RAPORT Z OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO Pielęgniarka oddziału laryngologicznego SPZOZ w Tomaszowie Lubelskim jednostka organizacyjna sporządził Zatwierdził data 17-10-2013r. data 1. Opis, charakterystyka stanowiska pracy 1.1 Lokalizacja stanowiska pracy: SP ZOZ w Tomaszowie Lubelskim, ul. Aleje Grunwaldzkie 1, oddział laryngologii 1.2 Opis miejsca, pomieszczenia pracy: Pomieszczenie pracy pielęgniarki spełnia wymaganiom stawianym na tym stanowisku, posiada oświetlenie światłem dziennym i sztucznym, wentylację, ogrzewanie. Powierzchnia posadzki gładka nadająca się do zmywania. 1.3 Opis procesu produkcji: Praca pielęgniarki polega na opiece na pacjentem a w tym: instrumentowanie, kontrolowanie, monitorowanie parametrów życiowych pacjenta, ocena stanu zdrowia, obsługa sprzętu medycznego, prowadzenie dokumentacji medycznej, podawanie leków, pobieranie materiału biologicznego do badań diagnostycznych, rozpoznawanie problemów pielęgnacyjnych, wykonywanie opatrunków 1.4 Maszyny, materiały, surowce stosowane w procesie produkcji: Różny sprzęt, narzędzia materiały m.in. stetoskop, aparat do pomiaru ciśnienia krwi, termometry, sprzęt do dezynfekcji, tace, strzykawki, igły, monitory czynności serca i ciśnienia krwi. 1.5 Wymagane środki ochrony osobistej: Zgodnie z tabelami przydziału odzieży oraz sprzętu ochrony osobistej 1.6 Inne uwagi: Pomiary pola elektromagnetycznego na sali operacyjnej w normie. 2. Identyfikacja zagrożeń występujących na stanowisku pracy Ryzyko zawodowe jest to prawdopodobieństwo wystąpienia nieporządnych zdarzeń związanych z wykonywaną pracą powodujących straty, w szczególności wystąpienie u pracowników niekorzystnych skutków zdrowotnych w wyniku zagrożeń zawodowych występujących w środowisku pracy lub sposobu wykonywania pracy. Zagrożeniem zawodowym nazywamy stan środowiska pracy mogący spowodować wypadek lub chorobę. L.p. Zagrożenie Źródło zagrożenia Możliwe skutki 1 Wirus zapalenia wątroby typ B i D - grupa 3, szczepienia ludzie gryzonie zapalenie wątroby, częsta postać przewlekła,
2 Wirus zapalenia wątroby typu C - Grupa 3, brak szczepień 3 Ludzki wirus upośledzenia HIV-1, HIV-2 (retroviridae) - gr.3, brak szczepień 4 gronkowiec złocisty (staphylococcus aureus) - grupa 2, brak szczepień 5 Mononukleoza (Cytomegalovirus hominis Herpesviridae), - grupa 2, brak szczepień 6 Wirus odry (Paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 7 wirus świnki (nagminne zapalenie przyusznic - paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 8 wirus choroby Heinego i Medina (Picornaviridae) - grupa 2, szczepienia 9 Zakażenie gruźlicą (mycobacterium tuberculosis) - gr.3, szczepienia 10 Substancje i preparaty chemiczne - uczulające 11 Substancje i preparaty chemiczne - drażniące Kontakt z pacjentami, DROGA ZAKAŻENIA: BEZPOŚREDNIA (PRZEZ KREW I PŁYNY USTROJOWE) Kontakt z płynami ustrojowymi pacjentów, droga zakażenia: bezpośrednia przez krewi płyny ustrojowe ludzie, pył, woda, źródło zakażenia: powietrznopyłowa, bezpośrednia (przez instrumenty medyczne) ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, kontakt ze śliną i moczem chorego ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezpośrednia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezpośrednia, pokarmowa Kontakt z pacjentami, droga zakażenia: powietrzno - kropelkowa Środki dezynfekcji, podawane leki. Środki dezynfekcji, podawane leki. marskość, rak wątroby zapalenie wątroby, częsta postać przewlekła, marskość, rak wątroby AIDS (zespół nabytego obniżenia odporności), infekcje towarzyszące, nowotwory, śmierć zakażenie ropne, stany zapalne dróg oddechowych i innych narządów, zatrucia pokarmowe, posocznica alergia skórna mononukleoza z gorączką uszkodzenia płodu odra świnka, powikłania - zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, mózgu, jąder gorączka, zapalenie mózgu i opon mózgowordzeniowych, paraliż (zwykle u dzieci), inwalidztwo gruźlica płuc, rzadziej innych narządów uczulenia podrażnienie górnych dróg oddechowych i skóry
12 Prąd elektryczny Zagrożenia związane z energią elektryczną Porażenie prądem, śmierć 13 Narażenie na agresje pacjentów 14 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie Kontakt z pacjentami Śliskie powierzchnie podług. potłuczenia, złamania, zwichnięcia, kalectwo Obrażenia kończyn, głowy, całego ciała. Stłuczenia, złamania kończyn, zwichnięcia, okaleczenia, kalectwo. 15 Skaleczenia, zakłucia Skaleczenie pękniętymi ampułkami, opakowaniami po lekach, zakłucia igłą. Okaleczenia 16 zakażenie grzybicą (clandida albicans) - grupa 2, brak szczepień 17 stres (czynniki psychonerwowe) ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, wilgotne środowisko odpowiedzialność udzielenie pierwszej pomocy kandydoza paznokci, skóry, alergia nerwice, bezsenność 3. Metoda oceny ryzyka zawodowego Ryzyko zawodowe zostało ocenione metodą PHA jest to metoda pozwalającą na jakościowe oszacowanie ryzyka związanego z zagrożeniem. Oszacowanie ryzyka metodą PHA dokonywane jest przez określenie: - stopnia szkód (strat) S; - prawdopodobieństwa z jakim straty mogą wystąpić P. Wartość ryzyka określone jest wskaźnikiem ryzyka W z zależności: W=S*P Szacowanie możliwych strat S i prawdopodobieństwa strat P odbywa się według skali: stopień szkód S - 1 = znikome urazy, lekkie szkody - 2 = lekkie obrażenia, wymierne szkody - 3 = ciężkie obrażenia, znaczne szkody - 4 = pojedyncze wypadki śmiertelne, ciężkie szkody - 5 = zbiorowe wypadki śmiertelne szkody na bardzo dużą skalę na terenie zakładu - 6 = zbiorowe wypadki śmiertelne, szkody na bardzo dużą skalę poza terenem zakładu prawdopodobieństwo strat P - 1 = bardzo nieprawdopodobne - 2 = mało prawdopodobne, zdarza się raz na 10 lat
- 3 = doraźne wydarzenie, zdarzające się raz w roku - 4 = dość częste wydarzenie, zdarzające się raz w miesiącu - 5 = częste regularne wydarzenia, zdarzające się raz w tygodniu - 6 = duże prawdopodobieństwo wydarzenia Tak obliczone ryzyko jest klasyfikowane do jednego z pięciu poziomów według stali: - Ryzyko znikome W od 1 do 2 - - Ryzyko małe W od 3 do 4 - - Ryzyko średnie W od 5 do 9 - - Ryzyko duże W od 10 do 12 - nie - Ryzyko bardzo duże W od 13 do 36 - nie Zasady wyznaczania dopuszczalności ryzyka oszacowanego w skali pięciostopniowej Ryzyko znikome - - Nie jest konieczne prowadzenie jakichkolwiek działań. Ryzyko małe - - Można rozważyć możliwości zmniejszenia poziomu ryzyka lub co najmniej utrzymania ryzyka na tym poziomie. Ryzyko średnie - - Zalecane podjęcie działań zmniejszających poziom ryzyka. Ryzyko duże - nie - Należy koniecznie podjąć działania ograniczające poziom ryzyka. Jeśli ocena dotyczy nowego stanowiska pracy, nie należy go dopuszczać do pracy. Ryzyko bardzo duże - nie - Niezwłocznie ograniczyć poziom ryzyka, wstrzymać prace na stanowisku. 4. Działania zapobiegawcze ograniczające poziom zagrożenia. L.p. Zagrożenie Działania zapobiegawcze 1 Wirus zapalenia wątroby typ B i D - grupa 3, szczepienia 2 Wirus zapalenia wątroby typu C - Grupa 3, brak szczepień 3 Ludzki wirus upośledzenia HIV-1, HIV-2 (retroviridae) - gr.3, brak szczepień Środki ochrony indywidualnej (rękawice), badania profilaktyczne, procedury po ekspozycyjne, szczepienia, sterylizacja, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy, przechowywanie akt powyżej 10 lat NIE Zapewnić środki ochrony indywidualnej oraz regularne badania lekarskie i szczepienia, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej (rękawice), badania profilaktyczne, procedury po ekspozycyjne, dezynfekcja, sterylizacja, przechowywanie akt powyżej 10 lat -, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i
celowe przenieść do innej pracy 4 gronkowiec złocisty (staphylococcus aureus) - grupa 2, brak szczepień 5 Mononukleoza (Cytomegalovirus hominis Herpesviridae), - grupa 2, brak szczepień 6 Wirus odry (Paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 7 wirus świnki (nagminne zapalenie przyusznic - paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia 8 wirus choroby Heinego i Medina (Picornaviridae) - grupa 2, szczepienia 9 Zakażenie gruźlicą (mycobacterium tuberculosis) - gr.3, szczepienia 10 Substancje i preparaty chemiczne - uczulające 11 Substancje i preparaty chemiczne - drażniące środki ochrony indywidualnej (rękawice, maseczki), opatrywanie ran, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony osobistej (rękawice), dezynfekcja, ochrona pracownic w ciąży, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp. środki ochrony indywidualnej (maseczki), szczepienia, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, ograniczyć dostęp, środki ochrony indywidualnej (maseczki), szczepienia, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, kobietom w ciąży i w okresie karmienia ograniczyć dostęp, środki ochrony indywidualnej (maseczki, rękawice), przestrzeganie zasad higieny, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE, ograniczyć dostęp, badania okresowe, środki ochrony indywidualnej (maseczki), opatrywanie ran, dezynfekcja, przechowywanie akt powyżej 10 lat -, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej (rękawice) przestrzeganie zasad bezpiecznego używania, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i celowe przenieść do innej pracy środki ochrony indywidualnej (rękawice) przestrzeganie zasad bezpiecznego używania, ograniczyć dostęp, a o ile jest to możliwe i
celowe przenieść do innej pracy 12 Prąd elektryczny Zapewnić ochronę przed porażeniem prądem: ochrona przez zastosowanie obwodów FELV, i SELV, ochrona przez zastosowanie izolowanej części czynnej, zastosowanie ogrodzenia, obudowy lub barier. 13 Narażenie na agresje pacjentów Szkolenia w zakresie kontaktu z pacjentami, ograniczyć dostęp. 14 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie Zapewnić odpowiednie (nie śliskie) obuwie. Zachować czystość podług. 15 Skaleczenia, zakłucia Szkolenie w zakresie bezpiecznej pracy, ograniczyć dostęp. 16 zakażenie grzybicą (clandida albicans) - grupa 2, brak szczepień stosowanie mydeł i zasypek z dodatkiem środków przeciwgrzybicznych - dla kobiet w ciąży stosowanie środków dopuszczonych do stosowania, środki ochrony indywidualnej, przechowywanie akt powyżej 10 lat - NIE 17 stres (czynniki psychonerwowe) szkolenia z zakresu odreagowywania stresu, kobiety w ciąży i w okresie karmienia w miarę możliwości ograniczyć czynniki psychonerwowe poprzez ograniczenie dostępu do nich 5. Wynik prowadzonej oceny, wnioski i uwagi Poziom ryzyka zawodowego na stanowisku pracy pielęgniarki należy uznać za średni. Zaleca się, jeśli to możliwe podjęcie działań zmniejszających ryzyka. Zaleca się opracowanie planu i harmonogramu poprawy warunków pracy który usunie zidentyfikowane nieprawidłowości w zakresie bhp. 6. Karta oceny ryzyka zawodowego L.p. Zagrożenie Źródło zagrożenia Możliwe skutki Poziom ryzyka 1 Wirus zapalenia wątroby typ B i D - ludzie gryzonie zapalenie wątroby, częsta postać przewlekła, R=4*1
grupa 3, szczepienia marskość, rak wątroby 2 Wirus zapalenia wątroby typu C - Grupa 3, brak szczepień Kontakt z pacjentami, DROGA ZAKAŻENIA: BEZPOŚREDNIA (PRZEZ KREW I PŁYNY USTROJOWE) zapalenie wątroby, częsta postać przewlekła, marskość, rak wątroby R=3*1 R = 3,0 Ryzyko małe - 3 Ludzki wirus upośledzenia HIV-1, HIV-2 (retroviridae) - gr.3, brak szczepień Kontakt z płynami ustrojowymi pacjentów, droga zakażenia: bezpośrednia przez krewi płyny ustrojowe AIDS (zespół nabytego obniżenia odporności), infekcje towarzyszące, nowotwory, śmierć R=4*1 4 gronkowiec złocisty (staphylococcus aureus) - grupa 2, brak szczepień ludzie, pył, woda, źródło zakażenia: powietrzno-pyłowa, bezpośrednia (przez instrumenty medyczne) zakażenie ropne, stany zapalne dróg oddechowych i innych narządów, zatrucia pokarmowe, posocznica alergia skórna R=3*1 R = 3,0 Ryzyko małe - 5 Mononukleoza (Cytomegalovirus hominis Herpesviridae), - grupa 2, brak szczepień ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, kontakt ze śliną i moczem chorego mononukleoza z gorączką uszkodzenia płodu R=4*1 6 Wirus odry (Paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezpośrednia odra R=3*1 R = 3,0 Ryzyko małe - 7 wirus świnki (nagminne zapalenie przyusznic - paramyxoviridae) - grupa 2, szczepienia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa świnka, powikłania - zapalenie opon mózgowo rdzeniowych, mózgu, jąder R=3*1 R = 3,0 Ryzyko małe - 8 wirus choroby Heinego i Medina (Picornaviridae) - grupa 2, szczepienia ludzie, droga zakażenia: kropelkowa, bezpośrednia, gorączka, zapalenie mózgu i opon mózgowordzeniowych, paraliż (zwykle u dzieci), R=4*1
pokarmowa inwalidztwo 9 Zakażenie gruźlicą (mycobacterium tuberculosis) - gr.3, szczepienia Kontakt z pacjentami, droga zakażenia: powietrzno - kropelkowa gruźlica płuc, rzadziej innych narządów R=3*1 R = 3,0 Ryzyko małe - 10 Substancje i preparaty chemiczne - uczulające Środki dezynfekcji, podawane leki. uczulenia R=2*3 R = 6,0 Ryzyko średnie - 11 Substancje i preparaty chemiczne - drażniące Środki dezynfekcji, podawane leki. podrażnienie górnych dróg oddechowych i skóry R=2*2 12 Prąd elektryczny Zagrożenia związane z energią elektryczną Porażenie prądem, śmierć R=4*1 13 Narażenie na agresje pacjentów Kontakt z pacjentami potłuczenia, złamania, zwichnięcia, kalectwo R=2*2 14 Powierzchnie na których jest możliwy upadek, przez poślizgnięcie lub potknięcie Śliskie powierzchnie podług. Obrażenia kończyn, głowy, całego ciała. Stłuczenia, złamania kończyn, zwichnięcia, okaleczenia, kalectwo. R=2*3 R = 6,0 Ryzyko średnie - 15 Skaleczenia, zakłucia Skaleczenie pękniętymi ampułkami, opakowaniami po lekach, zakłucia igłą. Okaleczenia R=2*3 R = 6,0 Ryzyko średnie - 16 zakażenie grzybicą (clandida albicans) - grupa 2, brak szczepień ludzie, droga zakażenia: bezpośrednia, wilgotne środowisko kandydoza paznokci, skóry, alergia R=2*2 17 stres (czynniki psychonerwowe) odpowiedzialność udzielenie pierwszej nerwice, bezsenność R=2*3 R = 6,0 Ryzyko
pomocy średnie - 7. Ocena warunków bhp na stanowisku pracy Oceny warunków bhp na stanowisku dokonano metodą listy kontrolnej i obliczono wskaźnik bhp RBHP jako iloraz sumy pytań nie spełniających kryterium zadanym w pytaniu do całkowitej liczby pytań. Tak obliczony wskaźnik bhp jest klasyfikowany do jednego z pięciu poziomów według skali: - Stopień przestrzegania zasad bhp bardzo duży RBHP od 0do 0,1 - Stopień przestrzegania zasad bhp duży RBHP od 0,1 do 0,2 - Stopień przestrzegania zasad bhp średni RBHP od 0,2 do 0,4 - Stopień przestrzegania zasad bhp mały RBHP od 0,4 do 0,6 - Stopień przestrzegania zasad bhp bardzo mały RBHP od 0,6 do 1 L.p. Pytania kontrolne do oceny warunków bhp Działania naprawcze Odpowiedź 1 Czy pracownicy posiadają aktualne badania lekarskie stwierdzające brak przeciwwskazań do pracy na stanowisku. Przeprowadzić badania profilaktyczne pracowników. 2 Czy pracownicy posiadają odpowiednie do wykonywanej pracy kwalifikacje zawodowe i uprawnienia. 3 Czy pracownicy zatrudnieni na stanowisku przeszli przed dopuszczeniem do pracy instruktaż ogólny. 4 Czy pracownicy zatrudnieni na stanowisku przeszli przed dopuszczeniem do pracy instruktaż stanowiskowy. 5 Czy pracownicy posiadają odzież roboczą, zgodnie z tabelą przydziału. 6 Czy pracownicy zostali wyposażeni w środki ochrony osobistej. 7 Czy pracownicy zostali zapoznani z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywana praca. 8 Czy pracownicy są informowani o poziomie zagrożenia czynnikami Przeprowadzić odpowiednie szkolenia kwalifikacyjne pracowników. Przeprowadzić instruktaż ogólny pracowników.. Osoba kierująca pracownikami przeprowadzi instruktaż stanowiskowy. Zaopatrzyć pracowników w odpowiednią odzież i obuwie robocze dobrane zgodnie z tabelą przydziału. Zaopatrzyć pracowników w środki ochrony osobistej zgodnie z tabelą przydziału. Zapoznać pracowników z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywaną pracą. Przeprowadzić szkolenie i zapoznać pracowników z narażeniem na czynniki NIE NIE
szkodliwymi. 9 Czy pracownicy są informowani o sposobie zapobiegania narażeniu na czynniki szkodliwe. 10 Czy posadzki i drogi dojść do stanowisk pracy są utrzymane w należytej czystości. 11 Czy na stanowisku zapewniono odpowiednie natężenie oświetlenia elektrycznego. 12 Czy urządzenia oświetleniowe są sprawne i czyste. 13 Czy na stanowisku znajdują się odpowiednie instrukcje bezpiecznej pracy. szkodliwe i skutkami tego narażenia. Opracować program szkoleń. Opracować program szkoleń bhp uwzględniający czynniki szkodliwe występujące na stanowiskach pracy, powodowane przez nie zagrożenia i sposoby zapobiegania narażeniu. Posadzki i drogi dojść do stanowisk pracy utrzymać w czystości i porządku. Zapewnić na stanowiskach pracy odpowiednie (zgodne z normami PN-EN- 12464-1:2004) natężenie oświetlenia elektrycznego. Prowadzić regularne przeglądy i konserwację urządzeń oświetleniowych. Wyposażyć stanowiska pracy i zapoznać pracowników z instrukcjami stanowiskowymi. 14 Czy zapewniono odpowiednią szerokość przejść, dojść (0,75 m dla 1 pracownika 1 m dla ruchu dwukierunkowego). Zapewnić odpowiednią szerokość przejść do stanowisk pracy. 15 Czy elementy ostre i wystające są odpowiednio zabezpieczone i nie zagrażają pracownikowi. 16 Czy podczas prac przestrzegane są instrukcje bezpiecznej pracy. 17 Czy pracownicy stosują środki ochrony osobistej. Usunąć lub zabezpieczyć elementy ostre i wystające na drogach dojść do stanowisk pracy i na stanowiskach pracy. Zapoznać pracowników z instrukcjami stanowiskowymi i bezpiecznej pracy. Przeszkolić pracowników w zakresie skutków narażenia na czynniki szkodliwe i sposobów zapobiegania narażeniu. Wskaźnik RBHP =0,12 Stopień przestrzegania zasad bhp: duży
8. Plan poprawy warunków bhp - Zaopatrzyć pracowników w odpowiednią odzież i obuwie robocze dobrane zgodnie z tabelą przydziału. - Zapoznać pracowników z ryzykiem zawodowym związanym z wykonywaną pracą. 9. Wykaz osób zatrudnionych na stanowisku pielęgniarki i zapoznanych z ryzykiem zawodowym na stanowisku pracy Imię i nazwisko pracownika Stanowisko pracy Data Podpis