SZCZEGÓŁOWE WYMAGANIA OFERTOWE (SWO) DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

Z A T W I E R D Z A M. WOJSKOWE ZAKŁADY MECHANICZNE SPÓŁKA AKCYJNA ul. Powstańców 5/7 41-100 Siemianowice Śląskie Polska Tel.: (32) 228 57 51 Fax.: (32) 228 12 52 www.wzms.pl e-mail: wzms@wzms.pl SZCZEGÓŁOWE WYMAGANIA OFERTOWE (SWO) DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NA Dostawę, zabudowę i uruchomienie trzech palarni zewnętrznych z systemami filtracyjnymi i tripodami dwukierunkowymi kompatybilnymi z systemem RCP obecnie funkcjonującym w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7. Niniejsze SWO zawierają [9] stron

CZEŚĆ I INSTRUKCJA DLA WYKONAWCÓW Spis treści: 1. Nazwa i adres Zamawiającego... 3 2. Tryb udzielania zamówienia... 3 3. Opis przedmiotu zamówienia... 3 4. Zamówienia częściowe... 4 5. Możliwość złożenia oferty wariantowej... 4 6. Termin wykonania zamówienia... 4 7. Udział w postępowaniu.... 4 8. Opis sposobu przygotowania oferty... 4 9. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy... 5 10. Wizyta na terenie robót... 5 11. Osoby uprawnione do kontaktowania się z mi... 5 12. Miejsce, termin i sposób złożenia oferty... 6 13. Miejsce i termin otwarcia ofert... 6 14. Termin związania ofertą... 6 15. Kryteria oceny ofert... 6 16. Zawartość oferty... 8 17. Wybór oferty i zawiadomienie o wyniku postępowania... 9 18. Unieważnienie postępowania... 9 19. Podpisanie Umowy... 9 20. Wykaz załączników do niniejszych SWO... 9

1. Nazwa i adres Zamawiającego Wojskowe Zakłady Mechaniczne Spółka Akcyjna ul. Powstańców 5/7 41-100 Siemianowice Śląskie 2. Tryb udzielania zamówienia Przetarg nieograniczony, do którego nie mają zastosowania przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zm.). Postępowanie przetargowe prowadzone jest z zgodnie z obowiązującym u Zamawiającego Regulaminem udzielania zamówień na dostawy, usługi oraz roboty budowlane, który jest dostępny na stronie internetowej Zamawiającego: www.wzms.pl 3. Opis przedmiotu zamówienia Dostawa, zabudowa i uruchomienie trzech palarni zewnętrznych z systemami filtracyjnymi i tripodami dwukierunkowymi kompatybilnymi z systemem RCP obecnie funkcjonującym w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7. Szczegółowy zakres przedmiotu zamówienia obejmuje: 1. Dostawę, zabudowę i uruchomienie trzech palarni rozmieszczonych w trzech różnych miejscach na terenie Wojskowych Zakładów Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7 (miejsca wskazane przez Zamawiającego). 2. Integrację ww. palarni zewnętrznych z systemem RCP obecnie funkcjonującym w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7. 3. Dostawę i zabudowę systemu monitoringu telewizji dozorowej CCTV zgodnego z parametrami systemu CCTV funkcjonującego w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna (dotyczy tylko jednej palarni). 4. Palarnie o wymiarach zewnętrznych 300cm x 150cm (+/-10cm) i wysokościach zgodnych z przepisami. 5. Przeszkolenie personelu wytypowanego przez Zamawiającego w zakresie obsługi i eksploatacji. Szkolenie personelu Wykonawca przeprowadzi w siedzibie Zamawiającego. Z przeszkolenia sporządzony zostanie stosowny protokół podpisany przez szkolonych pracowników i Zamawiającego 6. Dostarczenie dokumentacji techniczno ruchowej (DTR) oraz instrukcji eksploatacji w języku polskim (3 egz. w wersji papierowej i 2 egz. w wersji elektronicznej na nośniku CD). 7. Przeprowadzenie prób odbiorczych palarni ze szczególnym uwzględnieniem prawidłowości funkcjonowania systemu RCP. Wykonawca zobowiązuje się do realizacji robót na terenie obiektu w sposób gwarantujący możliwość utrzymania ciągłości funkcjonowania systemu rejestracji czasu pracy. Wszelkie zabezpieczenia robót przez Wykonawcę gwarantujące ciągłość funkcjonowania systemu będą wykonywane przez Wykonawcę, a koszt tych zabezpieczeń został ujęty w kwocie umownej.

Oferta zostanie przygotowana na podstawie oględzin i szczegółowych pomiarów wykonanych przez na terenie Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna. 4. Zamówienia częściowe Zamawiający nie dopuszcza składania ofert częściowych. 5. Możliwość złożenia oferty wariantowej Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert wielowariantowych. 6. Termin wykonania zamówienia Termin wykonania zamówienia: nie dłuższy niż 2 miesiące od daty podpisania umowy. 7. Udział w postępowaniu. W niniejszym postępowaniu mogą złożyć swoje oferty wszyscy Oferenci. 8. Opis sposobu przygotowania oferty 1. Wymagania podstawowe 1) Każdy Oferent może złożyć tylko jedną ofertę, złożenie przez większej ilości spowoduje odrzucenie przez Zamawiającego wszystkich jego ofert. 2) Ofertę należy przygotować ściśle według wymagań określonych w niniejszych SWO. 3) Oferta musi być podpisana przez osoby upoważnione do reprezentowania i zaciągania w jego imieniu zobowiązań finansowych co najmniej w wysokości odpowiadającej cenie oferty /wartość brutto/. Oznacza to, iż jeżeli z dokumentu określającego status prawny lub pełnomocnictwa wynika, iż do reprezentowania upoważnionych jest łącznie kilka osób dokumenty wchodzące w skład oferty muszą być podpisane przez wszystkie te osoby. 4) Pełnomocnictwo osób podpisujących ofertę do reprezentowania, zaciągania w jego imieniu zobowiązań finansowych w wysokości odpowiadającej cenie oferty oraz podpisania oferty musi bezpośrednio wynikać z dokumentów dołączonych do oferty. 5) Wzory dokumentów dołączonych do niniejszych SWO powinny zostać wypełnione przez i dołączone do oferty bądź też przygotowane przez w zgodnej z niniejszymi SWO formie. 6) Oferty, które nie zostały wybrane nie podlegają zwrotowi przez Zamawiającego. Oferent ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 2. Zawartość oferty 1. Kompletna oferta musi zawierać wszystkie dokumenty wymienione w punkcie 16 niniejszych SWO, które powinny być ponumerowane i zaparafowane.

2. Oferta powinna zawierać spis treści z wyszczególnieniem ilości stron wchodzących w skład oferty. 9. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy 1. Informacje ogólne Zamawiający wymaga ustanowienia zabezpieczeń służących pokryciu roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, jak również roszczeń z tytułu rękojmi za wady i gwarancji jakości (o ile Wykonawca jest jednocześnie gwarantem). 2. Wysokość, forma i zwrot zabezpieczenia należytego wykonania umowy 1) Zamawiający ustala zabezpieczenie należytego wykonania umowy zawartej w wyniku postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia w wysokości 10% wartości nominalnej (brutto) zobowiązania Zamawiającego wynikającego z Umowy. Wybrany Oferent zobowiązany jest wnieść zabezpieczenie należytego wykonania umowy przed podpisaniem umowy oraz podpisać umowę NDA - której wzór stanowi załącznik nr 6. 2) Zabezpieczenie należytego wykonania umowy należy wnieść w formie weksla in blanco wraz z deklaracją wekslową, której wzór stanowi załącznik nr 4 do Umowy, gwarancji bankowej, gwarancji ubezpieczeniowej lub w pieniądzu. 3) Jeżeli Oferent, którego oferta została wybrana nie wniesie zabezpieczenia należytego wykonania umowy, Zamawiający wybiera najkorzystniejszą spośród pozostałych ofert. 4) Zamawiający zwróci zabezpieczenie w terminie 30 dni od dnia wykonania umowy i uznania jej przez Zamawiającego za należycie wykonaną. 3. Wysokość, forma i zwrot zabezpieczenia roszczeń z tytułu rękojmi za wady i gwarancji 1) Zamawiający pozostawi na zabezpieczenie roszczeń z tytułu rękojmi za wady lub gwarancji jakości kwotę wynoszącą 5 % wartości umowy brutto. 2) Zabezpieczenie, o którym mowa w pkt. 1 powyżej jest zwracane po upływie okresu rękojmi i gwarancji, w terminie 14 dni od daty otrzymania pisemnego wezwania Wykonawcy do jego zwrotu, lecz nie wcześniej niż po wykonaniu zobowiązań Wykonawcy wynikających ze zgłoszonych uprzednio roszczeń z tytułu rękojmi i gwarancji. 10. Wizyta na terenie robót 1. Oferentom zaleca się odwiedzenie i sprawdzenie terenu robót oraz jego otoczenia w celu oceny, na własną odpowiedzialność, koszt i ryzyko, czynników koniecznych do należytego przygotowania ich ofert i podpisania umowy. 2. Wizyta Oferentów na terenie robót odbędzie się z udziałem przedstawiciela Zamawiającego w dniu 15.04.2014r. o godz. 10 00 11. Osoby uprawnione do kontaktowania się z mi Osobami upoważnionymi przez Zamawiającego do kontaktowania się z mi są: 1) Czesław BANASZEK, tel. nr (032) 228 57 51 wew. 176, 2) Mieczysław WACNIK, tel. nr (032) 228 57 51 wew. 322.

12. Miejsce, termin i sposób złożenia oferty 1. Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego - w Sekretariacie Wojskowych Zakładów Mechanicznych Spółka Akcyjna (pokój nr 108), ul. Powstańców 5/7, 41-100 Siemianowice Śląskie w nieprzekraczalnym terminie: do dnia 30.04.2014r. do godz. 9 00 2. Oferta złożona po terminie zostanie zwrócona na adres bez otwierania po upływie 30 dni od terminu przewidzianego na złożenie oferty. 3. Ofertę należy złożyć w nieprzezroczystej, zabezpieczonej przed otwarciem kopercie (paczce). Kopertę (paczkę) należy opisać następująco: [Nazwa i siedziba Zamawiającego] Oferta w postępowaniu na: [nazwa przetargu zgodna z nazwą z SWO] Nie otwierać przed dniem: [data i godzina otwarcia ofert zgodna z pkt. 13 SWO]. 4. Na kopercie (paczce) oprócz opisu jw. należy umieścić nazwę i adres. 13. Miejsce i termin otwarcia ofert Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego (pokój nr 116) przy ul. Powstańców 5/7, 41-100 Siemianowice Śląskie w dniu 30.04.2014r.o godzinie 13 00. 14. Termin związania ofertą 1. Oferent pozostaje związany złożoną ofertą przez 60 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 15. Kryteria oceny ofert 1. Oferty zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o następujące kryteria i ich znaczenie: l.p. Kryterium Znaczenie procentowe kryterium Maksymalna ilość punktów jakie może otrzymać oferta za dane kryterium 1) Cena (C) [80] % [80] punktów 2) Termin wykonania (T) [8] % [8] punktów 3) Okres udzielonej gwarancji (G) [10] % [10] punktów 4) Termin płatności (P) [2]% [2] punkty 2. Zasady oceny kryterium "Cena" (C). W przypadku kryterium "Cena" oferta otrzyma zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku ilość punktów wynikającą z działania:

C min Pi (C) = Ci Max (C) gdzie: Pi(C) ilość punktów jakie otrzyma oferta "i" za kryterium "Cena"; Cmin najniższa cena spośród wszystkich ważnych i nieodrzuconych ofert, Ci cena oferty "i", Max(C) maksymalna ilość punktów jakie może otrzymać oferta za kryterium "Cena". 3. Zasady oceny kryterium Termin wykonania (T). Proponowany przez Oferentów Termin wykonania nie może być dłuższy niż 2 miesiące od daty podpisania umowy. W przypadku kryterium "Termin wykonania" oferta otrzyma zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku ilość punktów wynikającą z działania: T min Pi (T) = Max (T) Ti gdzie: Pi(T) ilość punktów jakie otrzyma oferta "i" za kryterium "Termin wykonania"; Tmin najkrótszy termin wykonania spośród wszystkich ważnych i nie odrzuconych ofert; Ti termin wykonania zaproponowany w ofercie i (zgodnie z formularzem oferty); Max (T) maksymalna ilość punktów, jakie może otrzymać oferta za kryterium "Termin wykonania". 4. Zasady oceny kryterium Okres udzielonej gwarancji (G). Proponowany przez Oferentów Okres udzielonej gwarancji nie może być krótszy niż 24 miesiące od daty podpisania bezusterkowego protokołu końcowego odbioru robót przez Zamawiającego. W przypadku kryterium "Okres udzielonej gwarancji" oferta otrzyma zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku ilość punktów wynikającą z działania: gdzie: Pi(G) Gmax Gi Pi (G) = Gi G max Max (G) ilość punktów jakie otrzyma oferta "i" za kryterium "Okres udzielonej gwarancji"; najdłuższy okres udzielonej gwarancji spośród wszystkich ważnych i nie odrzuconych ofert; okres udzielonej gwarancji wykonania zaproponowany w ofercie i (zgodnie z formularzem oferty); Max(G) maksymalna ilość punktów, jakie może otrzymać oferta za kryterium "Okres udzielonej gwarancji". 5. Zasady oceny kryterium Termin płatności (P). Proponowany przez Oferentów Termin płatności nie może być krótszy niż 30 dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego. Zamawiający nie dopuszcza przedpłat. W przypadku kryterium "Termin płatności" oferta otrzyma zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku ilość punktów wynikającą z działania:

gdzie: Pi(P) Pmax Pi Pi (P) = Pi P max Max (P) ilość punktów jakie otrzyma oferta "i" za kryterium "Termin płatności"; najdłuższy termin płatności spośród wszystkich ważnych i nie odrzuconych ofert; termin płatności wykonania zaproponowany w ofercie i (zgodnie z formularzem oferty); Max(P) maksymalna ilość punktów, jakie może otrzymać oferta za kryterium "Termin płatności". 6. Ostateczna ocena punktowa oferty. Ocena punktowa oferty "i" będzie zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku liczbą wynikającą ze zsumowania ilości punktów, jakie otrzyma ta oferta za poszczególne kryteria: gdzie : Pi Σ Pi (X) Pi = Σ Pi (X) ocena punktowa oferty "i"; suma ilości punktów jakie otrzyma oferta "i" za poszczególne kryteria. Zamawiający zastrzega sobie prawo swobodnego wyboru oferty. 16. Zawartość oferty Oferta złożona w postępowaniu o udzielenie niniejszego zamówienia musi zawierać następujące dokumenty: 1) Formularz Ofertowy, sporządzony na podstawie wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszych SWO, 2) Oświadczenie o akceptacji wzoru umowy załącznik nr 2 do niniejszych SWO, 3) Pełnomocnictwo(a) lub odpis z właściwego rejestru albo zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej z ostatnich 3 miesięcy, w przypadku, gdy upoważnienie oferty nie wynika z dokumentów składanych z ofertą lub gdy nastąpiła zmiana osoby upoważnionej oferty w oryginale lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem, 4) Zaświadczenia z: ZUS-u i Urzędu Skarbowego o niezaleganiu z należnościami wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed terminem składania ofert oraz zaświadczenie z banku o zdolności finansowej do realizacji zadania będącego przedmiotem przetargu w oryginale lub kopii potwierdzonej za zgodność z oryginałem. 5) Oświadczenie o wysokości osiąganych obrotów w okresie ostatnich 3 lat, 6) Informacje o średniorocznym zatrudnieniu, 7) Wykaz wykonanych prac tego samego rodzaju lub podobnego typu realizowanych w okresie ostatnich 2 lat z poświadczeniem Inwestorów o ich należytym wykonaniu (np. podpisane protokoły odbioru lub referencje), 8) Oświadczenie o zapoznaniu się przez z obowiązującym u Zamawiającego Regulaminem udzielania zamówień na dostawy, usługi oraz roboty budowlane załącznik nr 4, 9) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu załącznik nr 5, 10) Wzór Umowy NDA załącznik nr 6.

17. Wybór oferty i zawiadomienie o wyniku postępowania 1. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą. 2. O wyborze oferty Zamawiający zawiadomi niezwłocznie Oferentów, którzy ubiegali się o udzielenie zamówienia podając nazwę (firmę) i adres Wykonawcy, którego ofertę wybrano. 18. Unieważnienie postępowania Zamawiający zastrzega sobie prawo odstąpienia od przetargu na każdym jego etapie, jak również unieważnienia wyników tego postępowania bez podania przyczyn. 19. Podpisanie Umowy Umowa zostanie podpisana niezwłocznie po podjęciu przez właściwy organ statutowy Spółki uchwały zatwierdzającej realizację przedmiotowego zadania. W przypadku braku takiej uchwały postępowanie zostanie unieważnione, a wykonawcy nie będą przysługiwały z tego tytułu jakiekolwiek roszczenia w stosunku do Zamawiającego. 20. Wykaz załączników do niniejszych SWO Załącznikami do niniejszej SWO są następujące wzory: l.p. Oznaczenie Nazwa Załącznika Załącznika 1. Załącznik nr 1 Wzór Formularza Ofertowego. 2. Załącznik nr 2 Wzór oświadczenia o akceptacji wzoru umowy. 3. Załącznik nr 3 Wzór Umowy wraz z załącznikami 4. Załącznik nr 4 Wzór oświadczenia o zapoznaniu się przez z regulaminem udzielania zamówień. 5. Załącznik nr 5 Wzór oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu. 6. Załącznik nr 6 Umowa NDA

Załącznik nr 1 do SWO Wzór Formularza Ofertowego. (miejsce i data sporządzenia) FORMULARZ OFERTOWY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Na: Dostawę, zabudowę i uruchomienie trzech palarni zewnętrznych z systemami filtracyjnymi i tripodami dwukierunkowymi kompatybilnymi z systemem RCP obecnie funkcjonującym w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7. 1. ZAMAWIAJĄCY: [nazwa i adres Zamawiającego] 2. OFERENT: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: [nazwa i adres ] 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: a. Zapoznałem(liśmy) się z treścią SWO dla niniejszego zamówienia, b. Akceptuję(emy) w pełni bez zastrzeżeń czy ograniczeń postanowienia SWO dla niniejszego zamówienia, c. Gwarantuję(emy) wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SWO, d. Jestem(śmy) związany(i) treścią oferty i załączonych do niej dokumentów, e. Spełniam(y) warunki określone w Wymaganiach, f. Cena mojej(naszej) oferty za realizację całości niniejszego zamówienia wynosi... [PLN] (słownie:... [PLN]) plus należny podatek VAT w wysokości... [PLN], co czyni łącznie cenę brutto... [PLN] (słownie złotych... [PLN]), g. Oferowany przez nas okres gwarancji wynosi... miesięcy,

h. Oferowany przez nas termin wykonania niniejszego zamówienia wynosi... od daty podpisania umowy, i. Niniejsza oferta (wraz z załączonymi do niej dokumentami) jest ważna przez... dni od upływu terminu składania ofert, tj. do dnia..., j. Termin płatności wynosi...... dni od daty otrzymania faktury przez Zamawiającego. l.p. 5. Podpis(y): Nazwa Nazwisko i imię osoby upoważnionej w imieniu Podpis osoby upoważnionej w imieniu Pieczęć Miejscowość i data

Załącznik nr 2 do SWO wzór oświadczenia o akceptacji przez wzoru umowy.. (miejsce i data sporządzenia) ZAMAWIAJĄCY: [nazwa i adres Zamawiającego] OFERENT: [nazwa i adres ] PRZETARG NIEOGRANICZONY na: Dostawę, zabudowę i uruchomienie trzech palarni zewnętrznych z systemami filtracyjnymi i tripodami dwukierunkowymi kompatybilnymi z systemem RCP obecnie funkcjonującym w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7. OŚWIADCZAM, ŻE: 1. Akceptuję bez zastrzeżeń przedstawiony wzór umowy wraz z wszystkimi załącznikami stanowiącymi jej integralną część; 2. Umowę zobowiązuję się zawrzeć w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. l.p. PODPIS(Y): Nazwa Nazwisko i imię osoby upoważnionej w imieniu Podpis osoby upoważnionej w imieniu Pieczęć Miejscowość i data

Załącznik nr 4 do SWO Wzór oświadczenia o zapoznaniu się przez z obowiązującym u Zamawiającego Regulaminem udzielania zamówień na dostawy, usługi oraz roboty budowlane.. (miejsce i data sporządzenia) ZAMAWIAJĄCY: [nazwa i adres Zamawiającego] OFERENT: [nazwa i adres ] PRZETARG NIEOGRANICZONY na: Dostawę, zabudowę i uruchomienie trzech palarni zewnętrznych z systemami filtracyjnymi i tripodami dwukierunkowymi kompatybilnymi z systemem RCP obecnie funkcjonującym w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7. OŚWIADCZAM, ŻE: Zapoznałem się z obowiązującym u Zamawiającego Regulaminem udzielania zamówień na dostawy, usługi oraz roboty budowlane l.p. PODPIS(Y): Nazwa Nazwisko i imię osoby upoważnionej w imieniu Podpis osoby upoważnionej w imieniu Pieczęć Miejscowość i data

Załącznik nr 5 do SWO Wzór oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu.. (miejsce i data sporządzenia) ZAMAWIAJĄCY: [nazwa i adres Zamawiającego] OFERENT: [nazwa i adres ] PRZETARG NIEOGRANICZONY na: Dostawę, zabudowę i uruchomienie trzech palarni zewnętrznych z systemami filtracyjnymi i tripodami dwukierunkowymi kompatybilnymi z systemem RCP obecnie funkcjonującym w Wojskowych Zakładach Mechanicznych Spółka Akcyjna w Siemianowicach Śląskich przy ul. Powstańców 5/7. OŚWIADCZAM, ŻE: spełniam warunki udziału w niniejszym postępowaniu. l.p. PODPIS(Y): Nazwa Nazwisko i imię osoby upoważnionej w imieniu Podpis osoby upoważnionej w imieniu Pieczęć Miejscowość i data