczeństwa 15 14.85% 3 : Zasady przygotowywania i podawania leków zostały opracowane, ale nie są one w pełni stosowane 54 53.47% 5 : Zasady przygotowywania i podawania leków są opracowane i stosowane 32 31.68% FA_9: W SZPITALU OPRACOWANO SYSTEM OZNAKOWANIA PRZYGOTOWANYCH LEKÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_9: W szpitalu opracowano system oznakowania przygotowanych leków. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu opracowano system oznakowania przygotowanych leków, lecz nie jest on stosowany 25 25% 5 : W szpitalu opracowano i stosuje się system oznakowania przygotowanych leków 75 75% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% FA_10: W SZPITALU OPRACOWANO PROCEDURĘ STOSOWANIA PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_10: W szpitalu opracowano procedurę stosowania preparatów krwiopochodnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Terapia preparatami krwi realizowana jest wyłącznie w oparciu o wiedzę lekarzy zlecających leczenie krwią 5 5.1% 3 : W szpitalu opracowano procedurę w zakresie terapii preparatami krwi, lecz personel nie jest systematycznie szkolony 47 47.96% 5 : W szpitalu opracowano procedurę terapii preparatami krwi, przeszkolono personel w tym zakresie 46 46.94% 0 : Standardu nie oceniano 3 3% FA_11: NIEPOŻĄDANE DZIAŁANIA STOSOWANYCH LEKÓW I PREPARATÓW KRWIOPOCHODNYCH SĄ DOKUMENTOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_11: Niepożądane działania stosowanych leków i preparatów krwiopochodnych są dokumentowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Działania niepożądane leków i preparatów krwiopochodnych są dokumentowane w ograniczonym zakresie 49 49% 5 : Działania niepożądane leków i preparatów krwiopochodnych są dokumentowane 51 51% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% FA_12: W SZPITALU WDROŻONO PROCEDURĘ POSTĘPOWANIA Z NIEWYKORZYSTANYMI LEKAMI I PREPARATAMI KRWIOPOCHODNYMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 FA_12: W szpitalu wdrożono procedurę postępowania z niewykorzystanymi lekami i preparatami krwiopochodnymi. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę postępowania z niewykorzystanymi lekami i preparatami krwiopochodnymi w ograniczonym zakresie 21 21% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono procedurę postępowania z niewykorzystanymi lekami i preparatami krwiopochodnymi 79 79% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% FA_13: W SZPITALU FUNKCJONUJE ZESPÓŁ DS. FARMAKOTERAPII. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

FA_13: W szpitalu funkcjonuje zespół ds. farmakoterapii. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie funkcjonuje zespół ds. farmakoterapii 5 4.95% 3 : W szpitalu powołano zespół ds. farmakoterapii, lecz funkcjonuje on w ograniczonym zakresie 50 49.5% 5 : W szpitalu funkcjonuje zespół ds. farmakoterapii, który regularnie dokonuje analizy prowadzonego leczenia i okresowo przedkłada wyniki swej pracy komitetowi ds. jakości 46 45.54%

LA_1_1: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY POBIERANIA I TRANSPORTU MATERIAŁU DO BADAŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_1_1: W szpitalu funkcjonują procedury pobierania i transportu materiału do badań. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie funkcjonują procedury pobierania materiału do badań 2 1.98% 3 : W szpitalu funkcjonują procedury pobierania i transportu materiału do badań w ograniczonym zakresie, lub nie są one znane personelowi 23 22.77% 5 : W szpitalu funkcjonują procedury pobierania i transportu materiału do badań i są one znane personelowi 76 75.25% LA_1_2: W SZPITALU FUNKCJONUJĄ PROCEDURY PRZYJMOWANIA I PRZECHOWYWANIA MATERIAŁU DO BADAŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

LA_1_2: W szpitalu funkcjonują procedury przyjmowania i przechowywania materiału do badań. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu funkcjonują procedury przyjmowania i przechowywania materiału do badań w ograniczonym zakresie, lub nie są one znane personelowi 4 4.08% 5 : W szpitalu funkcjonują procedury przyjmowania i przechowywania materiału do badań 94 95.92% 0 : Standardu nie oceniano 3 3% LA_2: W SZPITALU PROWADZI SIĘ OCENĘ BŁĘDÓW PRZEDLABORATORYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_2: W szpitalu prowadzi się ocenę błędów przedlaboratoryjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie prowadzi oceny błędów przedlaboratoryjnych 5 4.95% 3 : W szpitalu prowadzi się ocenę błędów przedlaboratoryjnych w ograniczonym zakresie 35 34.65% 5 : W szpitalu prowadzi się ocenę błędów przedlaboratoryjnych 61 60.4% LA_3: W SZPITALU OPRACOWANO LISTĘ WYKONYWANYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

LA_3: W szpitalu opracowano listę wykonywanych badań laboratoryjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano listy badań z wykazem stosowanych metod analitycznych 1 0.99% 3 : W szpitalu opracowano listę badań oraz instrukcje technologiczne z wykazem stosowanych metod analitycznych, lecz nie jest ona aktualna 2 1.98% 5 : W szpitalu opracowano listę badań oraz instrukcje technologiczne stosowanych metod analitycznych i jest ona aktualna 98 97.03% LA_4_1: LABORATORIUM PROWADZI WEWNĘTRZNĄ KONTROLĘ POPRAWNOŚCI OZNACZEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

LA_4_1: Laboratorium prowadzi wewnętrzną kontrolę poprawności oznaczeń. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Brak udokumentowania prowadzenia systematycznej wewnętrznej kontroli poprawności oznaczeń 1 1.14% 3 : W laboratorium i w innych obszarach wykonywania badań laboratoryjnych wewnętrzna kontrola poprawności oznaczeń prowadzona jest w ograniczonym zakresie 8 9.09% 5 : W laboratorium i w innych obszarach wykonywania badań laboratoryjnych prowadzona jest systematyczna wewnętrzna kontrola poprawności oznaczeń 79 89.77% 0 : Standardu nie oceniano 13 13% LA_4_2: LABORATORIA UCZESTNICZĄ W ZEWNĘTRZNYM PROGRAMIE KONTROLI JAKOŚCI OZNACZEŃ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_4_2: Laboratoria uczestniczą w zewnętrznym programie kontroli jakości oznaczeń. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Laboratoria uczestniczą w programie kontroli zewnętrznej i poddają ocenie wybrane oznaczenia 2 2.22% 5 : Laboratoria uczestniczą w programie kontroli zewnętrznej i poddają ocenie wszystkie wykonywane oznaczenia 88 97.78% 0 : Standardu nie oceniano 11 11%

LA_5: LABORATORIUM WYZNACZYŁO WARTOŚCI BŁĘDÓW DOPUSZCZALNYCH I OPRACOWAŁO PROCEDURĘ DZIAŁAŃ NAPRAWCZYCH PRZY PRZEKROCZENIU DOPUSZCZALNEGO ZAKRESU BŁĘDU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_5: Laboratorium wyznaczyło wartości błędów dopuszczalnych i opracowało procedurę działań naprawczych przy przekroczeniu dopuszczalnego zakresu błędu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Laboratorium wyznaczyło granice błędów, ale nie opracowało procedury działań naprawczych przy przekroczeniu zakresu błędów 2 2.33% 5 : Laboratorium wyznaczyło granicę błędów dopuszczalnych i opracowało procedurę działań naprawczych przy przekroczeniu zakresu błędów 84 97.67% 0 : Standardu nie oceniano 15 15% LA_6: W SZPITALU NADZORUJE SIĘ JAKOŚĆ BADAŃ LABORATORYJNYCH ZLECANYCH NA ZEWNĄTRZ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

LA_6: W szpitalu nadzoruje się jakość badań laboratoryjnych zlecanych na zewnątrz. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Brak udokumentowanego nadzoru nad jakością badań wykonywanych przez laboratorium zewnętrzne 6 6.19% 5 : Szpital prowadzi nadzór nad jakością badań wykonywanych przez laboratorium zewnętrzne, co jest udokumentowane 91 93.81% 0 : Standardu nie oceniano 4 4% LA_7: WYDAWANE WYNIKI BADAŃ LABORATORYJNYCH ZAWIERAJĄ INFORMACJE ISTOTNE DLA PROCESU OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

LA_7: Wydawane wyniki badań laboratoryjnych zawierają informacje istotne dla procesu opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 5 : Wydawane wyniki badań laboratoryjnych zawierają informacje istotne dla procesu opieki 101 100% LA_8: W SZPITALU WDROŻONO PROCEDURĘ SPRAWDZANIA KRWI, POZA BANKIEM KRWI, PRZED TRANSFUZJĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 LA_8: W szpitalu wdrożono procedurę sprawdzania krwi, poza bankiem krwi, przed transfuzją. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono procedury sprawdzania krwi, poza bankiem krwi, przed transfuzją 10 10.2% 5 : W szpitalu wdrożono procedurę sprawdzania krwi, poza bankiem krwi, przed transfuzją 88 89.8% 0 : Standardu nie oceniano 3 3%

DO_1: W PRACOWNI OKREŚLONO SPOSOBY POSTĘPOWANIA Z PACJENTEM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_1: W pracowni określono sposoby postępowania z pacjentem. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu określono sposoby postępowania z badanymi pacjentami dla części badań 1 1% 5 : W szpitalu określono sposoby postępowania z badanymi pacjentami dla wszystkich typów badań 99 99% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_2: PACJENCI MAJĄ ZAPEWNIONĄ OCHRONĘ RADIOLOGICZNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

DO_2: Pacjenci mają zapewnioną ochronę radiologiczną. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Pacjenci zazwyczaj mają zapewnioną ochronę podczas badania 5 5% 5 : Pacjenci zawsze mają zapewnioną ochronę podczas badania 95 95% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_3: PACJENCI OTRZYMUJĄ PRAKTYCZNE INFORMACJE NA TEMAT BADAŃ RADIOLOGICZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_3: Pacjenci otrzymują praktyczne informacje na temat badań radiologicznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Nie wszystkie pracownie zapewniają informacje dla pacjentów dotyczące badań, lub są one niekompletne 4 4.04% 5 : Wszystkie pracownie zapewniają informacje dla pacjentów dotyczące prowadzonych tam badań 95 95.96% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_4: PERSONEL SZPITALA MA ZAPEWNIONĄ OCHRONĘ RADIOLOGICZNĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

DO_4: Personel szpitala ma zapewnioną ochronę radiologiczną. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Personel i osoby trzecie nie mają zapewnionej ochrony podczas badania 5 5.05% 5 : Personel i osoby trzecie zawsze mają zapewnioną ochronę podczas badania 94 94.95% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_5: PERSONEL NARAŻONY NA DZIAŁANIE PROMIENIOWANIA JONIZUJĄCEGO STOSUJE INDYWIDUALNE DOZYMETRY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

DO_5: Personel narażony na działanie promieniowania jonizującego stosuje indywidualne dozymetry. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie cały personel narażony na działanie promieniowania jonizującego stosuje indywidualne dozymetry 6 6% 5 : Cały personel narażony na działanie promieniowania jonizującego stosuje indywidualne dozymetry 94 94% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_6: W SZPITALU REGULARNIE WYKONUJE SIĘ PODSTAWOWE TESTY KONTROLI JAKOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_6: W szpitalu regularnie wykonuje się podstawowe testy kontroli jakości. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu regularnie wykonuje się podstawowe testy kontroli jakości dla części urządzeń 1 1.01% 5 : W szpitalu regularnie wykonuje się podstawowe testy kontroli jakości dla wszystkich urządzeń 98 98.99% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_7: W PRACOWNIACH WYKONUJE SIĘ ANALIZĘ BADAŃ POWTÓRZONYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

DO_7: W pracowniach wykonuje się analizę badań powtórzonych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W pracowniach nie wykonuje się analizy badań powtórzonych 2 2.02% 3 : W pracowniach analiza badań powtórzonych prowadzona jest rzadziej niż raz na kwartał 8 8.08% 5 : W pracowniach systematycznie (raz na kwartał) prowadzona jest analiza badań powtórzonych 89 89.9% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% DO_8: W SZPITALU ZAPEWNIONO KONSULTACJE RADIOLOGICZNO-KLINICZNE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

DO_8: W szpitalu zapewniono konsultacje radiologicznokliniczne. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie funkcjonuje system konsultacji radiologicznoklinicznych 60 60% 5 : W szpitalu funkcjonuje system konsultacji radiologiczno-klinicznych 40 40% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% DO_9: SZPITAL ZAPEWNIA KONSULTACJE WYNIKÓW BADAŃ OBRAZOWYCH W OŚRODKACH REFERENCYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 DO_9: Szpital zapewnia konsultacje wyników badań obrazowych w ośrodkach referencyjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie zapewnia konsultacji wyników badań w ośrodkach referencyjnych 31 32.63% 5 : Szpital zapewnia konsultacje wyników badań w ośrodkach referencyjnych 64 67.37% 0 : Standardu nie oceniano 6 6%

OD_1: W SZPITALU STOSUJE SIĘ RÓŻNE SPOSOBY TERAPII ŻYWIENIOWEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_1: W szpitalu stosuje się różne sposoby terapii żywieniowej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie funkcjonują procedury prowadzenia terapii żywieniowej 4 4.08% 3 : W szpitalu funkcjonują procedury prowadzenia terapii żywieniowej w ograniczonym zakresie 42 42.86% 5 : W szpitalu funkcjonują procedury prowadzenia terapii żywieniowej 52 53.06% 0 : Standardu nie oceniano 3 3% OD_1_1: W SZPITALU OPRACOWANO DIETY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OD_1_1: W szpitalu opracowano diety. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano diet 5 4.95% 5 : W szpitalu opracowano diety 96 95.05% OD_2: POSIŁKI PRZYGOTOWYWANE SĄ ZGODNIE Z ZASADAMI HIGIENY I BEZPIECZEŃSTWA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_2: Posiłki przygotowywane są zgodnie z zasadami higieny i bezpieczeństwa. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Posiłki nie są przygotowywane zgodnie z zasadami higieny i bezpieczeństwa lub brak udokumentowanego nadzoru na usługami firmy zewnętrznej 6 7.5% 5 : Posiłki są przygotowywane zgodnie z zasadami higieny i bezpieczeństwa 74 92.5% 0 : Standardu nie oceniano 21 21% OD_3: POSIŁKI SĄ DYSTRYBUOWANE I PODAWANE W SPOSÓB BEZPIECZNY I HIGIENICZNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_3: Posiłki są dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny i higieniczny. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Posiłki nie są dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny, higieniczny i nie mają właściwej temperatury 1 0.99% 3 : Posiłki są zazwyczaj dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny, higieniczny i mają właściwą temperaturę 14 13.86% 5 : Posiłki są dystrybuowane i podawane w sposób bezpieczny, higieniczny i mają właściwą temperaturę 86 85.15% OD_4: W SZPITALU ZAPEWNIONO WARUNKI DO HIGIENICZNEGO PRZECHOWYWANIA ŻYWNOŚCI PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

OD_4: W szpitalu zapewniono warunki do higienicznego przechowywania żywności pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie zapewniono warunków do higienicznego przechowywania żywności pacjentów 25 24.75% 5 : W szpitalu zapewniono warunki do higienicznego przechowywania żywności pacjentów 76 75.25% OD_5: PACJENCI OTRZYMUJĄ INFORMACJĘ NA TEMAT ŻYWIENIA W OKRESIE POSZPITALNYM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OD_5: Pacjenci otrzymują informację na temat żywienia w okresie poszpitalnym. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Nie wszystkie dokumentacje medyczne zawierają informacje dotyczące odżywiania pacjenta w okresie poszpitalnym 99 98.02% 5 : 100% dokumentacji medycznej zawiera informacje dotyczące odżywiania pacjenta w okresie poszpitalnym 2 1.98%

PJ_1: W SZPITALU OPRACOWANO PROGRAM DZIAŁAŃ DLA POPRAWY JAKOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_1: W szpitalu opracowano program działań dla poprawy jakości. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano programu działań dla poprawy jakości 9 8.91% 5 : W szpitalu jest opracowany program działań dla poprawy jakości 92 91.09% PJ_1_1: PROGRAM DZIAŁAŃ DLA POPRAWY JAKOŚCI JEST WERYFIKOWANY PRZYNAJMNIEJ RAZ W ROKU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_1_1: Program działań dla poprawy jakości jest weryfikowany przynajmniej raz w roku. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Program działań dla poprawy jakości nie podlega weryfikacji 6 10.53% 5 : Program działań dla poprawy jakości jest weryfikowany przynajmniej raz w roku 51 89.47% 0 : Standardu nie oceniano 44 44% PJ_1_2: W SZPITALU FUNKCJONUJE ZESPÓŁ DS. JAKOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_1_2: W szpitalu funkcjonuje zespół ds. jakości. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 5 : W szpitalu funkcjonuje zespół ds. jakości 101 100% PJ_2_1: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ PRZYCZYNY PRZEDŁUŻONEGO POBYTU PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_2_1: W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny przedłużonego pobytu pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie analizuje się przyczyn przedłużonego pobytu pacjentów 24 24.24% 3 : W szpitalu analizuje się przyczyny przedłużonego pobytu pacjentów w ograniczonym zakresie 46 46.46% 5 : W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny przedłużonego pobytu pacjentów 29 29.29% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% PJ_2_2: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ PRZYCZYNY ZGONÓW PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_2_2: W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie analizuje się przyczyn zgonów pacjentów 25 25.51% 3 : W szpitalu analizuje się przyczyny zgonów pacjentów w ograniczonym zakresie 41 41.84% 5 : W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów pacjentów 32 32.65% 0 : Standardu nie oceniano 3 3% PJ_2_3: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ PRZYCZYNY ZGONÓW OKOŁOOPERACYJNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_2_3: W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów okołooperacyjnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie analizuje się przyczyn zgonów okołooperacyjnych 33 37.93% 3 : W szpitalu analizuje się przyczyny zgonów okołooperacyjnych w ograniczonym zakresie 30 34.48% 5 : W szpitalu regularnie analizuje się przyczyny zgonów okołooperacyjnych 24 27.59% 0 : Standardu nie oceniano 14 14%

PJ_2_4: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ NIEPLANOWANE, POWTÓRNE HOSPITALIZACJE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_2_4: W szpitalu regularnie analizuje się nieplanowane, powtórne hospitalizacje. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie analizuje się nieplanowanych, powtórnych hospitalizacji 20 20.41% 3 : W szpitalu analizuje się nieplanowane, powtórne hospitalizacje w ograniczonym zakresie 39 39.8% 5 : W szpitalu regularnie analizuje się nieplanowane, powtórne hospitalizacje 39 39.8% 0 : Standardu nie oceniano 3 3% PJ_2_5: W SZPITALU REGULARNIE ANALIZUJE SIĘ REOPERACJE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_2_5: W szpitalu regularnie analizuje się reoperacje. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie analizuje się reoperacji 16 17.58% 3 : W szpitalu analizuje się reoperacje w ograniczonym zakresie 37 40.66% 5 : W szpitalu regularnie analizuje się reoperacje 38 41.76% 0 : Standardu nie oceniano 10 10% PJ_3: W SZPITALU REGULARNIE PROWADZI SIĘ OCENĘ OPINII PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_3: W szpitalu regularnie prowadzi się ocenę opinii pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie prowadzi się regularnej oceny opinii pacjentów 1 0.99% 3 : W szpitalu prowadzi się regularnie ocenę opinii pacjentów, ale wnioski nie są wdrożone 21 20.79% 5 : W szpitalu prowadzi się regularnie ocenę opinii pacjentów, a wnioski z analizy są wdrożone 79 78.22% PJ_4_1: W OPARCIU O DANE UZYSKANE Z MONITOROWANIA JAKOŚCI W SZPITALU PROWADZONE SĄ PROJEKTY POPRAWY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_4_1: W oparciu o dane uzyskane z monitorowania jakości w szpitalu prowadzone są projekty poprawy. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie realizuje projektów poprawy 54 53.47% 5 : Szpital realizuje projekty poprawy 47 46.53% PJ_4_2: W SZPITALU OCENIA SIĘ EFEKTY WPROWADZONYCH ZMIAN. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_4_2: W szpitalu ocenia się efekty wprowadzonych zmian. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie ocenia się efektów wprowadzonych zmian 55 58.51% 3 : W szpitalu ocenia się efekty wprowadzonych zmian w ograniczonym zakresie 5 5.32% 5 : W szpitalu ocenia się efekty wprowadzonych zmian 34 36.17% 0 : Standardu nie oceniano 7 7% PJ_5_1: W SZPITALU IDENTYFIKUJE SIĘ I GROMADZI DANE NA TEMAT ZDARZEŃ NIEPOŻĄDANYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_5_1: W szpitalu identyfikuje się i gromadzi dane na temat zdarzeń niepożądanych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie gromadzi się danych na temat zdarzeń niepożądanych związanych z pobytem pacjenta w szpitalu 11 10.89% 3 : W szpitalu dane na temat zdarzeń niepożądanych są gromadzone w ograniczonym zakresie 46 45.54% 5 : W szpitalu są gromadzone dane na temat zdarzeń niepożądanych związanych z pobytem pacjenta w szpitalu 44 43.56% PJ_5_2: W SZPITALU ANALIZUJE SIĘ ZDARZENIA NIEPOŻĄDANE DOTYCZĄCE POBYTU PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 PJ_5_2: W szpitalu analizuje się zdarzenia niepożądane dotyczące pobytu pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie analizuje się zdarzeń niepożądanych 26 25.74% 3 : W szpitalu analizuje się zdarzenia niepożądane w ograniczonym zakresie 35 34.65% 5 : W szpitalu analizuje się zdarzenia niepożądane 40 39.6% PJ_5_3: W SZPITALU WYKORZYSTUJE SIĘ WNIOSKI Z PRZEPROWADZONYCH ANALIZ ZDARZEŃ NIEPOŻĄDANYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_5_3: W szpitalu wykorzystuje się wnioski z przeprowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wykorzystuje się wniosków z prowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych 26 25.74% 3 : W szpitalu wykorzystuje się wnioski z prowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych w ograniczonym zakresie 38 37.62% 5 : W szpitalu wykorzystuje się wnioski z prowadzonych analiz zdarzeń niepożądanych 37 36.63% PJ_6: W SZPITALU WDROŻONO STANDARDY PROFILAKTYKI CHOROBY ZATOROWO- ZAKRZEPOWEJ U PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

PJ_6: W szpitalu wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej u pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie we wszystkich oddziałach wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej 25 25% 3 : We wszystkich oddziałach wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej u pacjentów 37 37% 5 : We wszystkich oddziałach wdrożono standardy profilaktyki choroby zatorowo-zakrzepowej u pacjentów. Skuteczność profilaktyki jest oceniana 38 38% 0 : Standardu nie oceniano 1 1%

ZO_1: SZPITAL MA ZDEFINIOWANĄ MISJĘ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_1: Szpital ma zdefiniowaną misję. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 5 : Misja szpitala jest znana wszystkim zatrudnionym 101 100% ZO_2: W SZPITALU OKREŚLONO SZCZEGÓŁOWY ZAKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI PRACOWNIKÓW NIEZBĘDNYCH DLA SPRAWNEGO I SKUTECZNEGO ZARZĄDZANIA ORGANIZACJĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_2: W szpitalu określono szczegółowy zakres odpowiedzialności pracowników niezbędnych dla sprawnego i skutecznego zarządzania organizacją. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : W szpitalu nie określono szczegółowego zakresu odpowiedzialności dla całej kadry zarządzającej 8 7.92% 5 : W szpitalu określono szczegółowy zakres odpowiedzialności dla całej kadry zarządzającej 93 92.08% ZO_3: KAŻDY DZIAŁ MA WYZNACZONĄ PRZEZ DYREKCJĘ OSOBĘ, KTÓRA JEST ODPOWIEDZIALNA ZA JEGO ORGANIZACJĘ I ZARZĄDZANIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_3: Każdy dział ma wyznaczoną przez dyrekcję osobę, która jest odpowiedzialna za jego organizację i zarządzanie. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie wszystkie działy mają wyznaczoną osobę odpowiedzialną za ich organizację i zarządzanie 5 4.95% 5 : Wszystkie działy mają wyznaczoną osobę odpowiedzialną za ich organizację i zarządzanie 96 95.05% ZO_4: SZPITAL POSIADA AKTUALNY SCHEMAT ORGANIZACYJNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZO_4: Szpital posiada aktualny schemat organizacyjny. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada aktualnego schematu organizacyjnego 6 6% 3 : Schemat organizacyjny znajduje się w trakcie aktualizacji 21 21% 5 : Szpital posiada aktualny schemat organizacyjny 73 73% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZO_5: DYREKCJA WSPIERA I PROMUJE ZARZĄDZANIE PRZEZ JAKOŚĆ I DZIAŁANIA DLA POPRAWY JAKOŚCI OPIEKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZO_5: Dyrekcja wspiera i promuje zarządzanie przez jakość i działania dla poprawy jakości opieki. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Dyrekcja częściowo wspiera zarządzanie przez jakość i działania na rzecz jej poprawy 9 8.91% 5 : Dyrekcja zidentyfikowała obszary wymagające poprawy, wspiera i promuje działania poprawy jakości, a dyrektor ds. medycznych/dyrektor ds. jakości kieruje zespołem jakości 92 91.09% ZO_6: SZPITAL POSIADA PLAN STRATEGICZNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_6: Szpital posiada plan strategiczny. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada planu strategicznego 9 8.91% 5 : Szpital posiada plan strategiczny 92 91.09% ZO_7: PLAN STRATEGICZNY JEST CYKLICZNIE AKTUALIZOWANY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZO_7: Plan strategiczny jest cyklicznie aktualizowany. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Plan strategiczny nie jest aktualizowany 8 14.04% 5 : Plan strategiczny jest aktualizowany 49 85.96% 0 : Standardu nie oceniano 44 44% ZO_8: W SZPITALU WDROŻONO MECHANIZMY ROZWIĄZYWANIA ZAGADNIEŃ ETYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_8: W szpitalu wdrożono mechanizmy rozwiązywania zagadnień etycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : W szpitalu nie podjęto działań dla rozwiązywania zagadnień etycznych 21 21% 3 : Zdefiniowano problemy etyczne występujące w szpitalu, ale nie opracowano i nie wdrożono sposobów ich rozwiązywania 44 44% 5 : W szpitalu wdrożono mechanizmy rozwiązywania zagadnień etycznych 35 35% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZO_9: SZPITAL OKREŚLIŁ ZAKRES USŁUG ŚWIADCZONYCH W POSZCZEGÓLNYCH DZIAŁACH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_9: Szpital określił zakres usług świadczonych w poszczególnych działach. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie określono ogólnodostępnego zakresu usług świadczonych w poszczególnych działach 2 1.98% 3 : Określono ogólnodostępny zakres 1 0.99% 5 : Określono ogólnodostępny zakres 98 97.03% ZO_10: OSOBY ZARZĄDZAJĄCE SĄ PRZESZKOLONE W ZAKRESIE ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZO_10: Osoby zarządzające są przeszkolone w zakresie zarządzania jakością. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Kadra zarządzająca lub kierownicy działów medycznych nie są przeszkoleni w zakresie zarządzania 1 0.99% 3 : Większość kadry zarządzającej i kierowników działów medycznych jest przeszkolona w zakresie zarządzania jakością 6 5.94% 5 : Cała kadra zarządzająca wraz z kierownikami działów medycznych jest przeszkolona w zakresie zarządzania jakością 94 93.07% ZO_11_1: PRZECHOWYWANE W KATALOGU, KTÓRY JEST ŁATWO DOSTĘPNY, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZO_11_1: przechowywane w katalogu, który jest łatwo dostępny, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie wszystkie zarządzenia, plany i procedury są przechowywane w katalogu, który jest łatwo dostępny 3 2.97% 5 : Wszystkie zarządzenia, plany i procedury są przechowywane w katalogu, który jest łatwo dostępny 98 97.03% ZO_11_2: AUTORYZOWANE - DATOWANE I PODPISANE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZO_11_2: autoryzowane - datowane i podpisane, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie wszystkie zarządzenia, plany i procedury są autoryzowane 5 5% 5 : Wszystkie zarządzenia, plany i procedury są autoryzowane 95 95% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZO_11_3: AKTUALIZOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZO_11_3: aktualizowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie wszystkie zarządzenia, plany i procedury są aktualizowane 14 22.95% 5 : Wszystkie zarządzenia, plany i procedury są aktualizowane 47 77.05% 0 : Standardu nie oceniano 40 40%

ZZ_1: W SZPITALU FUNKCJONUJE PLAN ZATRUDNIENIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_1: W szpitalu funkcjonuje plan zatrudnienia. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie funkcjonuje plan zatrudnienia 11 10.89% 3 : W szpitalu funkcjonuje plan zatrudnienia, ale nie uwzględnia on strategii rozwoju 23 22.77% 5 : W szpitalu funkcjonuje plan zatrudnienia uwzględniający strategię rozwoju 67 66.34% ZZ_1_1: LICZBA I KWALIFIKACJE PERSONELU POZWALAJĄ NA ZAPEWNIENIE ODPOWIEDNIEJ JAKOŚCI OPIEKI NAD PACJENTAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZZ_1_1: i kwalifikacje personelu pozwalają na zapewnienie odpowiedniej jakości opieki nad pacjentami. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : i kwalifikacje personelu pozwalają w pełni zaspokoić odpowiednią jakość opieki nad pacjentami w części oddziałów 7 6.93% 3 : i kwalifikacje personelu pozwalają w pełni zaspokoić odpowiednią jakość opieki nad pacjentami w większości oddziałów 61 60.4% 5 : i kwalifikacje personelu pozwalają w pełni zaspokoić odpowiednią jakość opieki nad pacjentami we wszystkich oddziałach 33 32.67% ZZ_1_2: KIEROWNICTWO OKREŚLIŁO POŻĄDANE KWALIFIKACJE I INNE WYMAGANIA DLA WSZYSTKICH STANOWISK PRACY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_1_2: Kierownictwo określiło pożądane kwalifikacje i inne wymagania dla wszystkich stanowisk pracy. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie określono opisów stanowisk pracy 6 5.94% 3 : W szpitalu określono opisy większości stanowisk pracy 13 12.87% 5 : W szpitalu określono opisy wszystkich stanowisk pracy 82 81.19% ZZ_2: WSZYSTKIE OSOBY UDZIELAJĄCE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH PACJENTOM MAJĄ PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU, A SZPITAL POSIADA NA TO DOWÓD. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZZ_2: Wszystkie osoby udzielające świadczeń zdrowotnych pacjentom mają prawo wykonywania zawodu, a szpital posiada na to dowód. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 5 : Wszystkie osoby udzielające świadczeń zdrowotnych pacjentom posiadają prawo wykonywania zawodu 101 100% ZZ_3: ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE SĄ UDZIELANE PRZEZ OSOBY O UDOKUMENTOWANYCH KWALIFIKACJACH, ODPOWIEDNICH DO WYKONYWANYCH CZYNNOŚCI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_3: Świadczenia zdrowotne są udzielane przez osoby o udokumentowanych kwalifikacjach, odpowiednich do wykonywanych czynności. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Świadczenia zdrowotne nie są udzielane przez osoby o udokumentowanych kwalifikacjach, odpowiednich do wykonywanych czynności 9 8.91% 5 : Świadczenia zdrowotne są udzielane tylko przez osoby o udokumentowanych kwalifikacjach, odpowiednich do wykonywanych czynności 92 91.09% ZZ_4_1: PROGRAM ADAPTACJI ZAPEWNIA OSOBOM NOWO ZATRUDNIONYM INFORMACJE O SZPITALU ORAZ SZKOLENIE Z ZAKRESU SPECYFIKI PRACY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_4_1: Program adaptacji zapewnia osobom nowo zatrudnionym informacje o szpitalu oraz szkolenie z zakresu specyfiki pracy. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Program adaptacji zapewnia osobom nowo zatrudnionym informacje o szpitalu oraz szkolenie w zakresie specyfiki pracy w ograniczonym zakresie 20 19.8% 5 : Program adaptacji zapewnia osobom nowo zatrudnionym informacje o szpitalu oraz szkolenie w zakresie specyfiki pracy 81 80.2% ZZ_4_2: WSZYSCY NOWO ZATRUDNIENI UCZESTNICZĄ W PROGRAMIE ADAPTACJI ZAKOŃCZONYM OCENĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZZ_4_2: Wszyscy nowo zatrudnieni uczestniczą w programie adaptacji zakończonym oceną. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Osoby nowo zatrudnione nie uczestniczą w programie adaptacji 3 3.03% 3 : Większość osób nowo zatrudnionych uczestniczy w programie 42 42.42% 5 : Wszystkie osoby nowo zatrudnione uczestniczą w programie adaptacji ogólnej i stanowiskowej; adaptacja jest zakończona oceną 54 54.55% 0 : Standardu nie oceniano 2 2% ZZ_5_1: W SZPITALU OKREŚLONO POTRZEBY EDUKACYJNE POSZCZEGÓLNYCH GRUP ZAWODOWYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZZ_5_1: W szpitalu określono potrzeby edukacyjne poszczególnych grup zawodowych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie identyfikuje się potrzeb edukacyjnych 7 6.93% 3 : W szpitalu identyfikuje się potrzeby edukacyjne niektórych grup zawodowych 11 10.89% 5 : W szpitalu identyfikuje się potrzeby edukacyjne wszystkich grup zawodowych 83 82.18% ZZ_5_2: SZPITAL POSIADA PLAN SZKOLEŃ DLA OSÓB ZATRUDNIONYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_5_2: Szpital posiada plan szkoleń dla osób zatrudnionych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Większość kierowników działów opracowało i wdrożyło pisemne plany szkoleń 14 13.86% 5 : Wszyscy kierownicy działów opracowali i wdrożyli pisemne plany szkoleń 87 86.14% ZZ_5_3: PLAN SZKOLEŃ UWZGLĘDNIA TEMATYKĘ ZARZĄDZANIA JAKOŚCIĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZZ_5_3: Plan szkoleń uwzględnia tematykę zarządzania jakością. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W planie szkoleń nie uwzględniono tematyki zarządzania jakością 6 5.94% 5 : W planie szkoleń uwzględniono tematykę zarządzania jakością 95 94.06% ZZ_5_4: SZPITAL ZAPEWNIA ŚRODKI NA SZKOLENIA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_5_4: Szpital zapewnia środki na szkolenia. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Szpital zapewnia środki na większość szkoleń ujętych w planie 1 0.99%

5 : Szpital zapewnia środki na szkolenia 100 99.01% ZZ_5_5: PLAN SZKOLEŃ JEST REALIZOWANY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_5_5: Plan szkoleń jest realizowany. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Brak udokumentowanej realizacji planu szkoleń 1 1.02% 3 : Część planu szkoleń jest realizowana 8 8.16% 5 : Plan szkoleń wewnętrznych i zewnętrznych jest realizowany 89 90.82% 0 : Standardu nie oceniano 3 3% ZZ_6_1: WSZYSCY ZATRUDNIENI SĄ PODDAWANI OCENIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZZ_6_1: Wszyscy zatrudnieni są poddawani ocenie. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Zatrudnieni nie są poddawani ocenie 9 8.91% 3 : Większość zatrudnionych jest poddawana ocenie 46 45.54% 5 : Wszyscy zatrudnieni są poddawani ocenie 46 45.54% ZZ_6_2: KIEROWNICTWO SZPITALA WYKORZYSTUJE WNIOSKI WYNIKAJĄCE Z OCENY PERSONELU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_6_2: Kierownictwo szpitala wykorzystuje wnioski wynikające z oceny personelu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Kierownictwo szpitala nie wykorzystuje wniosków z przeprowadzonej oceny 40 40% 5 : Kierownictwo szpitala wykorzystuje wnioski z przeprowadzonej oceny 60 60% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZZ_7: OSOBY ZATRUDNIONE W SZPITALU MAJĄ USTALONE ZAKRESY OBOWIĄZKÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_7: Osoby zatrudnione w szpitalu mają ustalone zakresy obowiązków. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie wszyscy zatrudnieni mają ustalony aktualny zakres obowiązków 15 14.85% 5 : Wszyscy zatrudnieni mają ustalony, aktualny zakres obowiązków 86 85.15% ZZ_8: W SZPITALU OPRACOWANO SYSTEM ZASTĘPSTW I WZYWANIA PERSONELU W SYTUACJACH NAGŁYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZZ_8: W szpitalu opracowano system zastępstw i wzywania personelu w sytuacjach nagłych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano systemu zastępstw i wzywania personelu w sytuacjach nagłych 14 13.86% 5 : W szpitalu opracowano system zastępstw i wzywania personelu w sytuacjach nagłych 87 86.14% ZZ_9: W SZPITALU PROWADZI SIĘ BADANIA SATYSFAKCJI ZAWODOWEJ PERSONELU. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZZ_9: W szpitalu prowadzi się badania satysfakcji zawodowej personelu. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

3 : W szpitalu prowadzi się badania satysfakcji zawodowej personelu 21 20.79% 5 : W szpitalu prowadzi się badania satysfakcji zawodowej personelu i realizuje wynikające z nich wnioski 80 79.21%

ZI_1: W SZPITALU OPRACOWANO SYSTEM GROMADZENIA DANYCH I PRZETWARZANIA INFORMACJI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_1: W szpitalu opracowano system gromadzenia danych i przetwarzania informacji. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : Szpitalny system gromadzenia i przetwarzania informacji zawiera większość elementów zawartych w wyjaśnieniu 5 4.95% 5 : Szpitalny system gromadzenia i przetwarzania informacji zawiera wszystkie elementy zawarte w wyjaśnieniu 96 95.05% ZI_1_1: SZPITAL OKREŚLIŁ OSOBY ODPOWIEDZIALNE ZA BEZPIECZEŃSTWO INFORMACJI NA TERENIE JEDNOSTKI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZI_1_1: Szpital określił osoby odpowiedzialne za bezpieczeństwo informacji na terenie jednostki. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 5 : Szpital określił osoby odpowiedzialne za bezpieczeństwo informacji na terenie jednostki 101 100% ZI_1_2: SZPITAL OKREŚLIŁ ZASADY DOSTĘPU DO SIECI ROZLEGLEJ DLA PRACOWNIKÓW I PACJENTÓW SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_1_2: Szpital określił zasady dostępu do sieci rozleglej dla pracowników i pacjentów szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie określił zasad dostępu do sieci rozleglej dla pracowników i pacjentów szpitala 17 16.83% 5 : Szpital określił zasady dostępu do sieci rozleglej dla pracowników i pacjentów szpitala 84 83.17% ZI_1_3: SZPITAL OKREŚLIŁ ZASADY DOSTĘPU DO ZEWNĘTRZNYCH MEDYCZNYCH BAZ DANYCH DLA PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZI_1_3: Szpital określił zasady dostępu do zewnętrznych medycznych baz danych dla pracowników medycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie określił zasad dostępu do zewnętrznych medycznych baz danych dla pracowników medycznych 60 59.41% 5 : Szpital określił zasady dostępu do zewnętrznych medycznych baz danych dla pracowników medycznych 41 40.59% ZI_2: SZPITAL OKREŚLIŁ ZASADY BEZPIECZEŃSTWA DOTYCZĄCE INFORMACJI MEDYCZNEJ, W TYM SPOSÓB POSTĘPOWANIA W SYTUACJACH KRYTYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_2: Szpital określił zasady bezpieczeństwa dotyczące informacji medycznej, w tym sposób postępowania w sytuacjach krytycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Szpital nie określił zasad bezpieczeństwa dotyczących informacji medycznej 2 1.98% 5 : Szpital określił zasady bezpieczeństwa dotyczące informacji medycznej 99 98.02% ZI_3_1: WERSJA PAPIEROWA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ JEST ZABEZPIECZONA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_3_1: Wersja papierowa dokumentacji medycznej jest zabezpieczona. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie opracowano zasad zabezpieczenia dokumentacji medycznej 2 1.98% 3 : Zasady zabezpieczenia dokumentacji medycznej nie są w pełni znane personelowi 8 7.92% 5 : Opracowano zasady zabezpieczenia dokumentacji medycznej i są one znane personelowi 91 90.1% ZI_3_2: ARCHIWALNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA PRZECHOWYWANA JEST W SPOSÓB BEZPIECZNY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZI_3_2: Archiwalna dokumentacja medyczna przechowywana jest w sposób bezpieczny. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Przechowywanie dokumentacji medycznej nie w pełni spełnia warunki bezpieczeństwa 53 53% 5 : Archiwalna dokumentacja medyczna przechowywana jest w sposób bezpieczny 47 47% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZI_3_3: ARCHIWALNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA JEST DOSTĘPNA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZI_3_3: Archiwalna dokumentacja medyczna jest dostępna. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie zapewnia dostępu do archiwalnej dokumentacji medycznej przez 24 godziny 9 9% 3 : W szpitalu nie opracowano procedury dostępu do archiwalnej dokumentacji medycznej przez 24 godziny, ale pracownicy medyczni uzyskują archiwalną dokumentację medyczną w czasie nie przekraczającym 1 godziny 8 8% 5 : W szpitalu opracowano procedurę dostępu do archiwalnej dokumentacji medycznej przez 24 godziny. Personel medyczny uzyskuje archiwalną dokumentację medyczną w czasie nie przekraczającym 1 godziny 83 83% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% ZI_3_4: ZASADY DOKONYWANIA WPISÓW I AUTORYZACJA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ W WERSJI ELEKTRONICZNEJ SĄ OKREŚLONE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_3_4: Zasady dokonywania wpisów i autoryzacja dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej są określone. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Nie określono zasad dokonywania wpisów i autoryzacji dokumentacji medycznej w wersji elektronicznej 2 2.15% 3 : Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej nie spełnia wszystkich określonych wymogów standardu 17 18.28% 5 : Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej spełnia wszystkie określone wymogi standardu 74 79.57%

0 : Standardu nie oceniano 8 8% ZI_3_5: WERSJA ELEKTRONICZNA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ JEST ZABEZPIECZONA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_3_5: Wersja elektroniczna dokumentacji medycznej jest zabezpieczona. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu nie tworzy się kopii bezpieczeństwa, a sieć wewnętrzna szpitala ma połączenie z siecią zewnętrzną 13 13.83% 5 : W szpitalu są tworzone kopie bezpieczeństwa, a sieć wewnętrzna szpitala nie ma połączeń z siecią zewnętrzną 81 86.17% 0 : Standardu nie oceniano 7 7% ZI_4: DOKUMENTACJA MEDYCZNA JEST CZYTELNA, KOMPLETNA I AUTORYZOWANA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZI_4: Dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W mniej niż 70% dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana 94 93.07% 3 : W 70-89% dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana 5 4.95% 5 : W 90-100% dokumentacja medyczna jest czytelna, kompletna i autoryzowana 2 1.98% ZI_5: W SZPITALU WDROŻONO MECHANIZMY ZAPEWNIAJĄCE REGULARNĄ OCENĘ ZAWARTOŚCI, KOMPLETNOŚCI ORAZ AUTORYZACJI DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

ZI_5: W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie wdrożono mechanizmów zapewniających regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej 26 25.74% 3 : W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej w ograniczonym zakresie 42 41.58% 5 : W szpitalu wdrożono mechanizmy zapewniające regularną ocenę zawartości, kompletności oraz autoryzacji dokumentacji medycznej, a z oceny wyciągane są wnioski 33 32.67% ZI_6: W SZPITALU OPRACOWANO PROCEDURĘ KOMUNIKACJI Z PACJENTEM W PRZYPADKU UZYSKANIA WYNIKÓW BADAŃ PO WYPISIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 ZI_6: W szpitalu opracowano procedurę komunikacji z pacjentem w przypadku uzyskania wyników badań po wypisie. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano procedury postępowania, gdy wynik badania nie był znany w trakcie hospitalizacji pacjenta 52 53.06% 5 : W szpitalu opracowano procedurę postępowania, gdy wynik badania nie był znany w trakcie hospitalizacji pacjenta 46 46.94% 0 : Standardu nie oceniano 3 3%

SO_1: W SZPITALU OKREŚLONO ISTNIEJĄCE UCHYBIENIA BUDOWLANE I OPRACOWANO PLAN ICH LIKWIDACJI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_1: W szpitalu określono istniejące uchybienia budowlane i opracowano plan ich likwidacji. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie określono istniejących uchybień budowlanych, lub nie wdrożono planu ich likwidacji 1 0.99% 3 : W szpitalu określono istniejące uchybienia budowlane i wdrożono plan ich likwidacji, lecz działania te nie podlegają aktualizacji 6 5.94% 5 : W szpitalu określono istniejące uchybienia budowlane i wdrożono plan ich likwidacji. Działania dostosowawcze podlegają aktualizacji 94 93.07% SO_2: INFRASTRUKTURA SZPITALA JEST DOSTOSOWANA DO POTRZEB OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_2: Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Infrastruktura szpitala nie jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych 1 0.99% 3 : Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych w ograniczonym zakresie 33 32.67% 5 : Infrastruktura szpitala jest dostosowana do potrzeb osób niepełnosprawnych 67 66.34% SO_3: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO PROGRAM ZAPOBIEGANIA WYPADKOM I URAZOM. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_3: W szpitalu opracowano i wdrożono program zapobiegania wypadkom i urazom. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu opracowano, lecz nie wdrożono programu zapobiegania wypadkom i urazom 1 0.99% 3 : W szpitalu opracowano i wdrożono program zapobiegania wypadkom i urazom, lecz nie jest on aktualizowany 44 43.56% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono program zapobiegania wypadkom i urazom i jest on aktualizowany 56 55.45% SO_4: W SZPITALU OPRACOWANO I WDROŻONO ZASADY POSTĘPOWANIA I PRZECHOWYWANIA SUBSTANCJI I MATERIAŁÓW NIEBEZPIECZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_4: W szpitalu opracowano i wdrożono zasady postępowania i przechowywania substancji i materiałów niebezpiecznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Zasady postępowania z substancjami i materiałami niebezpiecznymi nie zostały ustalone, lub nie są przestrzegane 32 31.68% 5 : W szpitalu opracowano i wdrożono zasady postępowania z substancjami i materiałami niebezpiecznymi i określono sposób ich przechowywania 69 68.32% SO_5: SYGNALIZACJA PRZYZYWOWA JEST ZAINSTALOWANA I SPRAWNA WE WSZYSTKICH OBSZARACH POBYTU PACJENTÓW. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_5: Sygnalizacja przyzywowa jest zainstalowana i sprawna we wszystkich obszarach pobytu pacjentów. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Sygnalizacji przyzywowej nie zainstalowano we wszystkich obszarach pobytu pacjentów 46 45.54% 3 : Sygnalizacja przyzywowa jest zainstalowana we wszystkich obszarach pobytu pacjentów, lecz nie wszędzie jest ona sprawna 24 23.76% 5 : Sygnalizacja przyzywowa jest zainstalowana i sprawna we wszystkich obszarach pobytu pacjentów 31 30.69% SO_6: W SZPITALU OPRACOWANO PLAN POSTĘPOWANIA NA WYPADEK ZDARZEŃ NADZWYCZAJNYCH NA TERENIE SZPITALA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_6: W szpitalu opracowano plan postępowania na wypadek zdarzeń nadzwyczajnych na terenie szpitala. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 3 : W szpitalu opracowano jedynie plan bezpieczeństwa przeciwpożarowego 15 14.85% 5 : W szpitalu opracowano plan postępowania na wypadek zdarzeń nadzwyczajnych na terenie szpitala 86 85.15% SO_7: ĆWICZEBNA EWAKUACJA NA WYPADEK ZDARZEŃ NADZWYCZAJNYCH NA TERENIE SZPITALA PRZEPROWADZANA JEST COROCZNIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_7: Ćwiczebna ewakuacja na wypadek zdarzeń nadzwyczajnych na terenie szpitala przeprowadzana jest corocznie. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Ćwiczebna ewakuacja nie jest przeprowadzana corocznie 10 9.9% 5 : Ćwiczebna ewakuacja przeprowadzana jest corocznie 91 90.1% SO_7_1: ĆWICZEBNA SYMULACJA NA WYPADEK ZDARZEŃ MASOWYCH I KATASTROF PRZEPROWADZANA JEST COROCZNIE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_7_1: Ćwiczebna symulacja na wypadek zdarzeń masowych i katastrof przeprowadzana jest corocznie. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018

1 : Ćwiczebna symulacja nie jest przeprowadzana corocznie 32 39.51% 5 : Ćwiczebna symulacja przeprowadzana jest corocznie 49 60.49% 0 : Standardu nie oceniano 20 20% SO_8: SZPITAL SPEŁNIA WYMOGI PRZECIWPOŻAROWE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_8: Szpital spełnia wymogi przeciwpożarowe. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Obserwuje się zaniedbania i rażące uchybienia w spełnianiu wymogów przeciwpożarowych 5 4.95% 3 : Szpital realizuje zalecenia Straży Pożarnej dotyczące spełniania wymogów przeciwpożarowych 65 64.36% 5 : Szpital spełnia wymogi przeciwpożarowe 31 30.69% SO_9_1: W ENERGIĘ ELEKTRYCZNĄ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_9_1: w energię elektryczną, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada systemu zasilania awaryjnego w energię elektryczną 7 6.93% 5 : Szpital posiada system zasilania awaryjnego w energię elektryczną 94 93.07% SO_9_2: W WODĘ, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_9_2: w wodę, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada systemu zasilania awaryjnego w wodę 42 41.58%

5 : Szpital posiada system zasilania awaryjnego w wodę 59 58.42% SO_9_3: W GAZY MEDYCZNE, WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_9_3: w gazy medyczne, Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada systemu zasilania awaryjnego w gazy medyczne 3 2.97% 5 : Szpital posiada system zasilania awaryjnego w gazy medyczne 98 97.03% SO_10: SYSTEMY ZABEZPIECZENIA AWARYJNEGO SĄ REGULARNIE SPRAWDZANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_10: Systemy zabezpieczenia awaryjnego są regularnie sprawdzane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Systemy awaryjnego zasilania nie są regularnie sprawdzane 6 5.94% 5 : Systemy awaryjnego zasilania są regularnie sprawdzane 95 94.06% SO_11: W SZPITALU OPRACOWANO PLAN ZABEZPIECZENIA I KONSERWACJI URZĄDZEŃ MEDYCZNYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_11: W szpitalu opracowano plan zabezpieczenia i konserwacji urządzeń medycznych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie opracowano planu zabezpieczenia i konserwacji urządzeń medycznych 1 0.99% 5 : W szpitalu opracowano plan zabezpieczenia i konserwacji urządzeń medycznych 100 99.01% SO_11_1: URZĄDZENIA MEDYCZNE SĄ ZABEZPIECZANE I KONSERWOWANE W SPOSÓB PLANOWY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_11_1: Urządzenia medyczne są zabezpieczane i konserwowane w sposób planowy. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Urządzenia medyczne nie są zabezpieczane i konserwowane w sposób planowy 1 0.99% 3 : Większość urządzeń medycznych jest zabezpieczana i konserwowana w sposób planowy, lub konserwowana przez osoby nie posiadające odpowiednich kwalifikacji 10 9.9% 5 : Wszystkie urządzenia medyczne są zabezpieczane i konserwowane w sposób planowy przez odpowiednio wykwalifikowane osoby 90 89.11% SO_12: PERSONEL JEST PRZESZKOLONY NA TEMAT ZASAD BEZPIECZNEGO UŻYTKOWANIA SPRZĘTU I URZĄDZEŃ DO PRACY. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_12: Personel jest przeszkolony na temat zasad bezpiecznego użytkowania sprzętu i urządzeń do pracy. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Personel nie jest przeszkolony w użytkowaniu sprzętu i urządzeń do pracy 1 0.99% 5 : Personel jest przeszkolony w użytkowaniu sprzętu i urządzeń do pracy 100 99.01% SO_13: SZPITAL POSIADA POLITYKĘ DOTYCZĄCĄ ODPADÓW, OBEJMUJĄCĄ SEGREGACJĘ, TRANSPORT, PRZECHOWYWANIE I UTYLIZACJĘ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_13: Szpital posiada politykę dotyczącą odpadów, obejmującą segregację, transport, przechowywanie i utylizację. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : W szpitalu nie ustalono polityki dotyczącej odpadów 2 1.98% 5 : W szpitalu ustalono politykę dotyczącą odpadów 99 98.02% SO_13_1: WSZYSTKIE ODPADY W SZPITALU SĄ SEGREGOWANE ZGODNIE Z PRZYJĘTYMI ZASADAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_13_1: Wszystkie odpady w szpitalu są segregowane zgodnie z przyjętymi zasadami. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Odpady w szpitalu nie są segregowane zgodnie z przyjętymi zasadami 1 0.99% 3 : Większość odpadów w szpitalu jest segregowana zgodnie z przyjętymi zasadami 17 16.83% 5 : Wszystkie odpady w szpitalu są segregowane zgodnie z przyjętymi zasadami 83 82.18% SO_13_2: WSZYSTKIE ODPADY W SZPITALU SĄ TRANSPORTOWANE I PRZECHOWYWANE ZGODNIE Z PRZYJĘTYMI ZASADAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_13_2: Wszystkie odpady w szpitalu są transportowane i przechowywane zgodnie z przyjętymi zasadami. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Odpady w szpitalu nie są transportowane i przechowywane zgodnie z przyjętymi zasadami 10 9.9% 3 : Większość odpadów w szpitalu jest transportowana i przechowywana zgodnie z przyjętymi zasadami 17 16.83% 5 : Wszystkie odpady w szpitalu są transportowane i przechowywane zgodnie z przyjętymi zasadami 74 73.27% SO_13_3: WSZYSTKIE ODPADY W SZPITALU SĄ UTYLIZOWANE ZGODNIE Z OBOWIĄZUJĄCYMI PRZEPISAMI. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_13_3: Wszystkie odpady w szpitalu są utylizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 5 : Odpady w szpitalu są utylizowane zgodnie z obowiązującymi przepisami 6 100% 0 : Standardu nie oceniano 95 94% SO_14: SZPITAL PRZESTRZEGA WYMAGAŃ ZWIĄZANYCH Z POWIERZCHNIĄ SAL CHORYCH. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_14: Szpital przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych 8 7.92% 3 : Szpital przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych w większości oddziałów 63 62.38% 5 : Szpital przestrzega wymagań związanych z powierzchnią sal chorych we wszystkich oddziałach 30 29.7% SO_15: POMIESZCZENIA SZPITALA SĄ CZYSTE, PRAWIDŁOWO OGRZANE I WENTYLOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_15: Pomieszczenia szpitala są czyste, prawidłowo ogrzane i wentylowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Pomieszczenia szpitala nie są czyste, lub prawidłowo ogrzane, lub prawidłowo wentylowane 2 1.98% 3 : Większość pomieszczeń szpitala jest czysta, prawidłowo ogrzana i wentylowana 24 23.76% 5 : Wszystkie pomieszczenia szpitala są czyste, prawidłowo ogrzane i wentylowane 75 74.26% SO_16: SZPITAL POSIADA FUNKCJONALNY SYSTEM ORIENTACJI PRZESTRZENNEJ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_16: Szpital posiada funkcjonalny system orientacji przestrzennej. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Szpital nie posiada funkcjonalnego systemu orientacji przestrzennej 14 13.86% 5 : Szpital posiada funkcjonalny system orientacji przestrzennej 87 86.14% SO_17: DOJAZD I DOJŚCIE DO SZPITALNEGO ODDZIAŁU RATUNKOWEGO/IZBY PRZYJĘĆ SĄ DOGODNE I DOBRZE OZNAKOWANE. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_17: Dojazd i dojście do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego/Izby Przyjęć są dogodne i dobrze oznakowane. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Dojazd i dojście do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego/Izby Przyjęć nie są dogodne, lub dobrze oznakowane 12 12% 5 : Dojazd i dojście do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego/Izby Przyjęć są dogodne i dobrze oznakowane 88 88% 0 : Standardu nie oceniano 1 1% SO_18: WYROBY MEDYCZNE STOSOWANE W SZPITALU SĄ SERWISOWANE ZGODNIE Z ZALECENIAMI PRODUCENTA. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018

SO_18: Wyroby medyczne stosowane w szpitalu są serwisowane zgodnie z zaleceniami producenta. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Wyroby medyczne nie są serwisowane zgodnie z zaleceniami producenta 1 0.99% 3 : Większość wyrobów medycznych jest serwisowana zgodnie z zaleceniami producenta 2 1.98% 5 : Wszystkie wyroby medyczne są serwisowane zgodnie z zaleceniami producenta 98 97.03% SO_19: WYROBY MEDYCZNE STOSOWANE W SZPITALU POSIADAJĄ DOKUMENTACJĘ SERWISOWĄ. WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 SO_19: Wyroby medyczne stosowane w szpitalu posiadają dokumentację serwisową. Warunki dodatkowe: id_klienta=2018 1 : Poniżej 70% wyrobów medycznych posiada prawidłowo prowadzoną dokumentację serwisową 1 1% 5 : 90-100% wyrobów medycznych posiada prawidłowo prowadzoną dokumentację serwisową 99 99% 0 : Standardu nie oceniano 1 1%

CO: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU CO Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik<70 1 0.99% 70<=Wynik<80 8 7.92% 80<=Wynik<90 27 26.73% Wynik>=90 65 64.36%

PP: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU PP Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik<70 11 10.89% 70<=Wynik<80 21 20.79% 80<=Wynik<90 42 41.58% Wynik>=90 27 26.73%

OS: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU OS Przedział wartości ocen Wynik<50 2 1.98% 50<=Wynik<60 15 14.85% 60<=Wynik<70 12 11.88% 70<=Wynik<80 32 31.68% 80<=Wynik<90 23 22.77% Wynik>=90 17 16.83%

OP: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU OP Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 5 4.95% 60<=Wynik<70 36 35.64% 70<=Wynik<80 31 30.69% 80<=Wynik<90 24 23.76% Wynik>=90 5 4.95%

KZ: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU KZ Przedział wartości ocen Wynik<50 1 0.99% 50<=Wynik<60 8 7.92% 60<=Wynik<70 20 19.8% 70<=Wynik<80 22 21.78% 80<=Wynik<90 31 30.69% Wynik>=90 19 18.81%

ZA: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU ZA Przedział wartości ocen Wynik<50 8 8.42% 50<=Wynik<60 8 8.42% 60<=Wynik<70 23 24.21% 70<=Wynik<80 33 34.74% 80<=Wynik<90 16 16.84% Wynik>=90 7 7.37%

FA: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU FA Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 4 3.96% 60<=Wynik<70 25 24.75% 70<=Wynik<80 32 31.68% 80<=Wynik<90 35 34.65% Wynik>=90 5 4.95%

LA: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU LA Przedział wartości ocen Wynik<50 0 0% 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik<70 2 1.98% 70<=Wynik<80 5 4.95% 80<=Wynik<90 19 18.81% Wynik>=90 75 74.26%

DO: WARUNKI DODATKOWE: ID_KLIENTA=2018 OCENA GLOBALNA DZIAŁU DO Przedział wartości ocen Wynik<50 1 0.99% 50<=Wynik<60 0 0% 60<=Wynik<70 5 4.95% 70<=Wynik<80 19 18.81% 80<=Wynik<90 19 18.81% Wynik>=90 57 56.44%