Załącznik Nr 1 ZAWIADOMIENIE o zgłoszeniu informacji dotyczących szkolenia kandydatów na kierowców lub motorniczych oraz kandydatów na instruktorów przez przedsiębiorcę wpisanego do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców Podstawa prawna: art. 27 ust 1 pkt 1, 3, 4 i pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz. U. Nr 30, poz. 151, z późn. zm.) Dane przedsiębiorcy zgłaszającego informację 1.Firma Przedsiębiorcy *) 1.1. Numer identyfikacji Podatkowej NIP: 1.2. Numer w rejestrze przedsiębiorców : 1.3. Numer identyfikacji statystycznej REGON: 2. Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy: Kod pocztowy Miejscowość Ulica Nr budynku Nr lokalu 3. Jestem wpisany do ewidencji przedsiębiorców prowadzących ośrodki szkolenia kierowców pod numerem: 4. Przedstawiam informację w zakresie szkolenia kandydatów na kierowców lub kandydatów na instruktorów ** w zakresie: (właściwe zakreślić) a) ROZPOCZĘCIA KURSU ( wypełnić załącznik Nr 2) b) EGZAMINU WEWNĘTRZNEGO (wypełnić załącznik Nr 3) c) ZAKOŃCZENIA KURSU (wypełnić załącznik Nr 4) d) ROCZNEJ INFORMACJI O PRZEPROWADZONYCH KURSACH (wypełnić załącznik Nr 5)
Załącznik nr 2 Informacja o terminie, czasie i miejscu prowadzenia zajęć wraz z listą uczestników kursu Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia z dnia.... 1. NAZWA I NUMER OŚRODKA SZKOLENIA KIEROWCÓW: 1. LISTA UCZESTNIKÓW KURSU: L.p. Imię i nazwisko uczestnika kursu Numer pozycji w książce ewidencji osób szkolonych (pole nieobowiązkowe) 2. TERMIN, CZAS I MIEJSCE PROWADZENIA CZĘŚCI W ZAKRESIE NAUKI UDZIELANIA PIERWSZEJ POMOCY PRZEDLEKARSKIEJ PRZEPROWADZANEJ W FORMIE WYKŁADÓW I ZAJĘĆ PRAKTYCZNYCH DLA ZGŁASZANEGO KURSU: Terminy - daty zajęć Czas prowadzenia zajęć godziny od - do prowadzenia zajęć: 4. TERMIN, CZAS I MIEJSCE PROWADZENIA CZĘŚCI TEORETYCZNEJ DLA WW. UCZESTNIKÓW ZGŁASZANEGO KURSU: 5. TERMIN ZAJĘĆ PRAKTYCZNYCH (wypełnić dla każdego uczestnika kursu): Imię i nazwisko uczestnika kursu Terminy - daty zajęć Czas prowadzenia zajęć godziny od - do prowadzenia zajęć
Załącznik nr 3 Informacja o terminie i miejscu egzaminu wewnętrznego Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia (załącznik nr 1) z dnia.. 1. NAZWA I NUMER OŚRODKA SZKOLENIA KIEROWCÓW:. 2. CZĘŚĆ TEORETYCZNA EGZAMINU: * Termin data egzaminu Czas trwania egzaminu godziny od - do egzaminu (adres sali wykładowej) Liczba uczestników przystępujących do egzaminu 3. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA: * Termin daty egzaminu Czas trwania egzaminu godziny od - do egzaminu (adres placu manewrowego) Liczba uczestników przystępujących do egzaminu Objaśnienia:
*- wypełnić tylko dane dotyczące części egzaminu, który jest zgłaszany Załącznik nr 4 Informacja o zakończeniu kursu i wydaniu zaświadczenia wraz z listą uczestników kursu Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia (załącznik nr 1) z dnia.. 1. NAZWA I NUMER OŚRODKA SZKOLENIA KIEROWCÓW:...... 2. INFORMACJA O ZAKOŃCZENIU SZKOLENIA I WYDANIU ZAŚWIADCZENIA O JEGO UKOŃCZENIU: Lp. Imię i nazwisko PESEL urodzenia Adres zamieszkania Kat. szkol. Imię i nazwisko instruktora lub wykładowcy Numer ewidencyjny instruktora Uwagi Podpis Kierownika Ośrodka
Załącznik nr 5 pieczątka ośrodka szkolenia Informacja w zakresie rocznego sprawozdania o przeprowadzonych kursach Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia (załącznik nr 1) z dnia.. o zgłoszenie informacji dotyczących szkolenia kandydatów na kierowców lub motorniczych oraz kandydatów na instruktorów przez przedsiębiorcę wpisanego do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców. Lp. Dane za rok Ilość (ogółem) przeprowadzonych kursów Ilość (ogółem) osób, które ukończyły szkolenie podstawowe (ogółem) które, ukończyły szkolnie uzupełniające (ogółem), które przerwały szkolenie w trakcie szkolenia podpis kierownika ośrodka.