Sprawa: ZP.D-II.34/46n/3411/2006 Załącznik nr 1 do specyfikacji. Projekt. Umowa nr

Transkrypt

1 Sprawa: ZP.D-II.34/46n/3411/2006 Załącznik nr 1 do specyfikacji Umowa nr Projekt Zawarta w dniu r. w Warszawie pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa - Dzielnicą Białołęka z siedzibą Warszawa, ul. Modlińska 197 reprezentowanym przez Burmistrza Dzielnicy Białołęka Pana Dariusza Ostrowskiego na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta m.st. Warszawy Nr PW-0158/2853/2006 z dnia 30 czerwca 2006 r. zwanego w dalszej treści " Zamawiającym " a....mającą siedzibę w..., zwaną w dalszej treści "Wykonawcą", działającą na podstawie wpisu do... z dnia... prowadzonego przez... reprezentowaną przez... W związku z wyborem oferty Wykonawcy na podstawie przeprowadzonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. Nr 19, poz.177 ze zm.) postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego znak ZP.D-II.340/46n/3411/2006 została zawarta umowa następującej treści. l Przedmiot umowy Wykonawca będzie świadczył usługi transportowe w zakresie dowożenia dzieci niepełnosprawnych zamieszkałych w Warszawie na terenie Dzielnicy Białołęka z domu do szkoły i z powrotem wraz z zapewnieniem im opieki w czasie dowożenia we wszystkie dni nauki szkolnej do końca roku szkolnego 2006/07, 1. Wykaz dni nauki szkolnej, w których obowiązuje dowożenie uczniów stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo wnoszenia zmian do wykazu dni nauki szkolnej, o którym mowa w ust Dowożeniem objętych będzie 58 uczniów, uczęszczających do szkół oraz placówek oświatowych, w tym do szkół specjalnych i ośrodków szkolno - wychowawczych, zgodnie z załącznikiem nr 2 do niniejszej umowy. 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmian na liście dowożonych uczniów. O każdej zmianie Zamawiający poinformuje Wykonawcę podając dane osobowe i trasę dowozu. 6. Pracownicy Wykonawcy sprawujący opiekę nad uczniami w czasie dowożenia są wyposażeni w telefon komórkowy dostępny dla rodziców dowożonych uczniów, dyrektorów szkół, do których dowozi się uczniów oraz dla Zamawiającego. 7. Opiekunowie zatrudnieni przez Wykonawcę przyjmują telefoniczne informacje o rezygnacji ucznia z dowożenia z powodu nieobecności w szkole. 8. Przed przystąpieniem do realizacji usługi Wykonawca otrzyma karty dowozu wypełnione przez Wydział Oświaty i Wychowania dla Dzielnicy Białołęka, rodzica i dyrektora szkoły. Wzór karty dowożenia stanowi załącznik nr 3 do umowy. 9. Wykonawca na podstawie kart dowożenia ustali optymalny rozkład jazdy mając na uwadze jak najkrótszy czas przebywania dziecka w podróży i z uwzględnieniem następujących założeń, że dziecko powinno być dowiezione do szkoły w takim czasie, aby możliwe było rozpoczęcie przez nie o czasie zajęć lekcyjnych i zabierane po ich zakończeniu bez zbędnego oczekiwania. 10. Rozkład jazdy, o którym mowa w ust. 9 Wykonawca uzgodni z rodzicami dowożonych uczniów i dyrektorami szkół a następnie przekaże do Wydziału Oświaty i Wychowania dla Dzielnicy Białołęka, Warszawa ul. Modlińska 197. Strona 1 z 9

2 11. W ramach usługi Wykonawca: 1) zapewni transport uczniów niepełnosprawnych przystosowanymi do tego celu samochodami wyposażonymi w atestowany sprzęt zabezpieczający, 2) zapewni transport wózków inwalidzkich, 3) zapewni opiekę przewożonym uczniom tzn. pomoc w przemieszczaniu się oraz pomoc pielęgnacyjną i pierwszą pomoc ze strony przygotowanych do tych zadań opiekunów 4) zapewni ubezpieczenie osobom przewożonym, 5) dostosuje wykonanie usługi indywidualnie do planu zajęć lekcyjnych każdego ucznia po uzgodnieniach z rodzicami / opiekunami prawnymi / oraz dyrektorami szkół. 6) przestrzegać będzie przepisów ustawy o ochronie danych osobowych, 7) wykona usługę w sposób racjonalny tj. łącząc w grupy dzieci na tej samej trasie i w zbliżonych godzinach dowozu. 12 W przypadku czasowej niemożności świadczenia usług przewozowych związanej z awarią techniczną pojazdu Wykonawca zobowiązuje się do niezwłocznego zorganizowania zastępstwa zapewniającego równorzędny poziom usług. 13 W przypadku, o którym mowa w ust 12 Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za rozliczenia Wykonawcy z organizatorem transportu zastępczego. 2 Terminy realizacji Termin realizacji przedmiotu zamówienia ustala się od 1 września 2006 r. do 22 czerwca 2007 r., zgodnie z wykazem dni nauki szkolnej, w których obowiązuje dowożenie o którym mowa w 1 ust. 2 niniejszej umowy. 3 Obowiązki Wykonawcy 1. Wykonawca zobowiązuje się zrealizować przedmiot umowy określony w l zgodnie z zapisem zawartym w niniejszej umowie. 2. Wykonawca zobowiązuje się realizować usługę transportową zgodnie z przepisami prawa, a w szczególności w zgodzie z ustawą z dnia 6 września 2001 r. o transporcie drogowym (Dz.U. Nr.125, poz.1371 ze zm) oraz ustawą z dnia 20 czerwca 1997 r. prawo o ruchu drogowym (t. jedn. Dz. U. z 2003 r. Nr 58, poz. 515). 3. Wykonawca zapewnia najwyższy poziom usług, sprawność techniczną pojazdu, a także odpowiednie kwalifikacje zawodowe kierowcy. 4. Pracownicy Wykonawcy sprawujący opiekę posiadają przygotowanie do wykonywania podstawowych czynności pielęgnacyjno-opiekuńczych wobec dzieci w czasie przewozu na trasie dom-szkoła-dom; posiadają kwalifikacje zawodowe pozwalające na wykonywanie zawodu pielęgniarki lub świadectwo ukończenia kursu udzielania pierwszej pomocy. 5. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usługi pojazdami samochodowymi przystosowanymi do przewozu osób niepełnosprawnych wyposażonymi w specjalistyczny sprzęt taki jak podesty, pasy do mocowania wózków itp. 6. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za szkody mogące wyniknąć z wypadków lub wszelkiego rodzaju zdarzeń w czasie wykonywania usługi. 7. Wykonawca przedkłada Zamawiającemu kopię zawartej polisy OC w zakresie prowadzonej działalności oraz polisę ubezpieczenia w zakresie następstw wypadków (NW). 8. Pracownicy Wykonawcy skierowani do wykonania prac posiadają ważne badania lekarskie oraz przeszkolenie w zakresie przepisów BHP i ppoż. 9. Wykonawca oświadcza, że przedmiot umowy wykona we własnym zakresie bez udziału podwykonawców. Strona 2 z 9

3 10. Wynagrodzenie, o którym mowa w 5 nie może być przedmiotem przelewu na rzecz osób trzecich. 4 Nadzór Zamawiający wskazuje pracownika Wydziału Oświaty i Wychowania m. st. Warszawy dla Dzielnicy Białołeka... tel. ( 0 22 ) do nadzoru nad realizacją niniejszej umowy. 5 Wynagrodzenie 1. Za 1 dzień świadczenia usług: brutto... zł. (słownie...). netto... zł. (słownie......). podatek vat... zł. (słownie...). 2. Całkowite wynagrodzenie za cały okres jej trwania brutto... zł. (słownie...). netto... zł. (słownie...). podatek vat... zł. (słownie...). 3. Za dni nieobecności dowożonego ucznia zgłoszone przez rodzica w terminie określonym w załączniku nr 3 do niniejszej umowy Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie w wysokości 40 % ceny usługi przypadającej na jednego ucznia. 4. Cenę usługi przypadającej na jednego ucznia ustala się przez podzielenie kwoty wymienionej w ust.1 na 58 uczniów i wynosi... zł. 5. W przypadku zmniejszenia ilości dzieci dowożonych, o których mowa w 1 ust.2, Zamawiający zmniejszy wynagrodzenie proporcjonalnie do ilości dzieci, po upływie 14 dni od dnia pisemnego zawiadomienia Wykonawcy o tym fakcie. 6. Podstawę do zapłaty stanowić będzie faktura wystawiona przez Wykonawcę w ciągu 7 dni od ostatniego dnia każdego miesiąca świadczenia usługi, wraz z potwierdzeniem wykonania usługi przez Dyrektora Szkoły. 7. Zamawiający jest płatnikiem VAT-u, NIP.... REGON Wykonawca jest, nie jest / płatnikiem VAT-u, NIP... REGON Należności Wykonawcy z tytułu realizacji umowy płatne będą przelewem na rachunek bankowy Wykonawcy nr...w ciągu 14 dni od złożenia w Wydziale Obsługi Mieszkańców dla Dzielnicy Białołęka, Warszawa, ul. Modlińska 197 (parter stanowiski nr 1) prawidłowo wystawionej faktury wraz z potwierdzeniem wykonania usługi przez Dyrektora Szkoły. 10. Fakturę należy wystawić na płatnika: Miasto st. Warszawa; Warszawa, pl. Bankowy 3/5 NIP Za datę zapłaty strony uznają datę złożenia przez Zamawiającego polecenia przelewu bankowego. 6 Kary umowne 1. Zamawiający zastrzega sobie od Wykonawcy kary umowne w przypadku niewykonania lub nieterminowego wykonania umowy przez Wykonawcę co najmniej jednego ze zobowiązań określonych w 1 ust. 11 lub Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 50% stawki brutto określonej w 5 ust.1 za każdy dzień niezgodnego z umową wykonania usługi 3. W przypadku rażącego naruszenia postanowień niniejszej umowy, Zamawiający może odstąpić w trybie natychmiastowym od umowy. W takim przypadku Wykonawca zapłaci karę umowną w wysokości 10 % całkowitego wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 5 ust. 2. Strona 3 z 9

4 4. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie kar umownych, o których mowa w ust. 2 i 3 z miesięcznego wynagrodzenia. 7 Zabezpieczenie należytego wykonania umowy 1. Wykonawca wniósł zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 3 % całkowitego wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 5 ust. 2 t.j.... zł. /słownie :... w formie Zabezpieczenie służy pokryciu roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy a w szczególności kosztów transportu zastępczego. 3. Zamawiający zwróci zabezpieczenie w terminie 30 dni od dnia uznania należytego wykonania umowy. 8 Zmiana umowy 1 Zakazuje się zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru wykonawcy, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, lub zmiany te są korzystne dla zamawiającego. 2 Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 9 Odstąpienie od umowy 1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. 2. W przypadku o którym mowa w ust. 1 Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. 10 Postanowienia końcowe 1. Do spraw nie uregulowanych w umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego, Kodeksu Postępowania Cywilnego, ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. Nr 19, poz.177 z późn. zm.). 2. Spory wynikające z umowy rozpatrywać będzie właściwy rzeczowo sąd cywilny dla m. st. Warszawy, właściwy dla siedziby Zamawiającego. 3. Umowę sporządzono w pięciu jednobrzmiących egzemplarzach w tym dwa dla Wykonawcy i trzy dla Zamawiającego Zamawiający Wykonawca Wykaz załączników do umowy: 1. Wykaz dni nauki szkolnej w roku szkolnym 2006/2007, 2. Wykaz uczniów do objęcia dowożeniem w roku szkolnym 2006/2007, 3. Wzór karty dowożenia ucznia Strona 4 z 9

5 Za łącznik nr 1a. do specyfikacji Wykaz dni nauki szkolnej w roku szkolnym 2006/2007 Wrzesień 1, 4-8, 11-15, 18-22, Październik 2-6, 9-13, 16-20, 23-27, Listopad 2-3, 6-10, 13-7, 20-24, Grudzień 1, 4-8, 11-15, 18-22, Styczeń 2-5, 8-12, 15-19, 22-26, Luty 12-16, 19-23, Marzec 1-2, 5-9, 12 16, 19-23, Kwiecień 2, 11-13, 16-20, 23-27, 30 Maj 4, 7-11, 14-18, 21-25, dni 22 dni 21 dni 16 dni IX-XII -80 dni 19 dni 13 dni 22 dni 17 dni 20 dni Czerwiec 14 dni 1, 4-6, 11-15, I-VI 105 dni Łącznie dni Strona 5 z 9

6 Lp. Załącznik nr 1b do specyfikacji Wykaz uczniów do objęcia dowożeniem do szkół w roku szkolnym 2006/2007 Adres szkoły Adres zamieszkania 1. Zespół Szkół Specjalnych Nr 99 ul. Różana 22/24 ul. Pajdaka 7 2. Zespół Szkół Specjalnych Nr 86 ul. Elektoralna 12/14 ul. Fleminga 2d 3. Szkoła Podstawowa Specjalna Nr 213 ul. Elektoralna 12/14 ul. Łanowa Powiatowe Gimnazjum Specjalne Nr 9 ul. Elektoralna 12/14 ul. Modlińska Zespół Szkół Nr 895 ul. Elektoralna 12/14 ul. Gryfitów Szkoła Podstawowa z Oddziałami Integracyjnymi ul. Drewniana 8 ul. Bohaterów50 7. Szkoła Podstawowa ul. Bełska 5 ul. Milenijna 41A 8. Szkoła Podstawowa Nr 11 w Ośrodku Szkolno- Wychowawczym ul. Koźmińska 7 ul. Aluzyjna 21 G 9. Ośrodek dla Dzieci Niewidomych i Słabowidzących ul. Leonarda 12 ul. Picassa Niepubliczne Przedszkole Specjalne przy Ośrodku Szkolno-Rehabilitacyjnydla Dzieci Niewidomych i Słabowidzących ul. Kopińska 6/ Szkoła Podstawowa Niepubliczna przy Fundacji Pomocy Ludziom Niepełnosprawnym ul. Konarskiego Szkoła Podstawowa Niepubliczna przy Fundacji Pomocy Ludziom Niepełnosprawnym ul. Konarskiego Szkoła Podstawowa Niepubliczna przy Fundacji Pomocy Ludziom Niepełnosprawnym ul. Konarskiego 84 ul. Stefanika 8 ul. Stefanika 14 C ul. Świderska 110 ul. Stefanika Szkoła Podstawowa Niepubliczna przy Fundacji Pomocy Ludziom Niepełnosprawnym ul. ul. Pancera 8 Konarskiego Gimnazjum Specjalne Nr 104 ul. Bartnicza 2 ul. Pancera 11 AUTYZM Uwagi Wózek: Konieczność zapewnienia całkowitej opieki i pomocy w zaspakajaniu podstawowych potrzeb Konieczność zapewnienia całkowitej opieki i pomocy Konieczność zapewnienia pomocy Zespół nadpobudliwości ruchowej O: Całkowita opieka i pomoc w zaspakajaniu podstawowych potrzeb O:Całkowita opieka i pomoc w zaspakajaniu podstawowych potrzeb Wózek : Całkowita opieka i pomoc w O: Całkowita opieka i pomoc w zaspakajaniu podstawowych potrzeb 16. Szkoła podstawowa Nr 275 ul. Hieronima 2 Cechy AUTYZMU- porusza się z pomocą ul. Bohaterów50 opiekuna 17. Szkoła Specjalna Nr 6 ul. Tarchomińska 4 ul. Atutowa 9 Konieczność zapewnienia pomocy 18. Zespół Szkół Specjalnych Nr 6 ul. Kordeckiego 54 ul. Kamińskiego Zespół Szkół Specjalnych Nr 6 Konieczność zapewnienia pomocy ul. Kordeckiego 54 ul. Świaderska 26A Konieczność zapewnienia pomocy 20. Zespół Szkół Specjalnych Nr 90 Konieczność zapewnienia opieki i pomocy ul. Kordeckiego 54 ul. Lewandów 9A w zaspakajaniu potrzeb życiowych 21. Szkoła Podstawowa Nr 226 przy Instytucie Obustronny głęboki niedosłuch Konieczność Głuchoniemych pl. Trzech Krzyży 4/6 ul. Stefanika 14b zapewnienia pomocy 22. Szkoła Podstawowa Nr 226 przy Instytucie Konieczność zapewnienia pomocy Głuchoniemych pl. Trzech Krzyży 4/6 ul. Obrębowa Gimnazjum z Oddziałami Integracyjnymi Nr 123 ul. Strumykowa 21 ul. Kłosowa Gimnazjum z Oddziałami Integracyjnymi Nr 123 ul. Strumykowa 21 ul. Porajów Gimnazjum z Oddziałami Integracyjnymi Nr ul. Sreniawitów ul. Strumykowa Gimnazjum z Oddziałami Integracyjnymi nr 123 ul. Strumykowa 21 ul. Nagodziców Gimnazjum z Oddziałami Integracyjnymi Nr 123 ul. Strumykowa 21 ul. Kąty Grodziskie Gimnazjum z Oddziałami Integracyjnymi Nr 123 ul. Strumykowa 21 ul. Szynowa 3 Strona 6 z 9 wózek Całkowita opieka i pomoc w Porusza się z pomocą opiekuna Gorset ortopedyczny sprawdzać czy jest dobrze zapięty Dziecko porusza się o kulach, pomoc przy wysiadaniu i wsiadaniu ADHD epilepsja w czasie napadu wezwać karetkę

7 29. Szkoła Podstawowa z Oddziałami 30. Szkoła Podstawowa z Oddziałami 31. Szkoła Podstawowa z Oddziałami 32. Szkoła Podstawowa z Oddziałami 33. Szkoła Podstawowa z Oddziałami ul. Książkowa 9C ul. Skarbka z Gór132 E 34. Szkoła Podstawowa z Oddziałami ul. Czajki Szkoła Podstawowa z Oddziałami ul. Brzezińska19 P 36. Szkoła Podstawowa z Oddziałami ul. Stefanika 8b m Szkoła Podstawowa z Oddziałami ul. Modlińska Szkoła Podstawowa z Oddziałami 39. Szkoła Podstawowa z Oddziałami Integracyjnymi Nr 342 ul. Strumykowa 21a 40. Szkoła Podstawowa z Oddziałami Integracyjnymi Nr 342 ul. Strumykowa 21a ul. Lemiesza 6a ul. Antalla 4 m Dom Dziecka ul. Wałuszewska Szkoła Podstawowa z Oddziałami l. Chlubna Szkoła Podstawowa z Oddziałami ul. Grzymalitów Szkoła Podstawowa z Oddziałami ul. Picassa Szkoła Podstawowa z Oddziałami 45. Szkoła Podstawowa z Oddziałami 46. Szkoła Podstawowa z Oddziałami Integracyjnymi Nr 344 ul. Erazma z Zakroczymia 47. Szkoła Podstawowa z Oddziałami Integracyjnymi Nr 344 ul. Erazma z Zakroczymia 48. Szkoła Podstawowa z Oddziałami Integracyjnymi Nr 344 ul. Erazma z Zakroczymia ul. Van Gogha 9b ul. Myśliborska 85 B m 1 Wózek. Całkowita opieka i pomoc w. Zaburzenia zachowania i emocji Nadpobudliwy Nadpobudliwy, konieczna pomoc przy przemieszczaniu się Konieczna pomoc i opieka wózek Całkowita opieka i pomoc w Konieczna pomoc Konieczna pomoc 49. Szkoła Wspierania Rozwoju ul. Toruńska 23 ul. Cudne Manowce 8 Konieczna pomoc 50. Szkoła Wspierania Rozwoju ul. Toruńska 23 ul. 51. Przedszkole Specjalne Nr 249 ul. Umińskiego 11 Bohaterów 50 ul. Kąty Grodziskie 69 wózek Całkowita opieka i pomoc w Konieczność zapewnienia całkowitej opieki i pomocy w życiowych 52. Przedszkole Specjalne Nr 208 ul. Dzielna 1A ul. Książkowa 9g wózek Całkowita opieka i pomoc w 53. Przedszkole Specjalne Nr 208 ul. Dzielna 1A ul. Książkowa 7b 54. Legionowo ul. Odkryta 27N 55. Przedszkole Specjalne ul. Skarbka z Gór Strona 7 z 9 Załącznik nr 1c do specyfikacji

8 KARTA DOWOŻENIA UCZNIA Część I - (wypełnia Wydział Oświaty i Wychowania dla Dzielnicy Białołęka) Na podstawie art.17 ust. 3a ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 1996 r. Nr 67, poz. 329 ze zm.) uczeń /uczennica: Imię i nazwisko ucznia:... data urodzenia:... adres zamieszkania:... Warszawa, ul.... został/a objęty/a dowożeniem z domu /adres jak wyżej/ do szkoły (placówki) do której uczęszcza tj. do... w Warszawie przy ul.... z powrotem.... Data i pieczęć WOiW... /Podpis i pieczątka Naczelnika WOiW / Część II - (wypełnia rodzic lub opiekun prawny dowożonego dziecka ) Szanowni Państwo! Usługa dowożenia dziecka do szkoły wiąże się z przejęciem opieki i odpowiedzialności za dziecko. Opiekunowie to osoby zawodowo przygotowane do czynności opiekuńczych i pielęgnacyjnych a ponadto przeszkolone w zakresie udzielania pierwszej pomocy. Im więcej opiekun będzie wiedział o potrzebach dziecka tym lepiej przygotuję się do sprawowania opieki nad nim. Proszę zatem Państwa o udzielenie informacji o dziecku. Uwaga: Podane przez Państwa informacje dostępne są wyłącznie osobom wykonującym zadanie dowożenia uczniów niepełnosprawnych do szkół / placówek i podlegają ochronie danych osobowych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. ochronie danych osobowych(dz. U r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) 1. Rodzaj orzeczonej niepełnosprawności dziecka Sposób przemieszczania się : samodzielnie / z pomocą opiekuna / na wózku Jakiej pomocy dziecko potrzebuje przy przemieszczaniu się? Na jakie choroby przewlekłe dziecko choruje? Jakie objawy chorobowe mogą wystąpić? Do jakich czynności pielęgnacyjnych powinien być przygotowany opiekun? Do jakich czynności opiekuńczych powinien być przygotowany opiekun? Inne informacje o zdrowiu i zachowaniu dziecka ważne dla opiekuna... Strona 8 z 9

9 Osoby, z którymi należy się kontaktować w czasie, gdy dziecko jest pod opieką firmy dowożącej (imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa, telefon kontaktowy inne ważne informacje Wyrażam zgodę na wykonanie przez opiekuna czynności pielęgnacyjnych i opiekuńczych wymienionych w punktach 6 i 7. W przypadku, gdy zdecyduję o nieobecności syna/córki w szkole zobowiązuję się powiadomić telefonicznie opiekuna w możliwie najkrótszym terminie, najpóźniej godzinę przed umówionym odbiorem dziecka. Data Podpis rodzica/ opiekuna prawnego Część III ( wypełnia Dyrektor szkoły, placówki do której dziecko uczęszcza) Uczeń / uczennica... klasy... Od 1 września 2006 r. ma następujący plan zajęć: Poniedziałek: od godz....do godz.... Wtorek: od godz....do godz.... Środa: od godz....do godz.... Czwartek: od godz....do godz.... Piątek: od godz....do godz.... Zobowiązuję się do informowania na bieżąco o zmianach planu przedstawiciela firmy dowożącej - opiekuna dzieci. Zobowiązuję się do comiesięcznego potwierdzania wykonania usługi dowiezienia ucznia na zajęcia, niezbędnego dla Urzędu m.st. Warszawy dla Dzielnicy Białołęka do dokonania płatności za wykonaną usługę Data i pieczęć szkoły Podpis Dyrektora Strona 9 z 9