AZP/29/1/10 WOJEWÓDZKI OŚRODEK MEDYCYNY PRACY W KATOWICACH ul. Warszawska 42, 40-008 Katowice tel. 032-2598-850 fax. 032-2598-859 www.womp.info NIP: 954-22-60-742 Regon:270170649 SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne. Postępowanie konkursowe prowadzone będzie na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998r. w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne. Katowice, dnia..2010 r. Zatwierdzam.. 1
I. Zamawiający : Wojewódzki Ośrodek Medycyny Pracy w Katowicach ul. Warszawska 42, 40-008 Katowice NIP : 954-22-60-742 Regon : 270170649 II. Przedmiot konkursu: Przedmiotem konkursu jest udzielanie następujących świadczeń zdrowotnych dla pacjentów Działu Konsultacyjno-Diagnostycznego w Sosnowcu, ul. Staszica 44a.: Zadanie nr 1 Konsultacje psychiatryczne / załącznik nr 1/ Zadanie nr 2 - Badania tomografii komputerowej /załącznik nr 2/ Zadanie nr 3 - Badanie rezonansu magnetycznego / załącznik nr 3/ Zadanie nr 4 Badania laboratoryjne /załącznik nr 4/ Zadanie nr 5 Badania rtg. bez opisu /załącznik nr 5/ Zadanie nr 6 Badania neurologiczne / załącznik nr 6 / Zadanie nr 7 Badania otolaryngologiczne /załącznik nr 7/ Zadanie nr 8 Konsultacje chirurgiczno ortopedyczne / załącznik nr 8/ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia stanowi załącznik (formularz ofertowy) od nr 1 do załącznika nr 8 do niniejszych warunków konkursu. Do konkursu ofert przystąpić mogą podmioty, o których mowa w art. 35 ust.1 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r.o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007r. Nr 14.poz.89 z późni. zm.). III. Opis sposobu przygotowania oferty: 1. Oferta powinna spełniać warunki określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998r. w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne i warunki określone w niniejszych Szczegółowych warunkach konkursu ofert. 2. Ofertę należy przygotować wg wzoru Formularza Ofertowego /w zależności od rodzaju świadczenia/ stanowiącego załącznik (od 1 do 8) do niniejszych Szczegółowych warunków konkursu ofert. 3. Ofertę należy złożyć w zaklejonej kopercie o oznaczeniu: Nazwa i adres zamawiającego: Konkurs ofert oferta na wykonywanie świadczeń zdrowotnych. Zadanie nr 4. Oferta musi być sporządzona w formie pisemnej w języku polskim. 5. Oferent ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 6. Jeżeli oferta wpłynie do zamawiającego pocztą lub inną drogą (np. pocztą kurierską), o terminie złożenia oferty decyduje termin dostarczenia oferty do zamawiającego, a nie termin np. wysłania oferty listem poleconym lub złożenia zlecenia dostarczenia oferty pocztą kurierską. 7. Oferent w celu prawidłowego przygotowania i złożenia oferty winien zapoznać się ze wszystkimi informacjami zawartymi w niniejszych szczegółowych warunkach. 2
IV. W celu przeprowadzenia konkursu udzielający zamówienia powoła Komisję konkursową. V. Oferta powinna zawierać: 1) oświadczenie Oferenta o dokładnym zapoznaniu się z treścią ogłoszenia; 2) informacje o Oferencie: a) nazwę i siedzibę zakładu opieki zdrowotnej oraz numer wpisu do rejestru zakładów opieki zdrowotnej, b) imię i nazwisko, adres oraz numer wpisu do właściwego rejestru i oznaczenie organu dokonującego wpisu w odniesieniu do osób, o których mowa w art.35 ust.1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r.o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2007r. Nr14, poz.89 z późni. zm.); 3) określenie warunków lokalowych, wyposażenia w aparaturę i sprzęt medyczny oraz środki transportu i łączności; 4) wskazanie liczby i kwalifikacji zawodowych osób udzielających określonych świadczeń zdrowotnych; 5) podpisany projekt umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne; 6) formularz ofertowy zgodny z załącznikiem Zamawiającego. Ponadto do oferty należy dołączyć: 1) aktualny odpis z rejestru prowadzonego przez właściwy urząd wojewódzki, 2) aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego (w przypadku spzoz) wystawiony nie wcześniej niż 6 m - cy przed upływem terminu składania ofert; 3) aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej wystawione nie wcześniej niż 6 m- cy przed upływem terminu składania ofert; 4) dokument potwierdzający nadanie NIP; 5) dokument potwierdzający nadanie Regon; 6) polisa ubezpieczeniowa od odpowiedzialności cywilnej stosownie do przepisów rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 23 grudnia 2004r.(Dz. U. Nr 283, poz.2825) w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu przyjmującego zamówienie na świadczenia zdrowotne. Dokumenty powinny być dostarczone w oryginale lub kopii potwierdzonej za zgodność przez osobę upoważnioną Oferty, które nie odpowiadają warunkom opisanym powyżej będą odrzucone. VI.W toku postępowania konkursowego, jednakże przed rozstrzygnięciem konkursu oferent może złożyć do komisji konkursowej umotywowaną skargę. Komisja rozpatrzy skargę w ciągu 3 dni od daty jej złożenia i zawiesi postępowanie do czasu jej rozstrzygnięcia. O wniesieniu i rozstrzygnięciu skargi komisja konkursowa w formie pisemnej niezwłocznie powiadomi pozostałych oferentów. VII. Termin wykonania umowy: Umowa na wykonanie świadczeń zdrowotnych zostanie podpisana na okres 24 m-cy. 3
VIII. Kryteria oceny ofert : Cena brutto - 100% IX. Termin i miejsce składania ofert: Ofertę należy złożyć w Sekretariacie WOMP w Katowicach, przy ul. Warszawskiej 42 w terminie do dnia: 29.11.2010r.do godz.12.00. Otwarcie ofert nastąpi w dniu: 29.11.2010r. o godz.13 00 w pokoju Sekcji Administracyjno Technicznej WOMP w Katowicach. Okres związania ofertą wynosi 30 dni od daty upływu terminu składania ofert. Oferenci mogą być obecni przy otwarciu ofert. X. Komisja konkursowa niezwłocznie powiadomi pisemnie wszystkich oferentów o zakończeniu i wyniku konkursu. XI. Oferent może złożyć do udzielającego zamówienie umotywowany protest dotyczący rozstrzygnięcia konkursu w ciągu 7 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wyniku konkursu. Wniesienie protestu jest dopuszczalne tylko przed podpisaniem umowy. XII. Zamawiający rozpoznaje i rozstrzyga protest najpóźniej w terminie 7 dni od dnia jego złożenia. XIII. O wniesieniu i rozstrzygnięciu protestu zamawiający niezwłocznie poinformuje w formie pisemnej pozostałych oferentów. XIV. W przypadku uwzględnienia protestu zamawiający powtarza konkurs ofert. XV. Zamawiający zastrzega sobie prawo odwołania konkursu oraz przesunięcia terminu składania ofert. XVI. W razie gdy do postępowania konkursowego zgłoszona zostanie tylko jedna oferta, zamawiający może przyjąć tę ofertę, jeżeli komisja konkursowa stwierdzi, że spełnia ona wymagania określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998 r. w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne (DZ.U. Nr 93, poz.592). XVII. Oferent zobowiązany jest do podpisania umowy o wykonywanie świadczeń zdrowotnych w terminie wskazanym w zawiadomieniu o wyniku postępowania Katowice, dnia:.. 4
SZCZEGÓŁOWY WYKAZ ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Zadanie nr 1. Konsultacje psychiatryczne wykonywane przez lekarza specjalistę Zadanie nr 2 Badania tomografii komputerowej klatki piersiowej: - Badanie tomografii komputerowej klatki piersiowej wysokiej rozdzielczości z opisem i dokumentacją zdjęciową - Badanie spiralnej tomografii komputerowej klatki piersiowej bez kontrastu wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową - Badanie spiralnej tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem z opisem i dokumentacją zdjęciowa. Zadanie nr 3 Badania rezonansu magnetycznego klatki piersiowej: - Badanie rezonansu magnetycznego bez kontrastu wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową - Badanie rezonansu magnetycznego z kontrastem wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową. Badania rezonansu magnetycznego stawu barkowego: - Badanie rezonansu magnetycznego bez kontrastu wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową - Badanie rezonansu magnetycznego z kontrastem wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową. Badania rezonansu magnetycznego stawu łokciowego: - Badanie rezonansu magnetycznego bez kontrastu wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową - Badanie rezonansu magnetycznego z kontrastem wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową. Badania rezonansu magnetycznego nadgarstka: - Badanie rezonansu magnetycznego bez kontrastu wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową - Badanie rezonansu magnetycznego z kontrastem wraz z opisem i dokumentacją zdjęciową Zadanie nr 4 Badania laboratoryjne. Oferent wykonujący badania powinien bezpłatnie dostarczyć do Punktu poboru materiału do badań znajdującego się w Poradni Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny 5
Pracy w Sosnowcu, przy ul. Staszica 44a: zestaw do pobierania krwi, probówki, pojemniki na badania oraz kody kreskowe identyfikujące materiał do badania. Jednocześnie oferent zobowiązuje się do bezpłatnego odbioru materiału do badań laboratoryjnych codziennie, do poniedziałku do piątku w godzinach od 13.00 do 15.00 własnym transportem, na swój koszt z w/w Punktu poboru. Wyniki badań powinny być dostarczone do Poradni następnego dnia. Zleceniodawca zastrzega możliwość przekazania wyniku badania faksem lub droga elektroniczną za pomocą bezpiecznej transmisji danych w tym samym dniu. Przedmiotowe badania muszą być objęte systemem kontroli jakości. Zadanie nr 5 Badania rtg. bez opisu. Badania powinny być wykonywane od poniedziałku do piątku w godzinach do 8.00 do 14.00 z możliwością wykonywania i odbioru zdjęć rtg. w ciągu jednego dnia. Podmiot wykonujący badania powinien znajdować się na terenie miasta Sosnowiec. Zadanie nr 6 Badanie neurologiczne. - Badania EEG, - Badania EMG: cieśni nadgarstka, badanie rowka nerwu łokciowego, fala f, badanie splotu barkowego, badanie przewodnictwa nerwów kończyn dolnych. Zadanie nr 7 Badanie otolaryngologiczne przy zastosowaniu bodźców specyficznych częstotliwości: - Badanie ABR ocena progu słyszenia oraz różnicowanie lokalizacji uszkodzenia słuchu, - ENG + opis, - otoemisja DPOAE i TEOAE Zadanie nr 8 Konsultacje chirurgiczno ortopedyczne wykonywane przez lekarza specjalistę 6
Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 1 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Cennik konsultacji psychiatrycznych Wyszczególnienie świadczenia Konsultacja psychiatryczna wykonywana przez lekarza specjalistę Cena jednostkowa brutto Konsultacje będą wykonywane dwa razy w tygodniu w Dziale Konsultacyjno Diagnostycznym w Sosnowcu, przy ul. Staszica 44a. Data... ( pieczęć i podpis ) 7
Załącznik nr 2 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 2 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Lp. Cennik badań tomografii komputerowej. Wyszczególnienie badań 1. Badanie tomografii Komputerowej HRCT z opisem i dokumentacją zdjęciową 2. Badania spiralnej tomografii komputerowej klatki piersiowej bez kontrastu z opisem i dokumentacją zdjęciową. 3. Badanie spiralnej tomografii komputerowej klatki piersiowej z kontrastem, opisem i dokumentacją zdjęciową. Cena jednostkowa brutto Załącznik musi być wypełniony kompletnie. Pominięcie któregokolwiek badania z załącznika skutkować będzie odrzuceniem oferty. data... (pieczęć i podpis ) 8
Załącznik nr 3 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 3 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Lp. Cennik badań rezonansu magnetycznego. Wyszczególnienie badań 1. Badanie rezonansu magnetycznego : stawu barkowego, stawu łokciowego, nadgarstka bez kontrastu, z opisem i dokumentacją zdjęciową. 2. Badanie rezonansu magnetycznego: stawu barkowego, stawu łokciowego, nadgarstka z kontrastem, z opisem i dokumentacja zdjęciową. Cena jednostkowa brutto Załącznik musi być wypełniony kompletnie. Pominięcie któregokolwiek badania z załącznika skutkować będzie odrzuceniem oferty. data. ( pieczęć i podpis) 9
Załącznik nr 4 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 4 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Lp. Cennik badań laboratoryjnych. Wyszczególnienie badań 1. Acetylocholinoesteraza we krwi 2. ALA w moczu 3. AlAt 4. Albumina w surowicy 5. Amfetamina w moczu 6. Analiza moczu 7. Antygen Hbs 8. ASO w surowicy 9. AspAt 10. Badanie kału na pasożyty 11. Badanie moczu z osadem 12. Białko całkowite 13. Bilirubina całkowita 14. Bruceloza 15. Cholesterol całkowity 16. Cholesterol HDL 17. Cholesterol LDL 18. Cholinoesteraza we krwi 19. CRP białko ostrej fazy 20. Czas protrombinowy 21. Diastaza w moczu 22. Diastaza we krwi 23. Fenol w moczu 24. Fibrynogen Cena jednostkowa brutto 10
25. Fosfataza zasadowa 26. FSH 27. FT 3- wolne T3 28. FT 4 wolne T4 29. GGTP 30. Grupa krwi + Rh 31. HbA1c Hemoglobina glikowana 32. IgE całkowite 33. IgE pszenica 34. IgE roztocze mąki 35. IgE żyta 36. Kadm w moczu 37. Kadm we krwi 38. Kannabinole w moczu 39. Kokaina w moczu 40. Kreatynina w moczu 41. Kreatynina w surowicy 42. Kwas moczowy 43. LDH-dehydrogeneza mleczanowa 44. Leukocyty 45. Lipidogram 46. Magnez surowicy 47. Mangan w moczu 48. Mangan we krwi 49. Methemoglobina we krwi 50. Mocznik w surowicy 51. Morfologia krwi 52. OB 53. Odczyn Waaler - Rose 54. Opiaty w moczu 55. p/c anty HIV 1+2 56. Pb ołów we krwi 57. Płytki krwi 58. Posiew moczu 59. Posiew plwociny 60. Potas 61. Poziom cukru 62. Poziom kwasu hipurowego 63. Proteinogram 64. PT czas kaolinowo-kefalinowy 65. Retikulocyty 66. RF latex 67. Rozmaz krwi obwodowej 68. Rtęć w moczu 69. Sód 70. T3 71. T4 72. Test kiłowy USR 73. Trójglicerydy 74. TSH Hormon tyreotropowy 11
75. Wapń 76. Wapń całkowity w surowicy 77. Wymaz z nosa, gardła 78. Wymaz z worka spojówkowego (lewy i prawy) 79. ZPP we krwi 80. Żelazo w surowicy Załącznik musi być wypełniony kompletnie. Pominięcie któregokolwiek badania z załącznika skutkować będzie odrzuceniem oferty. Deklaruję bezpłatnie dostarczyć do Punktu poboru materiału do badań znajdującego się w Poradni Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy w Sosnowcu, przy ul. Staszica 44a: zestaw do pobierania krwi, probówki, pojemniki na badania oraz kody kreskowe identyfikujące materiał do badania. Zobowiązuje się do bezpłatnego odbioru materiału do badań laboratoryjnych codziennie, od poniedziałku do piątku w godzinach od 13.00 do 15.00 własnym transportem, na swój koszt z w/w Punktu poboru. Wyniki badań powinny być dostarczone do Poradni następnego dnia w godzinach rannych. Zleceniodawca zastrzega możliwość przekazania wyniku badania faksem lub droga elektroniczną za pomocą bezpiecznej transmisji danych w tym samym dniu. Przedmiotowe badania muszą być objęte systemem kontroli jakości. Data..... ( pieczęć i podpis ) 12
Załącznik nr 5 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 5 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Cennik badań rtg. bez opisu. Lp. Wyszczególnienie badań 1. Zdjęcie rtg. klatki piersiowej PA 2. Zdjęcie rtg. klatki piersiowej boczne 3. Zdjęcie rtg. odcinka kręgosłupa 4. Zdjęcie rtg. miednicy 5. Zdjęcie rtg. z projekcją na wyrostek sutkowy 6. Zdjęcie rtg. stawu kolanowego 7. Zdjęcie rtg. stawu skokowego 8. Zdjęcie rtg. stawu barkowego 9. Zdjęcie rtg. stawu łokciowego 10. Zdjęcie rtg. osiowe stawu łokciowego 11. Zdjęcie rtg. ręki z nadgarstkiem Cena jednostkowa brutto Załącznik musi być wypełniony kompletnie. Pominięcie któregokolwiek badania z załącznika skutkować będzie odrzuceniem oferty. Badania powinny być wykonywane od poniedziałku do piątku w godzinach do 8.00 do 14.00 z możliwością wykonywania i odbioru zdjęć rtg. w ciągu jednego dnia. Poradnia wykonująca badania powinna znajdować się na terenie miasta Sosnowiec. data.. (pieczęć i podpis) 13
Załącznik nr 6 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 6 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Cennik badań neurologicznych. Lp. Wyszczególnienie badań Cena jednostkowa brutto 1. Badania EEG 2. Badanie jednego mięśnia ( ilościowe i jakościowe) * 3. Przewodzenie czuciowe we włóknach czuciowych jednego nerwu obwodowego 4. Przewodzenie ruchowe jednego nerwu obwodowego, badanie jakościowe 5. Pakiet badań w kierunku cięśni nadgarstka *do badania mięśni (elektroda igłowa)wymagany jest wynik badania antygenu HBS i przeciwciała HCV Załącznik musi być wypełniony kompletnie. Pominięcie któregokolwiek badania z załącznika skutkować będzie odrzuceniem oferty. data.. ( pieczęć i podpis ) 14
Załącznik nr 7 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 7 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Cennik badania otolaryngologicznych L.p. wyszczególnienie cena jednostkowa świadczenia brutto 1. Badanie ABR ocena progu słyszenia oraz różnicowanie lokalizacji uszkodzenia słuchu 2. ENG + opis 3. otoemisja DPOAE i TEOAE Załącznik musi być wypełniony kompletnie. Pominięcie któregokolwiek badania z załącznika skutkować będzie odrzuceniem oferty. data.. ( pieczęć i podpis ) 15
Załącznik nr 8 FORMULARZ OFERTOWY (wzór) I. Dane o oferencie: 1.Pełna nazwa i adres: 2.Numer wpisu do rejestru: 3.Oznaczenie organu dokonującego wpisu do rejestru: 4.Regon:. 5.NIP 6.Telefon: 7.Fax:.. Nawiązując do ogłoszenia o Konkursie Ofert na wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie : - Zadanie nr 8 zamieszczonym na tablicy ogłoszeń w Śląskiej Izbie Lekarskiej w Katowicach, Dzienniku Zachodnim, tablicy ogłoszeń Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy oferujemy następujące ceny jednostkowe brutto za ich wykonanie: Cennik konsultacji chirurgiczno ortopedycznych Wyszczególnienie świadczenia Konsultacja chirurgiczno ortopedyczna wykonywana przez lekarza specjalistę Cena jednostkowa brutto Konsultacje będą wykonywane jeden raz w tygodniu w Dziale Konsultacyjno Diagnostycznym w Sosnowcu, przy ul. Staszica 44a. Data... ( pieczęć i podpis ) 16
Umowa Projekt (badania) zawarta w dniu.. pomiędzy: Wojewódzkim Ośrodkiem Medycyny Pracy w Katowicach z siedzibą w Katowicach (kod pocztowy 40-008) przy ul. Warszawskiej 42, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej KRS, prowadzonym w Sądzie Rejonowym w Katowicach pod numerem KRS 0000040776, posiadającym numer identyfikacji podatkowej NIP 954-22-60-742, Regon: 270170649, zwanym dalej Zleceniodawcą, reprezentowanym przez: Dyrektora -. Głównego Księgowego -. a. z siedzibą w. zwanym dalej Zleceniobiorcą, reprezentowanym przez: 1. 1. Działając na podstawie: 1) art.35 i 35a ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 z późn. zm.) oraz przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998r.w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne (Dz. U. Nr 93, poz. 592); 2) decyzji Komisji Konkursowej Zleceniodawcy z dnia podjętej w wyniku rozstrzygnięcia konkursu ofert na udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie wykonywania dotyczącej wyboru oferty Zleceniobiorcy z dnia.., Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do wykonania świadczenia medyczne zgodnie z treścią oferty stanowiącej załącznik nr do niniejszej umowy. 2. Wynagrodzenie za wykonane świadczenia rozliczane będą w oparciu o cennik stanowiący załącznik nr.. do niniejszej umowy. 2. 1. Zleceniobiorca oświadcza, iż posiada odpowiednią wiedzę medyczną, kwalifikacje i doświadczenie niezbędne do prawidłowego wykonywania świadczeń zdrowotnych określonych w niniejszej umowie. 2. Świadczenia medyczne będą wykonywane zgodnie z zasadami najnowszej wiedzy medycznej oraz Kodeksu Etyki Lekarskiej przez wykwalifikowany personel medyczny. 17
3. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonywać świadczenia zdrowotne wymienione w umowie dla pacjentów skierowanych przez Zleceniodawcę. 2. Podstawą udzielania świadczeń będzie prawidłowo wypełniony druk skierowania opatrzony pieczątką Zlecającego z podpisem, rozpoznaniem lekarskim, nazwą badania, imieniem i nazwiskiem oraz numerem PESEL badanego. 3. Zleceniobiorca zobowiązany jest prowadzić i udostępniać Zlecającemu dokumentację medyczną dotyczącą kierowanych do niego pacjentów zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami. 4. Zleceniodawca zastrzega sobie prawo kontroli w przedmiocie umowy w siedzibie Zleceniobiorcy. 4. 1. Przedmiotowe badania wykonywane będą w siedzibie Zleceniobiorcy w godzinach od do. przez personel medyczny posiadający odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia określone w odrębnych przepisach. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonywać świadczenia zdrowotne przy wykorzystaniu w pełni sprawnego sprzętu i aparatury medycznej, odpowiadających określonym standardom i dopuszczoną do użytku zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 5. 1. Zleceniobiorca oświadcza, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie świadczeń stanowiących przedmiot umowy. 2. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność za szkodę wyrządzoną pacjentowi w trakcie wykonywania świadczeń zdrowotnych, będących przedmiotem niniejszej umowy. 6. 1. Zleceniobiorca otrzyma wynagrodzenie za faktycznie wykonane świadczenia medyczne ustalone w oparciu o ilość wykonanych świadczeń i ceny jednostkowe świadczeń ustalone w załączniku nr. do umowy. 2. Zapłata za wykonane świadczenia będzie następowała w formie przelewu na rachunek bankowy Zleceniobiorcy wskazany w fakturze VAT w terminie 21 dni od daty otrzymania faktury przez Zleceniodawcę. 7. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 01.01.2011r. do dnia 31.12.2012 r. 8. 1. Każda ze stron ma prawo wypowiedzieć umowę z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia, kończącego się z ostatnim dniem miesiąca. 2. Wypowiedzenia każda ze stron dokonuje na piśmie. 3. W przypadku stwierdzenia naruszenia postanowień umowy w zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej lub obniżenie jakości wykonywanych świadczeń medycznych Zleceniodawca może rozwiązać niniejszą umowę bez wypowiedzenia. 18
9. 1. Dopuszcza się zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Zleceniobiorcy w zakresie zmiany wynagrodzenia Zleceniobiorcy (ceny podanej w ofercie) - w przypadku zmian ustawowych stawek podatków i należności administracyjno prawnych (w szczególności podatek VAT i inne). 2. Wszelkie zmiany dotyczące ustaleń zawartych w niniejszej umowie wymagają każdorazowo zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10. Wszelkie spory i rozbieżności mogące powstać na tle niniejszej umowy będą rozstrzygane przez Strony na drodze negocjacji. W przypadku braku możliwości polubownego rozwiązania sporu Strony poddają jego rozstrzygnięcie sądowi powszechnemu wg właściwości miejscowej dla Zleceniodawcy. 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Zleceniodawca : Zleceniobiorca: 19
Umowa Projekt (konsultacje ) zawarta w dniu.. pomiędzy: Wojewódzkim Ośrodkiem Medycyny Pracy w Katowicach z siedzibą w Katowicach (kod pocztowy 40-008) przy ul. Warszawskiej 42, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej KRS, prowadzonym w Sądzie Rejonowym w Katowicach pod numerem KRS 0000040776, posiadającym numer identyfikacji podatkowej NIP 954-22-60-742, Regon: 270170649, zwanym dalej Zleceniodawcą, reprezentowanym przez: Dyrektora -. Głównego Księgowego -. a. z siedzibą w. zwanym dalej Zleceniobiorcą, reprezentowanym przez: 1. 1. Działając na podstawie: 1) art.35 i 35a Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007r. Nr 14, poz. 89 z późn. zm.) oraz przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998r.w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne (Dz. U. Nr 93, poz. 592); 2) decyzji Komisji Konkursowej Zleceniodawcy z dnia podjętej w wyniku rozstrzygnięcia konkursu ofert na udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne w zakresie wykonywania dotyczącej wyboru oferty Zleceniobiorcy z dnia.., Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do wykonania świadczenia medyczne zgodnie z treścią oferty stanowiącej załącznik nr do niniejszej umowy. 2. Wynagrodzenie za wykonane świadczenia rozliczane będą w oparciu o cennik stanowiący załącznik nr.. do niniejszej umowy. 2. 1. Zleceniobiorca oświadcza, iż posiada odpowiednią wiedzę medyczną, kwalifikacje i doświadczenie niezbędne do prawidłowego wykonywania świadczeń zdrowotnych określonych w niniejszej umowie. 2. Świadczenia medyczne będą wykonywane zgodnie z zasadami najnowszej wiedzy medycznej oraz Kodeksu Etyki Lekarskiej przez wykwalifikowany personel medyczny. 3. Przedmiotowe konsultacje wykonywane będą w Diale Konsultacyjno Diagnostycznym w Sosnowcu, przy ul. Staszica 44a. w tygodniu. 20
4. Zleceniobiorca zobowiązany jest prowadzić dokumentację medyczną dotyczącą kierowanych do niego pacjentów zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami. 5. 1. Zleceniobiorca oświadcza, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie świadczeń stanowiących przedmiot umowy. 2. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność za szkodę wyrządzoną pacjentowi w trakcie wykonywania świadczeń zdrowotnych, będących przedmiotem niniejszej umowy. 6. 1. Zleceniobiorca otrzyma wynagrodzenie za faktycznie wykonane świadczenia medyczne ustalone w oparciu o ilość wykonanych świadczeń i ceny jednostkowe świadczeń ustalone w załączniku nr. do umowy. 2. Zapłata za wykonane świadczenia będzie następowała w formie przelewu na rachunek bankowy Zleceniobiorcy wskazany w rachunku/fakturze VAT w terminie 21 dni od daty otrzymania przez Zleceniodawcę. 7. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 01.01.2011r. do dnia 31.12.2012 r. 8. 1. Każda ze stron ma prawo wypowiedzieć umowę z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia, kończącego się z ostatnim dniem miesiąca. 2. Wypowiedzenia każda ze stron dokonuje na piśmie. 3. W przypadku stwierdzenia naruszenia postanowień umowy w zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej lub obniżenie jakości wykonywanych świadczeń medycznych Zleceniodawca może rozwiązać niniejszą umowę bez wypowiedzenia. 9. 1. Dopuszcza się zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Zleceniobiorcy w zakresie zmiany wynagrodzenia Zleceniobiorcy (ceny podanej w ofercie) - w przypadku zmian ustawowych stawek podatków i należności administracyjno prawnych (w szczególności podatek VAT i inne). 2. Wszelkie zmiany dotyczące ustaleń zawartych w niniejszej umowie wymagają każdorazowo zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 10. Wszelkie spory i rozbieżności mogące powstać na tle niniejszej umowy będą rozstrzygane przez Strony na drodze negocjacji. W przypadku braku możliwości polubownego rozwiązania sporu Strony poddają jego rozstrzygnięcie sądowi powszechnemu wg właściwości miejscowej dla Zleceniodawcy. 21
11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Zleceniodawca : Zleceniobiorca: 22
Umowa Projekt (badania laboratoryjne) zawarta w dniu.. pomiędzy: Wojewódzkim Ośrodkiem Medycyny Pracy w Katowicach z siedzibą w Katowicach (kod pocztowy 40-008) przy ul. Warszawskiej 42, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej KRS, prowadzonym w Sądzie Rejonowym w Katowicach pod numerem KRS 0000040776, posiadającym numer identyfikacji podatkowej NIP 954-22-60-742, Regon: 270170649, zwanym dalej Zleceniodawcą, reprezentowanym przez: 1.Dyrektora -. 2.Głównego Księgowego -. a z siedzibą w. zwanym dalej Zleceniobiorcą, reprezentowanym przez: 1. 1. Działając na podstawie: 1) art.35 i 35a ustawy z dnia 30 sierpnia 1991r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007r. Nr 14, poz. 89 z późn. zm..) oraz przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998r.w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne (Dz. U. Nr 93, poz. 592); 2) decyzji Komisji Konkursowej Zleceniodawcy z dnia podjętej w wyniku rozstrzygnięcia konkursu ofert na udzielenie zamówienia na świadczenia w zakresie wykonywania badań laboratoryjnych dotyczącej wyboru oferty Zleceniobiorcy z dnia., Zleceniodawca zleca, a Zleceniobiorca przyjmuje do wykonania świadczenia medyczne zgodnie z treścią oferty stanowiącej załącznik nr do niniejszej umowy. 2. Wynagrodzenie za wykonane świadczenia rozliczane będą w oparciu o cennik stanowiący załącznik nr.. do niniejszej umowy. 2. 1. Zleceniobiorca zobowiązuje się do bezpłatnego dostarczania zestawów do pobierania krwi, probówek, pojemników na badania, kodów kreskowych identyfikujących materiał do badania oraz innych materiałów niezbędnych do prawidłowego poboru materiału do badań oraz do bezpłatnego odbioru w/w materiału z punktu poboru krwi w Dziale Konsultacyjno Diagnostycznym w Sosnowcu, przy ul. Staszica 44A, codziennie od poniedziałku do piątku od godziny 13.00 do 15.00, własnym transportem zgodnie z obowiązującymi przepisami w tym zakresie. 2. Zleceniodawca zobowiązuje się do : 1) pobierania materiału do badań w systemie zamkniętym zgodnie z zaleceniami Zleceniobiorcy; 2) przygotowania materiału do transportu; 3) właściwego opisania materiału ( kody kreskowe lub naklejki z numerami). 23
3. Zleceniobiorca wyraża zgodę na przeprowadzanie kontroli w zakresie prawidłowości przeprowadzonych badań i prowadzenia dokumentacji medycznej. 3. Podstawą udzielania świadczeń będzie prawidłowo wypełniony druk skierowania opatrzony pieczątką Zlecającego, imieniem i nazwiskiem oraz numerem PESEL skierowanego oraz nazwą badania. 4. 1. Świadczenia objęte umową wykonywane będą w siedzibie Zleceniobiorcy przez personel medyczny posiadający odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia określone w odrębnych przepisach. 2. Zleceniobiorca zobowiązuje się wykonywać świadczenia medyczne przy wykorzystaniu w pełni sprawnego sprzętu i aparatury medycznej, odpowiadającej określonym standardom i dopuszczoną do użytku zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa. 3. Zleceniobiorca oświadcza, że jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie świadczeń stanowiących przedmiot umowy. 4. Zleceniobiorca ponosi odpowiedzialność za wykonane badania na rzecz Zleceniodawcy. 5. 1. Zleceniobiorca otrzyma wynagrodzenie za faktycznie wykonane świadczenia medyczne ustalone w oparciu o ilość wykonanych świadczeń i ceny jednostkowe świadczeń zgodnej z załącznikiem nr. do umowy. 2. Zapłata za wykonane świadczenia będzie następowała w formie przelewu na rachunek bankowy Zleceniobiorcy wskazany w fakturze VAT w terminie 21 dni od daty otrzymania faktury przez Zleceniodawcę. 3. W przypadku nieterminowej zapłaty Zleceniodawca zapłaci Zleceniobiorcy odsetki ustawowe naliczane od następnego dnia po upływie terminu, w którym zapłata miała być dokonana. 6. Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia 01.01.2011r. do dnia 31.12.2012 r. 7. 1. Każda ze stron ma prawo wypowiedzieć umowę z zachowaniem jednomiesięcznego okresu wypowiedzenia, kończącego się z ostatnim dniem miesiąca. 2. Wypowiedzenia każda ze stron dokonuje na piśmie. 3. W przypadku stwierdzenia naruszenia postanowień umowy w zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej lub obniżenie jakości wykonywanych świadczeń medycznych Zleceniodawca może rozwiązać niniejszą umowę bez wypowiedzenia. 24
8. 1. Dopuszcza się zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Zleceniobiorcy w zakresie zmiany wynagrodzenia Zleceniobiorcy (ceny podanej w ofercie) - w przypadku zmian ustawowych stawek podatków i należności administracyjno prawnych (w szczególności podatek VAT i inne). 2. Wszelkie zmiany dotyczące ustaleń zawartych w niniejszej umowie wymagają każdorazowo zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 9. Wszelkie spory i rozbieżności mogące powstać na tle niniejszej umowy będą rozstrzygane przez Strony na drodze negocjacji. W przypadku braku możliwości polubownego rozwiązania sporu Strony poddają jego rozstrzygnięcie sądowi powszechnemu wg właściwości miejscowej dla Zleceniodawcy. 10. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. Zleceniodawca : Zleceniobiorca: 25