KOMUNIKAT NR 14/2013 z dnia 03.04.2013 r.



Podobne dokumenty
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

REGULAMIN MINI SURVIVALU ,,C.S.I.R MISJA SPECJALNA LIPIEC SIERPIEŃ 2015 R. I. ORGANIZATORZY

REGULAMIN MINI SURVIVALU,,C.S.I.R MISJA SPECJALNA LIPIEC SIERPIEŃ 2016 R.

REGULAMIN FERII ZIMOWYCH ORGANIZOWANYCH PRZEZ Szkołę Tenisa IQ-POINT w NOWYM SĄCZU r.

REGULAMIN PÓŁKOLONII LETNICH ORGANIZOWANYCH PRZEZ IQ-POINT SZKOŁA TENISA GRZEGORZ JEŻ W NOWYM SĄCZU r.

Instrukcja Harcerskiej Akcji Letniej i Zimowej Załącznik nr 9 BIWAK ZIMOWY. od do

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

III. INFORMACJE RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA SOSNOWIECKA SZKOŁA TENISA ZIEMNEGO

VIII. INFORMACJA O STANIE ZDROWIA DZIECKA W CZASIE POBYTU W PLACÓWCE WYPOCZYNKU (dane o zachorowaniach, urazach, leczeniu itp.)...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

II. Wniosek rodziców (opiekunów) o skierowanie dziecka na wypoczynek

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

I. Informacje dotyczące wypoczynku

Komunikat Techniczny

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU II WNIOSEK RODZICÓW/OPIEKUNÓW O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYPOCZYNEK. 1. Imię i nazwisko dziecka:.

I Półmaraton Mikołajkowy

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Procedury przyjęcia dziecka do punktu przedszkolnego i oddziału przedszkolnego w Zespole Szkół w Suchowoli

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Formularz Zgłoszeniowy Obóz piłkarsko-językowy Coerver Coaching

VII MISTRZOSTWA MAZUR W BIEGU,,SUPEROES MIKOŁAJKI 2014

Regulamin rekrutacji dzieci do Przedszkola w Żytowicach na rok szkolny 2013/2014

REGULAMIN WYCIECZEK SZKOLNYCH Zespół Szkół im. Jana III Sobieskiego w Szczecinku

ORGANIZATOR Towarzystwo Sportowe TRI-SPORT WSPÓŁORGANIZATOR Endu Sport KS Tri Tour TERMIN, DYSTANS, TRASA

_ II. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYPOCZYNEK

KARTA KWALIFIKACYJNA NA PÓŁKOLONIE SPORTOWO - FILMOWE W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 98 WE WROCŁAWIU. TURNUS I: 29 CZERWCA 2015 r. 03 LIPCA 2015 r.

Regulamin X Biegu Niepodległości w Serocku I SEROCKA DYCHA o Puchar Burmistrza Miasta i Gminy Serock

WYPOCZYNEK ORGANIZOWANY ZGODNIE Z PRZEPISAMI MEN.

Regulamin Biegu "Jura Adventure Race 2015"

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA FERII ZIMOWYCH

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU I. INFORMACJE ORGANIZATORA O WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU*

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

STATUT PRZEDSZKOLA NIEPUBLICZNEGO SÓWKA MĄDRA GŁÓWKA przedszkole o profilu artystycznym.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

ZARZĄDZENIE Nr 117/2016 BURMISTRZA ŻNINA. z dnia 16 maja 2016 roku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU

... Lp DANE KONTAKTOWE WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN (drukowanymi literami) 1 Imię i nazwisko dziecka

REGULAMIN Biegu II Gorzowska Nadwarciańska Dycha START 10:00

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku...

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku...

K A R T A K W A L I F I K A C Y J N A U C Z E S T N I K A K O L O N I I

Formularz Zgłoszeniowy. obozu piłkarsko-językowego Coerver Coaching

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA NIEPEŁNOLETNIEGO UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Formularz Zgłoszeniowy. obozu piłkarsko-językowego Coerver Coaching

OOH_KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Miejsko-Gminny Ośrodek Kultury Sportu i Rekreacji, ul. Pocztowa 7, Nowogród Bobrz.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/POZ/2011/NP3/2 dot. realizacji zajęć wyrównawczych z J.NIEMIECKEGO.

Regulamin IX edycji Ogólnopolskich Zawodów Wspinaczkowych ANTYgrawitacja 2013

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

I. 1) NAZWA I ADRES: Międzyszkolny Ośrodek Sportowy Euroregionalne Centrum Edukacji

REGULAMIN Grand Prix CITY TRAIL 2015/2016

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

FORMULARZ REKRUTACYJNY KANDYDATA DO UDZIAŁU W ZADANIU WROCŁAWSKI OPIEKUN DZIENNY RODZIC / OPIEKUN PRAWNY NR 1 (KANDYDAT)

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA W PÓŁKOLONII Sielskie Wakacje 2017

Powiatowy Urząd Pracy w Wągrowcu ul. Kolejowa 22, Wągrowiec, tel./fax (67) powa@praca.gov.pl

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W ZIMOWISKU W BIAŁYM DUNAJCU (Pensjonat Dunajecki Gościniec, ul. Jana Pawła II 73, Biały Dunajec)

1. W ramach przygotowywania zawodowego studenci filologii polskiej specjalność: wiedza o kulturze zaliczają praktykę w następującym wymiarze:

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

UMOWA - ZGŁOSZENIE NA OBÓZ UKS SJK PATATAJ DZIUBIELE MAŁE (12-17 LAT, WZROST min. 145cm)

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. Wszystkie pola w karcie kwalifikacji są obowiązkowe

REGULAMIN REKRUTACJI KANDYDATÓW DO KLAS PIERWSZYCH LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCEGO NR III IM. JULIUSZA SŁOWACKIEGO W OTWOCKU na rok szkolny 2015/2016

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW KONKURSU NA ORGANIZACJĘ ZAWODÓW W RAMACH CENTRALNEGO TERMINARZA IMPREZ POLSKIEGO ZWIĄZKU ORIENTACJI SPORTOWEJ RJnO w

PROSZĘ O WYPEŁNIENIE CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI WSZYSTKICH DOKUMENTÓW i podpisów

Zarządzenie nr 36/2013 Wójta Gminy Wągrowiec z dnia 15 maja 2013 r. w sprawie organizowania wypoczynku Letnia Zielona Szkoła w Kamienicy

OTWARTE MISTRZOSTWA POLSKI IMAF W SZTUKACH WALKI JU JITSU KARATE KOBUDO KICKBOXING SPORT KENJUTSU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU WAWRZKOWIZNA 2016 TURNUS I r. I.INFORMACJA ORGANIZATORA PLACÓWKI WYPOCZYNKU.

Sopot, 8 stycznia 2015r.

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU. 2. Termin wypoczynku... OŚRODEK WCZASOWO-KOLONIJNY VICTORIA, UL. KLONOWA 32, MIĘDZYWODZIE

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA KOLONII

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO KADRY WOJEWÓDZKIEJ MŁODZIKÓW I. INFORMACJE ORGANIZATORA ZGRUPOWANIA SPORTOWEGO

Szczegółowy opis zamówienia

Podstawa prawna. 1. Ustawa o systemie oświaty z dn. 7 września 1991 r. (tj. Dz. U. z 2004 r. Nr 256, poz z późn. zm.)

Warszawski Program Lato w Mieście. KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU Dzielnica Rembertów m.st. Warszawa

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA OBOZU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KLASY I III

REGULAMIN BIEGU 1. CELE IMPREZY: o Promowanie patriotyzmu, upamiętnienie 96. rocznicy odzyskania przez Polskę niepodległości,

Vademecum stypendysty

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W PÓŁKOLONIACH JEZYKOWYCH HAPPY HOLIDAYS W ZESPOLE SZKÓL KATOLICKICH IM. KS. JANA DŁUGOSZA WE WŁOCŁAWKU

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

RED BULL BIEG ZBÓJNIKÓW 2014 REGULAMIN

KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU

Transkrypt:

KOMUNIKAT NR 14/2013 z dnia 03.04.2013 r. Witam wszystkich dbirców naszych kmunikatów. A t infrmacje. 1. SP DX Cntest 2013 Zapraszamy d udziału w SP DX Cntest 2013. W tym rku świętujemy 80 Rcznicę Organizacji Pierwszej Edycji SP DX Cntest. W 1933 rku Lwwski Klub Krótkfalwców, działając na zlecenie Plskieg Związku Krótkfalwców, zrganizwał I Międzynardwe Zawdy P.Z.K. T był pczątek histrii, którą dzisiaj kntynuujemy pd nazwą SP DX Cntest. Pczątek histrii i wspaniały wkład plskich krótkfalwców w histrię światweg cntestingu. Mamy nadzieję, że w tegrcznych zawdach nie zabraknie uczestników i liczymy przede wszystkim na dużą frekwencję plskich stacji. Dyplmy i nagrdy za tegrczne zawdy będą psiadać specjalną, klicznściwą szatę graficzną, nawiązującą d jubileuszu zawdów. Zapraszamy d udziału! Zachęcamy także d teg, aby prpagwać regulamin zawdów, który jest dstępny w wielu wersjach językwych, dzięki pmcy przyjaciół krótkfalwców z całeg świata. Link d strny plskiej SP-DX Cntestu 2013: http://spdxcntest.pzk.rg.pl/pl/index.php Zygmunt Szumski SP5ELA, Zarząd SPDXC 2. Plski Związek krótkfalwców - Obóz Szkleniwy w Sprtach Obrnnych w Prninie dfinanswany z dtacji MON. Jest t Obóz Szkleniwy w Sprtach Obrnnych dla dzieci i młdzieży szklnej głównie człnków PZK raz dzieci człnków i człnków ich rdzin, Klubu Specjalistyczneg ARDF - Klub Radilkacji Sprtwej raz klubów krótkfalarskich. Sprty Łącznści w rzumieniu Służby Radikmunikacyjnej Amatrskiej t m.in. prwadzenie łącznści na radistacji, radilkacja /biegi na lisa i rientacja/, praca w sieci radiwej. Obóz bejmuje: - przygtwanie d egzaminu na świadectw peratrskie w SRA. - Bieg na radilkacje, który plega na pszukiwaniu ukrytych w lesie nadajników przy pmcy dbirnika w jak najkrótszym czasie. Na bzie zapewniamy dświadczną kadrę pedaggiczną i instruktrską raz piekę medyczną. Obóz jest zgłszny d Kuratrium Oświaty i Wychwania. UWAGA!

W związku z trzymaną dtacją z Ministerstwa Obrny Nardwej kszt naszeg bzu wyniesie tylk 50%: 650 zł - dla dzieci człnków PZK, Klubu ARDF 700 zł - dla pzstałych Termin 20.07.2013. d 03.08.2013 r. Rezerwacja miejsca na bzie p trzymaniu przedpłaty w kwcie 300 zł d 30.04.2013 r. Karty zgłszenia uczestnika są dstępne na strnie www.pzk.rg.pl w zakładce Obzy PZK raz stanwią załączniki d niniejszeg kmunikatu. Miejsce: Prnin - Pensjnat "Bukwy Gaj" W prgramie: 1. Zajęcia z radipelengacji 2. Zajęcia z biegów na rientację 3. Praca na radistacji klubwej, praca z Tatrzańskieg Parku Nardweg 4. Praca w sieci radiwej 5. Przygtwanie d egzaminu na świadectw uzdlnienia krótkfalwców 6. Zajęcia kulturaln rekreacyjne Igrzyska bzwe Ogniska Turnieje 7. Wycieczki: Wycieczka na Gubałówkę Wycieczka d Zakpaneg Wycieczka na baseny termalne Wycieczka d Dliny Kścieliskiej Wycieczka d Dliny Chchłwskiej Piesze wycieczki p klicy Przyjazd w dniu 20.07.2013 r. (sbta) d gdz. 16.00 na biad. Wyjazd w dniu 03.08.2012 r. (sbta) p śniadaniu. Wpłaty należy dknać na knt: Plski Związek Krótkfalwców W banku Nrdea S.A. knt Nr: 33144012150000 000001950797 z dpiskiem: Obóz Szkleniwy + imię i nazwisk uczestnika Na dwdzie wpłaty lub przelewu wpisać dane uczestnika. Najlepiej kpię dwdu wpłaty lub przelewu dłączyć d dkumentów skanów. Wypełnine dkumenty wraz z dwdem wpłaty przesłać elektrnicznie na adres (e-mail): sp2jnk@interia.pl Djazd na miejsce bzu Prnin we własnym zakresie. Będzie zrganizwany przejazd z piekunami PKP na trasie Gdynia-Prnin. Mapka djazdwa w zakładce Obzy PZK. W razie prblemów lub wątpliwści wystarczy kntakt telefniczny. Tel. 509 951 345 Inf. Zbyszek SP2JNK 3. Obsługa QSL. W związku z pjawiającymi się różnymi interpretacjami, infrmujemy, że Zgdnie z Uchwałą ZG PZK z dnia 5.02.2013 r. zmieniły się zasady bsługi QSL dla stacji zagranicznych w tym ekspedycji DXwych* zgdnie z uchwalnym Regulaminem Obsługi QSL Człnków PZK. PZK zabezpiecza bsługę QSL dla ekspedycji DX-wych, które uzyskały patrnat Plskieg Związku Krótkfalwców. *Warunkiem bsługi QSL stacji zagranicznych jest spełnienie wymgów kreślnych w ww. Regulaminie Obsługi QSL Człnków PZK. Regulamin Obsługi QSL Człnków PZK zstanie publikwany w najbliższym czasie na prtalu PZK. Inf. SP2JMR, SP2JLR, SP5ELA

SP3HC s.k. Z wielkim żalem zawiadamiam, że Stanisław Małyszka SP3HC zmarł we czwartek ran w dniu 28 marca 2013 w szpitalu w Niwce pd Pznaniem, p długiej chrbie. Stan SP3HC był człnkiem SPDXC, weryfikwał innym człnkm SPDXC stan pdmitów DXCC w ramach SPDXC, przed laty był prezesem OT PZK w Pznaniu. Na c dzień Stan SP3HC był wyróżniającym się DXmanem i wspaniałym Klegą. Pgrzeb dbył się we śrdę 3 kwietnia 2013 w Pznaniu na cmentarzu Miłstw. Inf. Bgdan SP3IQ Artur Wjcieszek ś.p. Z żalem zawiadamiam, że w dniu 31 marca 2013 r. zmarł nagle Pan Artur Wjcieszek, naczelnik Wydziału Radikmunikacji Mrskiej, Ltniczej i Amatrskiej Urzędu kmunikacji Elektrnicznej. W ramach swjej funkcji pd Jeg nadzrem znajdwał się całkształt spraw związanych z Służbą Radikmunikacyjną Amatrską. Nabżeństw żałbne dprawine będzie w Kściele pw. Jana Chrzciciela (Kściół Farny) w Radmiu, ul. Rwańska 6 w czwartek, 4 kwietnia gdz. 13:00. Inf. Pitr SP2JMR Tyle infrmacji na dzisiaj. Vy 73! Pitr SP2JMR wiceprezes PZK Załączniki d kmunikatu KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA WYPOCZYNKU I. INFORMACJE ORGANIZATORA O WYPOCZYNKU 1. Frma wypczynku - Obóz Szkleniwy Sprtów Obrnnych. 2. Adres: Prnin ul. Tatrzańska 55 3. Czas trwania wypczynku d...d.. 2013 r. Bydgszcz 02.04.2013 r.... (miejscwść, data) (pdpis rganizatra wypczynku) II. WNIOSEK RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O SKIEROWANIE DZIECKA NA WYPOCZYNEK 1. Imię i nazwisk dziecka.... 2. Data urdzenia..... 3. Adres zamieszkania......telefn.... 4. Nazwa i adres szkły....klasa... 5. Adres rdziców (piekunów) dziecka przebywająceg na wypczynku:....... telefn......... (miejscwść, data) (pdpis jca, matki lub piekuna) III. INFORMACJA RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA (np. na c dzieck jest uczulne, jak znsi jazdę samchdem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nsi aparat rtdntyczny lub kulary).....

............. STWIERDZAM, ŻE PODAŁAM(EM) WSZYSTKIE ZNANE MI INFORMACJE O DZIECKU, KTÓRE MOGĄ POMÓC W ZAPEWNIENIU WŁAŚCIWEJ OPIEKI DZIECKU W CZASIE TRWANIA WYPOCZYNKU..... (pdpis matki, jca lub piekuna) IV. INFORMACJA O SZCZEPIENIACH lub przedstawienie książeczki zdrwia z aktualnym wpisem szczepień Szczepienia chrnne (pdać rk): tężec..., błnica..., dur...., inne......... (pdpis lekarza, matki, jca lub piekuna) V. INFORMACJA WYCHOWAWCY KLASY O DZIECKU (w przypadku braku mżliwści uzyskania pinii wychwawcy klasy - wypełnia rdzic lub piekun)..................... (pdpis wychwawcy lub rdzica - piekuna) VI. DECYZJA O KWALIFIKACJI UCZESTNIKA Pstanawia się: 1. Zakwalifikwać i skierwać dzieck na wypczynek 2. Odmówić skierwania dziecka na wypczynek ze względu:............ (pdpis) VII. POTWIERDZENIE POBYTU DZIECKA NA WYPOCZYNKU Dzieck przebywał na... (frma i adres miejsca wypczynku) d dnia..... d dnia... 2013 r....... (czytelny pdpis kierwnika wypczynku) VIII. INFORMACJE O STANIE ZDROWIA DZIECKA W CZASIE TRWANIA

WYPOCZYNKU (dane zachrwaniach, urazach, leczeniu itp.)...... Organizatr infrmuje rdziców leczeniu ambulatryjnym lub hspitalizacji dziecka...... (miejscwść, data) (pdpis lekarza lub pielęgniarki sprawującej piekę medyczną pdczas wypczynku) IX. UWAGI I SPOSTRZEŻENIA WYCHOWAWCY-INSTRUKTORA O DZIECKU PODCZAS TRWANIA WYPOCZYNKU............ (miejscwść, data) (pdpis wychwawcy-instruktra) POLSKI ZWIĄZEK KRÓTKOFALOWCÓW Sekretariat ZG PZK ul. Mdrzewiwa 25, 85-635 Bydgszcz. Adres krespndencyjny: skr. pczt. 54, 85-613 Bydgszcz 13 Nrdea S.A. knt: 33144012150000 000001950797 KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA OBOZU PZK 2013 r. 1) Infrmacje Obzie. Nazwa bzu: Obóz Szkleniwy w Sprtach Obrnnych. Adres: Pensjnat Bukwy Gaj 34-520 Prnin, ul. Tatrzańska 55 Baza ncleg w pkjach z łazienkami, wyżywienie 4 psiłki dziennie /dmwa kuchnia, szwedzki stół/, kwatermistrzwska, medyczna, kadra wychwawcza PZK, prgram na czas trwania bzu znajduje się w PZK i na strnie PZK należy się z nim zapznać przed dknaniem rezerwacji. Transprt uczestników na i z bzu na własny kszt. 2) Zbwiązanie rdzica d uiszczenia ksztów pbytu dziecka. Kszt bzu: 650zł. Imię i nazwisk dziecka... Adres zamieszkania...... Data i miejsce urdzenia... Numer PESEL... Zbwiązuję się d pkrycia ksztów pbytu dziecka na bzie Szkleniwym w Sprtach Obrnnych w następujący spsób: wpłata w wyskści 300 zł celem rezerwacji miejsca na bzie płatne przelewem d dnia 30.04.2013 r. Knt ZG PZK knt w Nrdea S.A. 33144012150000 000001950797 Pzstałą kwtę w wyskści 350 zł należy wpłacić d dnia 05.07.2013 r.

Uwaga! W przypadku rezygnacji z bzu w terminie d dnia 05.07.2013 r. rganizatr zwraca 50% całściwych ksztów na pisemny wnisek rdzica, p tym czasie wpłata nie zstanie zwrócna. 3) Oświadczenie rdziców (piekunów). W razie zagrżenia życia dziecka... zgadzam się na jeg leczenie szpitalne, zabiegi diagnstyczne, perację.... 2013 r.... (miejscwść, data) (pdpis matki, jca lub piekuna)