Zapytanie ofertowe W Y K O N A N I E U S Ł U G I W Z A K R E S I E O C H R O N Y P R Z E C I W P O Ż A R O W E J ( I N S P E K T O R



Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe. 2. Warunki realizacji niniejszego przedmiotu umowy określa wzór umowy stanowiący załącznik nr 2 do zapytania ofertowego.

Zapytanie ofertowe. Strona 1 z 10 N R : SPZOZ/ZAP/548/2013

Zapytanie ofertowe. Strona 1 z 12 N R : SPZOZ/ZAP/551/2013

ZAPYTANIE OFERTOWE Samodzielny Publiczny Zespołu Opieki Zdrowotnej w Sanoku ul. 800-lecia 26, Sanok

ZAPYTANIE OFERTOWE Samodzielny Publiczny Zespołu Opieki Zdrowotnej w Sanoku ul. 800-lecia 26, Sanok

(ulica, numer domu, numer mieszkania)

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 21/2015

... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Umowa Zlecenia nr. (wzór) zawarta w dniu 2012 r. w Warszawie pomiędzy:

Niniejsze zapytanie ofertowe nie stanowi oferty zawarcia umowy w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego.

Warszawa, dn. 5 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/407/12 Znak sprawy: MOS7/I/07/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 26/2015

Prosimy o przedstawienie szczegółów dotyczących ceny, sposobu płatności.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Informacja o charakterze prawnym, ekonomicznym i finansowym:

W odpowiedzi na zapytanie ofertowe nr 47/SPPW/2015

Umowa- wzór. zwanym w dalszej części umowy Zleceniobiorcą / Wykonawcą o następującej treści:

ZARZĄD POWIATU W RYKACH

Kowalewo Pomorskie dnia r. GKiM

Finansowanie ze środków (nr jednostki/symbol działalności/nr tematu) UMOWA ZLECENIE nr... (nr kolejny umowy/nr jednostki/rok)

UMOWA NR /2017 /WZÓR/

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zwracamy się z uprzejma prośbą o przedstawienie swojej oferty na poniżej opisany przedmiot zamówienia.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wójt Gminy Janowice Wielkie zaprasza do składania ofert na wykonanie prac geodezyjnych dla Gminy Janowice Wielkie.

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

UMOWA O DZIEŁO. Dnia w.. pomiędzy. z siedzibą w, ul. zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działają:

Warszawa, dn. 23 października 2012 r. L. dz. MOS7-0710/../12 Znak sprawy: MOS7/I/10/2012/rozpoznanie. wg rozdzielnika

Niniejsze zapytanie ofertowe nie stanowi oferty zawarcia umowy w rozumieniu przepisów Kodeksu cywilnego.

UMOWA Nr. b) postępowanie przetargowe na wyłonienie dostawców sprzętu w ramach doposażenia 5 pracowni,

Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje do wykonania usługę określoną w 1 zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia, w terminie do 31 grudnia 2014r.

UMOWA ZLECENIA Nr. /2012

... dnia i Urządzeń Wodnych Białystok ul. Handlowa 6. OFERTA

Zamawiający: Kiełpino Stowarzyszenie Akademia Sportu Ul. Szkolna Kiełpino NIP Regon ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 60/2015

WZÓR UMOWY DZI /16 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

WZÓR UMOWY. Gmina Tuczno, ul. Wolności 6, Tuczno reprezentowana przez.. Burmistrza, zwana dalej Zamawiającym zwanymi łącznie Stronami,

Zapytanie ofertowe dotyczące skrzyń transportowych do eksponatów i materiałów warsztatowych.

ZGM/OZ /2015. FORMULARZ OFERTOWY Dane dotyczące Wykonawcy Dane dotyczące Zamawiającego: Zobowiązania Wykonawcy:

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 54/2015

reprezentowanym przez: działającym jako Zamawiający / Zleceniodawca reprezentowaną przez:

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT DYREKTOR WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY W KATOWICACH

Załącznik nr 3 do Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert nr SPZOZ/ŚZ/13/2017 PROJEKT

UMOWA Nr. b) postępowanie przetargowe na wyłonienie dostawców sprzętu w ramach doposażenia 5 pracowni,

Zapytanie ofertowe o wartości poniżej EURO w trybie art. 4 pkt 8 ustawy Prawa zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r. poz.

WÓJT GMINY OLEŚNICA ul. 11 Listopada 24, Oleśnica

O F E R T A C E N O W A Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa Siedziba. Nr telefonu / faksu / Nr NIP.... Nr REGON. PESEL. Dane dotyczące Zamawiającego: Gmin

Przedmiot i sposób wykonania umowy. 1. Na podstawie niniejszej umowy Wykonawca, realizując przedmiot zamówienia publicznego zobowiązuje

Nr ZP Koniecpol dnia r. Gmina Koniecpol Ul. Chrząstowska 6a Koniecpol

Burmistrz Helu ogłasza konkurs ofert na wykonanie map do celów projektowych

Wzór umowy. Umowa nr.. zawarta dnia.. r., w Warszawie zwana dalej Umową

UMOWA ZLECENIE.../13

... Data i podpis(y) osób(y) upoważnionych(ej) do reprezentowania Wykonawcy

C E N T R U M P O M O C Y S P O Ł E C Z N E J

Znak: IN I Łubnice, dn.04 stycznia 2019 r. ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

Umowa nr.. a firmą...zarejestrowaną w.. będącym podatnikiem VAT o numerze identyfikacyjnym NIP. zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowaną przez:

OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

P O L S K A A K A D E M I A N A U K INSTYTUT DENDROLOGII W KÓRNIKU

Umowa nr.. /Przedmiot umowy/

ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT DYREKTOR WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY W KATOWICACH

SAMODZIELNY WOJEWÓDZKI PUBLICZNY ZESPÓŁ ZAKŁADÓW PSYCHIATRYCZNEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ im. dr. B.Borzym Radom, ul.

UMOWA zlecenie NR./P/..././.. dotycząca studenckich praktyk zawodowych

Konkurs ofert Dostawa azotu ciekłego (zamówienie o wartości szacunkowej poniżej euro)

ROZDZIAŁ III Ramowy wzór umowy

7. Środki czystości powinny posiadać wymagane prawem normy, atesty bezpieczeństwa i certyfikaty. Na każde żądanie Zamawiającego Wykonawca będzie

Zapytanie ofertowe na realizację zamówienia o wartości netto nie przekraczającej kwoty euro w skali roku.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Dostawa papieru do drukarek, kserografów i faksów. dla Wojewódzkiego Zarządu Melioracji i Urządzeń Wodnych w Białymstoku

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 133/2014

Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego nr IR z dn r. UMOWA - projekt

Dostawa kamery inspekcyjnej do przeglądu przewodów kanalizacyjnych

.., prowadzącym działalność gospodarczą pod firmą,, ul., wpisanym do.., NIP:., występującym osobiście, zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą

OFERTA. 6. Telefon (z numerem kierunkowym) Faks (z numerem kierunkowym)

Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:...

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 44/2015

., dnia.. (tel. kontaktowy)

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice

Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy

Zapytanie ofertowe. Wartość netto prac budowlanych objętych zakresem zamówienia. a) roboty ogólnobudowlane i elektryczne ,00 zł

FORMULARZ OFERTY. (słownie:... złotych

Kętrzyn, r. Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Komunalnik Sp. z o. o Kętrzyn. Ul. Plac Słowiański 2 ZAPYTANIE OFERTOWE

U M O W A Nr... /2013 zawarta w dniu.. roku w Warszawie pomiędzy:

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 11/2016

G M I N A B R O J C E ZAPYTANIE OFERTOWE

G M I N A M I E J S K A K A M I E N N A G Ó R A. Plac Grunwaldzki 1, Kamienna Góra

Gmina Miasto Koszalin Zespół Szkół nr 8 im. Tadeusza Kościuszki w Koszalinie ul. Morska 108

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 53/2016

FORMULARZ OFERTY. 2. Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z kosztorysem ofertowym za cenę: Netto... Podatek VAT... Cena brutto... Słownie brutto...

Nazwa kryterium Waga Maksymalna ilość punktów Cena (wartość całkowita) brutto C 96% 96 Stacja benzynowa w obrębie miasta Trzebnicy M 4% 4

UMOWA NR NA BADANIE WODY BASENOWEJ

Wzór Umowy Umowa Zlecenia nr NR GI-TOPO..

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. zawarta.. r. w pomiędzy :... reprezentowanym przez: Dyrektora zwanym dalej Zamawiającym a... z siedzibą w...

Sokołów Podlaski, dnia r.

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY CENOWEJ

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY NR ZO 18/2014

UMOWA NR. zwanym dalej Wykonawcą.

U M O W A. a)..działającą (-ym) na podstawie wpisu do.. pod numerem., zwaną (-ym) w dalszej części umowy Wykonawcą, reprezentowaną (-ym) przez:

I. Przedmiot zapytania ofertowego

ZUO/102/116/2018/ŁR Załącznik nr 3

Załącznik nr. 1 FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY. Dane dotyczące wykonawcy. Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:...

Uchwała Nr Zarządu Powiatu Lesku z dnia 11 kwietnia 2014 r.

WZÓR UMOWY II CZĘŚĆ ZAMÓWIENIA. Umowa

Transkrypt:

Zapytanie ofertowe W Y K O N A N I E U S Ł U G I W Z A K R E S I E O C H R O N Y P R Z E C I W P O Ż A R O W E J ( I N S P E K T O R O C H R O N Y P. P O Ż. ) O K R E Ś L O N E J W A R T. 4 U S T. 1 U S T A W Y Z D N I A 2 4 S I E R P N I A 1 9 9 1 R. O O C H R O N I E P R Z E C I W P O Ż A R O W E J ( D Z. U. N R 1 7 8 / 0 9 P O Z. 1 3 8 0 T. J. ) N R : SPZOZ/ZAP/500/2013 Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Publicznej w Sanoku 38-500 Sanok, ul. 800-lecia 26, zwanym dalej Szpitalem zaprasza do złożenia oferty na: 1 Przedmiot zamówienia: 1. Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi w zakresie ochrony przeciwpożarowej określonej w art. 4 ust. 1 u stawy z dnia 24 sierpnia 1991r. O ochronie przeciwpożarowej (dz. U. Nr 178/09 poz. 1380 T.J.) tj. a) kontroli przestrzegania przeciwpożarowych wymagań techniczno-budowlanych, instalacyjnych i technologicznych; b) kontroli wyposażenia budynków, obiektów budowlanych oraz terenu SPZOZ w Sanoku w wymagane urządzenia przeciwpożarowe i gaśnice; c) organizowania i zlecania (za pośrednictwem Z-cy Dyrektora ds. Administracyjnych SPZOZ w Sanoku) konserwacji oraz naprawy urządzeń przeciwpożarowych i gaśnic w sposób gwarantujący ich sprawne i niezawodne funkcjonowanie; d) zapewnienia osobom przebywającym w budynku, obiekcie budowlanym lub na terenie, bezpieczeństwo i możliwość ewakuacji (potrzebne materiały dostarcza Zamawiający); e) przygotowania budynków, obiektów budowlanych oraz terenu SPZOZ w Sanoku do prowadzenia akcji ratowniczej (potrzebne materiały dostarcza Zamawiający); f) zapoznawania pracowników SPZOZ w Sanoku z przepisami przeciwpożarowymi; g) ustalenia sposobu postępowania na wypadek powstania pożaru, klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia. 2. Warunki realizacji niniejszego przedmiotu umowy określa wzór umowy stanowiący załącznik nr 2 do zapytania ofertowego. 2. Termin realizacji zamówienia : 12 miesięcy od dnia podpisania (zawarcia umowy) 3. Miejsce wykonania zamówienia: Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Publicznej w Sanoku 38-500 Sanok, ul. 800-lecia 26, Konarskiego 8, Lipińskiego 10 4. Miejsce i termin złożenia oferty: Sekretariat Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Publicznej w Sanoku 38-500 Sanok, ul. 800- lecia 26 Termin złożenia oferty: do dnia 20.11.2013 r. do godz. 10:00. Termin otwarcia ofert: 20.11.2013 r. o godz. 11:00 Sekretariat Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Publicznej w Sanoku 38-500 Sanok, ul. 800-lecia 26 5. Warunki płatności: do 14 dni licząc od dnia otrzymania prawidłowego rachunku lub faktury VAT. Strona 1 z 12

6. WARUNKI UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU ORAZ OPIS SPOSOBU DOKONYWANIA OCENY SPEŁNIANIA TYCH WARUNKÓW 6.1 O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki udziału w postępowaniu, w szczególności dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; - Zamawiający nie wyznacza szczegółowego warunku w tym zakresie. 2) posiadania wiedzy i doświadczenia: Wykonawca musi wykazać się posiadaniem wiedzy i doświadczenia tj. Wykonaniem lub wykonywaniem w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, co najmniej jednej usługi wykonywanej w okresie minimum jednego roku w podmiocie leczniczym - szpital polegającej na wykonywaniu czynności inspektora ochrony p.poż określonej w art. 4 ust. 1 u stawy z dnia 24 sierpnia 1991r. O ochronie przeciwpożarowej (dz. U. Nr 178/09 poz. 1380 T.J.) o wartości min. 9 000,00 PLN brutto. (słownie : dziewięć tysięcy złotych), lub dwóch usług wykonywanych w okresie minimum jednego roku w podmiocie leczniczym - szpital polegającej na wykonywaniu czynności inspektora ochrony p.poż określonej w art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991r. O ochronie przeciwpożarowej (dz. U. Nr 178/09 poz. 1380 T.J.) o wartości łącznej min. 15 000,00 PLN brutto. (słownie : piętnaście tysięcy złotych) 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia : Wykonawca jest zobowiązany wykazać że dysponuje: a) co najmniej 1 osobą, która posiada co najmniej wykształcenie średnie i ukończone szkolenie inspektorów ochrony przeciwpożarowej lub ma tytuł zawodowy technika pożarnictwa lub uzyskała uznanie kwalifikacji do wykonywania zawodu technika pożarnictwa w toku postępowania o uznanie nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej, w państwach członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) - stronach umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub w Konfederacji Szwajcarskiej kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego - technika pożarnictwa. Wykonawca może polegać na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów niezależnie od charakteru prawnego łączącego go z nimi stosunków. Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia; 7. Kryterium wyboru najkorzystniejszej oferty: najniższa cena (waga kryterium 100% cena) Cena oferty musi uwzględniać wszystkie wymagania zapytania ofertowego oraz obejmować wszelkie koszty (w tym podatek VAT a w przypadku osoby fizycznej zawiera wszystkie należności publicznoprawne ponoszone z tytułu osiąganego wynagrodzenia ), jakie poniesie wykonawca z tytułu należytej oraz zgodnej z obowiązującymi przepisami realizacji przedmiotu zamówienia. Zamawiający nie ponosi dodatkowo innych kosztów związanych z realizacją zamówienia. Cena musi być podana w formularzu Oferta Wykonawcy w złotych polskich (PLN) cyfrowo i słownie z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku (groszy), brutto z podaniem obowiązującej stawki podatku VAT (jeżeli dotyczy) Strona 2 z 12

8. Osoby upoważnione do kontaktu z wykonawcami: w sprawach formalnych(proceduralnych) Diana Łagoźny, Dział Organizacyjny, tel. 013 46 56 100 9. Termin związania ofertą (ważność oferty) wynosi: 30 dni od dnia otwarcia ofert. 10. Sposób złożenia oferty: Ofertę należy sporządzić w języku polskim w formie pisemnej zwykłej i złożyć w Sekretariacie Samodzielny Publiczny Zespół Opieki Publicznej w Sanoku 38-500 Sanok, ul. 800-lecia 26, Minimalna treść oferty: Zalecany wzór oferty zawiera załącznik nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego Oferta winna być podpisana przez osobę/ osoby uprawnione do reprezentacji podmiotu (w załączeniu KRS/ EDG lub / oraz pełnomocnictwo) Załączniki: Załącznik nr 1 Wzór oferty (formularz ofertowy) Załącznik nr 2- Wzór umowy Załącznik nr 3 oświadczenie o VAT dla osób fizycznych Załącznik nr 4 oświadczenie ZUS dla osób fizycznych Załącznik nr 5 wykaz osób którymi wykonawca dysponuje Załącznik nr 6 Wykaz usług 11. Odrzucenie oferty Odrzuca się ofertę: a) złożoną po terminie; b) zawierającą nieprawdziwe informacje; c) jeżeli oferent złożył ofertę alternatywną; g) jeżeli oferent lub oferta nie spełniają wymaganych warunków określonych w zapytaniu h)jeżeli oferent nie przedstawił wszystkich wymaganych dokumentów lub gdy oferta zawiera braki formalne, 12. Unieważnienie postępowania Unieważnienie postępowania następuje w przypadku, gdy: a) nie wpłynęła żadna oferta; b) odrzucono wszystkie oferty; d) kwota najkorzystniejszej oferty przewyższa wartość przedmiotu zamówienia; 13. Wybór oferty najkorzystniejszej 1. Oferenci, którzy złożą oferty w zapytaniu, o wynikach postępowania zostaną zawiadomieni niezwłocznie na piśmie (e-mail lub faks). 2. Oferent, który złoży najkorzystniejszą ofertę zostanie poinformowany o terminie i miejscu zawarcia umowy. 3. Zamawiający może zamknąć postępowanie bez dokonania wyboru oferty. Sanok, dnia 15.11.2013r.... Dyrektor SPZOZ w Sanoku Strona 3 z 12

załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY UWAGA: WYPEŁNIA I PODPISUJE WYKONAWCA- CAŁOŚĆ (pieczęć Wykonawcy) Dane Wykonawcy: Nazwa:... Adres:... Województwo... Powiat... Kod:...Tel./fax:... REGON:...NIP...KRS/EDG... INTERNET http://... e-mail:... Imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów... tel.... Niniejszym przedkładam ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie zapytania ofertowego na wykonanie usługi w zakresie ochrony przeciwpożarowej określonej w art. 4 ust. 1 u stawy z dnia 24 sierpnia 1991r. O ochronie przeciwpożarowej (dz. U. Nr 178/09 poz. 1380 T.J.) tj. Jednocześnie oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami Zapytania Ofertowego i nie wnosimy żadnych zastrzeżeń. I. Cena ryczałtowa oferty (łączna cena za całość przedmiotu zamówienia w okresie obowiązywania umowy) cena brutto zł, słownie......zł, podatek VAT 23% (jeżeli nie dotyczy ( zwolnienie z podatku )- należy złożyć oświadczenie- załącznik nr.5) 1. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń. 2. Potwierdzam termin realizacji zamówienia: 12 miesięcy od dnia podpisania umowy 3. Wyrażam zgodę na warunki płatności określone w zapytaniu ofertowym. 4..Okres związania ofertą Niniejszym oświadczam, że oferta ta jest ważna 30 dni od dnia otwarcia ofert określonego przez Zamawiającego. 5. Oświadczam że dysponuję lub będę dysponować osobą osobą, która posiada co najmniej wykształcenie średnie i ukończone szkolenie inspektorów ochrony przeciwpożarowej lub ma tytuł zawodowy technika pożarnictwa lub uzyskała uznanie kwalifikacji do wykonywania zawodu technika pożarnictwa w toku postępowania o uznanie nabytych w państwach członkowskich Unii Europejskiej, w państwach członkowskich Europejskiego Porozumienia o Strona 4 z 12

Wolnym Handlu (EFTA) - stronach umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym lub w Konfederacji Szwajcarskiej kwalifikacji do wykonywania zawodu regulowanego - technika pożarnictwa. II. Do oferty dołączamy następujące załączniki: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... 6......., dn.... (podpis osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawnym lub posiadających pełnomocnictwo) Strona 5 z 12

Załącznik nr 3 Oświadczenie (dotyczy osoby fizycznej) Przystępując do postępowania na wykonanie usługi w zakresie ochrony przeciwpożarowej określonej w art. 4 ust. 1 u stawy z dnia 24 sierpnia 1991r. O ochronie przeciwpożarowej (dz. U. Nr 178/09 poz. 1380 T.J.) tj. oświadczam, że : - zgodnie z art. 113 ust.1 ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. 04.54.535 z pźn.zm. ) korzystam ze zwolnienia podmiotowego z podatku VAT. Wartość sprzedaży opodatkowanej nie przekroczyła u mnie łącznie w poprzednim roku podatkowym kwoty 150.000 zł. Do wartości sprzedaży nie wlicza się zatem kwoty podatku VAT. -..., DNIA...... (podpis osoby osób uprawnionych Strona 6 z 12

ZAŁĄCZNIK NR 4. OŚWIADCZENIE DO CELÓW ZUS ( WYŁĄCZNIE DLA OSÓB FIZYCNYCH NIE PROWADZĄCYCH DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ ) Nazwisko. Nazwisko rodowe. Imiona. Imię Ojca.. Imię Matki. PESEL. NIP../tylko w przypadku prowadzenia działalności gospodarczej lub będących zarejestrowanymi podatnikiem VAT/. Obywatelstwo PL Podstawa pobytu (w przypadku obcokrajowca) rodzaj dokumentu.. Ważność od do Nazwa Narodowego Funduszu Zdrowia Miejsce zamieszkania: nr domu nr mieszkania Kod pocztowy Miejscowość. Gmina. Powiat. *PROSZĘ NIEWŁAŚCIWE SKREŚLIĆ Oświadczam, że : a) nie prowadzę/prowadzę działalność gospodarczą i opłacam z tego tytułu składki na ubezpieczenie społeczne i emerytalno rentowe od kwoty nie niższej niż... zł brutto, b) zakres wykonanych czynności jest/nie jest zgodny z zakresem prowadzonej działalności gospodarczej, c) niniejsza umowa jest/nie jest pierwszą umową zlecenia z jej Zleceniodawcą, d) pozostaję/nie pozostaję w stosunku pracy (miejsce pracy:..) jeżeli tak to moje dochody uzyskiwane ze stosunku (ów) pracy w okresie objętym ww. umową nie nierzekraczają/przekraczają kwotę minimalnego wynagrodzenia tj.... zł., e) pobieram/nie pobieram zasiłku dla bezrobotnych, f) jestem emerytem/ rencistą nr świadczenia g) jestem emerytem/ rencistą i prowadzę działalność gospodarczą, z tytułu której odprowadzam/ nie odprowadzam składki na ubezpieczenie społeczne, h) nie posiadam/ posiadam orzeczenia o stopniu niepełnosprawności (kategoria i na jaki okres.) i) jestem studentem/ nie jestem studentem w wieku do 26 lat, j) nie wnoszę/ wnoszę o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem chorobowym, k) nie wnoszę/ wnoszę o objęcie dobrowolnym ubezpieczeniem emerytalnym i rentowym, l) czy w tym samym czasie wykonawca ma zawarte inne umowy zlecenia podlegające ubezpieczeniu społecznemu (emerytalnemu, rentowemu)... Oświadczam, że wszelkie dane podałem zgodnie ze stanem rzeczywistym. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy. W przypadku zmiany danych wynikających z oświadczenia Zleceniobiorca zobowiązany jest w trybie natychmiastowym powiadomić Zleceniodawcę... Miejscowość i data Podpis Strona 7 z 12

Załącznik nr 5 WYKAZ OSÓB, KTÓRYMI WYKONAWCA DYSPONUJE Spełniających wymagania określone w pkt 6.1.3 zapytania Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy.. Rodzaj specjalności Imię i nazwisko osoby, która będzie pełnić funkcję inspektora p.poż nadzoru wraz z informacją o sposobie dysponowania tą osobą Informacje na temat kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych czynności Nr uprawnień, data ich wydania, zakres uprawnień, nazwa organy który je wydał Inspektor ochrony p.poż Podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy. *Uwaga : W przypadku gdy Wykonawca polega na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iż będzie nimi dysponował, tj. musi przedstawić pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji tych osób na okres korzystania z nich przy wykonywaniu przedmiotu niniejszego W przypadku prowadzenia przez te osoby samodzielnej działalności należy do oferty dołączyć pisemne zobowiązanie tych osób do podjęcia się pełnienia określonej funkcji w okresie wykonywania przedmiotu niniejszego zamówienia. Strona 8 z 12

Załącznik nr 6 Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy.. WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Spełniających wymagania określone w pkt 6.1.2 zapytania Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, głównych usług, w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów, czy zostały wykonane lub są wykonywane należycie Lp. Nazwa i zakres przedmiotu zamówienia- usługi * Data wykonania od dnia do dnia dd/ mm/ rrrr Wartość zamówienia (brutto) Nazwa i adres odbiorcy 1. 2. 3. 4. Na żądanie SPZOZ w Sanoku należy przedstawić dowód/dy iż usługi w/w są wykonywane lub były wykonane należycie. Świadoma(y) odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych zeznań oświadczam, że dane zawarte w wykazie podane zostały zgodnie z prawdą, co potwierdzam własnoręcznym podpisem.... dnia.... podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Strona 9 z 12

załącznik nr 2 Wzór umowy Umowa zlecenia (ochrona przeciwpożarowa) nr : SPZOZ/SAN/DO/.../2013 - WZÓR UMOWY Zawarta w dniu... 2013 r. w Sanoku pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Zespołem Opieki Zdrowotnej z siedzibą w Sanoku, ul. 800-lecia 26 zwanym dalej Zamawiający reprezentowanym przez:... a,... zwaną dalej Wykonawca reprezentowaną przez:... Umowę niniejszą zawarto na podstawie art. 4 pkt. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych oraz zgodnie 43 Regulaminu Udzielania Zamówień Publicznych SPZOZ w Sanoku. 1 1. Zamawiający zleca, a Wykonawca przyjmuje wykonanie usługi w zakresie ochrony przeciwpożarowej określonej w art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991r. O ochronie przeciwpożarowej (dz. U. Nr 178/09 poz. 1380 T.J.) tj. a) kontroli przestrzegania przeciwpożarowych wymagań techniczno-budowlanych, instalacyjnych i technologicznych; b) kontroli wyposażenia budynków, obiektów budowlanych oraz terenu SPZOZ w Sanoku w wymagane urządzenia przeciwpożarowe i gaśnice; c) organizowania i zlecania (za pośrednictwem Z-cy Dyrektora ds. Administracyjnych SPZOZ w Sanoku) konserwacji oraz naprawy urządzeń przeciwpożarowych i gaśnic w sposób gwarantujący ich sprawne i niezawodne funkcjonowanie; d) zapewnienia osobom przebywającym w budynku, obiekcie budowlanym lub na terenie, bezpieczeństwo i możliwość ewakuacji (potrzebne materiały dostarcza Zamawiający); e) przygotowania budynków, obiektów budowlanych oraz terenu SPZOZ w Sanoku do prowadzenia akcji ratowniczej (potrzebne materiały dostarcza Zamawiający); f) zapoznawania pracowników SPZOZ w Sanoku z przepisami przeciwpożarowymi; g) ustalenia sposobu postępowania na wypadek powstania pożaru, klęski żywiołowej lub innego miejscowego zagrożenia. 2. Wykonawca w celu realizacji obowiązków określonych w ust. 1 niniejszego paragrafu zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji przeciwpożarowej przewidzianej przepisami prawa w tym zakresie. Przedmiotowa dokumentacja przechowywana jest w siedzibie Zamawiającego. 3. Wykonawca oświadcza, iż dysponuje osobą posiadającą odpowiednie kwalifikacje umożliwiające Strona 10 z 12

wykonywanie czynności z zakresu ochrony przeciwpożarowej określonych w ust. 1 (przedkłada Zamawiającemu stosowne dokumenty). 4. Wykonawca oświadcza, iż osoba wykonująca czynności określone w ust. 1 posiada aktualne badania medyczne i przeszkolenie BHP. 5. Wykonawca na podstawie niniejszej umowy posiada upoważnienie do wstępu do obiektów. 6. Wykonawca (inspektor ochrony p.poż ) zobowiązany jest do stawiennictwa w siedzibie Zamawiającego na każde jego wezwanie w dniu roboczym w czasie do 2 godzin (w godzinach urzędowania Zamawiającego). Miejscem stawiennictwa jest sekretariat Dyrekcji SPZOZ w Sanoku. Wykonawca otrzymuje potwierdzenie stawiennictwa. 2 1. Umowa zostaje zawarta na czas oznaczony jednego roku tj. od dnia... grudnia 2013 roku do dnia... listopada 2013 roku. 2. Każda ze stron może rozwiązać umowę z zachowaniem dwumiesięcznego okresu wypowiedzenia, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Zamawiający może rozwiązać umowę bez zachowania okresu wypowiedzenia w każdym czasie wraz z prawem do naliczenia kary umownej w wysokości 5 % od całkowitej wartości przedmiotu umowy, jeżeli Wykonawca realizuje umowę w sposób niezgodny z postanowieniami niniejszej umowy lub normami i warunkami określonymi prawem, 4. W przypadku odstąpienia Wykonawcy od wykonywania postanowień niniejszej umowy bez zgody Zamawiającego, Wykonawca zapłaci karę umowną w wysokości 10% całkowitej wartości umowy. 5. W przypadku niestawiennictwa inspektora p.poż zgodnie z 1 ust. 6 niniejszej umowy Zamawiający naliczy karę umowną w wysokości 1/5 wynagrodzenia określonego w 3 ust. 2. 6. Wykonywane prace związane z realizacją przedmiotem umowy, nie mogą zakłócać prowadzonej przez Zamawiającego działalności z zakresu świadczeń zdrowotnych, nie mogą też stwarzać zagrożenia dla pacjentów, personelu, ani też spowodować uszkodzenia mienia Zamawiającego. 6. Zamawiający może potrącić kary umowne obliczone zgodnie z postanowieniami zawartymi w ust. 3,4,5 z wynagrodzenia ryczałtowego określonego w 3 ust. 1. 7. Zamawiający zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania na zasadach ogólnych o ile wysokość poniesionej szkody przekracza wysokość kar umownych lub w przypadku, kiedy szkoda powstała z przyczyn, dla których kary umowne nie zostały zastrzeżone. Strona 11 z 12

3 1. Całkowita roczna wartość przedmiotu umowy określonego 1 niniejszej umowy wynosi... zł netto + podatek VAT (słownie:... plus podatek VAT). 2. Wynagrodzenie miesięczne (1/12 w/w kwoty) za świadczone usługi, o których mowa w 1 ust. 1 ustala się na kwotę... zł + podatek VAT (słownie:...plus podatek VAT). 3. Wynagrodzenie miesięczne będzie płatne przelewem, na konto Wykonawcy wskazane w fakturze w terminie do 14 dni licząc od dnia otrzymania prawidłowej faktury VAT. 4. Z tytułu nieterminowej płatności wynagrodzenia przez Zamawiającego, Wykonawcy przysługuje prawo naliczania odsetek ustawowych. 5. Zamawiający upoważnia Wykonawcę do wystawiania faktur VAT bez podpisu odbiorcy. 4 1. Przedstawicielem Wykonawcy, uprawnionym do reprezentowania go w sprawach związanych z realizacją niniejszej Umowy jest:..., tel. kom.....e-mail:. 2. Przedstawicielem Zamawiającego, uprawnionym do reprezentowania go w sprawach związanych z treścią niniejszej Umowy jest:.. - tel., tel. kom....e-mail:. 3. Obowiązki inspektora p.poż ze strony Wykonawcy pełnić będzie: Pan(i). tel.: 4. Strony ustalają, że podstawowym środkiem wykorzystywanym do bieżącej komunikacji miedzy Stronami będzie poczta elektroniczna lub tel. kom. W przypadku doręczeń dokonywanych za pośrednictwem poczty elektronicznej, dokument uznaje się za doręczony w chwili, gdy zostanie on wprowadzony do sieci w taki sposób, że druga Strona mogła zapoznać się z jego treścią. 5 1. Wszelkie zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy kodeksu cywilnego. 3. Ewentualne spory mogące wyniknąć z realizacji niniejszej umowy strony zobowiązują się rozwiązywać polubownie, w drodze negocjacji. W razie braku porozumienia spory będzie rozstrzygał sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 4. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Wykonawca: Zamawiający: Strona 12 z 12