Umowa Nr.. na świadczenie usług medycznych (Pakiet nr 1-6)



Podobne dokumenty
Umowa Nr Wzór na świadczenie usług medycznych

5 Zleceniodawca upoważnia Zleceniobiorcę do zlecania badań diagnostycznych i specjalistycznych innym wyspecjalizowanym podmiotom.

Umowa Nr.. na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy

na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy

Umowa Nr.. na świadczenie usług laboratoryjnych ( Pakiet nr 1) 1 PRZEDMIOT UMOWY

Nr sprawy:24/tsan/dczp/2012/k. Umowa Nr ( wzór) na świadczenie usług w zakresie transportu sanitarnego

Umowa Nr.. /DSPZ/

UMOWA NR... o udzielanie świadczeń w zakresie profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami zawarta w dniu... w Gdańsku, pomiędzy :

UMOWA OA.133-2/2017 (wzór) na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie medycyny pracy zawarta w dniu r. pomiędzy :

Martę Kuczabską - Zastępcę Dyrektora ds. Lecznictwa zwanym dalej Udzielającym Zamówienia" a: reprezentowanym przez:

UMOWA Nr IGiChP../2012

PRZYCHODNIA ORŁOWO Spółka z o.o.

WZÓR UMOWY O ŚWIADCZENIE USŁUG

PROJEKT (ZAKŁAD PIELĘGNACYJNO-OPIEKUŃCZY) Umowa nr o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w Kozienicach dnia.

WZÓR UMOWY. zawarta w dniu r. pomiędzy:

a...zwanym dalej,, Przyjmującym zamówienie

zawarta w dniu.. w Warszawie, pomiędzy:

BDG/15/2011/PN zał. nr 8. Wzór umowy

PROJEKT UMOWY. dla Pakietów nr 1, 2 UMOWA NR DEO/ /2016. o udzielanie świadczeń zdrowotnych

(WZÓR) a...zwanym dalej,, Przyjmującym zamówienie

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

UMOWA./2017 O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE W ZAKRESIE BADAŃ USG

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

Umowa Nr. zawarta w Katowicach w dniu.. Samodzielnym Publicznym Zakładem Lecznictwa Ambulatoryjnego w Katowicach z siedzibą: Katowice ul.

Załącznik nr 2 do zaproszenia UMOWA W SPRAWIE ŚWIADCZENIA USŁUG ZDROWOTNYCH I INNYCH ŚWIADCZEŃ

Wzór umowy dla podmiotów wykonujących działalność leczniczą. Umowa o świadczenie usług medycznych. zwana dalej także Umową

UMOWA Nr../2014 O UDZIELENIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Załącznik nr 2 do formularza oferty

UMOWA (WZÓR) O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE NR WSzS/DLL/ /...

Umowa Projekt. i wpisanym w księdze rejestrowej nr. prowadzonej przez.

Umowa Nr /2018 o udzielenie świadczeń zdrowotnych

Umowa Nr... o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w dniu... pomiędzy

UMOWA Nr WSzS/DLL/ /2015 O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY

UMOWA Nr SM/KM/.. / LAB /2017 O WYKONYWANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Umowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w dniu.2016 r. w Krakowie, pomiędzy:

*Wzór skierowania zostanie ustalony z Przyjmującym Zamówienie, po roztrzygnięciu postępowania.

W celu przeprowadzenia szczepień Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do:

UMOWA NR... o udzielenie zamówienia na świadczenie zdrowotne. zawarta w dniu...

wpisaną do rej estru prowadzonego przez... pod nr. reprezentowaną przez: 1. 2, będącym płatnikiem podatku VAT o nr NIP:, REGON:,

... Umowa nr. zawarta w dniu... roku w Wodzisławiu Śląskim pomiędzy :

Wzór. ... zwanym dalej Przyjmującym zamówienie. o następującej treści:

U M O W A NR CRU/WIM/ /2019 O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Umowa Nr UK. / 2014 o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

ŚWIADCZENIA USŁUG W ZAKRESIE MEDYCYNY PRACY (dalej jako: Umowa) zawarta w.. dnia., pomiędzy:

Załącznik nr 3 do Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert nr SPZOZ/ŚZ/13/2017 PROJEKT

Umowa Nr /2017 o udzielenie świadczeń zdrowotnych

zawarta w dniu... r.

OGŁOSZENIE Świadczenie badań profilaktycznych pracowników Urzędu Miasta w roku Od oferenta oczekujemy przedstawienia:

UMOWA na wykonywanie świadczeń zdrowotnych

UMOWA NR. W dniu r. w Piastowie pomiędzy:

UMOWA ZLECENIE.../11

Umowa Kontrakt /nr.../2011 zawarta w dniu roku w Oleśnicy pomiędzy:

UMOWA nr IGiChP..2011

z siedzibą przy ulicy.., zarejestrowaną.pod numerem KRS:.., NIP:., REGON:., reprezentowaną przez :

Umowa Nr UK./ 2014 o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

Umowa Nr.. transport sanitarny dla pacjentów Dolnośląskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o.

UMOWA OPIEKI PROFILAKTYCZNEJ NR /2013

PROJEKT (dyżury lekarskie) Umowa nr. o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne zawarta w Kozienicach w dniu. r.

Zał. Nr 3 do IWZ. U M O W A(wzór) o świadczenie usług medycznych zawarta w dniu.r. w Olsztynie pomiędzy: Nr sprawy: NO 245/2/2016

UMOWA o udzielanie świadczeń zdrowotnych

-PROJEKT- UMOWA Nr. Zawarta w dniu 2013 w Warszawie. pomiędzy

Zapytanie ofertowe. zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej

BDG/03/2013/PN zał. 1

wzór Umowa Nr... o udzielanie świadczeń zdrowotnych w ramach badań diagnostycznych Rezonansu magnetycznego zawarta w dniu..

Załącznik nr 3 PROJEKT

zwanym w dalszej części umowy Przyjmującym Zamówienie reprezentowanym przez

UMOWA Nr. zawarta w dniu 2014 w Warszawie. pomiędzy

Umowa Nr./2017 o udzielanie świadczeń zdrowotnych

wpisany do...zwany dalej Przyjmującym Zamówienie

3. Wykonawca zobowiązuje się do udzielenia świadczeń zdrowotnych, o których mowa w

UMOWA NA ŚWIADCZENIE USŁUG MEDYCZNYCH.../12

Oświadczam, że zapoznałem się z Ogłoszeniem o konkursie ofert na usługi medyczne oraz zapoznałem się warunkami konkursu ofert.

UMOWA NR 01/UCZ/2015 o przekazaniu środków publicznych

Wzór umowy. UMOWA Nr...

UMOWA NR... zwanym dalej Świadczeniodawcą, w imieniu którego działa:...

WZÓR UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W ZAKRESIE SPRAWOWANIA SAMODZIELNEJ OPIEKI LEKARSKIEJ

UMOWA Nr.../U/2018 O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA NA ŚWIADCZENIE BADAŃ LEKARSKICH. zawarta w dniu roku w Białymstoku

UMOWA o świadczenie usług zdrowotnych

Zaproszenie do składania propozycji cenowej

Umowa o udzielanie świadczen zdrowotnych

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

WZÓR UMOWA NR.../ŚZ/2/2013

Umowa o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne

WZÓR UMOWY WSzS/DLL/ /2015

zawarta w dniu... roku w Otwocku pomiędzy:

15. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, jeden dla Przyjmującego zamówienie i dwa dla Udzielającego zamówienia.

UMOWA nr.../e/p/ 2014 II.1./II.2 Konsultacje/ specjalistyczne świadczenia medyczne

Umowa na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie rehabilitacji leczniczej zawarta w dniu r. w Przeworsku pomiędzy:

Wzór załącznik nr 3b Umowa na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Podstawowej Opiece Zdrowotnej zawarta w dniu r. w Przeworsku pomiędzy:

Specjalistyczny Zespół Opieki Zdrowotnej nad Matką i Dzieckiem w Gdańsku Gdańsk, ul. Polanki 119

UMOWA. Usługi medyczne w zakresie opieki profilaktycznej nad pracownikami

Projekt umowy. UMOWA Nr

Wykonanie profilaktycznych badań lekarskich: wstępnych, okresowych i kontrolnych pracowników UJK Filii w Piotrkowie Tryb.

UMOWA NR /UCZ/2019. NIP, REGON zwanym dalej Zleceniobiorcą, reprezentowanym przez

UMOWA w sprawie ochrony zdrowia pracowników

Transkrypt:

Nr sprawy: 5A/ SPEC/DCZP/2012/K Załącznik nr 3 do SWK Umowa Nr.. na świadczenie usług medycznych (Pakiet nr 1-6) Zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z siedzibą przy ul. Wybrzeże J. C- Korzeniowskiego 18, 50-226 Wrocław, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabryczna we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000348483, NIP: 8951965126, reprezentowanym przez: Prezesa - Leszka Dudek-Dudkowskiego: zwanym dalej Udzielającym zamówienie" a..., NIP:.., reprezentowanym przez :.. zwanym dalej Przyjmującym zamówienie" o następującej treści: Umowa została zawarta w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654). 1 1. Udzielający zamówienia powierza, a Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania świadczeń zdrowotnych, obejmujących konsultacje specjalistyczne z zakresu.... 2. Szacunkowa liczba uprawnionych do świadczeń pacjentów skierowanych przez DCZP sp. z o. o. wynosi. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest utrzymywać gotowość do konsultacji zgodnie z załącznikiem nr 1 SWK. 4. W ramach realizacji umowy Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w szczególności do: 1) przyjęcia, diagnozowania i leczenia pacjenta w przypadkach chorobowych wykraczających poza zakres kompetencji lekarza zlecającego konsultację, 2) udzielania konsultacji, odpowiedzi na problem, który był przedmiotem prośby lekarza zlecającego konsultację, 3) przygotowania pacjenta do zalecanej diagnostyki lub przewidzianej formy leczenia, poinformowanie o wskazaniach, przeciwwskazaniach i istniejącym ryzyku zalecanego lub planowanego działania medycznego, 4) wskazywania pacjentowi, jego opiekunowi faktycznemu lub przedstawicielowi ustawowemu miejsca, w którym może być wykonana zlecona przez niego diagnostyka, leczenie lub konsultacja specjalistyczna, 5) zalecania lekarzom zlecającym konsultację efektywnych form diagnozowania i leczenia konkretnych przypadków chorobowych, m.in. poprzez ustalenie warunków wstępnych niezbędnych do realizacji konsultacji specjalistycznych, np. badań diagnostycznych, 6) uzasadniania ewentualnej przyczyny odmowy leczenia, także w formie pisemnej - na prośbę lub żądanie pacjenta, 7) czytelnego, starannego prowadzenia dokumentacji medycznej oraz wypisywania recept, zgodnie z obowiązującymi przepisami, 8) orzekania o czasowej niezdolności do pracy pacjenta - zgodnie z obowiązującymi przepisami.

5. Szczegółowy zakres świadczeń zdrowotnych realizowany w ramach umowy, wraz z ich ceną określają załączniki nr 1 do oferty konkursowej, stanowiące wraz z ofertą konkursową integralną część umowy. 2 1. Wykonywanie świadczeń zdrowotnych objętych umową odbywać się będzie po wcześniejszej rejestracji telefonicznej, nr Tel.:. w dniach i godzinach:. (zgodnych z załącznikiem nr 1 SWK). 2. Wykonywanie świadczeń zdrowotnych objętych umową odbywać się będzie na podstawie pisemnego zlecenia sporządzonego przez Udzielającego zamówienie, zawierającego: imię i nazwisko pacjenta, cel konsultacji, pieczęć, podpis ordynatora/kierownika oddziału lub osoby przez niego upoważnionej. 3. Udzielający zamówienie wystawia dla Przyjmującego zamówienie pisemne zlecenie w dwóch egzemplarzach 4. Po wykonaniu zlecenia Przyjmujący zamówienie potwierdza jego wykonanie swoim podpisem i zwraca Udzielającemu zamówienie jeden dokument zlecenia wraz z fakturą. 3 Przyjmujący zamówienie w ramach umowy zobowiązuje się do: 1. wykonywania świadczeń zdrowotnych: 1) zgodnie z zasadami współczesnej wiedzy medycznej, sztuką i etyką zawodu, obowiązującymi przepisami oraz postanowieniami umowy przy zachowaniu należytej staranności, 2) przy użyciu sprzętu posiadającego certyfikaty dopuszczenia do obrotu, 2. zagwarantowania, iż materiały używane do wykonywania zamówienia są dopuszczone do obrotu i spełniają wymagania określone w przepisach szczególnych. 4 1. Przyjmujący zamówienie oświadcza, że legitymuje się kwalifikacjami niezbędnymi do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie, o którym mowa w 1 umowy 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości świadczeń objętych umową. 3. Świadczenia zdrowotne będą udzielane przez Przyjmującego zamówienie przez osoby wskazane w załączniku nr 4 SWK, 4. Przyjmujący zamówienie przyjmuje na siebie pełną odpowiedzialność za zapewnienie udzielania świadczeń zdrowotnych przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach zawodowych. Przyjmujący zamówienie będzie realizował świadczenia zdrowotne objęte umową w pomieszczeniach przez siebie wskazanych i przy wykorzystaniu własnego sprzętu i materiałów, zgodnie z treścią załączników do oferty konkursowej. 5 6 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do: 1) prowadzenia rejestru przyjmowanych zleceń i wykazu świadczeń wykonanych na ich podstawie oraz do udostępnienia rejestru bądź też zestawień utworzonych na jego podstawie na każde żądanie Udzielającego zamówienia, 2) prowadzenia dokumentacji medycznej statystycznej na zasadach określonych w przepisach powszechnie obowiązujących, 3) poddania się kontroli przeprowadzanej przez Udzielającego zamówienie w szczególności w zakresie sposobu, liczby i rodzaju udzielanych świadczeń zdrowotnych oraz w zakresie terminowej realizacji zaleceń pokontrolnych formułowanych przez Udzielającego zamówienie, 4) przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielania informacji podczas kontroli prowadzonej

przez Udzielającego zamówienie. 7 1. Udzielający zamówienie zapłaci Przyjmującemu zamówienie wynagrodzenie za wykonane w danym miesiącu świadczenia zdrowotne na podstawie faktury ( rachunku) wystawionej przez Przyjmującego zamówienie. 2. Podstawą wystawienia faktury (rachunku) będzie wykaz udzielonych w danym miesiącu świadczeń zdrowotnych, potwierdzonych dokumentami zlecenia, o których mowa w 2 ust. 3 umowy, zaakceptowanymi przez Udzielającego zamówienie. 3. Faktura/rachunek wraz z wykazem zostanie dostarczona przez Przyjmującego zamówienie w terminie do siódmego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu rozliczeniowym, przy czym miesiącem rozliczeniowym jest miesiąc kalendarzowy, w którym Przyjmujący zamówienie wykonywał świadczenia zdrowotne. Jeżeli umowa zaczęła obowiązywać w trakcie miesiąca kalendarzowego, pierwszy miesiąc rozliczeniowy liczony jest od dnia zawarcia umowy do upływu miesiąca kalendarzowego. 4. Udzielający zamówienie zapłaci wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1, w terminie 30 dni licząc od dnia otrzymania faktury (rachunku) od Przyjmującego zamówienie, przelewem na konto wskazane na fakturze (rachunku). 5. Wykaz udzielonych świadczeń, o którym mowa w ust. 1 powinien zawierać: imię i nazwisko pacjenta, rodzaj, liczbę i cenę jednostkową udzielonych świadczeń oraz łączną wartość świadczeń wykonanych w miesiącu rozliczeniowym 6. Cena jednostkowa świadczeń stanowiąca podstawę do sporządzenia miesięcznego zestawienia oraz faktury za zrealizowane usługi zawiera Załącznik Nr 1 SWK do oferty konkursowej i wynosi:.. zł. brutto, słownie: złotych brutto. 7. Ceny jednostkowe świadczeń będących przedmiotem umowy mogą ulec zmianie na wniosek Przyjmującego zamówienie nie częściej niż raz na 12 miesięcy i nie więcej niż o średni roczny wskaźnik wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych za rok poprzedni ogłoszony przez Prezesa GUS w Monitorze Polskim. 8 1. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej 2. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest przedłożyć w terminie 30 dni od daty podpisania umowy, kopię polisy ubezpieczeniowej, potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1. 4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na okres krótszy niż termin obowiązywania umowy, Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w terminie 7 dni od daty zakończenia umowy ubezpieczenia dostarczyć polisę potwierdzającą zawarcie umowy ubezpieczenia na dalszy okres obowiązywania niniejszej umowy. Prawa i obowiązki wynikające z umowy nie mogą być przenoszone na rzecz osób trzecich bez uzyskania pisemnej zgody Udzielającego zamówienie. 9 10 1. Umowa zostaje zawarta na czas określony i obowiązuje Strony od dnia.roku do dnia 30.04.2015 roku. 2. Umowa ulega rozwiązaniu:

1) z upływem czasu, na który była zawarta, 2) z dniem zakończenia udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, 3) wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem okresu wypowiedzenia, jednego miesiąca, w przypadku gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy. 3. W przypadku niedotrzymania terminów wskazanych w 8 ust. 3 i 4 Udzielający zamówienie uprawniony będzie do wypowiedzenia umowę bez zachowania terminów wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym. 1. Integralną część umowy stanowi załączniki nr 1 SWK oraz oferta konkursowa. 2. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 11 12 1. Strony dopuszczają zmiany umowy, czasowe lub trwałe, w trakcie jej obowiązywania, pod warunkiem, że zmiany te są korzystne dla Udzielającego zamówienie, gdy konieczność wprowadzenia zmiany umowy wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. Strony dopuszczają zmianę umowy w zakresie długości jej obowiązywania przy zachowaniu cen brutto określonych w załączniku nr 1 SWK. 13 1. W przypadku sporu związanego z wykonaniem umowy Strony postarają się rozwiązać go polubownie. 2. Jeżeli Strony nie osiągną porozumienia, spór zostanie ostatecznie rozstrzygnięty przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Udzielającego zamówienie. 3. W sprawach nie uregulowanych umową mają zastosowanie przepisy: Kodeksu Cywilnego ustawy z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz.654), 4. Zamawiający nie dopuszcza cesji wierzytelności wynikających z umowy na osoby trzecie bez jego zgody. 14 Umowę sporządzono w trzech egzemplarzach, każdy na prawie oryginału, jeden egzemplarz dla Wykonawcy, dwa egzemplarze dla Zamawiającego. Podpis stron Udzielający zamówienie Przyjmujący zamówienie

Załącznik nr 3 do SWK Nr sprawy: 5A/ SPEC/DCZP/2012/K Umowa Nr.. na świadczenie usług medycznych; ( Pakiet nr 7) Zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z siedzibą przy ul. Wybrzeże J. C- Korzeniowskiego 18, 50-226 Wrocław, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabryczna we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000348483, NIP: 8951965126, reprezentowanym przez: Prezesa - Leszka Dudek-Dudkowskiego: zwanym dalej Udzielającym Zamówienie a..., NIP:.., reprezentowanym przez :.. zwanym dalej Przyjmującym Zamówienie o następującej treści: Umowa została zawarta w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654) oraz na podstawie art. 12 ustawy z dnia 27 czerwca 1997r. o służbie medycyny pracy (tekst jedn. Dz. U. Nr 125 z 2004r. poz. 1317 r. z póź. zm.) 1 Przedmiotem umowy jest świadczenie usług medycznych oraz określenie zasad współpracy stron umowy, w tym obowiązków, trybu zlecania, rozliczania w tym zakresie. 2 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania świadczeń medycznych na rzecz Udzielającego zamówienie 2. Świadczenia medyczne, o których mowa zgodnie z art. 229 Kodeksu pracy obejmują: a) badania wstępne b) badania okresowe c) badania kontrolne, po okresie choroby trwającym ponad 30 dni d) profilaktyczną opiekę zdrowotną nad pracownikami niezbędną z uwagi na warunki pracy. 3. Zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej obejmuje również: a) w razie wystąpienia przypadku choroby zawodowej - wykonanie u pracowników, zatrudnionych na stanowiskach pracy stwarzających podobne zagrożenie, badań celowanych lub testów ekspozycyjnych, ukierunkowanych na wczesną diagnostykę ewentualnych zmian chorobowych u tych pracowników, b) w razie gdy pracownicy wykonują pracę w warunkach występowania przekroczeń najwyższych dopuszczalnych stężeń i natężeń czynników szkodliwych dla zdrowia: - wprowadzenie monitorowania stanu zdrowia tych pracowników, c) wydawanie orzeczeń lekarskich na podstawie badań przeprowadzonych do celów sanitarno-epidemiologicznych w wyniku przedstawionej przez pracownika książeczki sanitarno-epidemiologicznej z wpisem Powiatowej Stacji Sanitarno Epidemiologicznej potwierdzającym wynik badań na nosicielstwo w kierunku SS, 1/5

d) wykonywanie w ramach badań okresowych poziomu przeciwciał anty-hbs w celu oceny wskazań do szczepienia i wykonywanie szczepień przeciwko WZW typu B e) włączenie do dokumentacji medycznej pracowników dokumentacji wynikającej z postępowania poekspozycyjnego - w przypadku gdy pracownik przed badaniem okresowym miał zdarzenie ekspozycji zawodowej, to taka adnotacja znajdzie się na skierowaniu, a pracownik DCZP sp.z.o.o. zgłasza się z wszelkimi dokumentami w tym zakresie. 4. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń specjalistycznych służących profilaktycznej opiece zdrowotnej w stosunku do osób skierowanych przez Udzielającego zamówienie, obejmujących świadczenia wykonywane w poradniach i pracowniach (.. podać nazwę i adres ). 5. Rodzaj badań obligatoryjnych oraz ich częstotliwość reguluje załącznik nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996 w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U. Nr 69, poz.332 z póź. zm.) 6. Zgodnie z 2 ust. 2 w/w rozporządzenia: Lekarz przeprowadzający badanie profilaktyczne może poszerzyć jego zakres o dodatkowe specjalistyczne badania konsultacyjne oraz badania dodatkowe na koszt pracodawcy, a także wyznaczyć krótszy termin następnego badania, niż to określono we wskazówkach metodycznych, jeżeli stwierdzi, że jest to niezbędne dla prawidłowej oceny stanu zdrowia osoby przyjmowanej do pracy lub pracownika. 7. Udzielający zamówienie może swoim pracownikom sfinansować inne badania zgodnie z ustalonym przez Udzielającego zamówienie i Przyjmującego zamówienie zakresem według cennika Przyjmującego zamówienie. 8. Przyjmujący zamówienie przyjmuje na siebie pełną odpowiedzialność za zapewnienie udzielania świadczeń określonych w ust. 2, 3, 4 przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach przewidzianych w obowiązujących przepisach. 9. Przyjmujący zamówienie wyznacza lekarza i pielęgniarkę medycyny pracy do udziału w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy oraz do przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy w firmie Udzielającego zamówienie. 3 1. Udzielający zamówienie przekaże Przyjmującemu zamówienie informacje o czynnikach szkodliwych i warunkach uciążliwych występujących na stanowiskach pracy w firmie Udzielającego zamówienie wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów tych czynników. 2. Udzielający zamówienie zapewni możliwość przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy. 3. Udzielający zamówienie udostępni dokumentację wyników kontroli warunków pracy w części odnoszącej się do ochrony zdrowia. 4. Kierując się czynnikami szkodliwymi i uciążliwymi Udzielający zamówienie oświadcza, że posiada 2 grupy stanowisk pracy pracowników, na których występują czynniki szkodliwe i uciążliwe: 1) Pielęgniarka/pielęgniarz, 2) Salowa/salowy, sanitariusz 5. Udzielający zamówienia oświadcza, ze aktualnie zatrudnia 290 pracowników w 5 grupach zawodowych, dla których opracowano wzory skierowań na badania profilaktyczne z zakresu Medycyny Pracy: 1) Ordynator, lekarz, rezydent, psycholog, psychoterapeuta, terapeuta, 2) Pielęgniarka/pielęgniarz, 3) Salowa/salowy, sanitariusz, 2/5

4) Pracownik administracyjno-biurowy, pracownik EKG, pracownik EEG, rejestratorka medyczna, zaopatrzeniowiec, 5) Konserwator powierzchni płaskich 4 1. Świadczenia określone w 2 będą udzielane na rzecz osób objętych niniejszą umową, w budynku pod adresem. na podstawie skierowania wydanego przez Udzielającego zamówienie, zawierającego wymagane dane, w tym informacje dotyczące narażenia na stanowisku pracy. 2. Dane osoby odpowiedzialnej za koordynację zadań wynikających z niniejszej umowy ze strony Przyjmującego zamówienie podane są w załączniku nr 2 ( wzór załącznika sposób rejestracji utworzy przyjmujący zamówienie). Zmiana załącznika nr 2 nie zmienia warunków umowy. 3. Dane osoby odpowiedzialnej za koordynację zadań wynikających z niniejszej umowy ze strony Udzielającego zamówienie podane są w załączniku nr 2. Zmiana załącznika nr 2 nie zmienia warunków umowy. 4. Na badania wstępne i kontrolne rejestracja prowadzona jest na bieżąco. W przypadku badań okresowych pracodawca zobowiązuje się do przesłania listy pracowników na badania okresowe na 14 dni przed upływem ważności orzeczenia lekarskiego. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się w ciągu 3 dni roboczych do odesłania terminów badań do pracodawcy. Rejestracja odbywa się codziennie od poniedziałku do piątku w godzinach 8 00 do 14 00 numery telefonów oraz adresy e-mail, pod którymi należy się rejestrować zawiera załącznik nr 2. 5. Zaświadczenie lekarskie w dwóch egzemplarzach otrzymuje osoba badana, która jeden egzemplarz zaświadczenia przekazuje pracodawcy, a drugi zostawia dla siebie. W przypadku negatywnego orzeczenia oryginał zaświadczenia przekazywany jest bezpośrednio pracodawcy. 6. Udzielający zamówienie zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej związanej z udzielanymi świadczeniami na zasadach określonych w obowiązujących przepisach. 5 Udzielający zamówienie upoważnia Przyjmującego zamówienie do zlecania badań diagnostycznych i specjalistycznych innym wyspecjalizowanym podmiotom. 6 1. Udzielający zamówienie zobowiązuje się do zapłaty Przyjmującemu zamówienie należności z tytułu świadczeń udzielonych osobom objętym niniejszą umową, wyliczonej dla każdej osoby zgodnie z formularzem cenowym SWK 7 1. Rozliczenie między stronami z tytułu udzielanych świadczeń następuje miesięcznie, na podstawie wystawianych przez Zleceniobiorcę faktur VAT. 2. Podstawą wystawienia faktury VAT będzie wykaz przyjętych osób i zakres udzielonych świadczeń. 3. Udzielający zamówienie zobowiązuje się do zapłaty należności objętych fakturami w terminie do 30 dni od daty wystawienia faktury, na konto bankowe wskazane na fakturze. 4. Udzielający zamówienie oświadcza, że jest płatnikiem VAT i upoważnia Przyjmującego zamówienie do wystawiania faktur VAT bez podpisu ze strony odbiorcy. 3/5

8 1. Umowa niniejsza została zawarta na okres 36 miesięcy poczynając od dnia.. do dnia z możliwością jej przedłużenia, jeżeli przedłużenie umowy nie narusza obowiązujących przepisów prawa. 2. Każdej ze stron przysługuje prawo rozwiązania niniejszej umowy z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec m-ca kalendarzowego. 3. Umowa niniejsza może być rozwiązana bez zachowania okresu wypowiedzenia 1) przez Przyjmującego zamówienie, gdy Udzielający zamówienie zalega z zapłatą należności za wykonane świadczenia co najmniej 3-miesiące. 2) przez Udzielającego zamówienie w razie niewykonywania umowy przez Przyjmującego zamówienie, w tym również w przypadku stwierdzenia istotnych uchybień co do uzgodnionego trybu, zakresu i jakości udzielanych świadczeń. 3) Podstawę do rozwiązania umowy z przyczyn określonych w ust. 3 pkt. 2) mogą stanowić jedynie wyniki dokonanej wspólnie przez strony kontroli wykonania umowy i nie zastosowania się przez Przyjmującego zamówienie do podjętych wspólnie ustaleń. 4) Wypowiedzenie niniejszej umowy lub jej warunków oraz wprowadzenia wszelkich zmian wymaga formy pisemnej. 9 1. Zmiany wysokości opłat ustalonych w formularzu cenowym ( załącznik nr 1 do SWK) maże nastąpić wyłącznie za zgodą Udzielającego zamówienie, stosownie do wzrostu kosztów świadczonych usług. 2. O zmianie cen Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest powiadomić Udzielającego zamówienie z jednomiesięcznym wyprzedzeniem. 10 1. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do zapewnienia skutecznej i należytej ochrony danych osobowych zawartych w skierowaniach wystawianych przez Udzielającego zamówienie, do których uzyskał dostęp w związku z wykonywaniem umowy, jak również do niewykorzystania tych danych do celów innych niż wykonanie umowy. 2. Udzielający zamówienie zobowiązuje się do przetwarzania danych osobowych określonych w ust. 1 w zakresie i w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami prawa, w tym ustawy z dnia 29.08.1997r.o ochronie danych osobowych ( teks jedn.dz. U. z 2002 Nr 101 poz.926 z póź. zm.) 11 1. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej 2. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest przedłożyć w terminie 30 dni od daty podpisania umowy, kopię polisy ubezpieczeniowej, potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1. 4. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na okres krótszy niż termin obowiązywania umowy, Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w terminie 7 dni od daty zakończenia umowy ubezpieczenia dostarczyć polisę potwierdzającą zawarcie umowy ubezpieczenia na dalszy okres obowiązywania niniejszej umowy. 12 Prawa i obowiązki wynikające z umowy nie mogą być przenoszone na rzecz osób trzecich bez uzyskania pisemnej zgody Udzielającego zamówienie. 4/5

13 1. W przypadku sporu związanego z wykonaniem umowy Strony postarają się rozwiązać go polubownie. 2. Jeżeli Strony nie osiągną porozumienia, spór zostanie ostatecznie rozstrzygnięty przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Udzielającego zamówienie 3. W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy : 1) kodeksu cywilnego, 2) ustawy z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz.654), 3) odpowiednie przepisy Kodeksu Pracy 4) ustawy z dnia 27.06.1997r o służbie medycyny pracy (tekst. jedn. z 2004r, Dz.U. Nr 125, poz. 1317 z póź. zm.) 5) rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996r w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U. Nr 69 poz. 332 z póź. zm.). 4. Zamawiający nie dopuszcza cesji wierzytelności wynikających z umowy na osoby trzecie bez jego zgody. 14 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, każdy na prawie oryginału, jeden dla Przyjmującego zamówienie, dwa dla Udzielającego zamówienie. Integralną część umowy stanowią: 1. załącznik nr 1 SWK( formularz cenowy SWK), 2. załącznik nr 2 ( sposób rejestracji wzór dołączy Przyjmujący zamówienie ) Podpis stron Udzielający zamówienie Przyjmujący zamówienie 5/5