Sprawa: ZP.D-II.340/45n/3411-u/2007 Załącznik nr 1 do specyfikacji



Podobne dokumenty
Sprawa: ZP.D-II.34/46n/3411/2006 Załącznik nr 1 do specyfikacji. Projekt. Umowa nr

NIP... REGON... zwaną dalej w tekście "Wykonawcą".

Zał. Nr 2 UMOWA NR..2018

ROZDZIAŁ IV. Istotne dla stron postanowienia umowy projekt umowy.

UMOWA NR /2014. z siedzibą w: wpisanym do :.. NIP: REGON:. reprezentowanym przez.:.. zwanym dalej,,wykonawcą

ZAŁĄCZNIK NR 2 do SIWZ nr sprawy PROJEKT UMOWY na dowóz uczniów z gminy Sułoszowa w roku szkolnym 2011/2012

Opis przedmiotu zamówienia

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Opis przedmiotu zamówienia

UMOWA (WZÓR) mgr inż. Dariusza Skibę Przedmiot umowy Wykaz uczniów i

Wzór PRN/7OW/B/V/1/29/.../10/.../...

Umowa nr zawarta w dniu.. w Pokoju pomiędzy. Gminą Pokój z siedzibą w Pokoju, ul Sienkiewicza 8

PRN/7OW/B/V/1/29/.../13/.../...

UMOWA nr. a.., NIP.. REGON, zwaną w dalszej treści umowy ZLECENIOBIORCĄ.

U M O W A NR... - projekt -

Wykonawcą*, działającym pod firmą

Z przewozów, o których mowa w 1 mogą korzystać wyłącznie dzieci będące uczniami Zespołu Szkół w Czemiernikach.

Wzór Umowy nr

UMOWA NR SZE /... / zwanym dalej Wykonawcą posiadający licencję nr.. na wykonywanie krajowego transportu drogowego osób.

UMOWA NR Przedmiot umowy

Załącznik nr 5 UMOWA NR.../2012

ZAŁĄCZNIK NR 8 DO SIWZ ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. UMOWA Nr..2015

U M O W A Nr ZEF 4464/./2012

U M O W A Nr /B/GZEAS/2012

Opis przedmiotu zamówienia

U M O W A Nr

Załącznik nr 7 do SIWZ

WZÓR UMOWY DOSTAWY. zawartej w ramach zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dnia.. r. w Starogardzie Gdańskim

PROJEKT UMOWA PRZEWOZU

Istotne postanowienia umowy UMOWA Nr UD/XI/WOW/ /2016- WBK -

WZÓR UMOWY nr... / 2015 o zamówienie publiczne na zadanie:

Istotne postanowienia umowy

Projekt Umowy. UMOWA O USŁUGI PRZEWOZOWE Nr. zawarta w dniu...w Sławkowicach pomiędzy : Gimnazjum w Sławkowicach reprezentowanym przez :

U M O W A Nr ZEF./2015

Opis przedmiotu zamówienia

U M O W A NR... - projekt -

UMOWA NR.. zawarta dnia... w Brojcach pomiędzy:

Załącznik nr 8.2 do SIWZ wzór umowy dotyczy części II trasa nr 4 UMOWA NR.

Postępowanie nr GZOS/261/23/11 Załącznik nr 5 UMOWA-WZÓR

U M O W A NR RZP

Załącznik Nr 7 (projekt) UMOWA nr na dowożenie uczniów z miejsca zamieszkania do Gimnazjum nr 4 im. C. K. Norwida w Olkuszu w roku szkolnym 2017/2018

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

Wzór umowy. UMOWA Nr... zawarta w dniu r. w Bytomiu pomiędzy:.. reprezentowanym przez:

- WZÓR - UMOWA Nr a..., Nr NIP...

Wzór umowy. Załącznik nr 6

UMOWA WYKONANIA Nr wzór. Przewozy uczniów do szkół na terenie gminy Kotlin w roku 2014

UMOWA PCFE /PROJEKT/

U M O W A Nr ZEF 4464/./2012

Załącznik nr 8 SIWZ. Umowa nr...

wzór UMOWA Nr. 1 PRZEDMIOT UMOWY

U M O W A Nr CUW

Załącznik nr 7 do siwz UMOWA NR../NO/

- WZÓR - UMOWA Nr a..., Nr NIP...

UMOWA. 2 Umowa zostaje zawarta na okres od daty podpisania umowy do 23 grudnia 2016 r.

UMOWA. Zawarta w dniu Pomiędzy Gimnazjum nr 11 w Lublinie, Lublin ul. Radości 13 reprezentowanym przez. zwanego dalej Zamawiającym

Załącznik nr 8 PROJEKT UMOWY


Wzór U M O W A. Dariusza Karwata Kierownika

na podstawie art. 4 pkt 8 Ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164) została zawarta umowa o następującej treści:

- WZÓR - UMOWA Nr a..., Nr NIP...

Załącznik Nr 2 do Ogłoszenia o zamiarze udzielenia zamówienia - wzór umowy do części 1-4 UMOWA

Naściszowa Szkoła Podstawowa w Januszowej Naściszowa. Długość trasy ogółem 10 km (dwa kursy dziennie). Około 14 uczniów. 2

Wzór umowy załącznik nr 6 do SIWZ UMOWA NR./ 2017

2. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia oraz odpowiednie kwalifikacje i warunki do należytego wykonania zlecenia.

WZÓR UMOWY UMOWA Nr. ... z siedzibą w.. przy ul..., wpisanym do., NIP. REGON. zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:

U M O W A Nr ZEF./2016

Załącznik nr 8 do SIWZ WZÓR UMOWY. Umowa nr.../2012

UMOWA Nr IZP zawarta w dniu roku w Gidlach, pomiędzy:

Wzór Umowy NR... /2010

ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOWÓZ DZIECI NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Umowa (wzór) z siedzibą... wpisanym do... posiadającą/cym NIP:..., zwanej/ym w dalszej części umowy Wykonawcą.

UMOWA NR SZE /... / 2013

Gminny Zespół Oświaty w Starym Kurowie Stare Kurowo, ul. Tadeusza Kościuszki 77/4, Tel; , fax; ; gzo77@wp.

Umowa Nr.../2015 wzór

Załącznik nr 8.1 do SIWZ wzór umowy dotyczy części I tras 1,2 i 3

UMOWA NR. zawarta w dniu.. w Janikowie

UMOWA Nr.../EFS/13. zawarta dnia roku pomiędzy:


Dostawa autobusu 18-to osobowego do przewozu osób niepełnosprawnych ...

Załącznik Nr 11 do SIWZ Dowóz dzieci do Gimnazjum Nr 1 w Łęcznej w roku 2013 UMOWA NR./2013

- Projekt - UMOWA Nr. zawarta w dniu r pomiędzy Gminą Ropczyce -.., reprezentowaną przez: przy kontrasygnacie zwanym dalej Zamawiającym a

Załącznik nr 6 do SIWZ -WZÓR- UMOWA NR

UMOWA Nr zwanym dalej w treści umowy Wykonawcą reprezentowanym przez ...

Załącznik Nr 7/2 do SIWZ

UMOWA NR B/WIN/B/X/2/2/3/ / / 2015 Nr rejestru 46

WZÓR UMOWY O USŁUGI PRZEWOZOWE

UMOWA NR SZE /... / 2014

UMOWA Nr.. NIP.. reprezentowaną przez:

/Projekt umowy/ UMOWA Nr... zawarta w dniu r. w Gliwicach pomiędzy:.. reprezentowanym przez:

... z siedzibą w ul... NIP.. REGON.. reprezentowaną przez:

WZÓR UMOWY NA ŚWIADCZENIE USŁUG OPIEKUŃCZYCH I SPECJALISTYCZNYCH

WZÓR UMOWY nr RAP

UMOWA Nr.../TT-5/6/13 - WZÓR zwana dalej umową

UMOWA/UMOWA ZLECENIA nr UD-IV-ZFD-B/V/2/9/2- /2014/GZ

UMOWA Nr.../WZP/ /WOW/ r. Miastem Stołecznym Warszawa Dzielnica Ursus Bogdan Olesiński` Zleceniodawca ,,Zleceniobiorcą

Zał. nr 3 do postępowania nr. P.M.341(26) 2014 PROJEKT U M O W Y. zawarta w dniu w Józefowie pomiędzy:

Załącznik Nr 4. (Wzór) UMOWA NR

na usługę przeprowadzenia kursu języka angielskiego i zajęć uzupełniających zawarta w dniu r. w Łasku pomiędzy:

PROJEKT UMOWY. zwanym dalej Wykonawcą

Transkrypt:

Sprawa: ZPD-II340/45n/3411-u/2007 Umowa Załącznik nr 1 do specyfikacji Projekt Zawarta w dniu 2007 r w Warszawie pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa - Dzielnicą Białołęka z siedzibą 03-122 Warszawa, ul Modlińska 197 reprezentowanym przez Burmistrza Dzielnicy Białołęka Pana na podstawie pełnomocnictwa z dnia 2007 r zwanego w dalszej treści " Zamawiającym " a mającą siedzibę w, zwaną w dalszej treści "Wykonawcą", działającą na podstawie wpisu do z dnia prowadzonego przez reprezentowaną przez W związku z wyborem oferty Wykonawcy na podstawie przeprowadzonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz U 2006 Nr 164, poz1163 ze zm) postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego znak została zawarta umowa następującej treści l Przedmiot umowy Wykonawca będzie świadczył usługi transportowe w zakresie dowożenia dzieci niepełnosprawnych zamieszkałych w Warszawie na terenie Dzielnicy Białołęka z domu do szkoły i z powrotem wraz z zapewnieniem im opieki w czasie dowożenia we wszystkie dni nauki szkolnej do końca roku szkolnego 2007/20008, 1 Wykaz dni nauki szkolnej, w których obowiązuje dowożenie uczniów stanowi załącznik nr 1a do niniejszej umowy 2 Dowożeniem objętych będzie 62 uczniów, uczęszczających do szkół oraz placówek oświatowych, w tym do szkół specjalnych i ośrodków szkolno - wychowawczych, zgodnie z załącznikiem nr 1b do niniejszej umowy 3 Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmian na liście dowożonych uczniów a także do wykazu dni nauki szkolnej O każdej zmianie Zamawiający poinformuje Wykonawcę na piśmie 4 Pracownicy Wykonawcy sprawujący opiekę nad uczniami w czasie dowożenia są wyposażeni w telefon komórkowy dostępny dla rodziców dowożonych uczniów, dyrektorów szkół, do których dowozi się uczniów oraz dla Zamawiającego 5 Opiekunowie zatrudnieni przez Wykonawcę przyjmują telefoniczne informacje o rezygnacji ucznia z dowożenia z powodu nieobecności w szkole 6 Wykonawca na podstawie kart dowożenia ustali optymalny rozkład jazdy mając na uwadze jak najkrótszy czas przebywania dziecka w podróży i z uwzględnieniem następujących założeń, że dziecko powinno być dowiezione do szkoły w takim czasie, aby możliwe było rozpoczęcie przez nie o czasie zajęć lekcyjnych i zabierane po ich zakończeniu bez zbędnego oczekiwania 7 Przed przystąpieniem do realizacji usługi Wykonawca otrzyma karty dowozu wypełnione przez Wydział Oświaty i Wychowania dla Dzielnicy Białołęka, rodzica i dyrektora szkoły Wzór karty dowożenia stanowi załącznik nr 1c do umowy 8 Rozkład jazdy, o którym mowa w ust 9 Wykonawca uzgodni z rodzicami dowożonych uczniów i dyrektorami szkół a następnie przekaże do Wydziału Oświaty i Wychowania dla Dzielnicy Białołęka, Warszawa ul Modlińska 197 9 W ramach usługi Wykonawca: 1) zapewni transport uczniów niepełnosprawnych przystosowanymi do tego celu

samochodami wyposażonymi w atestowany sprzęt zabezpieczający, 2) zapewni transport wózków inwalidzkich, 3) zapewni opiekę przewożonym uczniom tzn pomoc w przemieszczaniu się oraz pomoc pielęgnacyjną i pierwszą pomoc ze strony przygotowanych do tych zadań opiekunów 4) zapewni ubezpieczenie osobom przewożonym, 5) dostosuje wykonanie usługi indywidualnie do planu zajęć lekcyjnych każdego ucznia po uzgodnieniach z rodzicami / opiekunami prawnymi / oraz dyrektorami szkół 6) przestrzegać będzie przepisów ustawy o ochronie danych osobowych, 7) wykona usługę w sposób racjonalny tj łącząc w grupy dzieci na tej samej trasie i w zbliżonych godzinach dowozu 10 W przypadku czasowej niemożności świadczenia usług przewozowych związanej z awarią techniczną pojazdu Wykonawca zobowiązuje się do niezwłocznego zorganizowania zastępstwa zapewniającego równorzędny poziom usług 11 W przypadku, o którym mowa w ust 10 Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za rozliczenia Wykonawcy z organizatorem transportu zastępczego 2 Terminy realizacji Termin realizacji przedmiotu zamówienia ustala się od 3 września 2007r do 20 czerwca 2008r, zgodnie z wykazem dni nauki szkolnej, w których obowiązuje dowożenie o którym mowa w 1 ust 1 niniejszej umowy 3 Obowiązki Wykonawcy 1 Wykonawca zobowiązuje się zrealizować przedmiot umowy określony w l zgodnie z zapisem zawartym w niniejszej umowie 2 Wykonawca zobowiązuje się realizować usługę transportową zgodnie z przepisami prawa, a w szczególności w zgodzie z ustawą z dnia 6 września 2001 r o transporcie drogowym (DzU z 2004 r Nr 204 poz 2088 z późn zm) oraz ustawą z dnia 20 czerwca 1997 r prawo o ruchu drogowym ( Dz U z 2005 r Nr 108, poz 908 z póżn zm) 3 Wykonawca zapewnia najwyższy poziom usług, sprawność techniczną pojazdu, a także odpowiednie kwalifikacje zawodowe kierowcy 4 Pracownicy Wykonawcy sprawujący opiekę posiadają przygotowanie do wykonywania podstawowych czynności pielęgnacyjno-opiekuńczych wobec dzieci w czasie przewozu na trasie dom-szkoła-dom; posiadają kwalifikacje zawodowe pozwalające na wykonywanie zawodu pielęgniarki lub świadectwo ukończenia kursu udzielania pierwszej pomocy 5 Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usługi pojazdami samochodowymi przystosowanymi do przewozu osób niepełnosprawnych wyposażonymi w specjalistyczny sprzęt taki jak podesty, pasy do mocowania wózków itp 6 Wykonawca ponosi odpowiedzialność za szkody mogące wyniknąć z wypadków lub wszelkiego rodzaju zdarzeń w czasie wykonywania usługi 7 Wykonawca przedkłada Zamawiającemu kopię zawartej polisy OC w zakresie prowadzonej działalności oraz polisę ubezpieczenia w zakresie następstw wypadków (NW) 8 Pracownicy Wykonawcy skierowani do wykonania prac posiadają ważne badania lekarskie oraz przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i ppoż 9 Wykonawca oświadcza, że przedmiot umowy wykona we własnym zakresie bez udziału podwykonawców 10 Wynagrodzenie, o którym mowa w 5 nie może być przedmiotem przelewu na rzecz osób trzecich

4 Nadzór Zamawiający wskazuje pracownika Wydziału Oświaty i Wychowania m st Warszawy dla Dzielnicy Białołeka tel ( 0 22 ) 51-03-271 do nadzoru nad realizacją niniejszej umowy 5 Wynagrodzenie 1 Za 1 dzień świadczenia usług: brutto zł (słownie) netto zł (słownie ) podatek vat zł (słownie) 2 Całkowite wynagrodzenie za cały okres jej trwania brutto zł (słownie) netto zł (słownie) podatek vat zł (słownie) 3 Za dni nieobecności dowożonego ucznia zgłoszone przez rodzica w terminie określonym w załączniku nr 3 do niniejszej umowy Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie w wysokości 40 % ceny usługi przypadającej na jednego ucznia 4 Cenę usługi przypadającej na jednego ucznia ustala się przez podzielenie kwoty wymienionej w ust1 na 62 uczniów i wynosi zł 5 W przypadku zmniejszenia ilości dzieci dowożonych, o których mowa w 1 ust2, Zamawiający zmniejszy wynagrodzenie proporcjonalnie do ilości dzieci, po upływie 14 dni od dnia pisemnego zawiadomienia Wykonawcy o tym fakcie 6 Podstawę do zapłaty stanowić będzie faktura wystawiona przez Wykonawcę w ciągu 7 dni od ostatniego dnia każdego miesiąca świadczenia usługi, wraz z potwierdzeniem wykonania usługi przez Dyrektora Szkoły 7 Zamawiający jest płatnikiem VAT-u, NIP REGON 8 Wykonawca jest, nie jest / płatnikiem VAT-u, NIP REGON 9 Należności Wykonawcy z tytułu realizacji umowy płatne będą przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy nrw ciągu 21 dni od złożenia w Wydziale Obsługi Mieszkańców dla Dzielnicy Białołęka, 03-122 Warszawa, ul Modlińska 197 (parter stanowisko nr 1) prawidłowo wystawionej faktury wraz z potwierdzeniem wykonania usługi przez Dyrektora Szkoły 10 Fakturę należy wystawić na : Miasto st Warszawa; 00-950 Warszawa, pl Bankowy 3/5 NIP 525 22 48 481 11 Za datę zapłaty strony uznają datę złożenia przez Zamawiającego polecenia przelewu bankowego 6 Kary umowne 1 Zamawiający zastrzega sobie od Wykonawcy kary umowne w przypadku niewykonania lub nieterminowego wykonania obowiązków umownych, o których mowa w 1 przez Wykonawcę 2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 50% stawki brutto określonej w 5 ust1 za każdy dzień niezgodnego z umową wykonania usługi 3 W przypadku rażącego naruszenia postanowień niniejszej umowy, Zamawiający może odstąpić w trybie natychmiastowym od umowy W takim przypadku Wykonawca zapłaci karę umowną w wysokości 10 % całkowitego wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 5 ust 2 4 Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie kar umownych, o których mowa w ust 2 i 3 z miesięcznego wynagrodzenia

7 Zabezpieczenie należytego wykonania umowy 1 Wykonawca wniósł zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 3 % całkowitego wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 5 ust 2 tj zł /słownie : w formie 2 Zabezpieczenie służy pokryciu roszczeń Zamawiającego z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy przez Wykonawcę 3 Zamawiający zwróci zabezpieczenie w terminie 30 dni od dnia uznania należytego wykonania umowy 8 Zmiana umowy 1 Zakazuje się zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru wykonawcy, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, lub zmiany te są korzystne dla zamawiającego 2 Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności 9 Odstąpienie od umowy 1 W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach 2 W przypadku o którym mowa w ust 1 Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy 10 Postanowienia końcowe 1 Do spraw nie uregulowanych w umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, Kodeksu Postępowania Cywilnego, ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r Prawo zamówień publicznych ( Dz U Nr 19, poz177 z późn zm) 2 Spory wynikające z umowy rozpatrywać będzie właściwy rzeczowo sąd cywilny dla m st Warszawy, właściwy dla siedziby Zamawiającego 3 Umowę sporządzono w pięciu jednobrzmiących egzemplarzach w tym dwa dla Wykonawcy i trzy dla Zamawiającego Wykonawca Zamawiający Wykaz załączników do umowy: 1a Wykaz dni nauki szkolnej w roku szkolnym 2007/2008, 1b Wykaz uczniów do objęcia dowożeniem w roku szkolnym 2007/2008, 1c Wzór karty dowożenia ucznia

Za łącznik nr 1a do specyfikacji Wykaz dni nauki szkolnej w roku szkolnym 2007/2008 Wrzesień 3-7, 10-14, 17-21, 24-28 Październik 1-5, 8-12, 15-19, 22-26, 29,30,31 Listopad 2, 5-9, 12-16, 19-23, 26-30 Grudzień 3-7, 10-14, 17-21, Styczeń 2,3,4,5, 7-11, 14-18, 21-25, Luty 11-15, 18-22, 25-29 Marzec 3-7, 10 14, 17,1819, 26,27,28,31 Kwiecień 1,2,3,4, 7-11,14-18, 21-25, 28,29,30 Maj 2,5-9, 12-16, 19-23, 26-30 20 dni 23 dni 22 dni 15 dni IX-XII -80 dni 19 dni 15 dni 17 dni 22 dni 20 dni Czerwiec 15 dni 2-6, 9-14, 16-20 I-VI 108 dni Łącznie 188 dni

Załącznik nr 1b do specyfikacji Wykaz uczniów dowożonych do szkół w roku szkolnym 2007/2008 Lp Dzielnica Adres szkoły Adres zamieszkania Uwagi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Targówek Mokotów Ochota Śródmieście Wola Bemowo 1 Bartnicza 2 ul Pancera 11 m 25 AUTYZM 2 Bartnicza 2 ul Atutowa 9/15 Konieczność zapewnienia pomocy 3 Hieronima 2 DD Nr 11 ul Bohaterów 50 Cechy AUTYZMU- porusza się z pomocą opiekuna 4 Hieronima 2 ul Szlachecka 50 E Pomoc przy wsiadaniu i wysiadaniu z samochodu i przy przechodzeniu przez jezdnię 5 Toruńska 23 ul Cudne Manowce 8 Konieczna pomoc 1 Bełska 5 ul Milenijna 41A m 25 Całkowita opieka i pomoc w zaspakajaniu podstawowych potrzeb 2 Bełska 5 ul Pancera 18 m 124 3 Różana 22/24 ul Pajdaka 7 m 34 Wózek Całkowita opieka i pomoc w 1 Białobrzeska 44 ul Kłosowa 11m2 wózek Całkowita opieka i pomoc w 2 Białobrzeska 44 ul Kamińskiego 4a m 39 3 Kopińska 6/10 ul Stefanika 8 m 2 Wózek : Całkowita opieka i pomoc w 1 Długa 27 ul Skarbka z Gór 69A m 25 2 Dzielna 1A ul Książkowa 9g m 510 wózek Całkowita opieka i pomoc w 3 Dzielna 1A ul Książkowa 7b m 121 Konieczność zapewnienia opieki i pomocy w życiowych 4 Elektoralna 12/14 ul Fleminga 2d m 7 Wózek Całkowita opieka i pomoc w 5 Elektoralna 12/14 ul Łanowa 11 m 2 Konieczność zapewnienia całkowitej opieki i pomocy 6 Elektoralna 12/14 ul Modlińska 42 m 6 Konieczność zapewnienia pomocy 7 Elektoralna 12/14 ul Gryfitów 11 8 Koźmińska 7 ul Aluzyjna 21 G m 512 Całkowita opieka i pomoc w zaspakajaniu podstawowych potrzeb 9 Koźmińska 7 ul Antalla 8 m 53 0 10 Trzech Krzyży 4/ ul Stefanika 14b m 4 Obustronny głęboki niedosłuch Konieczność zapewnienia pomocy 11 Trzech Krzyży 4/6 ul Obrębowa 28 Konieczność zapewnienia pomocy 1 Karolkowa 56 ul Skierdowska 2 d Czajki 2 Karolkowa 56 ul Głębocka 102/16 3 Leonarda 12 ul Picassa 9 m 24 Zaburzenia zachowania, agresja, autoagresja Całkowita opieka i pomoc w 1 Konarskiego 84 ul Stefanika 14 C m 2 Wózek Całkowita opieka i pomoc w 2 Konarskiego 84 ul Świderska 110 m 13 Całkowita opieka i pomoc w zaspakajaniu podstawowych potrzeb 3 Konarskiego 84 ul Stefanika 8 m 3 Wózek Całkowita opieka i pomoc w 4 Konarskiego 84 ul Pancera 8 m 10 Wózek Całkowita opieka i pomoc w

30 31 32 33 34 35 36 Praga Południe Legionowo 1 Helenowo ul Książkowa 9C Wózek Całkowita opieka i pomoc w 2 Kordeckiego 54 ul Kamińskiego 10 Konieczność zapewnienia pomocy 3 Kordeckiego 54 ul Lewandów 9A Konieczność zapewnienia opieki i pomocy w zaspakajaniu potrzeb życiowych 4 Tarchomińska 4 ul Erazma z Zakroczymia Autyzm, upośledzenie psychoruchowe 5 Umińskiego 11 ul Kąty Grodziskie 69 Konieczność zapewnienia opieki i pomocy w życiowych 1 Legionowo Odkryta 27N ul Jagiellońska 69 2 Legionowo ul Jagiellońska 69 Nowodworska 16 A

37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Białołęka 1 Erazma z Zakroczymia DD Nr 11 ul Bohaterów 50 2 Erazma z Zakroczymia DD Nr 11 ul Bohaterów 50 3 Erazma z Zakroczymia DD Nr 11 ul Bohaterów 50 4 Strumykowa 17 ul Kosobudzka 8 Zespół Downa 5 Strumykowa 21 ul Porajów 6 6 Strumykowa 21 ul Sreniawitów 12 Porusza się z pomocą opiekuna 7 Strumykowa 21 ul Kąty Grodziskie 21a Dziecko porusza się o kulach, pomoc przy wysiadaniu i wsiadaniu 8 Strumykowa 21 ul Szynowa 3 ADHD epilepsja w czasie napadu wezwać karetkę 9 Strumykowa 21 ul Modlińska 177 0-693-750-766 10 Strumykowa 21 ul Myśliborska 85B 11 Strumykowa 21 DD Nr 11 ul Bohaterów 50 Zaburzenia zachowania i emocji 12 Strumykowa 21 DD Nr 11 ul Bohaterów 50 13 Strumykowa 21 DD Nr 11 ul Bohaterów 50 14 Strumykowa 21 DD Nr 11 ul Bohaterów 50 Nadpobudliwy 15 Strumykowa 21 ul Skarbka z Gór132 E Nadpobudliwy, konieczna pomoc przy przemieszczaniu się 16 Strumykowa 21 ul Brzezińska19 P Konieczna pomoc i opieka 17 Strumykowa 21 ul Stefanika 8b wózek Całkowita opieka i pomoc w 18 Strumykowa 21 ul Lemiesza 6a 19 Strumykowa 21 Dom Dziecka ul Wałuszewska 48 20 Strumykowa 21 l Chlubna 72 Konieczna pomoc 21 Strumykowa 21 ul Grzymalitów 7 Konieczna pomoc 22 Strumykowa 21 ul Picassa 1 wózek Całkowita opieka i pomoc w 23 Strumykowa 21 ul Van Gogha 9b 24 Strumykowa 21 ul Milenijna 45A

KARTA DOWOŻENIA UCZNIA Część I - (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla Dzielnicy Białołęka) Załącznik nr 1c do specyfikacji Na podstawie art17 ust 3a ustawy z dnia 7 września 1991 r o systemie oświaty (DzU z 1996 r Nr 67, poz 329 ze zm) uczeń /uczennica: Imię i nazwisko ucznia: data urodzenia: adres zamieszkania: Warszawa, ul został/a objęty/a roku szkolnym 2007/2008 dowożeniem z domu /adres jak wyżej/ do szkoły (placówki) do której uczęszcza tj do w Warszawie przy ul z powrotem Data i pieczęć WOiW /Podpis i pieczątka Naczelnika WOiW / Część II - (wypełnia rodzic lub opiekun prawny dowożonego dziecka ) Szanowni Państwo! Usługa dowożenia dziecka do szkoły wiąże się z przejęciem opieki i odpowiedzialności za dziecko Opiekunowie to osoby zawodowo przygotowane do czynności opiekuńczych i pielęgnacyjnych a ponadto przeszkolone w zakresie udzielania pierwszej pomocy Im więcej opiekun będzie wiedział o potrzebach dziecka tym lepiej przygotuje się do sprawowania opieki nad nim Proszę zatem Państwa o udzielenie informacji o dziecku

Uwaga: Podane przez Państwa informacje dostępne są wyłącznie osobom wykonującym zadanie dowożenia uczniów niepełnosprawnych do szkół / placówek i podlegają ochronie danych osobowych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r ochronie danych osobowych (Dz U 2002 r Nr 101 poz 926, ze zm) 1 Rodzaj orzeczonej niepełnosprawności dziecka 2 Sposób przemieszczania się : samodzielnie / z pomocą opiekuna / na wózku 3 Jakiej pomocy dziecko potrzebuje przy przemieszczaniu się? 4 Na jakie choroby przewlekłe dziecko choruje? 5 Jakie objawy chorobowe mogą wystąpić? 6 Do jakich czynności pielęgnacyjnych powinien być przygotowany opiekun? 7 Do jakich czynności opiekuńczych powinien być przygotowany opiekun? 8 Inne informacje o zdrowiu i zachowaniu dziecka ważne dla opiekuna 9 Osoby, z którymi należy się kontaktować w czasie, gdy dziecko jest pod opieką firmy dowożącej (imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, telefon kontaktowy inne ważne informacje Wyrażam zgodę na wykonanie przez opiekuna czynności pielęgnacyjnych i opiekuńczych wymienionych w punktach 6 i 7 W przypadku, gdy zdecyduję o nieobecności syna/córki w szkole zobowiązuję się powiadomić telefonicznie opiekuna w możliwie najkrótszym terminie, najpóźniej godzinę przed umówionym odbiorem dziecka Data Podpis rodzica/ opiekuna prawnego Część III ( wypełnia Dyrektor szkoły, placówki do której dziecko uczęszcza) Uczeń / uczennica klasy Od 3 września 2007 r ma następujący plan zajęć:

Poniedziałek: od godz do godz Wtorek: od godz do godz Środa: od godz do godz Czwartek: od godz do godz Piątek: od godz do godz Zobowiązuję się do informowania na bieżąco o zmianach planu przedstawiciela firmy dowożącej - opiekuna dzieci Zobowiązuję się do comiesięcznego potwierdzania wykonania usługi dowiezienia ucznia na zajęcia, niezbędnego dla Urzędu mst Warszawy dla Dzielnicy Białołęka do dokonania płatności za wykonaną usługę Data i pieczęć szkoły Podpis Dyrektora