Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu.

Podobne dokumenty
Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. IV. Adres korespondencyjny:.. (jeśli jest inny niż adres zamieszkania)

S t r o n a 1. Numer sprawy:

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu.

S t r o n a 1 PCPR

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu.

1 S t r o n a. I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej. Imię, imiona Nazwisko. Data urodzenia w. Dowód osobisty: seria nr. wydany w dniu przez PESEL

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu.

Imię, imiona... Nazwisko... Data urodzenia... w... Dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez... PESEL...

WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zaopatrzenie w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK. Znaczny (I grupa) Umiarkowany (II grupa) Lekki (III grupa)

Wniosek złożono w PCPR w dniu WNIOSEK

2. DANE OSOBOWE DOTYCZĄCE PRZEDSTAWICIELA USTAWOWEGO (OPIEKUN PRAWNY, PEŁNOMOCNIK, RODZIC DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO)

... WNIOSEK. ...syn/córka... nazwisko i imię/imiona. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. data urodzenia... nr PESEL... nr tel...

ADRES ZAMIESZKANIA DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY DANE PERSONALNE OPIEKUNA ADRES ZAMIESZKANIA OPIEKUNA. Numer wniosku r. (data wpływu wniosku )

... data wpływu kompletnego wniosku (dzień, miesiąc, rok) W N I O S E K. ..syn/córka imię (imiona) i nazwisko

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

... nr PESEL. data urodzenia. seria... nr... wydany w dniu... przez... ulica...nr domu...nr lokalu. nr tel. z nr kier

Wniosek. O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

WNIOSEK LBT. o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier technicznych. ... Imię (imiona) i nazwisko

Nr sprawy: pieczątka PCPR

WNIOSEK o dofinansowanie zakupu urządzeń lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się.

(data). (podpis) WNIOSEK

W N I OSEK. Imię i nazwisko... syn/córka..., imię ojca

Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. PESEL.

Wniosek. O dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier technicznych

O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Dane wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami)... syn / córka... imię (imiona) i nazwisko

Nr sprawy... data wpływu /dzień, miesiąc, rok/

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

W N I O S E K.... imię i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty. nr PESEL... nr NIP...

II. Dane dotyczące przedstawiciela ustawowego (dla małoletniego Wnioskodawcy), opiekuna prawnego lub pełnomocnika: 1. Imię i nazwisko...

W N I O S E K. seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty PESEL... NIP... nr kodu poczta... powiat...

Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Lublinie WNIOSEK

W N I O S E K. ... syn/córka*... imię (imiona) i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez... (dowód osobisty)

WNIOSEK. o dofinansowanie* / sfinansowanie zakupu urządzeń (wraz z montażem) lub wykonania usług* z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Skarżysku - Kamiennej

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Sandomierzu ul. Mickiewicza 34, Sandomierz Tel. (0-15) wew. 341

WNIOSEK. A. Dane dotyczące Wnioskodawcy (proszę wypełnić drukowanymi literami):

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kędzierzynie -Koźlu

syn/córka. seria.nr.wydany w dniu przez dowód osobisty nr PESEL Miejscowość.ulica.nr domu..nr lokalu dokładny adres nr kodu..poczta..powiat...

.../.../... numer kolejny wniosku /rok złożenia wniosku ...

ORZECZENIE: czasowe do dnia..., na stałe I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY (osoba niepełnosprawna) Adres zamieszkania: ul...nr domu...m...

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu. ...

...syn/córka... nazwisko i imię/imiona

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE ul. 5-go Stycznia 5 -1-

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W WOLSZTYNIE

Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania.. Numer kontaktowy...

W N I O S E K o dofinansowanie zakupu urządzeń ( wraz z montażem *) lub wykonania usług z zakresu likwidacji barier technicznych i w komunikowaniu się

... /... /... numer kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku...

.../.../... / pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek / numer kolejny wniosku / powiat / rok złożenia wniosku

W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

nr kolejny wniosku powiat rok złoŝenia wniosku data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) WNIOSEK K

.../... numer wniosku rok złożenia wniosku... data wpływu kompletnego wniosku

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

DANE WNIOSKODAWCY (DZIECKA/PODOPIECZNEGO) właściwe podkreślić IMIĘ... NAZWISKO ULICA... NR DOMU...NR MIESZKANIA...

W N I O S E K. Dane wnioskodawcy/dziecka (PROSZĘ WYPEŁNIĆ DRUKOWANYMI LITERAMI) ...syn / córka... (imię (imiona) i nazwisko)

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

Imię i nazwisko... PESEL... Adres zamieszkania. Numer kontaktowy... Imię i nazwisko... rodzic/ustanowiony opiekun prawny* PESEL...

Data wpływu wniosku: Wniosek złożony w Miejskim Ośrodku Pomocy Społecznej w Rzeszowie, ul. Skubisza 4, tel. 17/ , w 54.

DANE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY ( proszę wypełniać drukowanymi literami ) nr PESEL... nr NIP...

III-MP-BT /../

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pile, Al. Niepodległości 37 tel

... WNIOSEK. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

... imię (imiona) i nazwisko. miejscowość...ulica...nr domu...nr lokalu... Numer telefonu...

Imię... Nazwisko... Dokument potwierdzający tożsamość... seria... numer.. wydany w dniu... przez... ważny do dnia...

Wniosek osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych

Pieczęć PCPR... nr wniosku

1. Dane wnioskodawcy osoby niepełnosprawnej (pełnoletniej osoby niepełnosprawnej, dziecka) Nazwa banku uwagi...

Część A DANE WNIOSKODAWCY I. DANE PERSONALNE WNIOSKODAWCY. Seria dowodu: Numer dowodu: Wydany przez: Data wydania: ADRES ZAMIESZKANIA.

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Pile, Al. Niepodległości 37 tel

WNIOSEK o dofinansowanie do likwidacji barier technicznych dla osób fizycznych ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK. ... imię i nazwisko. PESEL... data urodzenia. dowód osobisty seria... nr... wydany w dniu... przez... ulica...nr domu... nr lokalu...

...syn/córka*... imię (imiona) i nazwisko. seria... nr... wydany w dniu... przez dowód osobisty nr PESEL... nr NIP...

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Skarżysku - Kamiennej

Nr sprawy: III-MP-BK /.../..

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi: tłumacza języka migowego, tłumacza - przewodnika

... województwo... nr tel./ faxu (z nr kier.)... Proszę o dofinansowanie... należy podać nazwę urządzenia (ewentualny montaż), rodzaj usługi ...

... PESEL... (imię i nazwisko/ w przypadku osoby, która nie ukończyła 18 roku życia należy wpisać jej dane)

Nr kolejny wniosku... Data wpływu... I A. Dane dotyczące Wnioskodawcy:

W N I O S E K. Proszę o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

WNIOSEK. Znaczny (I grupa) Umiarkowany (II grupa) Lekki (III grupa)

Imię i nazwisko:... dowód osobisty: seria... nr... wydany w dniu... przez... nr tel/faxu...

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza przewodnika

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego

W N I O S E K. o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie W N I O S E K

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny w 2019 roku

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowej Soli, ul. Piłsudskiego 65, tel. (68) WNIOSEK

... data wpływu wniosku... numer kolejny wniosku

WNIOSEK o dofinansowanie likwidacji barier w komunikowaniu się

Pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Łęczyca, dnia... WNIOSEK

UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje kosztów poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy ze Starostą

PCPR 8215./.../ data wpływu kompletnego wniosku(dzień, miesiąc, rok)

pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek data wpływu kompletnego wniosku, pieczęć i podpis pracownika

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON dotyczący dofinansowania do zakupu sprzętu rehabilitacyjnego. Imię i nazwisko...

W N I O S E K. Proszę o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Ewidencja wpływu wniosku

Transkrypt:

Strona 1... PCPR 8215/ / /2010 pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych na zakup materiałów i urządzeń z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się I. Dane personalne osoby niepełnosprawnej Imię, imiona Nazwisko.. Data urodzenia. w. Dowód osobisty: seria.. nr. wydany w dniu. przez PESEL NIP Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego - dotyczy wyłącznie opiekuna prawnego, pełnomocnika małoletniego lub osoby ubezwłasnowolnionej (wypełniać w przypadku małoletniej osoby, w przypadku dorosłej jedynie na podstawie dokumentu sądowego potwierdzającego pełnomocnictwo) II. Miejsce zamieszkania pobyt stały Miejscowość Ulica. Nr domu... Nr mieszkania.. Kod pocztowy. Poczta Powiat.. Województwo.. III. Adres zameldowania (należy wpisać, gdy jest inny niż adres zamieszkania) Miejscowość. Ulica. Nr domu. Nr mieszkania. Kod pocztowy.. Poczta.. Powiat Województwo.. IV. Adres korespondencyjny:.. (jeśli jest inny niż adres zamieszkania) V. Kontakt telefoniczny ( z nr kier.).. VI. Przedmiot dofinansowania (proszę podać dokładną nazwę).. 100% kosztu zakupu wynosi.. zł. (suma ppkt 1), 2) 1) 80% kosztu zakupu (dofinansowanie ze środków Funduszu) wynosi... zł. 2) 20% kosztu zakupu (udział własny wnioskodawcy według zawartej umowy) wynosi..... zł. Ogólny przewidywany koszt realizacji zadania (suma ppkt 1), 2) + środki własne wnioskodawcy nieobjęte umową) wynosi..... zł.

Strona 2 VII. Informacja o korzystaniu ze środków PFRON Czy Pan/Pani korzystał/a ze środków PFRON za pośrednictwem PCPR? TAK (proszę wypełnić poniższą tabelę) NIE (proszę przejść do pkt VIII) Nazwa bariery Bariery architektoniczne Bariery w komunikowaniu się Bariery techniczne Numer i data zawarcia umowy Przedmiot dofinansowania Kwota przyznana Termin rozliczenia Kwota rozliczenia nie posiadam zobowiązań wobec PFRON posiadam zobowiązania wobec PFRON proszę podać rodzaj i wysokość zobowiązania VIII. Nazwa banku i numer rachunku bankowego osoby niepełnosprawnej (jeśli taki posiada). IX. Cel likwidacji bariery krótkie uzasadnienie wniosku (proszę podać jak zamierza Pan/Pani wykorzystać wnioskowany przedmiot, jednocześnie proszę o wskazanie stopnia swojej dysfunkcji oraz jej określenie)

Strona 3 X. Posiadam wnioskowane urządzenie TAK stan techniczny... czas posiadania.. NIE XI. Specyfikacja przedmiotu dofinansowania - zakup podstawowego sprzętu, urządzenia, oprogramowania WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA Lp. DOKŁADNA NAZWA ORIENTACYJNA CENA BRUTTO RAZEM XII. Plan realizacji zadania 1. Miejsce realizacji zadania (podać dokładny adres gdzie będzie montowane wnioskowane urządzenie, czyli miejsce zamieszkania Wnioskodawcy).. 2. Termin rozpoczęcia (podać miesiąc planowanego zakupu i montażu) i przewidywany czas realizacji zadania (np. jeden miesiąc).. 3. Ogólna wartość nakładów dotychczas poniesionych przez wnioskodawcę na realizację zadania do końca miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym składany jest wniosek oraz dotychczasowe źródła finansowania. 4. Udokumentowana informacja o innych źródłach finansowania zadania..

Strona 4 XIII. Oświadczenie o wysokości dochodów (NETTO) i liczbie osób pozostających z wnioskodawcą we wspólnym gospodarstwie domowym Lp. Imię i Nazwisko Wiek Pokrewieństwo Wysokość (w zł) 1. Osoba niepełnosprawna 2. 3. 4. 5. 6. 7. RAZEM Oświadczam, że przeciętny miesięczny dochód rodziny z uwzględnieniem świadczeń rodzinnych, pielęgnacyjnych i wychowawczych a także wynagrodzenie, renta, emerytura, alimenty, dochód z gospodarstwa rolnego a także dochód nieopodatkowany wynosi zł. Rodzina składa się z....osób. Dochód na 1 osobę w rodzinie na miesiąc wynosi... zł. XIV. Dane dotyczące przedstawiciela ustawowego (dla małoletniego wnioskodawcy, bądź osoby ubezwłasnowolnionej) opiekuna prawnego, pełnomocnika... syn/córka*... imię (imiona) i nazwisko imię ojca seria... nr... wydany w dniu... przez... dowód osobisty nr PESEL... nr NIP... miejscowość... ulica......nr domu... nr lokalu... nr kodu...-... poczta... powiat... województwo......nr tel./fax. (z nr kier.)... ustanowiony Opiekunem*/Pełnomocnikiem*... * postanowieniem Sądu Rejonowego... z dn... syg. Akt... * na mocy pełnomocnictwa potwierdzonego przez Notariusza... z dn.... repet. Nr...

Strona 5 XV. Złożenie wniosku jest traktowane jako: 1. Uprzedzona/y o odpowiedzialności wynikającej z art. 233 Kodeksu Karnego oświadczam, że dane zawarte we wniosku oraz w załącznikach są zgodne ze stanem faktycznym. 2. O zmianach zaistniałych po złożeniu wniosku zobowiązuję się poinformować w ciągu 14 dni. 3. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie danych na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późń. zm.) w zbiorze danych osobowych prowadzonych przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Żninie. 4. Oświadczam, że zapoznałam/em się z zasadami udzielania pomocy z zakresu likwidacji barier funkcjonalnych na podstawie Informacji dla podmiotu ubiegającego się o dofinansowanie ze środków PFRON z zakresu likwidacji barier funkcjonalnych na rok 2010 załącznik NR 1, oraz z Katalogiem rzeczowym urządzeń, materiałów budowlanych, robót lub innych czynności jakie mogą być objęte dofinansowaniem załącznik NR 2, które dostępne są pod adresem internetowym: www.pcpr-znin.pl oraz na tablicy ogłoszeń w siedzibie PCPR. Podstawowe:... (podpis Wnioskodawcy*/Przedstawiciela ustawowego*/ Opiekuna prawnego*/ Pełnomocnika*) czytelnie imię i nazwisko WYMAGANE DOKUMENTY DO WNIOSKU BARIER W KOMUNIKOWANIU SIĘ 1. Kopia orzeczenia lub wypis z treści orzeczenia, o którym mowa w art. 1, art. 5 pkt 1a lub art. 62 ustawy, a w przypadku osoby, o której mowa w art. 62 ust. 3 ustawy, kopia orzeczenia o stałej albo długotrwałej niezdolności do pracy w gospodarstwie rolnym wydanym przed dniem 1 stycznia 1998 r. 2. Zaświadczenie lekarskie o aktualnym stanie zdrowia, zawierające informację o rodzaju niepełnosprawności - lekarz specjalista bądź lekarz ogólny (druk PCPR). 3. Kserokopia dowodu osobistego Wnioskodawcy. Inne (w przypadku takich osób): 1. Kserokopia aktu urodzenia dziecka w przypadku kiedy jest osobą niepełnosprawną. 2. Przedłożenie dokumentu stanowiącego opiekę prawną nad podopiecznym lub pełnomocnictwo (dotyczy osób ubezwłasnowolnionych oraz tych którzy posiadają swojego pełnomocnika prawnego). 3. Kopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności osób mieszkających wspólnie z Wnioskodawcą w przypadku takich osób. 4. Zaświadczenie Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy o statusie zawodowym w przypadku bezrobotnego lub poszukującego pracy. 5. Zaświadczenie ze szkoły w przypadku kiedy Wnioskodawca jest osobą pełnoletnią i kontynuuje naukę.

Strona 6 UWAGA 1. Proszę we wniosku wypełnić wszystkie powyższe rubryki, ewentualnie wpisać NIE DOTYCZY 2. Wymienione wyżej załączniki są niezbędne do rozpatrzenia wniosku. Wniosek nie zawierający pełnej informacji i kompletu załączników nie będzie rozpatrywany. Wniosek nie uzupełniony we wskazanym przez PCPR terminie, będzie weryfikowany negatywnie i archiwizowany bez rozpatrzenia. 3. Dofinansowanie nie może obejmować kosztów realizacji zadania poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy o dofinansowanie ze środków Funduszu. 4. Każda kserokopia powinna zostać potwierdzona za zgodność z oryginałem, tj.: POTWIERDZAM ZA ZGODNOŚĆ Z ORYGINAŁEM, IMIĘ I NAZWISKO OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ. 5. PCPR informuje, że jest możliwość przeprowadzenia kontroli/wizji lokalnej dotyczącej realizacji zadań z zakresu likwidacji barier funkcjonalnych przed przyznaniem lub po przyznaniu dofinansowania na w/w zadanie. 6. Podstawa prawna Ustawa z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 123 poz. 776 z późn. zm.) Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 25 czerwca 2002 r. w sprawie określenia rodzajów zadań powiatu, które mogą być finansowane ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych (Dz. U. Nr 96 poz. 861 z późn. zm.)

. Strona 7 ważne 1 miesiąc od daty wystawienia. Pieczęć Zakładu Opieki Zdrowotnej Miejscowość i data lub praktyki lekarskiej Prosimy wypełnić czytelnie ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE O STANIE ZDROWIA Dla potrzeb Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie - likwidacje barier funkcjonalnych Imię i nazwisko Adres zamieszkania.. Data urodzenia. 1. Rozpoznanie choroby zasadniczej (w języku polskim) i opis rodzaju schorzenia. 2. Używane przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz sprzęt rehabilitacyjny... 3. Niepełnosprawność dotyczy (zaznaczyć właściwe i opisać) narząd ruchu, w zakresie.... dysfunkcja narządu wzroku, w zakresie.. dysfunkcja narządu słuchu i mowy, w zakresie.. deficyt rozwojowy (upośledzenie umysłowe), w zakresie.. dysfunkcja układu oddechowego i krążenia.... choroby neurologiczne, w zakresie... inne schorzenia (podać jakie).. 4. Przy udziale jakiego urządzenia można przełamać występujące bariery funkcjonalne? Proszę szczegółowo uzasadnić.............. Pieczęć i podpis lekarza