Po zmianach z dnia 01.03.2017 r. NO-223/III/16 Dane dotyczące wykonawcy: OFERTA Nazwa...... Adres... REGON; NIP; KRS;.. TEL;. FAX;... e-mail;. (nazwa (firma), dokładny adres wykonawcy/wykonawców, a w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) Dane dotyczące zamawiającego: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o.o. al. gen. Władysława Sikorskiego 428, 35-304 Rzeszów tel.; 178613001, fax; 178613003, e-mail; mpgk.@mpgk.pl Zobowiązania wykonawcy: 1. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na: Dostawę samochodu ciężarowego o dopuszczalnej masie całkowitej 15 000 kg, wyposażonego w urządzenie załadowcze HDS i skrzynię ładunkową, zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia w cenie brutto: 1) Wartość netto: zł Stawka podatku VAT (. %).. zł Wartość brutto:... zł (słownie:...) 2) Termin dostawy.. dni od dnia podpisania umowy (wypełnić zgodnie z rozdz. XVI SIWZ) 2. Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy samodzielnie/następujący zakres zamówienia powierzymy podwykonawcy *.. 3. Oświadczamy, że oferowany przez nas samochód ciężarowy: Marka ; Typ.; Producent ; jest zgodny z wymaganiami zawartymi w rozdz. III SIWZ Opis przedmiotu zamówienia. 4. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 5. Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujmy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. Załączniki do niniejszej oferty: 1) 2).. (miejscowość i data) (czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby/osób upoważnionej/upoważnionych do reprezentowania wykonawcy) *Niepotrzebne skreślić. W przypadku niewypełnienia Zamawiający winien przyjąć, że Wykonawca przystąpi do realizacji zamówienia samodzielnie.
Załącznik nr 1 Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o.o. Al. gen. Wł. Sikorskiego 428, 35-304 Rzeszów (pełna nazwa/firma, adres) Wykonawca: (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Dostawę samochodu ciężarowego o dopuszczalnej masie całkowitej 15 000 kg, wyposażonego w urządzenie załadowcze HDS i skrzynię ładunkową (nazwa postępowania), prowadzonego przez Miejskie Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Rzeszów Sp. z o. o. (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 13-22 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r.
Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:........ (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.
Oświadczenie Wykonawcy o przynależności, albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Załącznik nr 2 Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia na: Dostawę samochodu ciężarowego o dopuszczalnej masie całkowitej 15 000 kg, wyposażonego w urządzenie załadowcze HDS i skrzynię ładunkową oświadczamy, że: 1. Nie należymy do żadnej grupy kapitałowej* 2. Należymy do grupy kapitałowej* W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej wykonawca może złożyć wraz z niniejszym oświadczeniem dokumenty bądź informacje potwierdzające, ze powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. *Niepotrzebne skreślić UWAGA: Wykonawca w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy PZP, przekaże zamawiającemu niniejsze oświadczenie... (miejscowość), dnia.. r.
Opis techniczny oferowanego samochodu ciężarowego, z którego wynikać będzie zgodność z wymaganiami Zamawiającego Marka ; Typ.; Producent ; (wypełnić) Załącznik nr 3 Lp. Podwozie Parametr/Warunek wymagany Parametr oferowany Tak/podać (należy wypełnić) 1. Rok produkcji min. 2004, 2. Silnik wysokoprężny diesel, 3. Norma emisji spalin min. Euro 3, 4. Moc silnika min. 250 KM, 5. Pojemność silnika max 6000 cm 3, 6. Skrzynia biegów manualna min. osiem biegów do przodu + bieg wsteczny, 7. Blokada tylnego mostu, 8. Przystawka odbioru mocy dla urządzenia HDS, 9. Maksymalny przebieg do 400 000 km, 10. Dopuszczalna masa całkowita 15 000 kg, 11. Pojazd dwuosiowy, 12. Zawieszenie mechaniczne przód i tył, 13. Rozstaw osi 4500 4600 mm, 14. Wysokość pojazdu max 320 mm, 15. Wysokość od podłoża do podłogi skrzyni ładunkowej max 1100 mm, 16. Długość pojazdu max 8000 mm, 17. Szerokość pojazdu max 2500 mm, 18. Zbiornik paliwa min. 250 l, 5
19. Kolor kabiny biały, 20. Kabina min. 2 osobowa dzienna, 21. Kabina klimatyzowana, 22. Kierownica z lewej strony pojazdu z możliwością regulacji wysokości i położenia, 23. Fotel kierowcy regulowany z zawieszeniem pneumatycznym, 24. Wspomaganie kierownicy, 25. Hamulce tarczowe osi przedniej i tylnej, 26. Podgrzewane lusterka zewnętrzne, 27. Elektryczne sterowanie podnoszeniem szyb, 28. System blokowania kół na śliskiej nawierzchni, 29. Tachograf legalizowany, 30. Główny wyłącznik prądu zamontowany na zewnątrz pojazdu, 31. Błotniki kół oraz chlapacze, 32. Rama pojazdu piaskowana i malowana, 33. Koło zapasowe oraz kpl. kluczy, 34. Wyposażenie: trójkąt, gaśnica, apteczka, 35. Oświetlenie pojazdu zgodne z obowiązującymi przepisami ruchu drogowego. Urządzenie HDS 1. Rok produkcji min. 2004, 2. Zasięg pracy żurawia min. 7 m, 3. Minimalny udźwig na pełnym wysięgu: 750 kg, 4. Minimalny kąt obrotu żurawia: 420 stopni, 5. Hak na końcu wysięgnika, 6. Ramiona wysuwane hydraulicznie, 7. Możliwość sterowania w systemie hydraulicznym z umiejscowieniem przy żurawiu, 6
8. Sterowanie radiowe, 9. Pilot zdalnego sterowania + bateria, 10. Żuraw umiejscowiony pomiędzy kabiną a skrzynią ładunkową, 11. Wyłączniki awaryjne na stanowiskach sterowniczych, 12. Wysuwane nogi podporowe, 13. Zbiornik oleju hydraulicznego z filtrem, 14. Badania UDT urządzenia wykonane na terenie wykonawcy, 15. Instrukcja obsługi w języku polskim. Skrzynia ładunkowa 1. Wymiary skrzyni ładunkowej: szerokość min 2500 mm, długość 4900 5100 mm, 2. Wysokość burt 700 mm, 3. Skrzynia aluminiowa, malowana, 4. Burty boczne i tylna otwierane w dół, 5. Burty boczne dzielone na dwie części. Dodatkowe wymagania: 1. Dokumenty niezbędne do rejestracji pojazdu na terenie kraju, dostarczone w dniu przekazania samochodu. 2. Gwarancja na urządzenie HDS min. 12 miesięcy. 3. Gwarancja na podzespoły podwozia min. 12 miesięcy od podpisania umowy. 4. 5. Urządzenie HDS dopuszczone do pracy przez UDT. Wykonawca dostarczy dokument dopuszczający urządzenie do pracy przez UDT. Pojazd nie może wykazywać zużycia energii powyżej 750 MJ (megadżuli) na 100 km (wg Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 10 maja 2011 r. w sprawie innych niż cena obowiązkowych kryteriów oceny ofert w odniesieniu do niektórych rodzajów zamówień publicznych (Dz. U. z 2011 r. Nr 96 poz. 559). 6. Serwis do 50 km od Rzeszowa lub serwis mobilny. UWAGA: 1. Wykonawca przedłoży niniejszy wykaz na wezwanie Zamawiającego. 2. Wszystkie parametry graniczne oraz zaznaczone Tak/podać w powyższej tabeli są parametrami bezwzględnie wymaganymi, których niespełnienie spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust.1 pkt 2 ustawy Pzp. 3. Wykonawca zobowiązany jest do wpisania TAK i do podania wartości parametrów w jednostkach fizycznych wskazanych w powyższej tabelce... (miejscowość), dnia.. r. 7