1. Końcowa ocena oferty liczba punktów oceny - jest wyznaczana na podstawie następującego wzoru: y = y c n + = i gdzie poszczególne symbole oznaczają: y - liczba punktów oceny danej oferty y c - liczba punktów oceny uzyskana w zakresie kryterium cenowego, zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 x - maksymalna liczba punktów jednostkowych możliwych do uzyskania w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą s - waga skalująca a - liczba punktów jednostkowych uzyskanych w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą n - liczba wag skalujących stosowanych w danym rodzaju i zakresie, z wyłączeniem kryterium ceny 1 a x i i s i 2. Wartości danych wykorzystywanych do obliczenia końcowej oceny oferty, w tym w szczególności: 1) wagi skalujące (maksymalne liczby punktów oceny), 2) liczby punktów jednostkowych odpowiadających poszczególnym parametrom oferty (om w ankiecie), - zostały przedstawione w tabelach poniżej, odrębnie dla każdego rodzaju kontraktowanych. Maksymalna liczba punktów jednostkowych możliwych do uzyskania w zakresie parametrów szczegółowych objętych wspólną wagą skalującą jest uzależniona od i warunków dodatkowo ocenianych określonych dla danego zakresu. 3. Zawarte w tabelach odesłania do załączników, dotyczące wobec świadczeniodawców, odnoszą się do odpowiednich zarządzeń Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie opieki zdrowotnej w poszczególnych rodzajach opieki zdrowotnej. Strona 1 z 96
Kryterium Poziom skalujący Treść Waga skalują ca (S) maksy malna liczba punktó w oceny Tab. 1.1.1 ambulatoryjna opieka specjalistyczna Szczegółowe parametry oceny Treść Typ Warunki dodatkowo oceniane L.p. Treść Liczba punktó w jednostk owych 1 2 3 4 5 6 7 8 9 jakość personel 20 lekarze czas pracy lekarzy specjalistów powyżej 25% 1 czasu pracy wszystkich 4,0 lekarzy w poradni pielęgniarki/ położne inny czas pracy lekarzy z kwalifikacjami określonymi w kol. 7 zał. 3a czas pracy pielęgniarki/ położnej udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w kol. 8 zał. 3a czas pracy personelu w 2 3 4 5 6 czas pracy lekarzy specjalistów powyżej 50% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni czas pracy lekarzy specjalistów 100% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni czas pracy lekarzy specjalistów 100% czasu pracy wszystkich lekarzy w poradni czas pracy położnej lub pielęgniarki z doświadczeniem zawodowym określonym w kol. 8 zał. 3a co najmniej 50% czasu pracy poradni czas pracy pielęgniarki z minimum 1 rocznym stażem w poradni diabetologicznej co najmniej 50% czasu pracy poradni 6,0 10,0 10,0 7 położna 8 9 10 11 położna posiadająca certyfikat umiejętności opisany w kol. 8 zał. 3a świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii położna dietetyk co najmniej 50% czasu pracy poradni dietetyk co najmniej 25% czasu pracy poradni Strona 2 z 96
sprzęt i aparatura medyczna udzielanie przez personel o kwalifikacjach określonych w kol. 8 zał. 3a danego zakresu w danego zakresu 10 dostępność w miejscu w danego zakresu 12 13 psycholog kliniczny co najmniej 25% czasu pracy poradni fizjoterapeuta co najmniej 25% czasu pracy poradni 14 ortoptysta 15 psycholog kliniczny lub lekarz psychiatra lub specjalista psychiatra 16 Holter EKG 17 anoskop 18 aparat do elektrokoagulacji 19 aparat do kriochirurgii 20 autokeratorefraktometr lub autorefraktometr 21 gdx 22 gonioskop 23 Holter RR 24 hrt 25 inhalator ultradźwiękowy 26 kabina ciszy do badań słuchu 27 kardiotokograf 28 kolposkop z możliwością pobrania materiału do badań z oceną histopatologiczną 29 mikroskop fluorescencyjny 30 mikroskop optyczny z możliwością kontrastu fazowego i badania w ciemnym polu 31 oct 32 pachymetr 33 perymetr statyczny 34 soczewka volka 35 stół drenażowy 36 tonometr aplanacyjny 37 38 urządzenie do badania otoemisji akustycznych zestaw do badań behawioralnych słuchu niemowląt i małych dzieci emitujących tony modulowane, dźwięki otoczenia oraz instrumenty muzyczne 39 zestaw do krioterapii Strona 3 z 96
40 zestaw do laseroterapii w lokalizacji w danego zakresu 41 zestaw do magnetoterapii 42 zestaw do TENS 43 aparat RTG 44 ultrasonograf 45 46 ultrasonograf typ 3 umożliwiający realizację badań usg w pełnym zakresie wraz z badaniami dopplerowskimi (poza badaniami echokardiograficznymi) oraz biopsje powierzchowne, głębokie, badania endokawitarne zgodnie z zakresem realizowanych ultrasonograf z opcją Dopplera 47 audiometr 48 bieżnia do prób wysiłkowych 49 50 densytometr umożliwiający wykonywanie badań z kręgosłupa lub kości udowej echokardiograf z opcją Dopplera 51 elektroencefalograf 52 elektroencefalograf video 53 elektromiograf 54 lampa terapeutyczna (kabina lub płyta) emitująca promieniowanie UVA, UVB lub UVA1 do foto lub fotochemioterapii 55 laser okulistyczny 56 mammograf 57 oftalmoskop 58 rektoskop wybrane parametry architektoni czne i sanitarne miejsc 5 warunki lokalizacyjne dostęp dostępność w danego zakresu 59 uroflometr 60 61 62 mammograf kapilaroskop gabinet diagnostycznozabiegowy spełniający w pełnym zakresie wymagania zdefiniowane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada Strona 4 z 96
udzielania zewnętrzna ocena jakości 5 certyfikaty jakości inne certyfikaty 63 64 65 66 67 2006 r. w sprawie, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz.U.06.213.1568 ) w miejscu gabinet diagnostycznozabiegowy spełniający w pełnym zakresie wymagania zdefiniowane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r. w sprawie, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz.U.06.213.1568 ) w lokalizacji lokalizacja poradni przy oddziale odpowiedniej specjalności, wskazanej w kol. 9 zał. 3a certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu zawarcia umowy certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu zawarcia umowy certyfikat dla poradni leczenia bólu wydany przez Polskie Towarzystwo Badania Bólu 2,5 2,5 2,5 2,5 wyniki kontroli rozpoczętyc h po dniu 1 stycznia 2009 i zakończony ch wystąpienie m pokontrolny m 5 obniżenie jakości ograniczanie dostępności do 68 69 udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy 70 nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących Strona 5 z 96
71 72 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy 73 74 75 niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno prawnych prowadzonej działalności 76 udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie inne naruszenia postanowień umowy 77 78 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych kompleks owość możliwość komplekso wej realizacji w danym zakresie, uwzględniaj ąca negatywny wynik rekontroli 5 dostępność do badań i zabiegów w miejscu 79 80 81 82 udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach możliwość doboru aparatów słuchowych różnymi metodami Strona 6 z 96
wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostycz ne i terapeutycz ne) w lokalizacji w zależności od danego zakresu 83 84 85 pobranie materiału do badań z oceną cytologiczną/ histopatologiczną możliwość założenia gipsu amniopunkcja diagnostyczna z badaniem płynu owodniowego 86 wykonywanie innych badań elektrofizjologicznych dostępno ść harmonogr am pracy 5 liczba godzin pracy poradni w tygodniu 87 88 powyżej 12 godzin do 24 godzin włącznie powyżej 24 godzin do 36 godzin włącznie 89 powyżej 36 godzin do 48 godzin włącznie 4,0 90 powyżej 48 godzin 6,0 dostęp dla osób niepełnospr awnych ruchowo 5 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo 91 92 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze 93 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych ciągłość zmniejszeni e ryzyka przerwania ciągłości udzielania 10 spełnienie warunków koniecznych 94 deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 1 pkt za każdy spełnion y warune k na dzień składani a oferty cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 30 cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy Strona 7 z 96
Kryteriu m Tab. 1.1.2 ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne Poziom skalujący Szczegółowe parametry oceny Warunki dodatkowo oceniane Treść Waga skalując a (S) maksym alna liczba punktó w oceny Treść Typ odpowiedz i 1 2 3 4 5 6 7 8 jakość jakość badań zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczęty ch po dniu 1 stycznia 2009 i zakończony ch wystąpieni em pokontroln ym 10 liczba badań wykonywanych w pracowni 5 certyfikaty jakości odpowiedz i do 5 obniżenie jakości ograniczanie dostępności do odpowiedz i L.p. 1 2 3 4 5 6 7 8 Treść co najmniej 800 badań endoskopowych przewodu pokarmowego wykonywanych rocznie w pracowni liczba badań tomografii komputerowej wykonanych rocznie w pracowni 3 500 certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu zawarcia umowy certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu zawarcia umowy udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Liczba punktów jednostk owych 5,0 5,0 2,5 2,5 Strona 8 z 96
nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy 9 10 odpowiedz i 11 odpowiedz i odpowiedz i 12 13 14 15 pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalnoprawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych negatywny wynik rekontroli odpowiedz i 16 17 18 udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach kompleks owość dostępno ść zakres wykonywa nych harmonogr am pracy dostęp dla osób niepełnosp 10,0 zakres wykonywanych 5 liczba godzin pracy poradni/ pracowni w tygodniu 5 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo odpowiedz 19 20 21 22 wykonywanie wszystkich typów badań w określonym zakresie, zdefiniowanych w zał. 1b do Zarządzenia Nr 62/2009/DSOZ Prezesa NFZ z dn. 2.11.2009r. pełny pakiet powyżej 12 godzin do 24 godzin włącznie powyżej 24 godzin do 36 godzin włącznie powyżej 36 godzin do 48 godzin włącznie 10,0 4,0 23 powyżej 48 godzin 6,0 24 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% Strona 9 z 96
rawnych ruchowo i do 25 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze ciągłość cena zmniejszeni e ryzyka przerwania ciągłości udzielania obliczona zgodnie ze wzorem określony m w załączniku nr 2 10 spełnienie warunków koniecznych 26 27 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 30 cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy 1 pkt za każdy spełnion y warunek na dzień składani a oferty Strona 10 z 96
Tab. 1.1.3 kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna Poziom skalujący Szczegółowe parametry oceny Warunki dodatkowo oceniane Kryteriu m Treść Waga skalująca (S) maksyma lna liczba punktów oceny Treść Typ odpowiedz i L.p. Treść Liczba punktó w jednostk owych 1 2 3 4 5 6 7 8 9 jakość personel 20 lekarze czas pracy lekarzy z kwalifikacjami czas pracy lekarzy specjalistów diabetologii określonymi w powyżej 50% czasu pracy kol. 7 zał. 3a 1 wszystkich lekarzy w poradni 6,0 diabetologicznej realizującej KAOS CUKRZYCA zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2009 i zakończonyc h wystąpienie m pokontrolny m inny czas pracy 5 certyfikaty jakości odpowiedz i do 5 obniżenie jakości ograniczanie dostępności do odpowiedz i 2 3 4 5 6 7 8 czas pracy lekarzy specjalistów diabetologii 100% czasu pracy wszystkich 10,0 lekarzy w poradni diabetologicznej realizującej KAOS CUKRZYCA dietetyk powyżej 50% czasu pracy poradni certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu zawarcia umowy certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu zawarcia umowy udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) 2,5 2,5 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących Strona 11 z 96
9 10 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy nieprawidłowa realizacja odpowiedz i 11 12 niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieuprawnione zmiany warunków umowy odpowiedz i 13 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno prawnych prowadzonej działalności 14 udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie 15 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania inne naruszenia postanowień umowy odpowiedz i 16 przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych 17 udaremnienie lub utrudnianie kontroli negatywny wynik rekontroli odpowiedz i 18 19 niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach Strona 12 z 96
21 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze dostępn ość dostęp dla osób niepełnospra wnych ruchowo 5 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo odpowiedz i do 22 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% ciągłość zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości udzielania 10 spełnienie warunków koniecznych 23 24 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 1 pkt za każdy spełnion y warunek na dzień składani a oferty cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 30 cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy Strona 13 z 96
Kryterium Tab. 1.2.1 leczenie szpitalne oddziały szpitalne hospitalizacja Poziom skalujący Szczegółowe parametry oceny Warunki dodatkowo oceniane Treść Waga skalująca (S) maksyma lna liczba punktów oceny Treść Typ L.p. Treść Liczba punktów jednostkow ych 1 2 3 4 5 6 7 8 9 jakość personel 20 lekarze czas pracy lekarzy z kwalifikacjam i określonymi w zał. 3 do materiałów informacyjny ch 1 lekarz specjalista wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu 8,0 udzielanie przez lekarzy wskazanych w zał. 3 do materiałów informacyjny ch 2 udzielanie przez specjalistów w dziedzinie wskazanej w zał. 3a do materiałów informacyjnych lub będących w trakcie specjalizacji w dziedzinie wskazanej w zał. 3a do materiałów informacyjnych 8,0 pielęgniarki czas pracy personelu pielęgniarski ego wg minimalnych norm zatrudnienia wg rozporządzen ia MZ 3 zapewnienie opieki pielęgniarskiej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 1999 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej. (Dz. U. Nr 111, poz. 1314) 4,0 czas pracy personelu pielęgniarski ego/położnyc h z kwalifikacjam i określonymi w zał. 3 do materiałów informacyjny w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 4 pielęgniarka/ położna specjalista wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu 6,0 Strona 14 z 96
ch 5 pielęgniarka/ położna z kursem kwalifikacyjnym wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu 4,0 sprzęt i aparatura medyczna inny czas pracy w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 15 dostępność w lokalizacji w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 6 7 8 9 10 psycholog kliniczny równoważnik co najmniej 1 etatu psycholog kliniczny równoważnik co najmniej 1/2 etatu psycholog kliniczny równoważnik co najmniej 1/4 etatu fizjoterapeuta równoważnik co najmniej 1 etatu angiokardiograf 11 aparat (moduł) do oznaczania zdolności dyfuzyjnej płuc 12 aparat EEG 13 aparat EMG 14 aparat RTG naczyniowy 15 aparat RTG przyłóżkowy 16 aparat TK z możliwością uwidocznienia tt.wieńcowych 17 aparat TK 18 19 aparat USG z funkcją badań przezprzełykowych aparat USG z opcją kolorowego Dopplera 20 bodypletyzmograf 21 bronchofiberoskop lub bronchoskop 22 dermatom 23 gastrofiberoskop 24 histeroskop diagnostycznooperacyjny, 25 kolonoskop 26 laparoskop 27 laser CO2 28 laser okulistyczny argonowy lub diodowy lub NdYAG Strona 15 z 96
29 ph metr 30 polisomnograf 31 rektoskop 32 rezonans magnetyczny 33 unit implantologiczny wybrane parametry architektonic zne i sanitarne miejsc udzielania 5 warunki dotyczące pomieszczeń w miejscu w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 34 witrektom 35 zestaw do mikrolaryngoskopii 36 aparat RTG mobilny 37 aparat USG 38 39 40 41 42 43 w zależności 44 od dotyczącyc h danego zakresu 45 aparat USG z opcją kolorowego Dopplera artroskop diagnostyczno terapeutyczny endoskop otolaryngologiczny diagnostyczno zabiegowy kardiomonitor z modułem ciągłego pomiaru SaO2 laser zabiegowy dermatologiczny zestaw do PCNL (nie dotyczy dzieci) warunki dotyczące pomieszczeń, wskazane w zał. nr 3 pkt. 1.3.4 do materiałów informacyjnych wyodrębniona izba przyjęć 1 pkt za każdy spełniony warunek warunki lokalizacyjne w lokalizacji w miejscu w zależności od dotyczącyc h danego zakresu w zależności od 46 gabinet/ pracownia/ zakład fizjoterapii 47 pracownia elektrofizjologii 48 49 50 51 52 53 pracownia elektrofizjologii (wyłącznie z obecnością oddziału kardiochirurgii dla dzieci) pracownia radiologii zabiegowej zakład/ pracownia hemodynamiki pracująca w systemie całodobowym zakład/pracownia rehabilitacji izolatki co najmniej 10 % przedstawionych w ofercie łóżek łóżka intensywnej opieki medycznej ze stałym wyodrębnionym dyżurem pielęgniarskim Strona 16 z 96
dotyczącyc h danego zakresu 54 łóżka intensywnej opieki medycznej 55 pracownia endoskopii zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2009 i zakończonyc h wystąpienie m pokontrolny m 5 5 certyfikaty jakości spełnienie innych standardów obniżenie jakości ograniczanie dostępności do nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy 56 stacja dializ 57 certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu zawarcia umowy 2,5 certyfikat wydany przez 58 Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu 2,5 zawarcia umowy 59 60 61 62 63 64 65 66 67 spełnienie wszystkich standardów PTOiHD 2,5 udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno prawnych prowadzonej działalności Strona 17 z 96
68 udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie inne naruszenia postanowień umowy 69 70 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych komplekso wość możliwość kompleksow ej realizacji w danym zakresie, uwzględniają ca wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostyczn e i terapeutyczn e) negatywny wynik rekontroli 10 dostęp do badań i zabiegów w lokalizacji w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 71 72 73 74 75 udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach badanie angiografii/ lub DSA (cyfrowa angiografia subtrakcyjna) badanie bronchoskopii autofluorescencyjnej 76 badanie endoskopowe 77 badanie EMG 78 badanie histopatologiczne 79 badanie histopatologiczne śródoperacyjne 80 badanie immunohistopatologiczne 81 badanie immunologiczne 82 83 badanie mikrobiologiczne (w tym BK) badanie molekularne (PCR) zgodne z profilem udzielanych 84 badanie mykologiczne 85 badanie parazytologiczne 86 badanie rezonansu magnetycznego (NMR) 87 badanie scyntygraficzne 88 89 90 91 badanie tomografii komputerowej (TK) badanie tomografii komputerowej (TK) z możliwością uwidocznienia tętnic wieńcowych badanie tomografii wielorzędowej (WRTK) badanie ultrasonografii bronchoskopowej 92 badanie urodynamiczne Strona 18 z 96
w miejscu dostęp realizacja z wyodrębnionych grup JGP w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 93 94 95 96 97 98 99 100 101 dostęp do leczenia nerkozastępczego kompleksowa diagnostyka audiologiczna (badania: BERA, ABR, OAEs, test z promontorium, ENG, czas reakcji, audiometria impedancyjna, audiometria Bekesy'ego) kompleksowa diagnostyka narządu głosu (videolaryngostroboskop, miernik natężenia głosu) laboratoryjnych z możliwością wykonania badania: a) TSH, b) FT3 lub FT4, c) przeciwciał przeciwtarczycowych, możliwość wszczepiania stymulatorów serca możliwość wszczepiania stymulatorów serca (wyłącznie z obecnością oddziału kardiochirurgii dla dzieci) możliwość wykonania dostępu naczyniowego do leczenia nerkozastępczego możliwość wykonania dostępu otrzewnowego badanie histopatologiczne śródoperacyjne 102 biopsja pod kontrolą USG 103 w zależności od 104 dotyczącyc h danego zakresu 105 możliwość pobierania i badania szpiku kostnego teleradioterapia śródoperacyjna spełnienie warunków dodatkowych dla świadczeniodawców realizujących świadczenia z wyodrębnionych grup JGP 10,0 Strona 19 z 96
warunki dodatkowe dla realizacji wyodrębnionych ustalone zasady współpracy 106 w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 107 108 spełnienie warunków dodatkowych dla świadczeniodawców realizujących wyodrębnione świadczenia zapewnienie realizacji zadań związanych z koordynacją przeszczepów zatrudnienie w wymiarze czasu pracy nie mniej niż ¼ etatu orzekanie o trwałym i nieodwracalnym ustaniu czynności mózgu zgodnie z obwieszczeniem MZ z dnia 17 lipca 2007 r. w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (M.P. nr 46, poz. 547) 10,0 109 stała dostępność konsultacji specjalistycznych (chirurgia dziecięca, anestezjologia i intensywna terapia, neurochirurgia, neurologia, kardiologia, laryngologia, nefrologia) 110 udokumentowane zapewnienie konsultacji specjalisty w dziedzinie psychiatrii 111 zapewnienie przyjęć w trybie nagłym konsultowanych telefonicznie przypadków od innych świadczeniodawców dostępność wymagania formalne dostęp dla osób niepełnospra 5 wpisy rejestrowe w zależności od dotyczącyc h danego zakresu 5 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo 112 113 wpis w RZOZ: część VIII kodu resortowego zgodny z zał. nr 3 do materiałów informacyjnych podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% po 2 pkt za każdy spełniony warunek Strona 20 z 96
wnych ruchowo 114 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze ciągłość cena zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości udzielania obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 10 spełnienie warunków koniecznych 115 116 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania oferty 30 cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy Strona 21 z 96
Kryterium Tab. 1.2.2 leczenie szpitalne oddziały szpitalne hospitalizacja planowa Poziom skalujący Szczegółowe parametry oceny Warunki dodatkowo oceniane Treść Waga skalując a (S) maksym alna liczba punktó w oceny Treść Typ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 jakość personel 20 lekarze pielęgniarki czas pracy lekarzy z kwalifikacjami określonymi w zał. 3 do materiałów informacyjnyc h czas pracy personelu pielęgniarskie go wg minimalnych norm zatrudnienia wg rozporządzeni a MZ czas pracy personelu pielęgniarskie go/położnych z kwalifikacjami określonymi w zał. 3 do materiałów informacyjnyc h do w danego zakresu do w danego zakresu inny czas pracy do L.p. 1 2 3 4 5 6 Treść lekarz specjalista wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu lekarz specjalista lub w trakcie specjalizacji wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu zapewnienie opieki pielęgniarskiej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 1999 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej. (Dz. U. Nr 111, poz. 1314) pielęgniarka/ położna specjalista wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu pielęgniarka/ położna z kursem kwalifikacyjnym wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu psycholog kliniczny wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1/2 etatu Liczb a punkt ów jedno stko wych 8,0 8,0 4,0 6,0 4,0 sprzęt i aparatura medyczna 15 dostępność w miejscu w danego zakresu 7 8 9 10 11 aparat USG z opcją kolorowego Dopplera artroskop diagnostyczno terapeutyczny kardiomonitor z modułem ciągłego pomiaru SaO2 laser zabiegowy dermatologiczny stymulator z zestawem elektrod endokawitarnych 12 ureteroskop Strona 22 z 96
w lokalizacji w danego zakresu 13 14 angiokardiograf aparat (moduł) do oznaczania zdolności dyfuzyjnej płuc 15 aparat EEG 16 aparat EMG 17 aparat RTG 18 aparat RTG naczyniowy 19 aparat RTG operacyjny 20 aparat RTG przyłóżkowy 21 aparat TK z możliwością uwidocznienia tt.wieńcowych 22 aparat USG z funkcją badań przezprzełykowych 22 aparat USG z opcją kolorowego Dopplera 23 laparoskop 24 bodypletyzmograf 25 bronchofiberoskop lub bronchoskop 26 dermatom 27 gastrofiberoskop 28 histeroskop diagnostycznooperacyjny 29 kardiomonitor 30 kolonoskop 31 laser okulistyczny argonowy lub diodowy lub NdYAG 32 polisomnograf 33 rektoskop 34 witrektom wybrane parametry architektoni czne i sanitarne miejsc udzielania 5 warunki dotyczące pomieszczeń do 35 warunki dotyczące pomieszczeń, wskazane w zał. nr 3 pkt. 1.3.4 do materiałów informacyjnych 1 pkt za każdy spełn iony waru nek warunki lokalizacyjne w miejscu w danego zakresu 36 co najmniej 4 łóżka intensywnego nadzoru kardiologicznego z wydzielonym stałym dyżurem pielęgniarskim 37 co najmniej 6 łóżek w oddziale kardiologii Strona 23 z 96
38 39 40 gabinet diagnostyczno zabiegowy łóżka intensywnej opieki medycznej łóżka intensywnej opieki medycznej ze stałym wyodrębnionym dyżurem pielęgniarskim zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętyc h po dniu 1 stycznia 2009 i zakończony ch wystąpienie m pokontrolny m w lokalizacji w danego zakresu 5 certyfikaty jakości do 5 obniżenie jakości do 41 pracownia endoskopii 42 43 oddział kardiochirurgii łóżka intensywnej opieki medycznej ze stałym wyodrębnionym dyżurem pielęgniarskim 44 pracownia elektrofizjologii 45 pracownia endoskopii 46 47 48 49 50 pracownia zabiegowej radiologii naczyniowej zakład/ pracownia hemodynamiki pracująca w systemie całodobowymi certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu zawarcia umowy certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu zawarcia umowy udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) 2,5 2,5 ograniczanie dostępności do 51 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy 52 nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących Strona 24 z 96
53 54 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy 55 56 57 niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno prawnych prowadzonej działalności 58 udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie inne naruszenia postanowień umowy 59 60 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych negatywny wynik rekontroli 61 62 63 udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach komplekso wość możliwość komplekso wej realizacji w danym zakresie, uwzględniaj 15 dostęp do badań i zabiegów w lokalizacji w 64 65 danego zakresu 66 badania endoskopowe badania histopatologiczne śródoperacyjne badania immunopatologiczne Strona 25 z 96
ąca wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostycz ne i terapeutycz ne) wymagania formalne dostępność dostęp dla osób niepełnospr awnych ruchowo ustalone zasady współpracy dostęp w danego zakresu realizacja z wyodrębnionych grup JGP w danego zakresu 5 wpisy rejestrowe do w danego zakresu 5 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo do 67 badania mikrobiologiczne ( w tym BK), 68 badania NMR 69 badania RTG 70 badania scyntygraficzne 71 badania TK 72 badania urodynamiczne 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 badania USG zgodne z profilem udzielanych kompleksowa diagnostyka audiologiczna (badania: ERA, ABR, OAE, test z promontorium, ENG, czas reakcji, audiometria impedancyjna, audiometria Bekesy'ego) możliwość wszczepiania stymulatorów serca badania histopatologiczne śródoperacyjne leczenie nerkozastępcze spełnienie warunków dodatkowych dla świadczeniodawców realizujących świadczenia z wyodrębnionych grup JGP możliwość wykonania teleradioterapii śródoperacyjnej na sali operacyjnej ustalone zasady współpracy i koordynacji działań z podmiotami prowadzącymi opiekę paliatywną/ hospicyjną wpis w RZOZ: część VIII kodu resortowego, zgodny z zał. 3 do materiałów informacyjnych 10,0 po 2 pkt za każdy spełn iony waru nek podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% Strona 26 z 96
83 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze ciągłość cena zmniejszeni e ryzyka przerwania ciągłości udzielania obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 10 spełnienie warunków koniecznych do 84 85 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 30 cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy 1 pkt za każdy spełn iony waru nek na dzień skład ania ofert y Strona 27 z 96
Kryterium Tab. 1.2.3 leczenie szpitalne oddziały szpitalne zespół chirurgii jednego dnia / zespół opieki dziennej Poziom skalujący Treść Waga skalująca (S) maksyma lna liczba punktów oceny Szczegółowe parametry oceny Treść Typ Warunki dodatkowo oceniane L.p. Treść Liczba punktów jednostko wych 1 2 3 4 5 6 7 8 9 jakość sprzęt i aparatura medyczna zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2009 i zakończonyc h wystąpienie m pokontrolny m 35 dostępno ść w lokalizacji wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną w danego zakresu do 10 certyfikaty jakości 5 obniżenie jakości do 1 aparat GDX lub HRT 2 aparat RTG naczyniowy 3 dermatom 4 fakoemulsyfikator 5 laparoskop 6 laser CO2 7 laser okulistyczny argonowy lub diodowy lub laser okulistyczny NdYAG 8 ureteroskop 9 zestaw do mikrolaryngoskopii 10 zestaw do PCNL stanowisko znieczulenia 11 ogólnego wyposażone w sprzęt do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi certyfikat ISO w zakresie 12 usług medycznych, ważny w 2,5 dniu zawarcia umowy 13 14 certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu zawarcia umowy udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) 2,5 ograniczanie dostępności do 15 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy 16 nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących Strona 28 z 96
nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy 17 18 19 20 21 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno prawnych prowadzonej działalności 22 udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie inne naruszenia postanowień umowy 23 24 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych komplekso wość możliwość kompleksow ej realizacji w danym zakresie, uwzględniają ca wszystkie etapy i elementy negatywny wynik rekontroli 15 dostęp do badań i zabiegów w lokalizacji w danego zakresu 25 26 27 28 29 udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach kompleksowa diagnostyka audiologiczna (badania: BERA, ABR, OAE, test z promontorium, ENG, czas reakcji, audiometria impedancyjna, audiometria Bekesy'ego) badanie urodynamiczne Strona 29 z 96
dostępność procesu ich realizacji (w tym diagnostyczn e i terapeutyczn e) dostęp dla osób niepełnospra wnych ruchowo dostęp do badań i zabiegów 5 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo realizacja z wyodrębnionych grup JGP 30 31 32 spełnienie warunków dodatkowych dla świadczeniodawców realizujących świadczenia z wyodrębnionych grup JGP podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze 10,0 2 2 ciągłość cena zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości udzielania obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 10 spełnienie warunków koniecznych do 33 34 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 2 1 pkt za każdy spełniony warunek na dzień składania oferty 30 cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy Strona 30 z 96
Kryterium Tab. 1.2.4 leczenie szpitalne szpitalny oddział ratunkowy (SOR)/ izba przyjęć (IP) Poziom skalujący Szczegółowe parametry oceny Warunki dodatkowo oceniane Treść Waga skalując a (S) maksym alna liczba punktó w oceny Treść Typ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 jakość personel 15 lekarze w miejscu L.p. 1 Treść wyodrębniona całodobowa opieka lekarska we wszystkie dni tygodnia (nie może być łączona z innymi oddziałami) równoważnik co najmniej jednego etatu na każdą zmianę roboczą we wszystkie dni tygodnia w miejscu udzielania Liczba punktó w jednost kowych 6,0 pielęgniarki w miejscu 2 wyodrębniona całodobowa opieka pielęgniarska we wszystkie dni tygodnia (nie może być łączona z innymi oddziałami) równoważnik co najmniej jednego etatu na każdą zmianę roboczą we wszystkie dni tygodnia 6,0 wybrane parametry architektoniczne i sanitarne miejsc udzielania zewnętrzna ocena jakości 10 warunki lokalizacyjne czas pracy personelu pielęgniarskie go wg minimalnych norm zatrudnienia wg rozporządzeni a MZ w miejscu w zależności od danego zakresu 5 certyfikaty jakości 3 4 5 6 zapewnienie opieki pielęgniarskiej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 1999 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej. (Dz. U. Nr 111, poz. 1314) łóżka intensywnej opieki medycznej certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu zawarcia umowy certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu zawarcia umowy 4,0 2,5 2,5 2,5 Strona 31 z 96
wyniki kontroli rozpoczętych po dniu 1 stycznia 2009 i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym 5 obniżenie jakości 7 udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) ograniczanie dostępności do 8 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy 9 nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 10 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 11 pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy nieprawidłowa realizacja 12 13 niezasadne ordynowanie leków nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieuprawnione zmiany warunków umowy 14 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalnoprawnych prowadzonej działalności 15 udzielanie w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie 16 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania inne naruszenia postanowień umowy 17 przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych Strona 32 z 96
komplekso wość możliwość kompleksowej realizacji w danym zakresie, uwzględniająca wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostyczne i terapeutyczne) 30 negatywny wynik rekontroli dostęp do badań i zabiegów w lokalizacji ustalone zasady współpracy w zależności od danego zakresu w zależności od danego zakresu 18 19 20 21 22 23 24 25 udaremnienie lub utrudnianie kontroli niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach rezonansu magnetycznego całodobowo tomografii komputerowej całodobowo dostęp do w oddziałach specjalistycznych: neurologia, neurochirurgia, kardiologia, kardiochirurgia, ortopedia i traumatologia narządu ruchu, chirurgia klatki piersiowej, chirurgia szczękowo twarzowa, okulistyka, otolaryngologia w trybie całodobowym w lokalizacji dostęp do w oddziałach: choroby wewnętrzne/ pediatria, chirurgia ogólna, w trybie całodobowym zabezpieczenie całodobowo w zakresach kontraktowanych w trybie hospitalizacji dostępność dostęp dla osób niepełnosprawny ch ruchowo 5 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo 26 27 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze 28 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych Strona 33 z 96
ciągłość cena zmniejszenie ryzyka przerwania ciągłości udzielania obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 10 spełnienie warunków koniecznych 29 deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 30 cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy 1 pkt za każdy spełnio ny warune k na dzień składan ia oferty Strona 34 z 96
kryteri um Tab. 1.2.5 leczenie szpitalne chemioterapia w trybie stacjonarnym poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe treść waga skalująca (S) treść typ L.p. treść 1 2 3 4 5 6 7 8 9 jakość personel 30,0 lekarze czas pracy lekarzy 1 powyżej równoważnika 4 etatów 8,0 specjalistów 2 równoważnik 3 4 etatów 6,0 pielęgniar ki czas pracy pielęgniarek przeszkolonych w zakresie podawania cytostatyków udział personelu pielęgniarskiego wg minimalnych norm zatrudnienia wg rozporządzenia MZ 3 4 5 powyżej równoważnika 8 etatów równoważnik 6 7 etatów zapewnienie opieki pielęgniarskiej zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 1999 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej. (Dz. U. Nr 111, poz. 1314) liczba punktó w jednost kowych 6,0 4,0 4,0 inny czas pracy pozostałego personelu medycznego w danego zakresu 6 7 8 dostęp do psychologa klinicznego równoważnik 1/2 etatu i dostęp do psychologa klinicznego poniżej równoważnika 1/2 etatu Farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętyc h po dniu 1 stycznia 2009 i zakończonyc h wystąpienie m pokontrolny m 5,0 certyfikaty jakości 5,0 obniżenie jakości ograniczanie dostępności do 9 10 11 12 13 14 farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty(równoważnik co najmniej 1 etatu); certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu złożenia oferty certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu złożenia oferty udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 2,5 2,5 Strona 35 z 96
kompl eksow ość możliwość kompleksow ej realizacji w danym zakresie, uwzględniaj ąca wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji (w tym diagnostycz ne i terapeutycz ne) 15,0 nieprawidłowa realizacja nieuprawnione zmiany warunków umowy inne naruszenia postanowień umowy negatywny wynik rekontroli diagnostyka w lokalizacji udzielenia przygotowywanie indywidualnych dawek leków w danego zakresu 15 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 16 pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy 17 niezasadne ordynowanie leków 18 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie 19 informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno prawnych prowadzonej działalności udzielanie w miejscach 20 nie objętych umową/ nieudzielanie w miejscu ustalonym w umowie nieuzgodniona z NFZ zmiana 21 harmonogramu udzielania przedstawienie danych niezgodnych 22 ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych 23 udaremnienie lub utrudnianie kontroli 24 niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych stwierdzenie naruszeń, które zostały 25 stwierdzone w poprzednich kontrolach 26 CT 27 USG 28 mammografia 29 RTG 30 scyntygrafia 31 badania endoskopowe 32 oznaczanie markerów nowotworowych 33 badanie histopatologiczne 34 morfologia krwi i diagnostyka biochemiczna 35 badanie cytomorfologiczne 36 badanie cytochemiczne 37 badanie immunofenotypowe szpiku Przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków cytostatycznych i/lub 38 podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych 5,0 dawek leków cytostatycznych z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego. Strona 36 z 96
dostęp ność ciągłoś ć cena dostęp dla osób niepełnospr awnych ruchowo zapewnienie kompleksow ości zmniejszeni e ryzyka przerwania ciągłości udzielania Obliczana zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 2 ustalone zasady współpracy 5,0 dostęp dla osób niepełnosprawnych ruchowo 10,0 dostęp do poradni o profilu onkologicznym 10,0 spełnienie (warunków koniecznych) w danego zakresu 39 40 41 42 43 44 ustalone zasady współpracy i koordynacji działań z podmiotami prowadzącymi opiekę paliatywną/ hospicyjną podjazdy oraz dojścia o nachyleniu nie większym niż 5% przy lokalizacji poradni powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych występuje w podmiocie i ofercie deklaracja spełnienia w dniu złożenia oferty i okresie realizacji umowy 30,0 cena ofertowa oceniana jest poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy. 4,0 1 pkt za każdy spełnio ny warune k na dzień składan ia oferty Strona 37 z 96
kryteri um Tab. 1.2.6 leczenie szpitalne chemioterapia w trybie jednodniowym poziom skalujący szczegółowe parametry oceny możliwe treść waga skalująca (S) treść typ L.p. treść 1 2 3 4 5 6 7 8 jakość personel 30,0 lekarze czas pracy lekarzy powyżej równoważnika 1 specjalistów 3 etatów równoważnik 2 3 2 etatów pielęgniar czas pracy powyżej równoważnika 3 ki pielęgniarek 6 etatów przeszkolonych w równoważnik 4 5 zakresie etatów 4 podawania cytostatyków zewnętrzna ocena jakości wyniki kontroli rozpoczętyc h po dniu 1 stycznia 2009 i zakończonyc h wystąpienie m pokontrolny m inny czasu pracy pozostałego personelu medycznego w danego zakresu 5,0 certyfikaty jakości 5,0 obniżenie jakości 5 6 7 8 9 10 11 dostęp do psychologa klinicznego równoważnik 1/2 etatu i dostęp do psychologa klinicznego poniżej równoważnika 1/2 etatu Farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty(równoważn ik co najmniej 1 etatu); certyfikat ISO w zakresie usług medycznych, ważny w dniu złożenia oferty certyfikat wydany przez Centrum Monitorowania Jakości, ważny w dniu złożenia oferty udzielenie przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów) liczba punkt ów jedno stko wych 8,0 6,0 6,0 4,0 2,5 2,5 Strona 38 z 96