REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PN. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU ORAZ PODNOSZENIE KOMPETENCJI CYFROWYCH W GMINIE LESZNOWOLA Postanowienia ogólne 1 1. Niniejszy Regulamin określa zasady rekrutacji w tym wyboru Beneficjentów Ostatecznych oraz zasady uczestnictwa w Projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola. 2. Słownik pojęć: a) Projekt projekt pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola. b) Beneficjent Ostateczny - gospodarstwo domowe zakwalifikowane do uczestnictwa w Projekcie, korzystające ze wsparcia oferowanego w ramach Projektu. c) Gospodarstwo domowe za gospodarstwo domowe uważa się wg definicji Głównego Urzędu Statystycznego zespół osób spokrewnionych lub niespokrewnionych, mieszkających razem i wspólnie utrzymujących się. d) Rodzina za rodzinę, zgodnie z art. 3 pkt 16 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 1456 ze zm.), uważa się następujących członków rodziny: małżonków, rodziców dzieci, opiekuna faktycznego dziecka oraz pozostające na utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25. roku życia, a także dziecko, które ukończyło 25. rok życia legitymujące się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy albo zasiłek dla opiekuna, o którym mowa w ustawie z dnia 4 kwietnia 2014 r. o ustaleniu i wypłacie zasiłków dla opiekunów (Dz. U. poz. 567); do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko. e) Wnioskodawca pełnoletni mieszkaniec Gminy Lesznowola, rodzic lub opiekun prawny ucznia który zadeklarował chęć udziału w Projekcie poprzez złożenie odpowiedniego formularza zgłoszeniowego, w roli Wnioskodawcy może występować również Urząd Gminy Lesznowola. f) Ubiegający się o udział w Projekcie osoba, która została zgłoszona przez Wnioskodawcę do uczestnictwa w Projekcie, Wnioskodawca może być Ubiegającym się o udział w Projekcie. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 1
Informacje o procesie rekrutacji 2 1. Zgłoszenia do Projektu dokonuje Wnioskodawca poprzez dostarczenie odpowiedniego formularza zgłoszeniowego, zgodnie ze wzorem stanowiącym Załącznik nr 2 do niniejszego Zarządzenia. 2. Zgłoszenia do Projektu Wnioskodawca może dokonać tylko raz. 3. Wnioskodawca może zgłosić jedną osobę Ubiegającą się o udział w Projekcie. 4. O udział w Projekcie gospodarstwo domowe może ubiegać się tylko jeden raz. 5. Proces oceny zgłoszeń przebiega dwuetapowo: a) ocena formalna weryfikacja czy zgłoszenie dokonane zostało na właściwym formularzu zgłoszeniowym, we właściwym miejscu i terminie oraz sprawdzenie prawidłowości wypełnienia formularza oraz kompletności i autentyczności poświadczeń spełniania kryteriów określonych w 3 Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie. b) ocena merytoryczna - weryfikacja zgłoszeń do Projektu pod kątem kryteriów ustalonych w 4 Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie. 6. W przypadku wykrycia błędów formalnych w formularzu zgłoszeniowym, w tym braku wymaganych dokumentów, Wnioskodawca jest wzywany do ich uzupełnienia w ciągu 7 dni od daty otrzymania powiadomienia. W przypadku nieotrzymania uzupełnienia, po upłynięciu powyższego terminu zgłoszenie ulega odrzuceniu. 7. Ocenie merytorycznej zostają poddane zgłoszenia, które uzyskały pozytywną weryfikację formalną. 8. Do udziału w Projekcie Komisja Rekrutacyjna zakwalifikuje 80 Beneficjentów Ostatecznych, którzy otrzymali największą ilość punktów. 9. Pozostali Beneficjenci spełniające wymagania oceny merytorycznej zakwalifikowani zostaną do listy rezerwowej beneficjentów ostatecznych. 10. Szczegółowe warunki udziału Beneficjentów Ostatecznych w Projekcie, w tym zasady użyczenia i użytkowania zestawu komputerowego i łącza internetowego oraz zasady dotyczące uczestnictwa w szkoleniu z podstaw obsługi komputera oraz podstaw Internetu i poczty elektronicznej, zostaną określone w Umowie Uczestnictwa i Użyczenia, której wzór stanowi Załącznik nr 3 do niniejszego Zarządzenia. Kryteria Formalne udziału w Projekcie 3 1. Do udziału w Projekcie dopuszczonych zostanie 80 gospodarstw domowych z terenu Gminy Lesznowola, zwanych dalej Beneficjentem Ostatecznymi, spełniających przynajmniej jedno z poniższych kryteriów: Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 2
a) dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli w ramach systemu pomocy społecznej; b) dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli w ramach systemu świadczeń rodzinnych; c) dzieci i młodzież ucząca się na terenie Gminy Lesznowola z oceną z zachowania nie mniejszą niż poprawna z klas 4-6 szkół podstawowych oraz gimnazjów z rodzin będących w trudnej sytuacji materialnej i społecznej uprawniającej do uzyskania stypendiów socjalnych z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli, typowana do otrzymania wsparcia we współpracy ze szkołą; d) osoby niepełnosprawne ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub z orzeczeniem równoważnym; e) osoby które ukończyły 50 rok życia, których przeciętny miesięczny dochód netto na osobę w rodzinie nie przekracza kwoty najniższych gwarantowanych świadczeń emerytalno-rentowych ogłaszanych komunikatem w Monitorze Polskim przez Prezesa ZUS (zgodnie z Komunikatem Prezesa ZUS z dnia 18 lutego 2014 jest to kwota 844,45 PLN netto), f) dzieci i młodzież uczącą się na terenie Gminy Lesznowola z bardzo dobrymi wynikami w nauce z oceną z zachowania nie mniejszą niż poprawna z klas 4-6 szkół podstawowych oraz gimnazjów z rodzin w których przeciętny miesięczny dochód netto na osobę w rodzinie z roku poprzedzającego rok udziału w Projekcie był niższy niż ostatni aktualny roczny wskaźnik: Przeciętny miesięczny dochód rozporządzalny na 1 osobę w gospodarstwie domowym publikowany przez Prezesa GUS w Biuletynie Statystycznym (wskaźnik za rok 2013 wynosi 1299,07 PLN netto). 2. Beneficjenci Ostateczni muszą spełniać wszystkie następujące warunki: a) spełniać co najmniej jedno z kryteriów zawartych w punkcie 1. a) - f); b) posiadać stały lub czasowy meldunek oraz zamieszkiwać na terenie Gminy Lesznowola przy czym zameldowanie na pobyt czasowy musi być dokonane w terminie co najmniej 3 miesiące przed złożeniem formularza zgłoszeniowego; c) nie być uczestnikiem projektu pn. Internet dla mieszkańców Gminy Lesznowola współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013; d) nie posiadać podłączenia do sieci Internet oraz nie posiadać komputera albo posiadać komputer o parametrach niewystarczających do efektywnego korzystania z Internetu (słabe parametry techniczne i niewystarczająca wydajność uniemożliwiająca podłączenie do sieci Internet i pełne przeglądanie stron internetowych); e) poprawnie wypełnić i w terminie określonym Zarządzeniem Wójta Gminy Lesznowola złożyć odpowiedni formularz zgłoszeniowy; Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 3
f) zobowiązać się do stosowania zasad określonych w niniejszym regulaminie. g) posiadać techniczną możliwość podłączenia Internetu w zajmowanym lokalu, weryfikowaną podczas oceny formalnej; h) posiadać pisemną zgodę właściciela/ wynajmującego/ wydzierżawiającego/ użyczającego lokal na montaż łącza internetowego w sytuacji gdy Beneficjent Ostateczny nie jest właścicielem zajmowanego lokalu; i) zawrzeć umowę uczestnictwa i użyczenia zestawu komputerowego oraz łącza internetowego określającą szczegółowe warunki uczestnictwa w Projekcie, j) w trakcie realizacji Projektu uczestniczyć w szkoleniach z zakresu obsługi komputera oraz podstaw Internetu i poczty elektronicznej. 3. W przypadku braku łącznego spełnienia warunków o których mowa w ust. 2 zakwalifikowany zostanie następny Beneficjent Ostateczny z Listy Rezerwowej. Kryteria Merytoryczne udziału w Projekcie 4 1. Ocena merytoryczna zostaje przeprowadzona zgodnie z następującymi kryteriami i punktacją: a) Gospodarstwo domowe, w którym średnia z ocen z ostatniego (rok szkolny 2013/2014) świadectwa Ubiegającego się o udział w Projekcie: - niższa niż 3,5 1 pkt - wyższa lub równa 3,5 i niższa niż 4 2 pkt - wyższa lub równa 4,0 3 pkt premiowane będą gospodarstwa, w których Ubiegający się o udział w projekcie posiada : - zachowanie wyższe niż dobre - 2 pkt - posiada rekomendację dyrektora szkoły dotyczącą wzorowego zachowania lub znaczącej poprawy w nauce w porównaniu do lat ubiegłych 1 pkt b) Gospodarstwo domowe Ubiegające się o udział w Projekcie, w którym wysokość dochodu netto w przeliczeniu na 1 osobę: - upoważnia do otrzymania wsparcia z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli w ramach systemu pomocy społecznej - 1 pkt - upoważnia do otrzymania wsparcia z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli w ramach systemu świadczeń rodzinnych 1 pkt c) Gospodarstwo domowe Ubiegającego się o udział w Projekcie, w którym: - liczba dzieci w wieku do 18 roku życia wynosi od 1 do 4-1 pkt - liczba dzieci w wieku do 18 roku życia wynosi minimum 5 2 pkt d) Gospodarstwo domowe Ubiegającego się o udział w Projekcie, w którym: Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 4
- Ubiegający się o udział w Projekcie jest osobą niepełnosprawną ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub orzeczeniem równoważnym 2 pkt - jest jedna osoba niepełnosprawna ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub orzeczeniem równoważnym - 1 pkt - jest więcej niż jedna osoba niepełnosprawna ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub orzeczeniem równoważnym 2 pkt e) Gospodarstwo domowe Ubiegającego się o udział w Projekcie, w którym: - Ubiegający się o udział w Projekcie jest osobą w wieku powyżej 50 roku życia 2 pkt - są dwie osoby w wieku powyżej 50 roku życia 2 pkt 2. O kolejności zakwalifikowania się na liście Beneficjentów Ostatecznych decyduje liczba otrzymanych punktów. 3. W przypadku Beneficjentów Ostatecznych posiadających taką samą ilość punktów decyduje kolejność zgłoszenia określona datą wpłynięcia formularza zgłoszeniowego do Urzędu Gminy Lesznowola. Pozostałe kryteria i warunki udziału w Projekcie 5 1. Od wyników rekrutacji nie przysługuje odwołanie. 2. W przypadku większej liczby chętnych, przewiduje się ustalenie dodatkowych kryteriów rekrutacji. 3. Gospodarstwa domowe które zostaną zakwalifikowane w Projekcie, o wynikach rekrutacji zostaną poinformowane pisemnie. 4. Podawanie danych w formularzu zgłoszeniowym jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości uczestnictwa w Projekcie. 5. Wnioskodawca ponosi pełną odpowiedzialność za składanie nieprawdziwych informacji umieszczanych w formularzu zgłoszeniowym, załącznikach i oświadczeniach. 6. Złożenie formularza zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z uczestnictwem w Projekcie. Zasady rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia z udziału w Projekcie 6 1. Rezygnacja z uczestnictwa w Projekcie w trakcie jego trwania jest możliwa w przypadku wystąpienia ważnych okoliczności, które uniemożliwiają dalszy w nim udział. Decyzja w tej sprawie będzie rozpatrywana indywidualnie. 2. Beneficjent Ostateczny kończy udział w Projekcie w przypadku, gdy w czasie jego trwania przestanie spełniać warunki określone w 3 niniejszego Regulaminu. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 5
3. W sytuacji zaistnienia okoliczności o których mowa w ust. 1 i 2 Beneficjent Ostateczny jest zobowiązany niezwłocznie powiadomić Biuro Projektu poprzez złożenie pisemnej rezygnacji na formularzu, którego wzór stanowi Załącznik nr 2 do niniejszego Regulaminu. 4. Jeśli Beneficjent Ostateczny naruszy zobowiązania określone umowami o których mowa w 3 ust. 2 i) na wniosek Komisji Rekrutacyjnej zostanie wykluczony z uczestnictwa w Projekcie. 5. W przypadku rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia z udziału w Projekcie, Beneficjent Ostateczny zobowiązany jest do zwrotu otrzymanego zestawu komputerowego w stanie nie gorszym ponad zużycie wynikające z jego prawidłowej eksploatacji. 6. W przypadku rezygnacji, zakończenia uczestnictwa lub wykluczenia Beneficjenta Ostatecznego z udziału w Projekcie w jego miejsce wchodzi kolejny Beneficjent Ostateczny z Listy Rezerwowej po sprawdzeniu przez Komisję Rekrutacyjną spełniania przez niego kryteriów określonych w 3 niniejszego Regulaminu. 7. Zmiana miejsca zamieszkania i zameldowania poza granice Gminy Lesznowola skutkuje wykluczeniem z udziału w Projekcie i obowiązkiem zwrotu zestawu komputerowego. 8. W przypadku zmiany miejsca zamieszkania i zameldowania w granicach Gminy Lesznowola zachowanie zestawu komputerowego będzie uzależnione od możliwości technicznych w zakresie zapewnienia dostępu do Internetu bez generowania dodatkowych kosztów dla Gminy Lesznowola. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 6
Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie KARTA OCENY FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO DO PROJEKTU PN PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU ORAZ PODNOSZENIE KOMPETENCJI CYFROWYCH W GMINIE LESZNOWOLA 1. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY Imię i nazwisko PESEL Data, miejsce urodzenia Dowód tożsamości /seria, numer/ Adres zamieszkania 2. INFORMACJE O UBIEGAJĄCYM SIĘ DO PROJEKTU (WYPEŁNIĆ JEŚLI INNA OSOBA NIŻ WNIOSKODAWCA) Imię i nazwisko PESEL Data, miejsce urodzenia Dowód tożsamości /legitymacja szkol./ Adres zamieszkania Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 7
3. OCENA FORMALNA KRYTERIA FORMALNE /brak spełnienia któregokolwiek kryterium wyklucza z udziału w Projekcie/ Lp. Kryterium Uzupełnienie Tak Nie 1 Czy wniosek został złożony w terminie, na odpowiednim formularzu i poprawnie wypełniony (wymagane podpisy). 2 Czy złożono wszystkie wymagane dokumenty uprawniające do uczestnictwa w Projekcie. 3 Czy wszyscy zgłoszeni członkowie gospodarstwa domowego/rodziny posiadają stały lub czasowy meldunek oraz zamieszkują na terenie Gminy Lesznowola przy czym zameldowanie na pobyt czasowy było dokonane w terminie co najmniej 3 miesiące przed złożeniem formularza zgłoszeniowego. 4 Czy o udział w Projekcie gospodarstwo domowe ubiega się tylko jeden raz. 5 Czy gospodarstwo domowe nie jest uczestnikiem projektu Internet dla mieszkańców Gminy Lesznowola współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013. 6 Czy gospodarstwo domowe nie posiada podłączenia do sieci Internet oraz nie posiada komputera albo posiada komputer o parametrach niewystarczających do efektywnego korzystania z Internetu (słabe parametry techniczne i niewystarczająca wydajność uniemożliwiająca podłączenie do sieci Internet i pełne przeglądanie stron). 7 Czy Wnioskodawca zobowiązuję się do stosowania zasad określonych w Regulaminie Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie. 8 Czy Wnioskodawca oświadcza, że został poinformowany, że niniejszy Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. 9 Czy Wnioskodawca zobowiązuje się do przedłożenia wszelkich informacji, dokumentów oraz oświadczeń niezbędnych do prawidłowej realizacji Projektu. 10 Czy Wnioskodawca przyjmuje do wiadomości, że złożenie Formularza Zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z przyjęciem do Projektu. 11 Czy Wnioskodawca przyjmuje do wiadomości, że decyzja Komisji Rekrutacyjnej jest ostateczna i nie służy od niej odwołanie. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 8
12 Czy Wnioskodawca wyraził zgodę na przetwarzanie danych osobowych gospodarstwa domowego do potrzeb Projektu. 13 Czy Wnioskodawca oświadczył, że wszystkie dane zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym oraz w załącznikach są zgodne z prawdą. 14 Czy Wnioskodawca wyraził zgodę na uczestnictwo w Projekcie poprzez złożenie podpisanej Deklaracji uczestnictwa w Projekcie 15 Czy Wnioskodawca oświadczył o wysokości dochodów w gospodarstwie domowym/rodzinie 16 Czy Wnioskodawca przedstawił pisemną zgodę właściciela/ wynajmującego/ wydzierżawiającego/ użyczającego lokal na montaż łącza internetowego (w sytuacji gdy Wnioskodawca nie jest właścicielem zajmowanego lokalu zobowiązany jest załączyć odpowiednie Oświadczenie) 17 Czy istnieje techniczna możliwość podłączenia Internetu w zajmowanym lokalu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 9
KRYTERIUM KWALIFIKOWALNOŚCI /musi być spełnione przynajmniej jedno z kryterium/ Lp. Kryterium Uzupełnienie Tak Nie 1 Czy gospodarstwo domowe spełnia kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli w ramach systemu pomocy społecznej. 2 Czy gospodarstwo domowe spełnia kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli w ramach systemu świadczeń rodzinnych. 3 Czy w gospodarstwie domowym/rodzinie wychowywane są dzieci i młodzież ucząca się na terenie Gminy Lesznowola z oceną z zachowania nie mniejszą niż poprawna z klas 4-6 szkół podstawowych oraz gimnazjów z rodzin będących w trudnej sytuacji materialnej i społecznej uprawniającej do uzyskania stypendiów socjalnych z Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Lesznowoli, typowana do otrzymania wsparcia we współpracy ze szkołą. 4 Czy w gospodarstwie domowym mieszka(ją) osoba(y) niepełnosprawna(e) ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub z orzeczeniem równoważnym. 5 Czy w gospodarstwie domowym/rodzinie mieszka(ją) osoba(y), które ukończyły 50 rok życia, których przeciętny miesięczny dochód netto na osobę w rodzinie nie przekracza kwoty najniższych gwarantowanych świadczeń emerytalno-rentowych ogłaszanych komunikatem w Monitorze Polskim przez Prezesa ZUS (zgodnie z Komunikatem Prezesa ZUS z dnia 18 lutego 2014 jest to kwota 844,45 PLN netto). 6 Czy w gospodarstwie domowym/rodzinie mieszka(ją) dziecko/dzieci i młodzież uczącą się na terenie Gminy Lesznowola z bardzo dobrymi wynikami w nauce z oceną z zachowania niemniejszą niż poprawna z klas 4-6 szkół podstawowych oraz gimnazjów z rodzin w których przeciętny miesięczny dochód netto na osobę w rodzinie z roku poprzedzającego rok udziału w Projekcie był niższy niż ostatni aktualny roczny wskaźnik: Przeciętny miesięczny dochód rozporządzalny na 1 osobę w gospodarstwie domowym publikowany przez Prezesa GUS w Biuletynie Statystycznym (wskaźnik za rok 2013 wynosi 1299,07 PLN netto). Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 10
4. OCENA MERYTORYCZNA Lp. Kryterium Wartość Ilość punktów 1 Średnia ocen ze świadectwa Ubiegającego się o udział w Projekcie niższa niż 3,5 1 pkt wyższa lub równa 3,5 i niższa niż 4 2 pkt wyższa lub równa 4,0 3 pkt 2 Zachowanie wyższe niż dobre - 2 pkt 3 Rekomendacja Dyrektora szkoły 1 pkt 4 Dochód na osobę w badanym gospodarstwie domowym Ubiegającego się o udział w Projekcie Upoważniający do wsparcia w ramach systemu pomocy społecznej - 1 pkt Upoważniający do wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych 1 pkt 5 Liczba dzieci i młodzieży do 18 roku życia w badanym gospodarstwie domowym Ubiegającego się o udział w Projekcie od 1 do 4-1 pkt minimum 5 2 pkt 6 Liczba osób niepełnosprawnych w badanym gospodarstwie domowym Ubiegającego się o udział w Projekcie Ubiegający się o udział w Projekcie jest osobą niepełnosprawną 2 pkt jedna osoba niepełnosprawna - 1 pkt więcej niż jedna osoba niepełnosprawna - 2 pkt 7 Liczba osób 50+ w badanym gospodarstwie domowym Ubiegającego się o udział w Projekcie Ubiegający się o udział w Projekcie jest osobą w wieku powyżej 50 roku życia 2 pkt są dwie osoby w wieku powyżej 50 roku życia 2 pkt Suma Punktów... /miejscowość, data/ /czytelny podpis/ Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 11
Załącznik nr 2 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie REZYGNACJA Z UCZESTNICTWA W PROJEKCIE PN. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU ORAZ PODNOSZENIE KOMPETENCJI CYFROWYCH W GMINIE LESZNOWOLA 5. Imię i nazwisko :. 6. PESEL:.. 7. Ulica/nr domu/nr lokalu: 8. Kod pocztowy/miejscowość:. 9. Powód rezygnacji:... /miejscowość, data/ /czytelny podpis Uczestnika/ Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz podnoszenie kompetencji cyfrowych w Gminie Lesznowola 12