Umowa Nr.. na świadczenie usług laboratoryjnych ( Pakiet nr 1) 1 PRZEDMIOT UMOWY

Transkrypt

1 Nr sprawy: 5/ SPEC/DCZP/2012/K Załącznik nr 3 do SWK Umowa Nr.. na świadczenie usług laboratoryjnych ( Pakiet nr 1) Zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z siedzibą przy ul. Wybrzeże J. C- Korzeniowskiego 18, Wrocław, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabryczna we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP: , reprezentowanym przez: Prezesa - Leszka Dudek-Dudkowskiego: zwanym dalej Udzielającym zamówienie" a..., NIP:.., reprezentowanym przez :.. zwanym dalej Przyjmujący zamówienie" o następującej treści: Umowa została zawarta w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654). 1 PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy, zwanej dalej Umową jest odpłatne wykonywanie badań z zakresu diagnostyki laboratoryjnej, zwanych dalej Badaniami". 2. Przyjmujący zamówienie będzie wykonywał Badania przez całą dobę tj. 24h/dobę, 7 dni w tygodniu. 3. Badania będą wykonywane dla celów działalności statutowej Dolnośląskiego Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o. 4. Realizacja przedmiotu umowy będzie odbywała się na następujących zasadach: 1) materiał biologiczny będzie odbierany przez upoważnionego pracownika Przyjmującego zamówienie codziennie o godzinie z siedziby Udzielającego zamówienie, z punktu pobrań (budynek G, przyziemie), a w sytuacjach nagłych tzw. cito na każde wezwanie, w siedzibie Udzielającego zamówienie w Izbie Przyjęć; 2) wyniki badań przekazywane będą elektronicznie w terminie trzech godzin od odebrania materiału biologicznego, a następnie przy kolejnym odbiorze materiału biologicznego w formie pisemnej; 3) wyniki badań tzw. cito - będą wykonywane w terminie nie dłuższym niż 2 godziny od momentu zgłoszenia i będą przekazywane elektronicznie, a następnie przy kolejnym odbiorze materiału biologicznego w formie pisemnej; 4) Przyjmujący zamówienie wyposaży Udzielającego zamówienie w opakowania (probówki, igły, kubki na mocz, itp.) właściwe dla rodzaju badania i pobieranego materiału w ilościach niezbędnych dla właściwego pobierania przez okres 2 tygodni oraz będzie uzupełniał ten stan co najmniej raz na 2 tygodnie na podstawie pisemnego zapotrzebowania; 5) podstawę wykonywania badań stanowi pisemne zlecenie na druku Przyjmującego zamówienie; 6) materiał przekazany Przyjmującemu zamówienie potwierdza pisemnie na protokole przekazania upoważniony pracownik Udzielającego zamówienie i Przyjmującego zamówienie. 5. Przyjmujący zamówienie w terminie 10 dni od podpisania Umowy przeszkoli personel Udzielającego zamówienie w zakresie rodzaju opakowań i sposobu pobierania materiału do badań. 6. Przyjmujący zamówienie odpowiada za badania Udzielającego zamówienie od momentu odebrania ich z punktu pobrań/izby Przyjęć, do czasu przekazania wyników a za wszelkie straty (zniszczenia lub

2 zagubienia) powstałe na skutek świadczonej usługi Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się je naprawić, a w razie potrzeby ponieść koszty związane z ponownym wykonaniem, 7. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się w przypadku awarii lub innych zdarzeń losowych, których nie był w stanie przewidzieć, do: 1) bezzwłocznego powiadomienia Udzielającego zamówienie o zaistniałych trudnościach w zakresie terminowego wykonania usługi, 2) zabezpieczenia przez innego Wykonawcę wykonania usługi, na koszt Przyjmującego zamówienie. 8. Zakres obowiązków i uprawnień Udzielającego zamówienie 1) do obowiązków Udzielającego zamówienie należy: a) przestrzeganie godzin zdania materiału do Badań i odbioru wyników, b) znakowanie materiału do Badań, c) przestrzeganie zasad pakowania materiału do Badań, 2) Udzielający zamówienie ma prawo do okresowej kontroli jakości wykonywanej usługi, w ramach audytu usługodawcy zewnętrznego: 3) Reklamacja będzie zgłaszana na druku reklamacji zgodnie z załącznikiem nr 2 do Umowy i rozstrzygana przez Przyjmującego zamówienie w terminie 2 godzin od momentu zgłoszenia dokonanego przez Udzielającego zamówienie. 2 TERMIN REALIZACJI 1. Umowa realizowana będzie przez okres 36 miesięcy licząc od dnia podpisania umowy. 2. Umowa obowiązuje od dnia 2012 r. do dnia r. 3. Z dniem r. wygasają wzajemne zobowiązania Stron w zakresie niezrealizowanych usług. 3 WARUNKI REALIZACJI 1. Koszty opakowania, ubezpieczenia, załadunku, rozładunku, transportu, spedycji oraz wszystkie pozostałe koszty, czynności związane z prawidłową i terminową realizacją usługi, ponosi Przyjmujący zamówienie i uwzględnia je w cenie oferty - załącznik nr 1 do SWK. 2. Przedmiot Umowy będzie realizowany zgodnie z zapisami 1 Umowy. 3. Udzielający zamówienie zastrzega sobie prawo do odstąpienia od umowy w przypadku rażących naruszeń warunków umowy przez Przyjmującego zamówienie, z wyjątkiem udokumentowanych sytuacji losowych, których Strony nie mogły przewidzieć. 4 WYNAGRODZENIE 1. Za wykonanie przedmiotu Umowy zgodnie ze złożoną ofertą ustala się wynagrodzenie określone w załączniku nr 1 SWK, 2. Cena oferty brutto zawiera wszystkie elementy zawarte w przedmiocie zamówienia. 3. Ceny jednostkowe na poszczególne pozycje, określone w formularzu ofertowym, są cenami stałymi na okres obowiązywania Umowy. 5 FINANSOWANIE 1. Zamawiający zabezpiecza finansowanie usługi objętej przedmiotem Umowy. 2. Wynagrodzenie będzie płatne przelewem z konta Udzielającego zamówienie na konto Przyjmującego zamówienie w nr:

3 3. Udzielający zamówienie zapłaci Przyjmującemu zamówienie za usługę w danym miesiącu kalendarzowym (okresie rozliczeniowym) na podstawie faktury wystawionej na przez Przyjmującego zamówienie zawierającej ilość i rodzaj wykonanych Badań zgodne z protokołami, o których mowa w 1 ust. 3 pkt. 6 Umowy. 4. Należność za faktury będzie płatna przelewem w terminie 30 dni od daty jej otrzymania przez Udzielającego zamówienie będzie dzień obciążenia rachunku Udzielającego zamówienie. 5. Udzielający zamówienie oświadcza, że jest uprawniony do otrzymywania faktur VAT, posiada nr identyfikacji podatkowej NIP i upoważnia Przyjmującego zamówienie do wystawiania faktur bez jego podpisu. 6 KARY UMOWNE 1. Przyjmujący zamówienie zapłaci Udzielającemu zamówienie kary umowne: 1) za opóźnienie w realizowaniu Badań - w wysokości 100 zł za każdy dzień opóźnienia, 2) za nienależyte wykonanie przedmiotu zamówienia skutkujące złożeniem reklamacji - w wysokości 100 zł za każde Badanie podlegające reklamacji, 3) za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych od Przyjmującego zamówienie - w wysokości zł. 2. Przyjmujący zamówienie wyraża zgodę na potrącanie przez Udzielającego zamówienie kar umownych z każdego dowolnego należnego wynagrodzenia Przyjmującego zamówienie o którym mowa w Udzielający zamówienie może odstąpić od umowy bez konsekwencji w razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że dalsze wykonywanie umowy nie leży w jego interesie, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Udzielający zamówienie może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 4. W przypadku, gdy kwota rzeczywista szkody przekroczy kary umowne Udzielający zamówienie zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania przenoszącego wysokość kar umownych do wysokości rzeczywiście poniesionej szkody, na zasadach ogólnych przewidzianych w kodeksie cywilnym. 5. Umowa może być wypowiedziana bez konsekwencji przez każdą ze stron bez podania przyczyny, z zachowaniem miesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 7 ZMIANY UMOWY 1. Strony dopuszczają zmiany umowy, czasowe lub trwałe, w trakcie jej obowiązywania, pod warunkiem, że zmiany te są korzystne dla Udzielającego zamówienie, gdy konieczność wprowadzenia zmiany umowy wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. Strony dopuszczają zmianę umowy w zakresie długości jej obowiązywania przy zachowaniu cen brutto określonych w załączniku nr 1 SWK. 8 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. W przypadku sporu związanego z wykonaniem umowy Strony postarają się rozwiązać go polubownie. 2. Jeżeli Strony nie osiągną porozumienia, spór zostanie ostatecznie rozstrzygnięty przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Udzielającego zamówienie. 3. W sprawach nie uregulowanych umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawa z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz.654), 4. Udzielający zamówienie nie dopuszcza cesji wierzytelności wynikających z umowy na osoby trzecie bez jego zgody.

4 5. Umowę sporządzono w trzech egzemplarzach, każdy na prawie oryginału, jeden egzemplarz dla Przyjmującego zamówienie, dwa egzemplarze dla Udzielającego zamówienie. 6. Osobą /Osobami upoważnionymi ze strony Przyjmującego zamówienie do kontaktu z Udzielającym zamówienie w trakcie realizacji Umowy jest / są: 1) nr tel. 2) nr tel. Podpis Stron Udzielający zamówienie Przyjmujący zamówienie

5 Reklamacja Nr. Załącznik nr 2 do umowy J-15(01) z dnia. Nazwa i adres Reklamującego: Dolnośląskie Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o.o., Wybrzeże J. Conrada-Korzeniowskiego 18, Wrocław Nazwa komórki zgłaszającej reklamację: Nazwa i adres Wykonawcy: Określenie reklamacji: Nazwa i typ towaru Symbol (nr LOT, katalogowy) Ilość. Cena jednostkowa. Wartość ogólna.... Nr faktury z dnia.... Data nabycia towaru.. Opis reklamacji/ niezgodności z umową (wady):. Żądanie, co do sposobu załatwienia reklamacji:.. Przekazujący reklamację: Imię i nazwisko: Przyjmujący reklamację: Imię i nazwisko:..

6 Podpis:. Podpis:. Data: Data:.. Pieczęć Udzielającego zamówienie Pieczęć Przyjmującego zamówienie

7 Załącznik nr 3 do SWK Nr sprawy: 5/ SPEC/DCZP/2012/K Umowa Nr.. ( Pakiet nr 2) na świadczenie usług medycznych w zakresie transportu sanitarnego zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z siedzibą przy ul. Wybrzeże J. C-Korzeniowskiego 18, Wrocław, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabryczna we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP: , reprezentowanym przez: Prezesa - Leszka Dudek-Dudkowskiego: zwanym dalej Udzielającym zamówienie a... z siedzibą..., wpisanym do.., NIP:.., reprezentowanym przez :.. zwanym dalej Przyjmującym zamówienie Umowa została zawarta w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654). o następującej treści: 1. Udzielający zamówienie powierza, a Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania zadań polegających na świadczeniu transportu sanitarnego pacjentów Udzielającego zamówienia. 1) transport zespołem ratunkowym na terenie Wrocławia ( S-M). 2) transport zespołem ratunkowym poza Wrocław ( S-T). 3) transport zespołem wypadkowym na terenie Wrocławia ( P-M). 4) transport zespołem wypadkowym poza Wrocław ( P-T). 5) transport zespołem przewozowym z ratownikiem lub sanitariuszem na terenie Wrocławia (TS-M), 6) transport zespołem przewozowym z ratownikiem lub sanitariuszem poza Wrocław ( TS- T), 7) transport zespołem przewozowym z kierowcą na terenie Wrocławia (T-M), 8) transport zespołem przewozowym z kierowcą poza Wrocławia (T-T), 1.

8 2. Szacunkowa liczba pacjentów uprawnionych do transportu sanitarnego skierowanych przez DCZP sp. z o.o. wynosi Przyjmujący zamówienie wykonuje transport sanitarny następującymi środkami transportu sanitarnego: 1). 2).. 3). 4). 5). 6) 7) 8). spełniającymi cechy techniczne i jakościowe określone w Polskich Normach przenoszących europejskie normy zharmonizowane, zgodnie z przepisami ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym oraz posiada aktualne OC. 4. Udzielający zamówienie wymaga by środki transportu wykorzystywane do realizacji zamówienia nie były starsze niż 5 lat i posiadały na wyposażeniu radiostację. 5. Trasy przejazdu transportu sanitarnego powinny być jak najkrótsze ( bez zbędnych objazdów). 6. W ramach realizacji umowy Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w szczególności do: 1) świadczenia transportu w zakresie opisanym w 1 ustęp 1 pkt. 1)-2) maksymalny czas dojazdu na wezwanie w trybie: a) ratującym życie do 15 minut. b) pilnym do 1 godziny. 2) świadczenia transportu sanitarnego, w zakresie opisanym 1 ustęp 1 pkt. 3)- 8) umowy wykonywane będą na podstawie zlecenia wysławionego przez Udzielającego zamówienie na co najmniej dwie godziny przed planowanym terminem transportu, a Przyjmujący zamówienie pozostawał będzie w gotowości do ich wykonywania przez siedem dni w tygodniu, 24 godziny na dobę. 7. Udzielający zamówienia nie gwarantuje korzystania ze wszystkich świadczeń objętych przedmiotem umowy. 8. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielenia informacji i pomocy podczas kontroli prowadzonej przez, uprawnionych przedstawicieli Udzielającego zamówienia lub uprawnione instytucje zewnętrzne w zakresie usług transportu sanitarnego. 9. Szczegółowy zakres świadczeń zdrowotnych realizowany w ramach umowy, wraz z ich ceną określają załączniki nr 1 SWK, stanowiące wraz z ofertą konkursową integralną część umowy Wykonywanie świadczeń zdrowotnych objętych umową odbywać się będzie na podstawie pisemnego zlecenia sporządzonego przez Udzielającego zamówienie, zawierającego: imię i nazwisko pacjenta, rodzaj transporty, miejsce i czas stawienia się docelowe miejsce dowozu pacjenta, pieczęć, podpis ordynatora/kierownika oddziału lub osoby przez, niego upoważnionej. 2. W razie nie podstawienia środka transportu sanitarnego przez Przyjmującego zamówienie - zgodnie z pkt 1 2 Udzielający zamówienie może zamówić usługę transportu u innego podmiotu. Przyjmujący zamówienie pokrywa różnicę między

9 ceną jednostkową usług wykonanych przez inny podmiot, a ceną jednostkową usługi wynikającą z. umowy. 3. W przypadku awarii środka transportu Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości w świadczeniu usług innym sprawnym technicznie, spełniającym wymogi określone niniejszą umową. 4. Udzielający zamówienie wystawia dla Przyjmującego zamówienie pisemne zlecenie w dwóch egzemplarzach. 5. Wykonanie usługi Przyjmujący zamówienie potwierdza na karcie pracy kierowcy z potwierdzeniem czasu jej trwania ( od godz... do godz...) i ilości przejechanych kilometrów. 6. Pracownik Izby Przyjęć lub oddziału Udzielającego zamówienie zobowiązany jest potwierdzić pieczęcią DCZP sp. z o.o., w karcie zlecenia do wyjazdu, przyjęcie pacjenta z podaniem godziny przyjęcia. W przypadku braku zapisu pracownika Udzielającego zamówienie, Udzielający zamówienie uwzględni zapis godziny przekazania pacjenta dokonany przez pracownika Przyjmującego zamówienie. 3. Przyjmujący zamówienie w ramach umowy zobowiązuje się do: 1. wykonywania świadczeń zdrowotnych: 1) zgodnie z zasadami współczesnej wiedzy medycznej, sztuką i etyką zawodu, obowiązującymi przepisami oraz postanowieniami umowy przy zachowaniu należytej staranność. 2) przy użyciu sprzętu posiadającego certyfikaty dopuszczenia do obrotu. 2. zagwarantowania, iż materiały używane do wykonywania zamówienia są dopuszczone do obrotu i spełniają wymagania określone w przepisach szczególnych, jak również zgodnie z obowiązującymi standardami i wymogami NFZ Przyjmujący zamówienie oświadcza, że legitymuje się kwalifikacjami niezbędnymi do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie, o którym mowa w 1 umowy 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości świadczeń objętych umową. 3. Świadczenia zdrowotne będą udzielane przez Przyjmującego zamówienie osobiście, a w przypadku usprawiedliwionej nieobecności, przez osoby wskazane przez Przyjmującego zamówienie. Przyjmujący zamówienie powiadomi Udzielającego zamówienie niezwłocznie o okoliczności usprawiedliwiającej jego nieobecność i o osobie udzielającej w zastępstwie świadczenia zdrowotne. 4. Przyjmujący zamówienie przyjmuje na siebie pełną odpowiedzialność za zapewnienie udzielania świadczeń zdrowotnych przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach zawodowych Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do: 1 ) prowadzenia rejestru przyjmowanych zleceń i wykazu świadczeń wykonanych na ich podstawie oraz do udostępnienia rejestru bądź też zestawień utworzonych na jego podstawie na każde żądanie Udzielającego zamówienia,

10 2 ) prowadzenia dokumentacji medycznej, statystycznej na zasadach określonych w przepisach powszechnie obowiązujących, 3 ) poddania się kontroli przeprowadzanej przez Udzielającego zamówienie w szczególności w zakresie sposobu, liczby i rodzaju udzielanych świadczeń zdrowotnych oraz w zakresie terminowej realizacji zaleceń pokontrolnych formułowanych przez Udzielającego zamówienie, 4 ) przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielania informacji podczas kontroli prowadzonej przez Udzielającego zamówienie. 6. Cenę jednostkową świadczeń stanowiącą podstawę do sporządzenia miesięcznego zestawienia oraz faktury za zrealizowane usługi, zawiera Załącznik Nr 1 SWK Udzielający zamówienie zapłaci Przyjmującemu zamówienie wynagrodzenie za wykonane w danym miesiącu świadczenia zdrowotne na podstawie faktury ( rachunku) wystawionej przez Przyjmującego zamówienie. 2. Podstawą wystawienia faktury (rachunku) będzie wykaz udzielonych w danym miesiącu przewozów, potwierdzonych dokumentami zlecenia, o których mowa w 2 ust. 4 i 6 umowy, zaakceptowanymi przez Udzielającego zamówienie wraz z wykazem czasu i ilości przejechanych kilometrów. 3. Faktura/rachunek wraz z wykazem zostanie dostarczona przez Przyjmującego zamówienie w terminie do siódmego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu rozliczeniowym, przy czym miesiącem rozliczeniowym jest miesiąc kalendarzowy, w którym Przyjmujący zamówienie wykonywał świadczenia zdrowotne. Jeżeli umowa zaczęła obowiązywać w trakcie miesiąca kalendarzowego, pierwszy miesiąc rozliczeniowy liczony jest od dnia zawarcia umowy do upływu miesiąca kalendarzowego. 4. Udzielający zamówienie zapłaci wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1. w terminie 30 dni licząc od dnia otrzymania faktury/rachunku od Przyjmującego zamówienie, przelewem na konto wskazane na fakturze/rachunku. 8. Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest przedłożyć w terminie 30 dni od daty podpisania umowy, kopie polisy ubezpieczeniowej, potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na okres krótszy niż termin obowiązywania umowy, Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w terminie 7 dni od daty zakończenia umowy ubezpieczenia dostarczyć polisę potwierdzającą zawarcie umowy ubezpieczenia na dalszy okres obowiązywania niniejszej umowy. 9.

11 Prawa i obowiązki wynikające z umowy nie mogą być przenoszone na rzecz osób trzecich bez uzyskania pisemnej zgody Udzielającego zamówienie Umowa zostaje zawarta na czas określony i obowiązuje Strony od dnia do dnia 2. Umowa ulega rozwiązaniu: 1) z upływem czasu, na który była zawarta, 2) z dniem zakończenia udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, 3) wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem okresu wypowiedzenia, jednego miesiąca, w przypadku gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy. 3. W przypadku niedotrzymania terminów wskazanych w 8 ust. 3 i 4 Udzielający zamówienia uprawniony będzie do wypowiedzenia umowy bez zachowania terminów wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym. 11. Integralną część umowy stanowią załączniki nr 1-6 oferty konkursowej oraz. oferta konkursowa. 12. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności W przypadku sporu związanego z wykonaniem umowy Strony postarają się rozwiązać go polubownie. 2. Jeżeli Strony nie osiągną porozumienia, spór zostanie ostatecznie rozstrzygnięty przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Udzielającego zamówienie. 3. W sprawach nie uregulowanych umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawa z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz.654), 4. Udzielający zamówienie nie dopuszcza cesji wierzytelności wynikających z umowy na osoby trzecie bez jego zgody. 14. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, każdy na prawie oryginału, jeden dla Przyjmującego zamówienie, dwa dla Udzielającego zamówienie. Podpis stron Udzielający zamówienie Przyjmujący zamówienie

12 Nr sprawy: 5/ SPEC/DCZP/2012/K Załącznik nr 3 do SWK Umowa Nr..( Pakiet nr 3) na świadczenie usług medycznych obejmujące badania obrazowe (badania rezonansem magnetycznym, badania tomografem komputerowym) Zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z siedzibą przy ul. Wybrzeże J. C- Korzeniowskiego 18, Wrocław, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabryczna we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP: , reprezentowanym przez: Prezesa - Leszka Dudek-Dudkowskiego: zwanym dalej Udzielający zamówienie a..., NIP:.., reprezentowanym przez :.. zwanym dalej Przyjmujący zamówienie o następującej treści: Umowa została zawarta w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654) Udzielający zamówienia powierza, a Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania zadań publicznych zakładów leczniczych polegających na udzielaniu świadczeń zdrowotnych, obejmujących badania obrazowe z zakresu: 1) badania rezonansem magnetycznym z opisem w formie papierowej i elektronicznej, 2) badania rezonansem magnetycznym bez opisu, 3) badania tomografem komputerowym z opisem w formie papierowej i elektronicznej 4) badania tomografem komputerowym bez opisu. 2. Szacunkowa liczba uprawnionych do świadczeń pacjentów skierowanych przez DCZP sp. z o. o. wynosi W ramach realizacji umowy Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w szczególności do wykonywania badań opisanych w ust. 1 na podstawie zlecenia wystawionego przez lekarza Udzielającego zamówienie, w siedzibie Przyjmującego zamówienie, który będzie pozostawał w gotowości do udzielania tych świadczeń w godzinach: od 8.00 do w dni powszednie: od poniedziałku do piątku. 4. Badania opisane w ust. 1 przeprowadzane będą w ciągu 30 minut od czasu przetransportowania pacjenta do siedziby Przyjmującego zamówienie. 5. Każdorazowe skierowanie/zlecenie na wykonanie świadczenie zdrowotnego wymienionego w ust. 1 zawierać będzie: imię i nazwisko pacjenta, cel, pieczęć Udzielającego zamówienie, podpis ordynatora/kierownika oddziału lub osoby przez niego upoważnionej. 6. Po wykonaniu świadczenia opisanego w ust. 1 Przyjmujący zamówienie potwierdzi swoim podpisem złożonym na skierowaniu/zleceniu jego wykonanie i zwróci skierowanie Udzielającemu zamówienie. 7. Rejestracja pacjentów skierowanych na świadczenia opisane w ust. 1 będzie mogła odbywać się telefonicznie lub osobiście:.( imię i nazwisko oraz tel. do kontaktów). 8. Do szczególnych obowiązków Przyjmującego zamówienie należy: 1) przyjęcie i rejestracja pacjenta,

13 2) wykonywanie zleconych badań, 3) sporządzanie opisów wykonywanych badań, 4) przekazanie Udzielającemu zamówienie zapisu wykonanego badania wraz z jego opisem. 9. Szczegółowy zakres świadczeń zdrowotnych realizowany w ramach umowy, wraz z ich ceną określają załączniki nr 1 do SWK, stanowiące wraz z ofertą konkursową integralną część umowy Udzielający zamówienie wystawia dla Przyjmującego zamówienie pisemne zlecenie w dwóch egzemplarzach. 2. Po wykonaniu zlecenia Przyjmujący zamówienie potwierdza jego wykonanie swoim podpisem i zwraca Udzielającemu zamówienie jeden dokument zlecenia wraz z fakturą. 3 Przyjmujący zamówienie w ramach umowy zobowiązuje się do: 1. wykonywania świadczeń zdrowotnych: 1) zgodnie z zasadami współczesnej wiedzy medycznej, sztuką i etyką zawodu, obowiązującymi przepisami oraz postanowieniami umowy przy zachowaniu należytej staranności, 2) przy użyciu sprzętu posiadającego certyfikaty dopuszczenia do obrotu. 2. zagwarantowania, iż materiały używane do wykonywania zamówienia są dopuszczone do obrotu i spełniają wymagania określone w przepisach szczególnych Przyjmujący zamówienie oświadcza, że legitymuje się kwalifikacjami niezbędnymi do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie, o którym mowa w 1 umowy. 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości świadczeń objętych umową. 3. Świadczenia zdrowotne będą udzielane przez Przyjmującego zamówienie osobiście, a w przypadku usprawiedliwionej nieobecności, przez osobę wskazaną przez Przyjmującego zamówienie. Przyjmujący zamówienie powiadomi Udzielającego zamówienie niezwłocznie o okoliczności usprawiedliwiającej jego nieobecność i o osobie udzielającej w zastępstwie świadczeń zdrowotnych. 4. Przyjmujący zamówienie przyjmuje na siebie pełną odpowiedzialność za zapewnienie udzielania świadczeń zdrowotnych przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach zawodowych. 5 Przyjmujący zamówienie będzie realizował świadczenia zdrowotne objęte umową w pomieszczeniach przez siebie wskazanych i przy wykorzystaniu własnego sprzętu i materiałów, zgodnie z treścią załączników do oferty konkursowej Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do: 1) prowadzenia rejestru przyjmowanych zleceń i wykazu świadczeń wykonanych na ich podstawie oraz do udostępnienia rejestru bądź też zestawień utworzonych na jego podstawie na każde żądanie Udzielającego zamówienie, 2) prowadzenia dokumentacji medycznej statystycznej na zasadach określonych w przepisach powszechnie obowiązujących, 3) poddania się kontroli przeprowadzanej przez Udzielającego zamówienie w szczególności w zakresie sposobu, liczby i rodzaju udzielanych świadczeń zdrowotnych oraz w zakresie terminowej realizacji zaleceń pokontrolnych formułowanych przez Udzielającego zamówienie, 4) przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielania informacji podczas kontroli prowadzonej przez Udzielającego zamówienie.

14 1. Udzielający zamówienie zapłaci Przyjmującemu zamówienie wynagrodzenie za wykonane w danym miesiącu świadczenia zdrowotne na podstawie faktury ( rachunku) wystawionej przez Przyjmującego zamówienie. 2. Podstawą wystawienia faktury (rachunku) będzie wykaz udzielonych w danym miesiącu świadczeń zdrowotnych, potwierdzonych dokumentami zlecenia, o których mowa w 2 ust. 2 umowy, zaakceptowanymi przez Udzielającego zamówienie. 3. Faktura/rachunek wraz z wykazem zostanie dostarczona przez Przyjmującego zamówienie w terminie do siódmego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu rozliczeniowym, przy czym miesiącem rozliczeniowym jest miesiąc kalendarzowy, w którym Przyjmujący zamówienie wykonywał świadczenia zdrowotne. Jeżeli umowa zaczęła obowiązywać w trakcie miesiąca kalendarzowego, pierwszy miesiąc rozliczeniowy liczony jest od dnia zawarcia umowy do upływu miesiąca kalendarzowego. 4. Udzielający zamówienia zapłaci wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1, w terminie 30 dni licząc od dnia otrzymania faktury (rachunku) od Przyjmującego zamówienie, przelewem na konto wskazane na fakturze (rachunku). 5. Wykaz udzielonych świadczeń, o którym mowa w ust. 1 powinien zawierać: imię i nazwisko pacjenta, rodzaj, liczbę i cenę jednostkową udzielonych świadczeń oraz łączną wartość świadczeń wykonanych w miesiącu rozliczeniowym 6. Ceny jednostkowe świadczeń stanowiące podstawę do sporządzenia miesięcznego zestawienia oraz faktury za zrealizowane usługi, zawiera załącznik Nr 1 do SWK i wynosi: 1) badanie rezonansem magnetycznym: zł. brutto, słownie:. złotych brutto. 2) badanie tomografem komputerowym:.zł. brutto, słownie :. złotych brutto Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. 2. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest przedłożyć w terminie 30 dni od daty podpisania umowy, kopię polisy ubezpieczeniowej, potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, o której mowa w ust W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na okres krótszy niż termin obowiązywania umowy, Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w terminie 7 dni od daty zakończenia umowy ubezpieczenia dostarczyć polisę potwierdzającą zawarcie umowy ubezpieczenia na dalszy okres obowiązywania niniejszej umowy. 9 Prawa i obowiązki wynikające z umowy nie mogą być przenoszone na rzecz osób trzecich bez uzyskania pisemnej zgody Udzielającego zamówienie Umowa zostaje zawarta na czas określony i obowiązuje Strony od dnia. roku do dnia roku. 2. Umowa ulega rozwiązaniu: 1) z upływem czasu, na który była zawarta, 2) z dniem zakończenia udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, 3) wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem okresu wypowiedzenia, jednego miesiąca, w przypadku gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy. 3. W przypadku niedotrzymania terminów wskazanych w 8 ust. 3 i 4 Udzielający zamówienia 7

15 uprawniony będzie do wypowiedzenia umowę bez zachowania terminów wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym. 1. Integralną część umowy stanowi załączniki nr 1 SWK oraz oferta konkursowa. 2. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności Strony dopuszczają zmiany umowy, czasowe lub trwałe, w trakcie jej obowiązywania, pod warunkiem, że zmiany te są korzystne dla Udzielającego zamówienie, gdy konieczność wprowadzenia zmiany umowy wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. Strony dopuszczają zmianę umowy w zakresie długości jej obowiązywania przy zachowaniu cen brutto określonych w załączniku nr 1 SWK W przypadku sporu związanego z wykonaniem umowy Strony postarają się rozwiązać go polubownie. 2. Jeżeli Strony nie osiągną porozumienia, spór zostanie ostatecznie rozstrzygnięty przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Udzielającego zamówienie. 3. W sprawach nie uregulowanych umową mają zastosowanie przepisy: Kodeksu Cywilnego ustawy z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz.654), 4. Zamawiający nie dopuszcza cesji wierzytelności wynikających z umowy na osoby trzecie bez jego zgody. 14 Umowę sporządzono w trzech egzemplarzach, każdy na prawie oryginału, jeden egzemplarz dla Wykonawcy, dwa egzemplarze dla Zamawiającego.. Podpis stron Udzielający zamówienie Przyjmujący zamówienie

16 Nr sprawy: 5/ SPEC/DCZP/2012/K Załącznik nr 3 do SWK Umowa Nr.. na świadczenie usług medycznych ( Pakiet nr 4-10) Zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z siedzibą przy ul. Wybrzeże J. C- Korzeniowskiego 18, Wrocław, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabryczna we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP: , reprezentowanym przez: Prezesa - Leszka Dudek-Dudkowskiego: zwanym dalej Udzielającym zamówienie" a..., NIP:.., reprezentowanym przez :.. zwanym dalej Przyjmującym zamówienie" o następującej treści: Umowa została zawarta w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654) Udzielający zamówienia powierza, a Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania świadczeń zdrowotnych, obejmujących konsultacje specjalistyczne z zakres.. 2. Szacunkowa liczba uprawnionych do świadczeń pacjentów skierowanych przez DCZP sp. z o. o. wynosi. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest utrzymywać gotowość do konsultacji zgodnie z załącznikiem nr 1 SWK. 4. W ramach realizacji umowy Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w szczególności do: 1) przyjęcia, diagnozowania i leczenia pacjenta w przypadkach chorobowych wykraczających poza zakres kompetencji lekarza zlecającego konsultację, 2) udzielania konsultacji, odpowiedzi na problem, który był przedmiotem prośby lekarza zlecającego konsultację, 3) przygotowania pacjenta do zalecanej diagnostyki lub przewidzianej formy leczenia, poinformowanie o wskazaniach, przeciwwskazaniach i istniejącym ryzyku zalecanego lub planowanego działania medycznego, 4) wskazywania pacjentowi, jego opiekunowi faktycznemu lub przedstawicielowi ustawowemu miejsca, w którym może być wykonana zlecona przez niego diagnostyka, leczenie lub konsultacja specjalistyczna, 5) zalecania lekarzom zlecającym konsultację efektywnych form diagnozowania i leczenia konkretnych przypadków chorobowych, m.in. poprzez ustalenie warunków wstępnych niezbędnych do realizacji konsultacji specjalistycznych, np. badań diagnostycznych, 6) uzasadniania ewentualnej przyczyny odmowy leczenia, także w formie pisemnej - na prośbę lub żądanie pacjenta, 7) czytelnego, starannego prowadzenia dokumentacji medycznej oraz wypisywania recept, zgodnie z obowiązującymi przepisami, 8) orzekania o czasowej niezdolności do pracy pacjenta - zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. Szczegółowy zakres świadczeń zdrowotnych realizowany w ramach umowy, wraz z ich ceną

17 określają załączniki nr 1 do oferty konkursowej, stanowiące wraz z ofertą konkursową integralną część umowy Wykonywanie świadczeń zdrowotnych objętych umową odbywać się będzie po wcześniejszej rejestracji telefonicznej, nr tel w dniach i godzinach zgodnych z załącznikiem nr 1 SWK. 2. Wykonywanie świadczeń zdrowotnych objętych umową odbywać się będzie na podstawie pisemnego zlecenia sporządzonego przez Udzielającego zamówienie, zawierającego: imię i nazwisko pacjenta, cel konsultacji, pieczęć, podpis ordynatora/kierownika oddziału lub osoby przez niego upoważnionej. 3. Udzielający zamówienie wystawia dla Przyjmującego zamówienie pisemne zlecenie w dwóch egzemplarzach 4. Po wykonaniu zlecenia Przyjmujący zamówienie potwierdza jego wykonanie swoim podpisem i zwraca Udzielającemu zamówienie jeden dokument zlecenia wraz z fakturą. 3 Przyjmujący zamówienie w ramach umowy zobowiązuje się do: 1. wykonywania świadczeń zdrowotnych: 1) zgodnie z zasadami współczesnej wiedzy medycznej, sztuką i etyką zawodu, obowiązującymi przepisami oraz postanowieniami umowy przy zachowaniu należytej staranności, 2) przy użyciu sprzętu posiadającego certyfikaty dopuszczenia do obrotu, 2. zagwarantowania, iż materiały używane do wykonywania zamówienia są dopuszczone do obrotu i spełniają wymagania określone w przepisach szczególnych Przyjmujący zamówienie oświadcza, że legitymuje się kwalifikacjami niezbędnymi do udzielania świadczeń zdrowotnych w zakresie, o którym mowa w 1 umowy 2. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do zapewnienia ciągłości świadczeń objętych umową. 3. Świadczenia zdrowotne będą udzielane przez Przyjmującego zamówienie przez osoby wskazane w załączniku nr 4 SWK, 4. Przyjmujący zamówienie przyjmuje na siebie pełną odpowiedzialność za zapewnienie udzielania świadczeń zdrowotnych przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach zawodowych. Przyjmujący zamówienie będzie realizował świadczenia zdrowotne objęte umową w pomieszczeniach przez siebie wskazanych i przy wykorzystaniu własnego sprzętu i materiałów, zgodnie z treścią załączników do oferty konkursowej Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest do: 1) prowadzenia rejestru przyjmowanych zleceń i wykazu świadczeń wykonanych na ich podstawie oraz do udostępnienia rejestru bądź też zestawień utworzonych na jego podstawie na każde żądanie Udzielającego zamówienia, 2) prowadzenia dokumentacji medycznej statystycznej na zasadach określonych w przepisach powszechnie obowiązujących, 3) poddania się kontroli przeprowadzanej przez Udzielającego zamówienie w szczególności w zakresie sposobu, liczby i rodzaju udzielanych świadczeń zdrowotnych oraz w zakresie terminowej realizacji zaleceń pokontrolnych formułowanych przez Udzielającego zamówienie, 4) przedłożenia niezbędnych dokumentów, udzielania informacji podczas kontroli prowadzonej przez Udzielającego zamówienie.

18 7 1. Udzielający zamówienie zapłaci Przyjmującemu zamówienie wynagrodzenie za wykonane w danym miesiącu świadczenia zdrowotne na podstawie faktury ( rachunku) wystawionej przez Przyjmującego zamówienie. 2. Podstawą wystawienia faktury (rachunku) będzie wykaz udzielonych w danym miesiącu świadczeń zdrowotnych, potwierdzonych dokumentami zlecenia, o których mowa w 2 ust. 3 umowy, zaakceptowanymi przez Udzielającego zamówienie. 3. Faktura/rachunek wraz z wykazem zostanie dostarczona przez Przyjmującego zamówienie w terminie do siódmego dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu rozliczeniowym, przy czym miesiącem rozliczeniowym jest miesiąc kalendarzowy, w którym Przyjmujący zamówienie wykonywał świadczenia zdrowotne. Jeżeli umowa zaczęła obowiązywać w trakcie miesiąca kalendarzowego, pierwszy miesiąc rozliczeniowy liczony jest od dnia zawarcia umowy do upływu miesiąca kalendarzowego. 4. Udzielający zamówienie zapłaci wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1, w terminie 30 dni licząc od dnia otrzymania faktury (rachunku) od Przyjmującego zamówienie, przelewem na konto wskazane na fakturze (rachunku). 5. Wykaz udzielonych świadczeń, o którym mowa w ust. 1 powinien zawierać: imię i nazwisko pacjenta, rodzaj, liczbę i cenę jednostkową udzielonych świadczeń oraz łączną wartość świadczeń wykonanych w miesiącu rozliczeniowym 6. Cena jednostkowa świadczeń stanowiąca podstawę do sporządzenia miesięcznego zestawienia oraz faktury za zrealizowane usługi zawiera Załącznik Nr 1 SWK do oferty konkursowej i wynosi:.. zł. brutto, słownie: złotych brutto. 7. Ceny jednostkowe świadczeń będących przedmiotem umowy mogą ulec zmianie na wniosek Przyjmującego zamówienie nie częściej niż raz na 12 miesięcy i nie więcej niż o średni roczny wskaźnik wzrostu cen towarów i usług konsumpcyjnych za rok poprzedni ogłoszony przez Prezesa GUS w Monitorze Polskim Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do zawarcia umowy ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej 2. Przyjmujący zamówienie ponosi odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy wykonywaniu świadczeń zdrowotnych będących przedmiotem umowy, zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami prawa. 3. Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest przedłożyć w terminie 30 dni od daty podpisania umowy, kopię polisy ubezpieczeniowej, potwierdzającej zawarcie umowy ubezpieczenia, o której mowa w ust W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na okres krótszy niż termin obowiązywania umowy, Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest w terminie 7 dni od daty zakończenia umowy ubezpieczenia dostarczyć polisę potwierdzającą zawarcie umowy ubezpieczenia na dalszy okres obowiązywania niniejszej umowy. Prawa i obowiązki wynikające z umowy nie mogą być przenoszone na rzecz osób trzecich bez uzyskania pisemnej zgody Udzielającego zamówienie Umowa zostaje zawarta na czas określony i obowiązuje Strony od dnia.roku do dnia roku. 2. Umowa ulega rozwiązaniu: 1) z upływem czasu, na który była zawarta,

19 2) z dniem zakończenia udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, 3) wskutek oświadczenia jednej ze stron, z zachowaniem okresu wypowiedzenia, jednego miesiąca, w przypadku gdy druga strona rażąco narusza istotne postanowienia umowy. 3. W przypadku niedotrzymania terminów wskazanych w 8 ust. 3 i 4 Udzielający zamówienie uprawniony będzie do wypowiedzenia umowę bez zachowania terminów wypowiedzenia ze skutkiem natychmiastowym. 1. Integralną część umowy stanowi załączniki nr 1 SWK oraz oferta konkursowa. 2. Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności Strony dopuszczają zmiany umowy, czasowe lub trwałe, w trakcie jej obowiązywania, pod warunkiem, że zmiany te są korzystne dla Udzielającego zamówienie, gdy konieczność wprowadzenia zmiany umowy wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. Strony dopuszczają zmianę umowy w zakresie długości jej obowiązywania przy zachowaniu cen brutto określonych w załączniku nr 1 SWK W przypadku sporu związanego z wykonaniem umowy Strony postarają się rozwiązać go polubownie. 2. Jeżeli Strony nie osiągną porozumienia, spór zostanie ostatecznie rozstrzygnięty przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Udzielającego zamówienie. 3. W sprawach nie uregulowanych umową mają zastosowanie przepisy: Kodeksu Cywilnego ustawy z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz.654), 4. Zamawiający nie dopuszcza cesji wierzytelności wynikających z umowy na osoby trzecie bez jego zgody. 14 Umowę sporządzono w trzech egzemplarzach, każdy na prawie oryginału, jeden egzemplarz dla Wykonawcy, dwa egzemplarze dla Zamawiającego. Podpis stron Udzielający zamówienie Przyjmujący zamówienie

20 Nr sprawy: 5/ SPEC/DCZP/2012/K Załącznik nr 3 do SWK Umowa Nr.. na świadczenie usług medycznych; ( Pakiet nr 11) Zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Dolnośląskim Centrum Zdrowia Psychicznego sp. z o. o., z siedzibą przy ul. Wybrzeże J. C- Korzeniowskiego 18, Wrocław, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia Fabryczna we Wrocławiu, VI Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS , NIP: , reprezentowanym przez: Prezesa - Leszka Dudek-Dudkowskiego: zwanym dalej Udzielającym Zamówienie a..., NIP:.., reprezentowanym przez :.. zwanym dalej Przyjmującym Zamówienie o następującej treści: Umowa została zawarta w wyniku przeprowadzonego konkursu ofert zgodnie z art. 26 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654) Przedmiotem umowy jest świadczenie usług medycznych oraz określenie zasad współpracy stron umowy, w tym obowiązków, trybu zlecania, rozliczania w tym zakresie. 2. Umowa zostaje zawarta na podstawie art. 12 ustawy z dnia 27 czerwca 1997r. o służbie medycyny pracy (tekst jedn. Dz. U. Nr 125 z 2004r. poz r. z póź. zm.) 2 1. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do wykonywania świadczeń medycznych na rzecz Udzielającego zamówienie 2. Świadczenia medyczne, o których mowa zgodnie z art. 229 Kodeksu pracy obejmują: a) badania wstępne b) badania okresowe c) badania kontrolne, po okresie choroby trwającym ponad 30 dni d) profilaktyczną opiekę zdrowotną nad pracownikami niezbędną z uwagi na warunki pracy. 3. Zakres profilaktycznej opieki zdrowotnej obejmuje również: a) w razie wystąpienia przypadku choroby zawodowej - wykonanie u pracowników, zatrudnionych na stanowiskach pracy stwarzających podobne zagrożenie, badań celowanych lub testów ekspozycyjnych, ukierunkowanych na wczesną diagnostykę ewentualnych zmian chorobowych u tych pracowników, b) w razie gdy pracownicy wykonują pracę w warunkach występowania przekroczeń 1/5

21 najwyższych dopuszczalnych stężeń i natężeń czynników szkodliwych dla zdrowia: - wprowadzenie monitorowania stanu zdrowia tych pracowników, - szkolenie pracowników w zakresie ochrony przed zagrożeniami i możliwościami ograniczenia ryzyka zawodowego, jakie wiąże się z pracą wykonywaną w tych warunkach. 4. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się do udzielania świadczeń specjalistycznych służących profilaktycznej opiece zdrowotnej w stosunku do osób skierowanych przez Udzielającego zamówienie, obejmujących świadczenia wykonywane w poradniach i pracowniach (.. podać nazwę i adres ). 5. Rodzaj badań obligatoryjnych oraz ich częstotliwość reguluje załącznik nr 1 do Rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia w sprawie przeprowadzenia badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U. Nr 69, poz.332 z póź. zm.) 6. Zgodnie z 2 ust. 2 w/w rozporządzenia: Lekarz przeprowadzający badanie profilaktyczne może poszerzyć jego zakres o dodatkowe specjalistyczne badania konsultacyjne oraz badania dodatkowe na koszt pracodawcy, a także wyznaczyć krótszy termin następnego badania, niż to określono we wskazówkach metodycznych, jeżeli stwierdzi, że jest to niezbędne dla prawidłowej oceny stanu zdrowia osoby przyjmowanej do pracy lub pracownika. 7. Udzielający zamówienie może swoim pracownikom sfinansować inne badania zgodnie z ustalonym przez Udzielającego zamówienie i Przyjmującego zamówienie zakresem według cennika Przyjmującego zamówienie. 8. Przyjmujący zamówienie przyjmuje na siebie pełną odpowiedzialność za zapewnienie udzielania świadczeń określonych w ust. 2, 3, 4 przez osoby o odpowiednich uprawnieniach i kwalifikacjach przewidzianych w obowiązujących przepisach. 9. Przyjmujący zamówienie wyznacza lekarza i pielęgniarkę medycyny pracy do udziału w komisji bezpieczeństwa i higieny pracy oraz do przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy w firmie Udzielającego zamówienie Udzielający zamówienie przekaże Przyjmującemu zamówienie informacje o czynnikach szkodliwych i warunkach uciążliwych występujących na stanowiskach pracy w firmie Udzielającego zamówienie wraz z aktualnymi wynikami badań i pomiarów tych czynników. 2. Udzielający zamówienie zapewni możliwość przeglądu stanowisk pracy w celu dokonania oceny warunków pracy. 3. Udzielający zamówienie udostępni dokumentację wyników kontroli warunków pracy w części odnoszącej się do ochrony zdrowia. 4. Udzielający zamówienie oświadcza, że aktualnie zatrudnia 290 pracowników Świadczenia określone w 2 będą udzielane na rzecz osób objętych niniejszą umową, w budynku pod adresem. na podstawie skierowania wydanego przez Udzielającego zamówienie, zawierającego wymagane dane, w tym informacje dotyczące narażenia na stanowisku pracy wg załączonego wzoru (załącznik Nr 2- wzór załącznika podaje Przyjmujący zamówienie). 2. Dane osoby odpowiedzialnej za koordynację zadań wynikających z niniejszej umowy ze strony Przyjmującego zamówienie podane są w załączniku nr 3 ( wzór załącznika sposób rejestracji utworzy przyjmujący zamówienie). Zmiana załącznika nr 3 nie zmienia warunków 2/5

22 umowy. 3. Dane osoby odpowiedzialnej za koordynację zadań wynikających z niniejszej umowy ze strony Udzielającego zamówienie podane są w załączniku nr 3. Zmiana załącznika nr 3 nie zmienia warunków umowy. 4. Na badania wstępne i kontrolne rejestracja prowadzona jest na bieżąco. W przypadku badań okresowych pracodawca zobowiązuje się do przesłania listy pracowników na badania okresowe na 14 dni przed upływem ważności orzeczenia lekarskiego. Przyjmujący zamówienie zobowiązuje się w ciągu 3 dni roboczych do odesłania terminów badań do pracodawcy. Rejestracja odbywa się codziennie od poniedziałku do piątku w godzinach 8 00 do numery telefonów oraz adresy pod którymi należy się rejestrować zawiera załącznik nr Zaświadczenie lekarskie w dwóch egzemplarzach otrzymuje osoba badana, która jeden egzemplarz zaświadczenia przekazuje pracodawcy, a drugi zostawia dla siebie. W przypadku negatywnego orzeczenia oryginał zaświadczenia przekazywany jest bezpośrednio pracodawcy. 6. Udzielający zamówienie zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej związanej z udzielanymi świadczeniami na zasadach określonych w obowiązujących przepisach. 5 Udzielający zamówienie upoważnia Przyjmującego zamówienie do zlecania badań diagnostycznych i specjalistycznych innym wyspecjalizowanym podmiotom Udzielający zamówienie zobowiązuje się do zapłaty Przyjmującemu zamówienie należności z tytułu świadczeń udzielonych osobom objętym niniejszą umową, wyliczonej dla każdej osoby zgodnie z formularzem cenowym SWK 7 1. Rozliczenie między stronami z tytułu udzielanych świadczeń następuje miesięcznie, na podstawie wystawianych przez Zleceniobiorcę faktur VAT. 2. Podstawą wystawienia faktury VAT będzie wykaz przyjętych osób i zakres udzielonych świadczeń. 3. Udzielający zamówienie zobowiązuje się do zapłaty należności objętych fakturami w terminie do 30 dni od daty wystawienia faktury, na konto bankowe wskazane na fakturze. 4. Udzielający zamówienie oświadcza, że jest płatnikiem VAT i upoważnia Przyjmującego zamówienie do wystawiania faktur VAT bez podpisu ze strony odbiorcy Umowa niniejsza została zawarta na okres 36 miesięcy poczynając od dnia.. z możliwością jej przedłużenia, jeżeli przedłużenie umowy nie narusza obowiązujących przepisów prawa. 2. Każdej ze stron przysługuje prawo rozwiązania niniejszej umowy z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia ze skutkiem na koniec m-ca kalendarzowego. 3. Umowa niniejsza może być rozwiązana bez zachowania okresu wypowiedzenia 1) przez Przyjmującego zamówienie, gdy Udzielający zamówienie zalega z zapłatą należności za wykonane świadczenia co najmniej 3-miesiące. 2) przez Udzielającego zamówienie w razie niewykonywania umowy przez Przyjmującego zamówienie, w tym również w przypadku stwierdzenia istotnych uchybień co do uzgodnionego trybu, zakresu i jakości udzielanych świadczeń. 3) Podstawę do rozwiązania umowy z przyczyn określonych w ust. 3 pkt. 2) mogą stanowić 3/5

23 jedynie wyniki dokonanej wspólnie przez strony kontroli wykonania umowy i nie zastosowania się przez Przyjmującego zamówienie do podjętych wspólnie ustaleń. 4) Wypowiedzenie niniejszej umowy lub jej warunków oraz wprowadzenia wszelkich zmian wymaga formy pisemnej Zmiany wysokości opłat ustalonych w formularzu cenowym ( załącznik nr.. do SWK) maże nastąpić wyłącznie za zgodą Udzielającego zamówienie, stosownie do wzrostu kosztów świadczonych usług. 2. O zmianie cen Przyjmujący zamówienie zobowiązany jest powiadomić Udzielającego zamówienie z jednomiesięcznym wyprzedzeniem Przyjmujący zamówienie jest zobowiązany do zapewnienia skutecznej i należytej ochrony danych osobowych zawartych w skierowaniach wystawianych przez Udzielającego zamówienie, do których uzyskał dostęp w związku z wykonywaniem umowy, jak również do niewykorzystania tych danych do celów innych niż wykonanie umowy. 2. Udzielający zamówienie zobowiązuje się do przetwarzania danych osobowych określonych w ust. 1 w zakresie i w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami prawa, w tym ustawy z dnia r.o ochronie danych osobowych ( teks jedn.dz. U. z 2002 Nr 101 poz.926 z póź. zm.) 11 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy : 1. kodeksu cywilnego, 2. ustawy z dnia 15 kwietnia o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz.654), 3. odpowiednie przepisy Kodeksu Pracy 4. ustawy z dnia r o służbie medycyny pracy (tekst. jedn. z 2004r, Dz.U. Nr 125, poz z póź. zm.) 5. ozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia r w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U. Nr 69 poz. 332 z póź. zm.). 12 W sprawach spornych związanych z realizacją niniejszej umowy strony ustalają następujące dwuetapowe postępowanie: 1. uzgodnienie polubowne 2. rozstrzygnięcie sporu przez sąd właściwy dla siedziby Udzielającego zamówienie. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, każdy na prawie oryginału, jeden dla Przyjmującego zamówienie, dwa dla Udzielającego zamówienie. 13 Integralną część umowy stanowią: 1. załącznik nr 1 SWK( formularz cenowy SWK), 2. załącznik nr 2 ( skierowanie lekarskie- wzór Przyjmujący zamówienie ), 3. załącznik nr 3 ( sposób rejestracji - wzór Przyjmujący zamówienie ), 4. załącznik nr 4 ( zakres badan finansowanych dodatkowo przez pracodawcę swoim 4/5