P.M.341( 20 )2014 Załącznik Nr 1 do Formularza Ofertowego Pakiet nr 1 Formularz asortymentowo- cenowy Lp. Opis przedmiotu zamówienia Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. I. HEMATOLOGIA 1 morfologia krwi + płytki 5500 2 OB 3000 3 Mikroskopowa ocena rozmazu krwi 400 bad 4 Retikulocyty 24 II. KOAGULOLOGIA 5 Wskaźnik protrombinowy (INR) 2200 6 APTT 200 7 Fibrynogen 10 8 D-dimery 25 9 Antytrombina III 3 10 TT czas trombinowy 5 III BIOCHEMIA 11 Białko całkowite w surowicy 300 bad Wartość netto w zł. stawka podatku VAT w % wartość podatku vat w zł. cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze
12 Albumina w surowicy 10 13 Proteinogram -rozdział elektroforetyczny 10 białek w sur. 14 Sód w surowicy krwi 3000 15 Potas w surowicy krwi 3000 16 Chlorki w surowicy krwi 10 17 Wapń całkowity 50 18 Wapń zjonizowany w surowicy 150 19 ACP - Fosfataza kwaśna całkowita 5 bad 20 Bilirubina bezpośrednia w surowicy 40 21 LDH Dehydrogenaza mleczanowa 30 22 Lipaza 10 23 CK-MB - Kinaza kreatynowa-izoenzym 5 bad sercowy aktywn. 24 Kwasy żółciowe 5 25 Homocysteina 5 bad 26 Odczyn Waalera - Rosego 20 27 Witamina D3-25 (OH) 30 28 Witamina D3 1,25 (OH) 30 IV. PRZECIWCIAŁA 29 P/c przeciw czynnikowi wewnętrznemu 3 Castle a 30 P/c przeciw komórkom okładzinowym 5 żołądka 31 P/c przeciw transglutaminazie tkankowej 3 w klasie IgA 32 P/c przeciw transglutaminazie tkankowej w klasie IgG 3 bad
33 accp - przeciwciała przeciw 10 cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi 34 Przeciwciała przeciw jądrowe ANP 2 bad 35 Przeciwciała przeciw cytoplazmie 2 bad (ANCA) 36 Przeciwciała przeciw desmogleinie 1 bad 37 Przeciwciała przeciw DNA 1 bad 38 Przeciwciała przeciw DNA 1 bad dwuniciowemu (ds.dna) 39 Przeciwciała przeciw jednoniciowemu 1 bad (ssdna) 40 Przeciwciała przeciw endomysium 1 bad 41 Przeciwciała przeciw gladinie klasy IgG 1 bad 42 Przeciwciała przeciw gladinie klasy IgA 1 bad 43 Przeciwciała przeciw histonom 1 bad 44 Przeciwciała przeciw kardiolipinie 1 bad 45 Przeciwciała przeciw mitochondrium 1 bad 46 Przeciwciała przeiwjadrowe (ANA) 1 bad 47 Czynnik LE 3 48 Krążący antykoagulant tocznia - LA 3 V NIEDOKRWISTOŚCI 49 Witamina B12 100 50 Kwas foliowy 60 51 Ferrytyna 50 bad 52 Transferyna 25 53 TIBC (całkowita zdolność wiązania 20 bad żelaza) 54 STfR Rozpuszczalny receptor transferryny 3
VI CUKRZYCA 55 HbA1C Hemoglobina glikowana 200 56 Insulina na czczo 20 57 Insulina 1 godz. po obciążeniu glukozą 10 bad 58 Insulina 2 godz. po obciążeniu glukozą 10 bad 59 C-peptyd 20 VII HORMONY 60 TSH - tyreotropowy hormon 2400 bad 61 ft4 - Tyroksyna 200 bad 62 ft3 - trijodotyronina 250 bad 63 anty TPO - przeciwciała przeciw 70 bad peroksydazie tarczycowej, 64 anty TG - przeciwciała przeciw 25 bad tyreoglobulinie 65 TRAb - Przeciwciała przeciw 3 bad receptorowi TSH 66 Tg Tyreoglobulina 3 bad 67 FSH Folikulotropowy hormon 80 bad 68 LH Luteinizujący hormon 30 bad 69 E 2 Estradiol 60 bad 70 PRG Progesteron 70 bad 71 PRL Prolaktyna 70 bad 72 β HCG - Gonadotropina kosmówkowa w surowicy 6 bad 73 AMH Anty Mullerian hormon 5 bad 74 Testosteron 20 bad 75 SHBG - Globulina wiążąca hormony 5 bad płciowe 76 ACTH Adrenokortykotropowy Hormon 5 bad 77 KORTYZOL 20
VIII MARKERY 78 AFP - Alfafetoproteina 10 79 PSA całkowite 400 bad 80 PSA wolny 10 bad 81 CEA 10 82 Ca 125 30 83 Ca 19-9 15 84 Ca 15-3 15 85 Antygen raka płaskonabłonkowego SCC 3 VIII INFEKCJE 86 Antygen HBS 200 87 Przeciwciała anty - HBs ilościowo 200 88 Anty HBc p/c przeciw HBc 5 89 Anty- HCV 150 90 HIV Ag/Ab 120 91 Borelioza IgG 70 92 Borelioza IgM 70 93 Borelioza Ig G - metodą Western blot 2 94 Borelioza Ig M - metodą Western blot 2 95 Toksoplazmoza gondii IgG 150 96 Toksoplazmoza gondiii gm 150 97 Toxoplazma gondi awidność Ig G 5 98 Różyczka IgG 70 99 Różyczka IgM 110 100 Różyczka awidność Ig G 2 101 Cytomegalia IgG 30 102 Cytomegalia IgM 30 103 Cytomegalia - awidność Ig G 2 104 Mononukleoza test jakościowy 10 105 EBV Ig M 10 106 EBV Ig G 5 bad
107 Chlamydia trach.igg 5 108 Chlamydia trach. IgM 5 109 Chlamydia pneumoniae IgG 5 bad 110 Chlamydia pneumoniae IgM 5 bad 111 Krztusiec - p/c IgA (Bordetella pertussis) 5 bad 112 Krztusiec - p/c IgG (Bordetella pertussis) 5 bad 113 Krztusiec - p/c IgM (Bordetella pertussis) 5 bad 114 Kiła (Treponema pallidum)- 140 przeciwciała- test przesiewowy 115 Helicobacter pylori Ig G 40 116 Świnka - p/c IgM 5 bad 117 Świnka - p/c IgG 5 bad X ALERGOLOGIA 118 Immunoglobuliny Ig A, Ig G, Ig M w 5 surowicy 119 Immunoglobulina Ig E (całk.) w 10 bad surowicy 120 Roztocze kurzu domowego IgE swoiste 2 121 Sierść kota IgE swoiste 2 122 Sierść psa IgE swoiste 2 123 Białko jajka IgE swoiste 2 124 Mleko krowie IgE swoiste 2 125 Gluten IgE swoiste 2 126 Żyto/pyłki IgE swoiste 2 127 Kurz domowy IgE swoiste 2 128 Jad pszczoły IgE swoiste 2 129 Jad osy IgE swoiste 2
130 Candida ablicans - IgE swoiste 2 131 Alternaria - IgE swoiste 2 132 Glista ludzka - IgE swoiste 2 133 Tasiemiec - IgE swoiste 2 134 Toxocara canis - IgE swoiste 2 135 Panel alergenów pokarmowych pełny 2 136 Panel alergenów wziewnych pełny 2 XI SEROLOGIA 137 Grupa krwi,abo,rh przeciwciała 140 odpornościowe test przesiewowy 138 Przeciwciała odpornościowe - test 60 bad przesiewowy. 139 Identyfikacja p/c odpornościowych w RCKIK 5 bad XII MOCZ 140 ogólne badanie moczu z oceną właściwości fizycznych, chemicznych 5000 bad oraz oceną mikroskopową osadu z ilościowym oznaczeniu białka i glukozy 141 Mikroalbuminuria 3 142 Próba Addisa 1 143 Białko w dobowej zbiórce moczu 10 bad 144 Glukoza w dobowej zbiórce moczu 5 bad 145 Sód w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 146 Potas w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 147 Chlorki w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 148 Mocznik w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 149 Kreatynina w moczu ze zbiórki dobowej 10 bad
150 Kwas moczowy w moczu ze zbiórki 3 bad dobowej 151 Wapń całkowity w moczu ze zbiórki 10 bad dobowej 152 Fosfor nieorganiczny w moczu ze zbiórki 3 bad dobowej 153 Magnez w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 154 Narkotyki w moczu 3 XIII KAŁ Kał badanie ogólne i ocena resztek 40 155 pokarmowych (A23) 156 Wykrywanie krwi utajonej w kale 100 bad 157 Bad. kału w kierunku pasożytów (jedno 450 bad oznacz.) 158 Lamblie w kale metodą enzymatyczną 50 bad ELISA 159 Owsiki w wymazie okołoodbytniczym 20 bad 160 Helicobakter pylori w kale 5 XIV BAKTERIOLOGIA 161 Mocz na posiew bez antybiogramu 200 162 Mocz na posiew +antybiogram 80 163 Mocz na posiew antybiogram 20 164 Wymaz z gardła bez antybiogramu 200 165 Wymaz z gardła + antybiogram 80 166 Wymaz z gardła antybiogram 20 167 Wymaz z nosa bez antybiogramu 40 168 Wymaz z nosa +antybiogram 30 169 Wymaz z nosa 10
170 Wymaz z jamy ustnej bez antybiogramu 30 171 Wymaz z jamy +antybiogram ustnej 20 172 Wymaz z jamy ustnej antybiogram 5 173 Wymaz z języka bez antybiogramu 20 174 Wymaz z języka + antybiogram 10 175 Wymaz z języka antybiogram 10 176 Wymaz z dziąseł bez antybiogramu 10 177 Wymaz z dziąseł +antybiogram 5 178 Wymaz z dziąseł + antybiogram 5 179 Wymaz z migdałków bez antybiogramu 50 180 Wymaz z migdałków + antybiogram 20 181 Wymaz z migdałków antybiogram 10 182 Wymaz z krtani 5 bez antybiogramu 183 Wymaz z krtani + antybiogram 5 184 Wymaz z krtani antybiogram 0 185 Plwocina posiew bez antybiogramu 10 186 Plwocina posiew + antybiogram 5 187 Plwocina posiew antybiogram 5 188 Biocenoza pochwy 50 189 Wymaz z cewki moczowej bez 10 antybiogramu 190 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram 4
191 Wymaz z cewki moczowej antybiogram 2 192 Wymaz z warg sromowych bez 5 antybiogramu 193 Wymaz z warg sromowych + 2 antybiogram 194 Wymaz z warg sromowych antybiogram 2 195 Wymaz z pochwy bez antybiogramu 50 196 Wymaz z pochwy + antybiogram 50 197 Wymaz z pochwy antybiogram 10 198 Wymaz z kanału szyjki macicy bez 30 antybiogramu 199 Wymaz z kanału szyjki macicy + 20 antybiogram 200 Wymaz z kanału szyjki macicy 20 antybiogram 201 Wymaz z prącia bez antybiogramu 4 202 Wymaz z prącia + antybiogram 4 203 Wymaz z prącia antybiogram 4 204 Wymaz z pochwy i odbytnicy w kierunku paciorkowców grupy B (GBS) bez antybiogramu 120 205 Wymaz z pochwy i odbytnicy w kierunku paciorkowców grupy B (GBS) + antybiogram 100 206 Wymaz z cewki moczowej bez antybiogramu w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4
207 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4 208 Wymaz z kanału szyjki macicy bez antybiogramu w kierunku Neisseria 4 gonorrhoeae 209 Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4 210 Wymaz z cewki moczowej bez antybiogramu w kierunku Mykoplasma hominus,ureaplasma spp 3 211 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku Mykoplasma ho minus,ureaplasma spp 212 Wymaz z kanału szyjki macicy bez antybiogramu w kierunku Mykoplasma ho minus,urealsma spp 213 Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku Mykoplasma ho minus,ureaplasma spp 214 Wymaz z kanału szyjki macicy bez antybiogramu w kierunku antygenu Chlamydia trachomatis 3 3 3 3
215 Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 216 Wymaz z cewki moczowej bez antybiogramu w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 217 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 218 Wymaz z ucha 20 beza ntybiogramu 219 Wymaz z ucha + antybiogram 10 220 Wymaz z ucha antybiogram 5 221 Wymaz z oka bez antybiogramu 20 222 Wymaz z oka + antybiogram 10 223 Wymaz z oka antybiogram 5 224 Wymaz ze zmian skórnych bez antybiogramu 30 225 Wymaz ze zmian skórnych + 20 antybiogram 226 Wymaz ze zmian skórnych antybiogram 20 227 Wymaz z rany bez antybiogramu 30 228 Wymaz z rany +antybiogram 20 229 Wymaz z rany antybiogram 10 230 Wymaz z owrzodzenia bez antybiogramu 20 231 Wymaz z owrzodzenia + antybiogram 15
232 Wymaz z owrzodzenia antybiogram miologiczny 233 Wymaz ze stopy cukrzycowej bez antybiogramu 234 Wymaz ze stopy cukrzycowej + antybiogram 235 Wymaz ze stopy cukrzycowej antybiogram 5 5 5 2 236 Inny materiał posiew bez antybiogramu 20 237 Inny materiał posiew + antybiogram 10 238 Inny materiał posiew antybiogram 5 239 Dermo fity- zeskrobina(paznokcie, skóra, 150 włosy bez antybiogramu 240 Dermo fity- zeskrobina(paznokcie, skóra, 100 włosy z antybiogram 241 Badanie mikroskopowe materiału 50 bad biologicznego preparat bezpośredni 242 Kontrola procesu sterylizacji spor al. 60 XV KAŁ badanie BAKTERIOLOGICZNE 243 Posiew w kierunku SS bez 50 bad antybiogramu 244 Posiew w kierunku SS +antybiogram 40
245 Posiew kału w kierunku Yersinia bez antybiogramu 246 Posiew kału w kierunku Yersinia z antybiogramem 247 Badanie w kierunku Rota- i Adenowirusów 248 Test kału w kierunku toksyny A+B Clostridium 249 Posiew kału w kierunku E coli enteropatogennej bez antybiogramu 250 Posiew kału w kierunku E coli enteropatogennej z antybiogramem 10 8 20 5 15 15 RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej
Pakiet nr 2 Lp. Opis przedmiotu zamówienia Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. 1. Cytologia ginekologiczna 700 Bad Wartość netto w zł. Stawka podatku VAT w % Wartość podatku vat w zł. Cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej
Pakiet nr 3 Lp. Opis przedmiotu zamówienia 1 Drobny materiał tkankowy mikroskopowy -ocena preparatu histopatologicznego. Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. 35 Wartość netto w zł. stawka podatku VAT w % wartość podatku vat w zł. cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej