Załącznik nr 1 do SIWZ DO.2800.31.2018 pieczątka firmowa Wykonawcy Pełne dane adresowe Wykonawcy/Wykonawców: Nazwa (firma)/imię nazwisko Adres. Adres do korespondencji. Nr telefonu/nr faksu Nr NIP (przedsiębiorca)... e-mail: Zamawiający Pomorski Park Naukowo-Technologiczny Gdynia Jednostka Budżetowa Gminy Miasta Gdynia 81-451 Gdynia al. Zwycięstwa 96/98 FORMULARZ OFERTY W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym o wartości poniżej 221 000 euro w trzech częściach na usługi odpadów z PPNT Gdynia, składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w następującym zakresie (Wykonawca wypełnia Formularz oferty w zakresie części na którą składa ofertę): I. Część 1 usługa odbioru odpadów komunalnych, wielkogabarytowych, elektrycznych i elektronicznych, za CENĘ CAŁKOWITĄ, ustaloną zgodnie z dyspozycjami dokumentacji przetargowej, DEKLARUJEMY: godzinę odbioru oraz czas reakcji: 1. Cena oferty w części 1 za cały przedmiot umowy w okresie trwania umowy, wynosi:......zł brutto (słownie.... /100). PPNT Gdynia, al. Zwycięstwa 96/98, 81-451 Gdynia 1
2. Wykonawca informuje, że (właściwe zakreślić): wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. *wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów:, wartość towaru powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to. zł netto. *dotyczy wyłącznie Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT od wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównaniu cen ofertowych podatku VAT. 3. Wykonawca deklaruje odbiór odpadów w godzinach (kryterium: godzina odbioru): pomiędzy 8:00 a 15:59 pomiędzy 16:00 a 23:59 pomiędzy 24:00 a 7:59 właściwe zaznaczyć 4. Wykonawca deklaruje czas reakcji tj. dodatkowy odbiór odpadów - odbiór poza terminami ustalonymi w harmonogramie (kryterium: czas odbioru): do 1 godz. do 2 godz. do 3 godz. właściwe zaznaczyć 5. Oświadczam(y), że przedmiot zamówienia zamierzam(y) wykonać*: 1) * siłami własnymi 2) * siłami własnymi i przy pomocy podwykonawców** w sposób następujący: a. część zamówienia, którego wykonanie zamierzam powierzyć b. Firma/y podwykonawcy/ców podwykonawcy dotyczy: 1) 1) 2) 2) *niepotrzebne skreślić ** W przypadku zamiaru wykonania przedmiotu zamówienia przy pomocy podwykonawców należy wypełnić pkt 5.2) lit. a oraz b. PPNT Gdynia, al. Zwycięstwa 96/98, 81-451 Gdynia 2
II. Części 2 usługa odbioru odpadów biotechnologicznych i analitycznych za CENĘ CAŁKOWITĄ, ustaloną zgodnie z dyspozycjami dokumentacji przetargowej, oraz deklarujemy czas reakcji na zgłoszenie odbioru oraz czas reakcji na zgłoszenie awaryjnego odbioru. 1. Cena oferty w części 2 za cały przedmiot umowy w okresie trwania umowy, wynosi:... zł brutto (słownie.. /100). 2. Wykonawca informuje, że (właściwe zakreślić): wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. *wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów:, wartość towaru powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to. zł netto. *dotyczy wyłącznie Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT od wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównaniu cen ofertowych podatku VAT. 3. Wykonawca deklaruje czas reakcji na zgłoszenie odbioru w terminie: do 24 godz. do 48 godz. do 72 godz. właściwe zaznaczyć 4. Wykonawca deklaruje czas reakcji na zgłoszenie awaryjnego odbioru w terminie: do 2 godz. do 3 godz. do 4 godz. właściwe zaznaczyć 5. Oświadczam(y), że przedmiot zamówienia zamierzam(y) wykonać*: 1) * siłami własnymi 2) * siłami własnymi i przy pomocy podwykonawców** w sposób następujący: a. część zamówienia, którego wykonanie zamierzam powierzyć podwykonawcy dotyczy: 1) 1) 2) 2) b. Firma/y podwykonawcy/ców PPNT Gdynia, al. Zwycięstwa 96/98, 81-451 Gdynia 3
*niepotrzebne skreślić ** W przypadku zamiaru wykonania przedmiotu zamówienia przy pomocy podwykonawców należy wypełnić pkt 5.2) lit. a oraz b. III. Części 3 usługa czyszczenia i przeglądu separatorów, za CENĘ CAŁKOWITĄ, ustaloną zgodnie z dyspozycjami dokumentacji przetargowej oraz deklarujemy termin wykonania usługi dla separatorów zewnętrznych i zatrudnienie do realizacji przedmiotu umowy osób będących członkami grup społecznie marginalizowanych, o których mowa w art. 22 ust. 2 pkt 1)-8) upzp. 1. Cena oferty w części 3 za cały przedmiot umowy w okresie trwania umowy, wynosi:... zł brutto (słownie.. /100). 2. Wykonawca informuje, że (właściwe zakreślić): wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. *wybór oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów:, wartość towaru powodująca obowiązek podatkowy u Zamawiającego to. zł netto. *dotyczy wyłącznie Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT od wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmu odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez zamawiającego przy porównaniu cen ofertowych podatku VAT. 3. Wykonawca deklaruje termin wykonania usługi dla separatorów zewnętrznych w godzinach: pomiędzy 17:00 a 22:00 pomiędzy 8:00 a 16:00 właściwe zaznaczyć 4. Wykonawca deklaruje, że: zatrudni osoby będące członkami grup społecznie marginalizowanych, o których mowa w art. 22 ust. 2 pkt 1)-8) upzp nie zatrudni osób będących członkami grup społecznie marginalizowanych, o których mowa w art. 22 ust. 2 pkt 1)-8) upzp właściwe zaznaczyć 5. Oświadczam(y), że przedmiot zamówienia zamierzam(y) wykonać*: 1) * siłami własnymi 2) * siłami własnymi i przy pomocy podwykonawców** w sposób następujący: a. część zamówienia, którego wykonanie zamierzam powierzyć podwykonawcy dotyczy: 1) b. Firma/y podwykonawcy/ców PPNT Gdynia, al. Zwycięstwa 96/98, 81-451 Gdynia 4
2) *niepotrzebne skreślić ** W przypadku zamiaru wykonania przedmiotu zamówienia przy pomocy podwykonawców należy wypełnić pkt 5.2) lit. a oraz b. I. Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem 1? TAK* NIE * * właściwe zakreślić II. Oświadczamy, że podana w ofercie stawka podatku VAT jest zgodna z przepisami Ustawy z dnia 11 marca III. 2004r. o podatku od towarów i usług (t.j. Dz. U. z 2017 r. poz. 1221). Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z dokumentacją przetargową i nie wnosimy do niej zastrzeżeń, zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania i złożenia oferty oraz, że spełniamy wymogi określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia z załącznikami. IV. Oświadczamy, że posiadamy wymagane przepisami prawa uprawnienie do wykonywania działalności będącej przedmiotem umowy o zamówienie publiczne potwierdzone stosownymi dokumentem/ami oraz zobowiązujemy się do przedstawienia go/ich Zamawiającemu w terminie określonym w SIWZ. V. Oświadczmy, iż dysponujemy sprzętem, pojazdami i maszynami niezbędnymi do wykonania zadania. VI. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zostanie wykonany w terminie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. VII. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z istotnymi postanowieniami umowy, załączonymi do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. VIII. Oświadczamy, że uważamy się za związanych ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. 30 dni. IX. Zobowiązujemy się, w przypadku przyznania nam zamówienia, do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. X. Przyjmujemy termin płatności 14 dni od daty wpływu prawidłowo wystawionej faktury do Zamawiającego. XI. Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 2) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskaliśmy w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu*. 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. 2) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie). PPNT Gdynia, al. Zwycięstwa 96/98, 81-451 Gdynia 5
XII. Oświadczamy, iż wszystkie informacje zamieszczone w Ofercie są prawdziwe. XIII. Załączniki - oświadczenia i dokumenty (wymienić):............ Miejscowość, data (podpis i pieczęć imienna osoby/osób właściwej/ych do reprezentowania Wykonawcy) PPNT Gdynia, al. Zwycięstwa 96/98, 81-451 Gdynia 6