OFERTA w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn.

ZAŁACZNIK NR 11 DO SIWZ Formularz ofertowy. OFERTA w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn. ROZBUDOWA I PRZEBUDOWA STACJI UZDATNIANIA WODY W MIEJSCOWOŚCI ŁAZY, GMINA MIELNO 1. ZAMAWIAJĄCY: Zakład Wodociągowo-Kanalizacyjny Sp. z o.o. w Unieściu ul. Świerczewskiego 44 76-032 Mielno 2. Niniejsza oferta zostaje złożona przez: L.p. Nazwa(y) wykonawcy(ów) Adres(y) 3. Osoba uprawniona do kontaktów Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 3) cena brutto mojej (naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi PLN (słownie:... PLN w tym uwzględniono należny podatek VAT wg stawki %. Faktury wystawiane będą w PLN. 4) termin związania ofertą wynosi 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert, 5) akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w załączniku nr 12 SIWZ, 6) w przypadku uznania mojej (naszej) oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie, które zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz zobowiązuję(emy) się zabezpieczyć umowę zgodnie z treścią SIWZ, 7) składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia], 8) nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia, 9) na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2007 r. Nr 223 poz. 1655 ze zm.), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania. L.p. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) Od do str. 1

10) [nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia / następujące części niniejszego zamówienia zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom]: L.p. Nazwa części zamówienia Podpis (y): l.p. Nazwa(y) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Podpis(y)osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Pieczęć(cie) Wykonawc(ów) Miejscowość i data str. 2

ZAŁACZNIK NR 12 DO SIWZ Projekt umowy PROJEKT UMOWY NA ROBOTY BUDOWLANE zamówienie w trybie przetargu nieograniczonego art. 39 ustawy Prawo zamówień publicznych W dniu... r. pomiędzy Zakładem Wodociągowo-Kanalizacyjnym Sp. z o.o. mającym swą siedzibę w Unieściu, ul. Świerczewskiego 44, 76-032 Mielno, zwanym w dalszej części umowy Zamawiającym reprezentowanym przez: 1. Wiolettę Dymecką Prezesa Zarządu a... mającym swą siedzibę w... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą reprezentowanym przez: 1.... 2.... na podstawie dokonanego wyboru przez Zamawiającego oferty Wykonawcy w przetargu nieograniczonym (art. 39 PZP) została zawarta umowa o następującej treści: 1 1. Zamawiający zleca, a Wykonawca zobowiązuje wykonać robotę budowlaną polegającą na Rozbudowie i przebudowie stacji uzdatniania wody w miejscowości Łazy, gmina Mielno. Kod CPV: 45100000-8 Przygotowanie terenu pod budowę 45200000-9 Roboty budowlane w zakresie wznoszenia kompletnych obiektów budowlanych lub ich części oraz roboty w zakresie inżynierii lądowej i wodnej 45000000-7 Roboty budowlane 45330000-9 Hydraulika i roboty sanitarne 45310000-3 Roboty w zakresie instalacji elektrycznych 45300000-0 Roboty w zakresie instalacji budowlanych 45400000-1 Roboty wykończeniowe w zakresie obiektów budowlanych 2. Powyższy zakres opisany jest: 1) Projekt Wykonawczy - Projekt Zagospodarowania Terenu; 2) Projekt Wykonawczy - Projekt Przebudowy Budynku Stacji Uzdatniania Wody; 3) Projekt Wykonawczy - Projekt Posadowienia Zbiornika Wody Czystej; 4) Projekt Wykonawczy Projekt Technologiczno - Instalacyjny; 5) Projekt Wykonawczy - Projekt Wewnętrznych Instalacji Elektrycznych Wraz Z Instalacją Odgromową Połączony Z Projektem Monitoringu, Sterowania I Automatyki; 6) Projekt Wykonawczy - Projekt Zewnętrznych Instalacji Elektro-Energetycznych Wraz Z Oświetleniem Terenu; 7) Projekt Wykonawczy - Wytyczne do sporządzenia instrukcji obsługi po wykonaniu robót i rozruchu; 8) Specyfikacja Techniczna - Specyfikacje Techniczne Wykonania i Odbioru; 9) Inwentaryzacja Zieleni; UWAGA: Zamawiający wyłącza z zakresu przedmiotu zamówienia lamelowy separator zawiesin na rurociągu odprowadzenia wód popłucznych. Jednocześnie zmianie ulega materiał zbiornika wody czystej ze stali czarnej na stal nierdzewną. 3. Zgodnie z zapisami SIWZ niezbędne jest również wykonanie niżej wymienionych robót, które wchodzą w zakres przedmiotu zamówienia: 1) koszty wywozu i utylizacji materiałów pochodzących z rozbiórki zbędnych zamawiającemu 2) niezbędne opinie i badania i próby wymagane obowiązującymi przepisami. 3) koszty obsługi geodezyjnej oraz koszty zajęcia i odtworzenia pasa drogowego i innych nawierzchni 4) 60 miesięczna gwarancja na roboty budowlane. str. 3

2 1. Termin realizacji umowy : - Rozpoczęcie robót:. - Zakończenie robót:. 2. Wykonawca zobowiązany jest do realizacji robót zgodnie z Harmonogramem Rzeczowo Finansowym (Załącznik nr 2), zaopiniowanym przez inspektora nadzoru i zatwierdzonym przez Zamawiającego. każda zmiana harmonogramu wymaga zaopiniowania przez inspektora nadzoru i zatwierdzenia przez Zamawiającego. 3 Integralna część niniejszej umowy stanowi oferta wykonawcy. 4 1. Strony ustalają, że obowiązującą ich formą wynagrodzenia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia publicznego oraz ofertą Wykonawcy wybraną w trybie przetargu nieograniczonego jest wynagrodzenie ryczałtowe. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 wyraża się kwotą: netto.. zł (słownie: ) plus należny podatek VAT.. % w kwocie.. zł (słownie :....) tj. brutto. zł (słownie:... ). 3. Jeżeli w toku realizacji robót wystąpi konieczność wykonania robót dodatkowych (art. 67 ust. 1 pkt. 5 ustawy Prawo zamówień publicznych), których zakres nie przekroczy 50% zamówienia podstawowego to Wykonawca zobowiązany jest wykonać te roboty na dodatkowe zamówienie Zamawiającego, udzielone z wolnej ręki przy jednoczesnym zachowaniu tych samych stawek, norm, standardów i parametrów to jest: 1 stawka robocizny netto 2 wskaźnik narzutu kosztów pośrednich ( R + S ) 3 wskaźnik narzutu zysku ( R, S i Kp ) 4. Za roboty niewykonane, wynagrodzenie należne wykonawcy ustalone w ust. 2 zostanie proporcjonalnie obniżone. 5 1. W dacie podpisania umowy Wykonawca wniesie zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 3 % ceny całkowitej podanej w ofercie - wynagrodzenia ustalonego w wyniku przetargu w 4 ust. 2 umowy to jest kwoty.zł (słownie złotych..) w formie.. 2. Zabezpieczenie wnoszone w pieniądzu wykonawca wpłaca przelewem na rachunek bankowy wskazany przez zamawiającego. 3. Zabezpieczenie wniesione w pieniądzu, zamawiający przechowuje je na oprocentowanym rachunku bankowym. Zamawiający zwraca zabezpieczenie wniesione w pieniądzu z odsetkami wynikającymi z umowy rachunku bankowego, na którym było ono przechowywane, pomniejszone o koszt prowadzenia tego rachunku oraz prowizji bankowej za przelew pieniędzy na rachunek bankowy wykonawcy. 4. Zabezpieczenie wniesione w innej formie będzie przechowywane przez Zamawiającego. 5. Część zabezpieczenia w wysokości 70 % gwarantująca zgodne z umową wykonanie robót zostanie zwolniona w ciągu 30 dni po ich ostatecznym odbiorze przedmiotu zamówienia. 6. Pozostała część w wysokości 30 % zostanie zwolniona w ciągu 15 dni po upływie okresu gwarancji. 7. Zabezpieczenie służy pokryciu roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy. Jeżeli wykonawca jest jednocześnie gwarantem, zabezpieczenie służy także pokryciu roszczeń z tytułu gwarancji jakości. 6 1. Strony postanawiają, że obowiązująca je formę odszkodowania będą stanowić kary umowne. str. 4

2. Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne: a) za zwlokę w wykonaniu przedmiotu umowy w wysokości 1 % wynagrodzenia netto określonego w 4 ust. 2 umowy za każdy dzień zwłoki, b) za zwłokę w usunięciu wad i usterek stwierdzonych przy odbiorze lub w okresie gwarancji za wady w wysokości 1 % wynagrodzenia netto określonego w 4 ust. 2 umowy, za każdy dzień zwłoki liczonej od dnia wyznaczonego na usuniecie wad i usterek. c) za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych od Wykonawcy w wysokości 5 % wynagrodzenia netto określonego w 4 ust. 2. 3. Wykonawca nie może bez zgody Zamawiającego przenieść wierzytelności, wynikającej z tej umowy, na osobę trzecią. 7 1. Po zakończeniu robót Wykonawca zgłosi gotowość do odbioru przedmiotu mowy. 2. Zamawiający wyznaczy termin i rozpoczęcie odbioru w ciągu 7 dni od daty zawiadomienia go o osiągnięciu gotowości do odbioru, zawiadamiając o tym Wykonawcę. 3. Strony postanawiają, że z czynności odbioru przedmiotu umowy będzie spisany protokół zawierający wszelkie ustalenia dokonane w toku odbioru, jak też terminy wyznaczone na usuniecie stwierdzonych przy odbiorze wad oraz termin i wartość wykonanych robót. 4. Jeżeli w toku czynności odbioru zostaną stwierdzone wady, to Zamawiającemu przysługują następujące uprawnienia: a) w przypadku, kiedy wady nadają sie do usunięcia, może odmówić odbioru do czasu usunięcia wad b) w przypadku, kiedy wady nie nadają sie do usunięcia to: - jeżeli umożliwiają one użytkowanie przedmiotu umowy zgodnie z przeznaczeniem, Zamawiający może obniżyć odpowiednio wynagrodzenie, - jeżeli wady uniemożliwiają użytkowanie przedmiotu umowy zgodnie z przeznaczeniem, Zamawiający może odstąpić od umowy i żądać wykonania przedmiotu umowy po raz drugi. 5. Zamawiający może podjąć decyzje o przerwaniu czynności odbioru, jeżeli w czasie tych czynności ujawniono istnienie takich wad, które uniemożliwiają użytkowanie przedmiotu umowy zgodnie z przeznaczeniem, aż do czasu usunięcia tych wad. 6. Zamawiający wyznacza ostateczny pogwarancyjny termin odbioru robót po upływie terminu gwarancji ustalonego w umowie oraz termin na protokolarne stwierdzenie usunięcia usterek objętych gwarancją. 7. W trakcie realizacji robót Wykonawca zobowiązany jest przekazywać inspektorowi nadzoru wszelkie certyfikaty, aprobaty techniczne, protokoły kontroli jakości i inne świadectwa świadczące o jakości materiałów wbudowanych podczas realizacji zadania. Dokumenty te muszą być potwierdzone, sprawdzone co do zgodności z zakupionym materiałem przez inspektora nadzoru w dniu dostarczenia ich na budowę. 8 Okres gwarancji wynosi 60 miesięcy licząc od dnia odbioru końcowego przedmiotu umowy. 9 1. Rozliczenie finansowe za wykonany przedmiot umowy nastąpi jedną fakturą po odebraniu robót potwierdzonych protokołem odbioru końcowego o którym mowa w 7 ust. 3. 2. Zapłata za wykonane roboty nastąpi wciągu 30 dni od daty złożenia faktury do Zamawiającego. 10 1. Zamawiający ustanawia Inspektora Nadzoru w osobie:.. 2. Ustanowiony Inspektor Nadzoru działa w ramach obowiązków ustalonych w ustawie Prawo budowlane oraz w treści niniejszej umowy. 11 Wykonawca ustanawia Kierownika budowy w osobie :. str. 5

12 Zmiana niniejszej umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności z poszanowaniem art. 144 ustawy Prawo zamówień publicznych. 13 1. W razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 2. W przypadku o którym mowa w ust. 1 Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. 3. Zamawiający może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym, jeżeli stwierdzi, że Wykonawca nie wywiązuje się z podjętych zobowiązań. 14 W sprawach nieuregulowanych niniejsza umowa maja zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego jeżeli przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych nie stanowią inaczej. 15 Sprawy sporne wynikające z treści umowy będzie rozstrzygał właściwy rzeczowo Sąd w Koszalinie. 16 Umowę niniejsza sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Załączniki: 1. Oferta Wykonawcy z dnia ; ZAMAWIAJACY: WYKONAWCA: str. 6

ZAŁACZNIK NR 13 DO SIWZ Wykaz wykonanych (wykonywanych) robót budowlanych Nazwa zamówienia: Rozbudowa i przebudowa stacji uzdatniania wody w miejscowości Łazy, gmina Mielno 1. ZAMAWIAJĄCY: Zakład Wodociągowo-Kanalizacyjny Sp. z o.o. w Unieściu ul. Świerczewskiego 44 76-032 Mielno 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 1 : l.p. Nazwa(y) Adres(y) L.p. 1. 2. OŚWIADCZAM(Y), ŻE: W okresie ostatnich * lat wykonałem (wykonaliśmy) następujące roboty budowlane: Rodzaj Wartość Przedmiot Termin wykonania Miejsce roboty w PLN** roboty wykonania budowlanej budowlanej początek (data) zakończenie (data) Odbiorca (nazwa, adres, nr telefonu do kontaktu) Nazwa Wykonawcy* ** * należy wpisać okres 5 lat, w przypadku gdy okres działalności jest krótszy Wykonawca wskazuje ten okres. ** w przypadku konieczności przeliczenia z innej waluty, należy zastosować średni kurs NBP z dnia opublikowania ogłoszenia o przetargu. *** wypełniają Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie niniejszego zamówienia. UWAGA Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dokumenty potwierdzające należyte wykonanie wskazanych w tabeli powyżej robót budowlanych. PODPIS: l.p. Nazwa(y) Wykonawcy (ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Pieczęć(cie) Wykonawcy (ów) Miejscowość i data 1 Wykonawca modeluje tabelę poniżej w zależności od swego składu. str. 7

ZAŁACZNIK NR 14 DO SIWZ Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia Nazwa zamówienia: Rozbudowa i przebudowa stacji uzdatniania wody w miejscowości Łazy, gmina Mielno 1. ZAMAWIAJĄCY: Zakład Wodociągowo-Kanalizacyjny Sp. z o.o. w Unieściu ul. Świerczewskiego 44 76-032 Mielno 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 2 : l.p. Nazwa(y) Adres(y) OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 1) osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. 2) zamówienie niniejsze wykonywać będą następujące osoby: l.p. Imię i nazwisko Funkcja Zakres wykonywanych czynności Kwalifikacje potwierdzające spełnienie wymagań zawartych w SIWZ** ** Wykonawca zobowiązany jest wskazać numery i daty uzyskania uprawnień budowlanych. PODPIS(Y): l.p. Nazwa(y) Wykonawcy (ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Pieczęć(cie) Wykonawcy( ów) Miejscowoś ć i data 2 Wykonawca modeluje tabelę poniżej w zależności od swego składu. str. 8

ZAŁACZNIK NR 15 DO SIWZ Oświadczenie wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Nazwa zamówienia: Rozbudowa i przebudowa stacji uzdatniania wody w miejscowości Łazy, gmina Mielno 1. ZAMAWIAJĄCY: Zakład Wodociągowo-Kanalizacyjny Sp. z o.o. w Unieściu ul. Świerczewskiego 44 76-032 Mielno 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 3 : l.p. Nazwa(y) Adres(y) OŚWIADCZAM(Y), ŻE: Stosownie do treści art. 44 w zw. z art. 22 ust. 1 pkt 1-4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 z późn. zm.): 1. spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na ROZBUDOWĘ I PRZEBUDOWĘ STACJI UZDATNIANIA WODY W MIEJSCOWOŚCI ŁAZY, GMINA MIELNO; 2. posiadam(y) uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności objętych niniejszym zamówieniem; 3. posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania niniejszego zamówienia / przedstawiam (y) pisemne zobowiązania innych podmiotów do udostępnienia potencjału technicznego i osób zdolnych do wykonania zamówienia*; 4. znajduję(emy) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie niniejszego zamówienia; 5. nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. 1-2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 z późn. zm.) PODPIS(Y): l.p. Nazwa(y) Wykonawcy( ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Pieczęć(cie) Wykonawcy( ów) Miejscowoś ć i data 3 Wykonawca modeluje tabelę poniżej w zależności od swego składu. str. 9

ZAŁACZNIK NR 16 DO SIWZ Oświadczenie wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia Nazwa zamówienia: Rozbudowa i przebudowa stacji uzdatniania wody w miejscowości Łazy, gmina Mielno 1. ZAMAWIAJĄCY: Zakład Wodociągowo-Kanalizacyjny Sp. z o.o. w Unieściu ul. Świerczewskiego 44 76-032 Mielno 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez 4 : l.p. Nazwa(y) Adres(y) OŚWIADCZAM(Y), ŻE: nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. 1-2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 z późn. zm.) PODPIS(Y): l.p. Nazwa(y) Wykonawcy( ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej Pieczęć(cie) Wykonawcy( ów) Miejscowoś ć i data 4 Wykonawca modeluje tabelę poniżej w zależności od swego składu. str. 10