PYTANIA TESTOWE Z MEDYCYNY RODZINNEJ 2005
1. Klasyczne badanie tabakierki anatomicznej jest szczególnie przydatne celem wykrycia: a. tkliwości kości śródstopia. b. tkliwości palca serdecznego. c. tkliwości palucha. d. tkliwości palca wskazującego. e. tkliwości kości łódeczkowatej. 2. Wskazaniem do leczenia acyklowirem podawanym ogólnie nie jest: a. zakażenie Herpes genitalis HSV2. b. zakażenie wirusem ospy wietrznej u młodzieży w okresie dojrzewania i u dorosłych. c. opryszczkowe zapalenie jamy ustnej i dziąseł u zdrowych dotychczas dzieci do 2 rż., które uniemożliwia jedzenie i picie. d. opryszczka wargowa bez objawów ogólnych. e. półpasiec. 3. Wskaż zdanie fałszywe: a. Ryzyko reaktywacji zakażenia gruźliczego zwiększają HIV, steroidoterapia, immunosupresja. b. U dzieci do 2 rż. najczęstsza postać gruźlicy pozapłucnej umiejscawia się w nerkach. c. Zmiana pierwotna u dorosłych najczęściej występuje w górnych partiach płuc. d. Zmiana pierwotna u dzieci najczęściej opisywana jest w dolnych partiach płuc. e. Gruźlica nie jest tak zakaźną chorobą jak ospa czy odra. 4. Wskaż zdanie fałszywe: a. Najczęściej występującym objawem ostrej choroby retrowirusowej jest powiększenie węzłów chłonnych. b. Powiększenie węzłów chłonnych, gorączka, zapalenie gardła, wysypka i biegunka to częściej występujące objawy ostrej choroby retrowirusowej. c. Przykładami najczęstszych zakażeń reaktywowanych związanych ze spadkiem populacji CD4 są m.in. grzybica jamy ustnej i nawracający półpasiec. d. Najczęstsze zakażenia oportunistyczne spotykane w Polsce to gruźlica i zapalenie płuc wywoływane przez P. carini. e. Prawidłowe są odpowiedzi: b i c. Copyright 2013 Aktis Sp. z o.o. Materiał przeznaczony do celów prywatnych, niekomercyjnych dla jednego użytkownika. Publikacja elektroniczna zawiera przypisaną nabywcy umikalną sygnaturę. Wszystkie prawa zastrzeżone. Jakiekolwiek rozpowszechnianie, udostępnianie, drukowanie lub publikowanie bez wiedzy i zgody Aktis Sp. z o.o. jest zabronione. 3
5. Wskaż zdanie fałszywe: a. Każdy przypadek półpaśca u dorosłych wymaga leczenia acyklowirem w dawce 800 mg 5 x na dobę przez 5 dni. b. W leczeniu zakażeń wirusowych acyklowirem konieczne jest jak najwcześniejsze zastosowanie leku. c. Pierwotne zakażenie sromu wirusem HSV2 powinno być leczone acyklowirem przez 10 dni, zaś nawroty przez 5 dni. d. W leczeniu acyklowirem należy dbać o prawidłowe nawodnienie. e. W nawrotowej opryszczce wargowej (częściej niż 3 x w ciągu pół roku) można stosować leczenie acyklowirem w dawce 400 mg, co 8 godz. przez 3-4 miesiące. 6. Pacjent z RR 155/105 mmhg zgodnie z klasyfikacją ESH (European Society of Hypertension) ma nadciśnienie tętnicze: a. łagodne. b. izolowane skurczowe. c. umiarkowane. d. ciężkie. e. wysokie prawidłowe. 7. Na wykształcenie grupy stałych pacjentów akceptujących lekarza rodzinnego (względne ustabilizowanie listy pacjentów) potrzeba zwykle: a. 1-2 lat. b. 2-4 lat. c. 5-10 lat. d. 11-15 lat. e. 16-20 lat. 8. Badanie izolowanego urazu kończyny górnej powinno obejmować (wskaż odpowiedź najpełniejszą): a. ocenę zniekształcenia i obrzęku. b. sprawdzenie czynności ruchowej, czuciowej i krążenia. c. poszukanie ewentualnego drugiego miejsca uszkodzenia w tej samej kończynie. d. prawidłowe są odpowiedzi: a i b. e. prawidłowe są odpowiedzi: a, b i c. 9. Jeśli zatrudniony pracownik niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej wyrządził szkodę, lecząc pacjenta, pracodawca: 1. nie ponosi kosztów z tytułu roszczeń odszkodowawczych pacjenta. 2. ponosi wspólnie z pracownikiem po 50% kosztów odszkodowania niezależnie od sytuacji. 3. może wystąpić z regresem odszkodowania do swojego pracownika, jednak maksymalnie do wysokości trzech wynagrodzeń pracownika, w przypadku, gdy szkoda była nieumyślna. 4. ma prawo wystąpić z regresem odszkodowania w pełnej kwocie, jeśli spowodowana szkoda była umyślna. 4
1. Odp. e. Wg: Spain D. Wczesne postępowanie ze złamaniami kończyn górnych w warunkach praktyki lekarza rodzinnego. LR 2004;10(86):1060. Fot. 1. Klasyczne badanie tabakierki anatomicznej w celu wykrycia tkliwości kości łódeczkowatej. 2. Odp. d. Wg: Radzikowski A, Gyrczuk E. Acyklowir. LR 2004;1(77):80. Opryszczka wargowa, będąca wynikiem reaktywacji zakażenia latentnego wirusem HSV1, nie jest wskazaniem do doustnego leczenia acyklowirem, a jedynie do miejscowego zastosowania 1% acyklowiru lub lepiej 1% pencyklowiru. 3. Odp. b. Wg: Korzeniewska-Koseła M. Rozpoznawanie i leczenie gruźlicy płuc. LR 2004;7-8(83-84):847. Dzieci do 2 rż. narażone są szczególnie na ostre postacie gruźlicy pozapłucnej, tj.: gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu lub prosówka gruźlicza. 4. Odp. a. Wg: Małolepsza E, Jabłonowska E. Pacjent HIV-pozytywny w gabinecie lekarza rodzinnego. LR 2004;11(87):1222. Tabela 1. Objawy ostrej choroby retrowirusowej z częstością ich występowania Gorączka - 90% Powiększenie węzłów chłonnych - 74% Zapalenie gardła - 70% Wysypka - 70% Biegunka - 32% Ból głowy - 32% Nudności lub wymioty - 27% Powiększenie wątroby i śledziony - 14% Spadek wagi ciała - 13% Grzybica jamy ustnej - 12% Różne objawy neurologiczne - 12% Bóle mięśni - 4% 83 ODPOWIEDZI 301-362
5. Odp. a. Wg: Radzikowski A, Gyrczuk E. Acyklowir. LR 2004;1(77):82. W celu zapobieżenia wystąpienia bolesnego zespołu półpaścowej neuralgii (postherpetic neuralgia) zasadniczo każdy przypadek półpaśca wymaga leczenia acyklowirem, w dawce u osoby dorosłej 800 mg 5 razy na dobę przez 7 dni. 6. Odp. c. Wg: Stanton AV. Postępowanie w nadciśnieniu tętniczym. LR 2004;5(81):516. Tabela 1. Definicje i klasyfikacja poziomów ciśnienia tętniczego krwi (mmhg) Kategoria Skurczowe Rozkurczowe Optymalne <120 < 80 Prawidłowe 120-129 80-84 Wysokie prawidłowe 130-139 85-89 Stopień 1 nadciśnienia (łagodne) 140-159 90-99 Stopień 2 nadciśnienia (umiarkowane) 160-179 100-109 Stopień 3 nadciśnienia (ciężkie) 180 110 Izolowane nadciśnienie skurczowe 140 <90 Jeśli wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego pacjenta mieszczą się w różnych kategoriach, należy zastosować wyższą kategorię. Izolowane nadciśnienie skurczowe może także być stopniowane (stopnie 1, 2, 3) według wartości ciśnienia skurczowego w zaznaczonych zakresach, pod warunkiem, że wartości ciśnienia rozkurczowego są < 90. 7. Odp. c. Wg: Niebudek-Bogusz E. Problemy relacji pacjent lekarz rodzinny. LR 2004;5(81):604. Doświadczenia brytyjskie mówią, że w ciągu 5-10 lat wykształca się grupa stałych pacjentów pasujących do danego lekarza rodzinnego. 8. Odp. e. Wg: Spain D. Wczesne postępowanie ze złamaniami kończyn górnych w warunkach praktyki lekarza rodzinnego. LR 2004;10(86):1062. Tabela 2. Badanie izolowanego urazu kończyny górnej Obrzęk lub zniekształcenie? Nienaruszona skóra? Określ prawdopodobne miejsce złamania. Poszukaj ewentualnego drugiego obrażenia w obrębie tej samej kończyny. Zbadaj staw powyżej i poniżej prawdopodobnego miejsca obrażenia. Sprawdź krążenie. Sprawdź czynność czuciową i ruchową. 9. Odp. c. Wg: Capik M, Capik M. Odpowiedzialność cywilna lekarza. LR 2004;1(77):100-101. Zgodnie z przepisami art. 119 i 120 Kodeksu pracy w przypadku szkody wyrządzonej przez pracownika, odszkodowanie poszkodowanemu wypłaca pracodawca. Dopiero po zaspokojeniu roszczeń odszkodowawczych pracodawca może wystąpić z regresem do swojego pracownika. Użycie słowa»może«powoduje, że pracodawca ma fakultatywne prawo do wystąpienia z 84