OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

Załącznik nr 1 do SIWZ, nr sprawy PN 28/15/TM [pieczątka firmowa] OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę akcesoriów do przygotowania i podawania cytostatyków nr sprawy PN 28/15/TM, działając w imieniu i na rzecz firmy : oświadczam/y, iż firma, którą reprezentuję:......... (nazwa i adres Wykonawcy) 1) posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiada wiedzę i doświadczenie 3) dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację zamówienia..., dnia...2015 r. *niewłaściwe skreślić... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr 2 do SIWZ, nr sprawy PN 28/15/TM [pieczątka firmowa] OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę akcesoriów do przygotowania i podawania cytostatyków nr sprawy PN 28/15/TM, działając w imieniu i na rzecz firmy :......... (nazwa i adres Wykonawcy) Oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1, 2 i 2a ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych...., dnia...2015 r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik nr 3 do SIWZ, nr sprawy PN 28/15/TM [pieczątka firmowa] OŚWIADCZENIE Zgodne z art. 26 ust. 2d ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na Dostawę akcesoriów do przygotowania i podawania cytostatyków nr sprawy PN 28/15/TM, oświadczam/y, że: nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.).* należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). W załączeniu przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.*..., dnia...2015 r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy *- niepotrzebne skreślić

Załącznik nr 4 do SIWZ nr PN-28/15/TM Lp Nazwa artykułu (opis) Producent i numer katalogowy Jm Ilość Cena jedn. netto Wartość netto PLN % VAT Wartość VAT Wartość brutto PLN Nr certyfikatu + nr strony w ofercie 1. Zamknięty Adapter Luer Męski na strzykawkę. Zamykający bezigłowy zawór z końcówką luer męską, szczelne podłączenie do strzykawki luerlock, posiadający bezpieczne, szczelne połączenie luer-lock, w części dokręcającej do strzykawki posiadający dwa wcięcia zabezpieczające przed przypadkowym odkręceniem, samoczynnie zamykający dostęp po rozłączeniu od zaworu bezigłowego, zapobiegający wyciekowi leku cytostatycznego podczas przygotowania i transportu leku w strzykawce, objętość wypełnienia max. 0,12 ml z osłonką końcówki luer-lock. Do wielokrotnego użycia min. 50 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji - potwierdzone w instrukcji obsługi. Produkt kompatybilny z pozycjami 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,23,24,25,27,28,29,30,31,32,33,3 4,35,36,3738,39 - potwierdzone w instrukcji obsługi. Nie zawierający DEHP, PCV, lateksu oraz metali. Zestaw sterylny. Apirogenny. szt. 20 000

2. 3. 4. 5. 6. Zamknięty Adapter Luer Męski zespoplony na stałe ze strzykawkami o różnych pojemnościach 3,5, 10, 20, 30, 60 ml (w zależności od wyboru Zaamawiającego). Zamykający bezigłowy zawór z końcówką luer męską, szczelne podłączenie do strzykawki luer-lock, posiadający bezpieczne, szczelne połączenie luer-lock, w części dokręcającej do strzykawki posiadający dwa wcięcia zabezpieczające przed przypadkowym odkręceniem, samoczynnie zamykający dostęp po rozłączeniu od zaworu bezigłowego, zapobiegający wyciekowi leku cytostatycznego podczas przygotowania i transportu leku w strzykawce, objętość wypełnienia max. 0,12 ml z osłonką końcówki luer-lock. Produkt kompatybilny z pozycjami 5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,23,24,25,27,28, 29,30,31,32,33,34,35,36,3738,39 - potwierdzone w instrukcji obsługi. Nie zawierający DEHP, PCV, lateksu oraz metali). Zestaw sterylny w jednym opakowaniu. Apirogenny. Adapter - łącznik do łączenia z adapterem męskim ze strzykawkami. Objętość wypełnienia 0.5ml; długość 6 cm; średnica 3 mm. Produkt kompatybilny z pozycjami 1 i 2 - potwierdzone w intrukcji obsługi. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. Adapter łącznik męski z przedłużeniem o długości 10 cm. Łącznik światłoczuły kompatybliny ze standardowym zestawem do leków cytotoksycznych o długości 10 cm; objętośc wypełnienia 1 ml. Produkt kompatybilny z pozycjami 7,8,12,19 - potwierdzone w instrukcji obsługi. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. Adapter łącznik męski z przedłużeniem o długości 220 cm. Łącznik standardowy do użyca z lekami cytotoksycznymi. Długości 200 cm; objętośc wypełnienia 22 ml. Produkt kompatybilny z pozycjami 7,8,12,19 - potwierdzone w instrukcji obsługi. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. Osłonka damska zabezpieczająca końcówkę łącznika męskiego. Produkt kompatybilny z pozycją 1 oraz 2. Produkt sterylny, bez lateksu, bez DEHP, PCV. Apirogenny. szt. 110 000 szt. 2 000 szt. 2 500 szt. 2 600 szt. 500

7. 8. 9. Zawór do bezpiecznej podaży cytostatyków. Bezigłowy zawór dostępu żylnego (system nie zawierający lateksu, PCV, DEHP, metalu, nadciśnienie min. 20 psi, podciśnienie min.5 psi, obudowa systemu wykonana z tworzywa przezroczystego. Do wielokrotnego użycia min.100 podań lub 7 dni - po kolejnej dezynfekcji - potwierdzone w instrukcji obsługi. Objętość wypełnienia max.0.10 ml. Kompatybilny z pozycją nr 1 oraz 2 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Produkt sterylny. Nie zawierający DEHP, PCV, lateksu oraz metali. Apirogenny. Zawór do bezpiecznej podaży cytostatyków. Bezigłowy zawór dostępu żylnego z powłąką antybakteryją, system nie zawierający lateksu, PCV, DEHP, metalu, przepływ 183ml/min; ciśnienie 325 psi przy przepływie 10ml/sec. Obudowa systemu wykonana z tworzywa przezroczystego. Do wielokrotnego użycia min.100 podań lub 7 dni - po kolejnej dezynfekcji - potwierdzone w instrukcji obsługi. Objętość wypełnienia max.0.10 ml. Kompatybilny z pozycją nr 1 oraz 2 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Produkt sterylny. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Apirogenny. Zawór do bezpiecznej podaży cytostatyków z przedłużeniem 18 cm. Bezigłowy zawór dostępu żylnego z powłąką antybakteryją, system nie zawierający lateksu, PCV, DEHP, metalu, przepływ 183ml/min; ciśnienie 325 psi przy przełpywie 10ml/sec.Obudowa systemu wykonana z tworzywa przezroczystego. Do wielokrotnego użycia min.100 podań lub 7 dni - po kolejnej dezynfekcji - potwierdzone w instrukcji obsługi. Kompatybilny z pozycją nr 1 oraz 2 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Produkt sterylny. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Apirogenny. szt. 110 000 szt. 5 000 szt. 4 000 10. Rozgałęziacz dwudrożny wyposażony w 2 porty bezigłowe typu Y, pozwalający na podawanie trzech różnych, kompatybilnych płynów infuzyjnych do jednego światła, całkowita długość zestawu 18cm+/- 2%, system bezigłowy pozwalający na wielokrotne użycie z zachowaniem jałowości min. 72h min. 100 połączeń. max. objętość wypełnienia 1.8 ml, średnica drenu 3 mm, połączenie do lini infuzyjnej typu luer-lock zabezpieczone nasadką, 2 klamry zamykające. Kompatybilny z pozycją nr 1 oraz 2 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Produkt sterylny, bez lateksu bez metalu, nie zawierający DEHP, PCV, latexu. Apirogenny szt. 2 000

11 12 13 14 Rozgałęziacz trójdrożny wyposażony w 3 porty bezigłowe typu Y, pozwalający na podawanie trzech różnych, kompatybilnych płynów infuzyjnych do jednego światła, całkowita długość zestawu 11,5cm+/- 2%, system bezigłowy pozwalający na wielokrotne użycie z zachowaniem jałowości min. 72 h min. 100 połączeń, objętość wypełnienia 0,3 ml, średnica drenu 1 mm, połączenie do linii infuzyjnej typu luer - lock zabezpieczone nasadką, 3 klamry zamykające. Kompatybilny z pozycją nr 1 oraz 2 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Produkt sterylny, bez lateksu, bez metalu, nie zawiera DEHP, PCV, latexu. Apirogenny. Przyrząd do pobierania i podawania leków z worka Viaflo. Przyrząd do transferu leków z klipsem zabezpieczającym: wolny od lateksu i PCV, DEHP, odporny na tłuszcz, igła 2,1(14GA) silikonowana - korpus: poliwęglan, końcówka: silikon, klips: polipropylen - maksymalny przepływ: około 7,000 ml, objętość wypełnienia - 0,15 ml, ilość wkłuć strzykawki: min. 10, zatyczka w porcie aktywowana zamkniętym adapterem męskim luer ( uer- lock) i końcówką luer, pozwala na szybsze przygotowanie leku, nierozerwalne połączenie z workiem przy zamkniętym klipsie zabezpieczającym, ergonomiczny i łatwy w użyciu. Produkt kompatybilny z pozycją nr 1,2,20.21. Produkt sterylny. Apirogenny Przyrząd do transferu z fiolki. Przyrząd do transferu leków cytostatycznych, jednorazowego użytku, jałowy, urządzenie do przygotowywania i dzielenia leków z fiolek zakończonych gumowym korkiem, wykonane z materiałów odpornych na kontakt ze składnikami chemioterapeutyków, zaopatrzone w hydrofobowy i lipofodowy odpowietrznik z filtrem 0,2 µm oraz w końcówkę z zastawką aktywowaną połączeniem typu luer, bezigłowe połączenie: chroni przed przypadkowym zakłuciem, odpowietrznik z filtrem: wyrównuje ciśnienie w fiolce, co minimalizuje ryzyko narażenia na kontakt z lekiem (minimalizuje ryzyko powstawania aerozolu), krótki bolec. Kompatybilny z lekami cytostatycznymi, końcówka z zastawką, chroni przed przypadkowym wylaniem leku z fiolki. Przyrząd do transferu z fiolki. Przyrząd do transferu leków cytostatycznych, jednorazowego użytku. Produkt do leków cytotoksycznych ze standardowymm bolcem o długości całkowitej 6.4 cm; z filtrem wyrównującym ciśnienie. Pakowany jałowo indywidualne oraz po 10 szt. Produkt kompatybilny z pozycjami 1 i 2. Nie zawierający DEHP, PCV, lateksu oraz metali. Produkt jałowy. Apirogenny szt. 2 000 szt. 120 000 szt. 30 000 szt. 30 000

15 16 17 18 Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 13 mm z filtrem 0,2 µm i zaworem bezigłowym. Jałowy. Apirogenny. Wentylowane urządzenie do pobierania leków, okalające fiolkę o średnicy 13 mm zawierajacy: filtr o wielkosci porów 0,2 µm; zawór bezigłowy (do użycia do 7 dni - po odpowiedniej dezynfekcji, zgodnie z instrukcją obsługi); pojemność wypełnienia 0,1 ml. Produkt jednorazowego użycia. Urządzenie kompatybilne z pozycją1 i 2. Produkt bez zawartości naturalnego lateksu, DEHP, PCV oraz metalu. Produkt jałowy. Apirogenny Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 20 mm z filtrem 0,2 µm i zaworem bezigłowym. Jałowy. Apirogenny. Wentylowane urządzenie do pobierania leków, okalające fiolkę o średnicy 20 mm zawierajacy: filtr o wielkosci porów 0,2 µm; zawór bezigłowy (do użycia do 7 dni - po odpowiedniej dezynfekcji, zgodnie z instrukcją obsługi); pojemność wypełnienia 0,1ml. Produkt jednorazowego użycia. Urządzenie kompatybilne z pozycją1 i 2.Produkt pakowany indywidualnie oraz po 5 szt. Produkt bez zawartości naturalnego lateksu, DEHP, PCV oraz metalu. Produkt jałowy. Apirogenny Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 13 mm z balonem i filtrm 0,2 µm i zaworem bezigłowym. Jałowy. Apirogenny. Zamknięte urządzenie do pobierania leków, okalające fiolkę o średnicy 13 mm zawierajacy: filtr o wielkosci porów 0,2 µm; balon do pochłaniania aerozolu o pojemności min. 30 ml; zawór bezigłowy (do użycia do 7 dni - po odpowiedniej dezynfekcji, zgodnie z instrukcją obsługi); pojemność wypełnienia 0,1 ml. Produkt jednorazowego użycia. Urządzenie kompatybilne z pozycją 1 i 2. Produkt bez zawartości naturalnego lateksu, DEHP, PCV oraz metalu. Produkt jałowy. Apirogenny Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 20 mm z balonem i filtrm 0,2 µm i zaworem bezigłowym. Jałowy. Apirogenny. Zamknięte urządzenie do pobierania leków, okalające fiolkę o średnicy 20 mm zawierajacy: filtr o wielkosci porów 0,2 µm; balon do pochłaniania aerozolu o pojemności min. 30 ml; zawór bezigłowy (do użycia do 7 dni - po odpowiedniej dezynfekcji, zgodnie z instrukcją obsługi); pojemność wypełnienia 0,1 ml. Produkt jednorazowego użycia. Urządzenie kompatybilne z pozycją 1 i 2. Produkt bez zawartości naturalnego lateksu, DEHP, PCV oraz metalu. Produkt jałowy. Apirogenny szt. 5 000 szt. 100 000 szt. 30 000 szt. 110 000

19 20 21 22 23 Przyrząd do pobierania wielokrotnego z zaworem zwrotnym i bez zaworu zwrotnym (zapobiegającym cofaniu). Przyrząd uniwersalny do worka i buteli z zaworem bezigłowym. Zawór bezigłowy (do użycia do 7 dni - po odpowiedniej dezynfekcji, zgodnie z instrukcją obsługi); Produkt jednorazowego użycia. Urządzenie kompatybilne z pozycją 1 i 2. Produkt bez zawartości naturalnego lateksu, DEHP, PCV oraz metalu. Produkt jałowy. Apirogenny Przyrząd do pobierania i podawania leków cytotoksycznych kompatybilny z opakowaniami będącymi na wyposażeniu szpitala. Port dostępu z zaworem beziglowym (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po dezynfekcji, kompatybilny z pozycją 1 i 2 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi). Długość adaptera 9,6 cm, zakończona złączem luer oraz zapobiegajaca wyciekowi przed pierwszym nakłuciem iglicą zestawu przetoczeniowego. Objętość wypełnienia 0.61 ml, bez zawartości DEHP, lateksu. Produkt sterylny. Apirogenny Podwójny zestaw do infuzji do podawania cytostatyków. Zawierający: pierwsze ramie zakończone końcówką luer-lock z klamrą amykajacą, drugie ramię zakończone kolcem kompatybilnym z workiem Viaflo. Zestaw do infuzji z komorą i filtrem 15 µm x 2 szt., zawierający zacisk rolkowy oraz w części dolnej linii infuzyjnej zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 12,19. Nie zawierający lateksu, PCV, DEHP. Apirogenny. Produkt jałowy. Podwójny zestaw do infuzji do podawania cytostatyków do leków światłoczułych. Zawierający: pierwsze ramie zakończone końcówką luerlock z klamrą zamykajacą, drugie ramię zakończone kolcem kompatybilnym z workiem Viaflo. Zestaw do infuzji z komorą i filtrem 15 µm x 2 szt., zawierający zacisk rolkowy oraz w części dolnej linii infuzyjnej zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 12,19. Nie zawierający lateksu, PCV, DEHP. Apirogenny. Produkt jałowy. Zestaw bursztynowy - do leków światłoczułych. Osłonki światłoczułe na worki o pojemności 50/100,250,500/1000 ml. Produkt mikrobiologicznie czysty. Osłonki światłoczułe na strzykawki o wymiarach 95x360 mm, do worków o pojemności 50 100 o wymiarach 100x230 mm, do worków o pojemności 250 ml o wymiarach 130x300 mm, do worków o pojemności 500/1000 ml o wymiarach 165x350 mm, do worków 2000/3000 ml o wymiarach 350x440mm. Produkt jednorazowy, wyrób medyczny, transparentny, odbijający wiązkę światła o długości 200 600 nm. Produkt zawierający otwór do powieszenia, w dolnej części pasek klejący do zaklejenia oraz otwór do wyjścia przyrządu do infuzji. szt. 3 000 szt. 15 600 szt. 900 szt. 800 szt. 100 000

24 Przyrząd do podawania leków onkologicznych (leków cytotoksycznych) standardowy z pięcioma zaworami bezigłowymi kompatybilny z pozycją 1, 2,32,33,34,35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Długość zestawu 196 cm, zawierający zacisk zatrzaskowy i zacisk rolowy, wstępna objętość wypełnienia 20 ml, średnica drenu 3 mm, zawierający filtr 15µm, cztery wejścia zakończone koncówkami bezigłowymi (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) w części dolnej linii jedno wejście zakończone zaworem bezigłowym - kompatybilny z pozycją nr 1, 2 (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) - potwierdzone w instrukcji obsługi. Hydrofobowa nasadka do wypełnienia, obrotowe złącze /złącza typu luer. Nie zawierający DEHP, PVC, lateksu oraz metali. Produkt sterylny.apirogenny. szt. 50 000 25 Przyrząd do podawania leków onkologicznych (leków cytotoksycznych) do leków świałoczułych kolor burszynowy (nie czarny) z pięcioma zaworami bezigłowymi kompatybilny z pozycją 1,2,32,33,34,35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Długość zestawu 196 cm, zawierający zacisk zatrzaskowy i zacisk rolowy, wstępna objętość wypełnienia 20 ml, średnica drenu 3 mm zawierający filtr 15 µm, cztery wejścia zakończone koncówkami bezigłowymi (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) w części dolnej linii jedno wejście zakończone zaworem bezigłowym - kompatybilny z pozycją nr 1, 2 ( do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) - potwierdzone w instrukcji obsługi. Hydrofobowa nasadka do wypełnienia, obrotowe złącze /złącza typu luer. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 50 000

26 27 Przyrząd do podawania leków onkologicznych (leków cytotoksycznych) z filtrem 0.2 mikometra z pięcioma zaworami bezigłowymi, kompatybilny z pozycją 2,32,33,34,35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Długość zestawu 196 cm, zawierający zacisk zatrzaskowy i zacisk rolowy, wstępna objętość wypełnienia 20 ml, średnica drenu 3 mm, zawierający filtr 15µm, cztery wejścia zakończone koncówkami bezigłowymi (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) w części dolnej linii jedno wejście zakończone zaworem bezigłowym - kompatybilny z pozycją nr 1, 2 załącznika (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) - potwierdzone w instrukcji obsługi. Hydrofobowa nasadka do wypełnienia, obrotowe złącze /złącza typu luer. Nie zawierający DEHP, PVC, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny Zestaw do infuzji (do podaży cytostatyków z grupy TAXOLI) o niskiej absorpcji z linią polietylenu (bez DEHP), z segmentem (bez DEHP) do podawania leku przy użyciu pompy, posiadający komorę kroplową oraz zacisk rolkowy, do precyzyjnego ustawienia wlewu. Kolec kompatybilny z pojemnikiem z płynem infuzyjnym. Posiadający filtr 0.22 µm o dużej powierzchni filtracji, obrotowy luer - lock, okres użycia 24 h; produkt nie zawierający PCV, pirogenny, sterylny. szt. 4 200 szt. 6 000 28 Zestaw wieloinfuzyjny do leków cytotoksycznych ( 5-drożny) z odpowietrznikiem i filtrem 15 µm., do pompy GP. Przyrząd do podawania leków onkologicznych z pięcioma zaworami bezigłowymi kompatybilny z pozycją 1,2,32,33,34,35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Długość zestawu 260 cm, zawierający zacisk zatrzaskowy x 2szt. i zacisk rolowy, wstępna objętość wypełnienia 24 ml, średnica drenu 3 mm, zawierający filtr 15 µm, cztery wejścia zakończone koncówkami bezigłowymi (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) w części dolnej linii jedno wejście zakończone zaworem bezigłowym - kompatybilny z pozycją nr 1,2 (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) - potwierdzone w instrukcji obsługi. Hydrofobowa nasadka do wypełnienia, obrotowe złącze /złącza typu luer. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 20 000

29 Zestaw wieloinfuzyjny do leków cytotoksycznych do leków światłoczułych ( 5-drożny) z odpowietrznikiem i filtrem 15 µm., do GP. Kolor bursztynowy (nie czarny). Przyrząd do podawania leków onkologicznych z pięcioma zaworami bezigłowymi kompatybilny z pozycją 1,2,32,33,34,35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Długość zestawu 260 cm, zawierający zacisk zatrzaskowy x2 szt. i zacisk rolowy, wstępna objętość wypełnienia 24ml, średnica drenu 3 mm,zawierający filtr 15µm, cztery wejścia zakończone koncówkami bezigłowymi (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) w części dolnej linii jedno wejście zakończone zaworem bezigłowym - kompatybilny z pozycją nr 1, 2 (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) - potwierdzone w instrukcji obsługi. Hydrofobowa nasadka do wypełnienia, obrotowe złącze /złącza typu luer. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 20 000 30 Zestaw wieloinfuzyjny do leków cytotoksycznych typu Taxol z odpowietrznikiem i filtrem 15 µm oraz dwoma zaworami bezigłowymi do GP, kompatybilny z pozycją 1,2,32,33,34,35,36,37,38. Przyrząd do podawania leków onkologicznych Taxol z filtrem 0.2 mikorometra z dwoma zaworami bezigłowymi (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) potwierdzone w instrukcji obsługi, kompatybilny z pozycją 1,2. Długość zestawu 265 cm, zawierający zacisk zatrzaskowy i zacisk rolowy, wstępna objętość wypełnienia 25 ml, średnica drenu 2.7 mm, zawierający filtr 15µm. Hydrofobowa nasadka do wypełnienia, obrotowe złącze /złącza typu luer.nie zawierający DEHP, PCV lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 10 000 31 Zestaw wieloinfuzyjny z filtrem 1.2 mikrometra odpowietrznikiem i filtrem 15 µm oraz dwoma zaworami bezigłowymi do GP, kompatybilny z pozycją 1,2. Przyrząd do podawania leków z filtrem 1.2 mikorometra z dwoma zaworami bezigłowymi (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) potwierdzone w instrukcji obsługi. kompatybilny z pozycją 1,2. Długość zestawu 275 cm, zawierający zacisk zatrzaskowy i zacisk rolowy, wstępna objętość wypełnienia 27 ml, średnica drenu 3 mm, zawierający filtr 15 µm. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 3 000

32 33 34 Przedłużacz z filtrem 0,2 µ, dł. 43 cm; dren low sorbing z filtrem IN-line, z dodatkowym zaworem bezigłowym (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji) potwierdzone w instrukcji obsługi, kompatybilny z pozycją 1,2 i klamrą zaciskającą. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny Zestaw drugi - podłączeniowy do leków cytotosycznych. Zestaw z bolcem i filtrem odpowietrzeniowym do leków cytotoksycznych. Długość drenu 31cm, średnica drenu 3 mm, pojemność wypełnienia 2.3 ml, zawierający zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 1,2,23,24, 25,27,28, 29,30,40, 41,42,43 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji. Zawierajacy zacisk zatrzaskowy, obrotowe złącze typu luer, hydrofobowy filtr wlotowy powietrza, hydrofobowa nasadka do wypełnienia. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny Zestaw drugi - podłączeniowy do leków cytotosycznych. Zestaw z bolcem i filtrem odpowietrzeniowym do leków cytotoksycznych. Długość drenu 41cm, średnica drenu 3 mm, pojemność wypełnienia 2 ml, zawierający zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 1,2,23, 24,25, 27,28,29,30,40,41,42,43 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji. Zawierajacy zacisk zatrzaskowy, obrotowe złącze typu luer, zawór zwrotny typu Luer back check, hydrofobowy filtr wlotowy powietrza, hydrofobowa nasadka do wypełnienia. Nie zawierający DEHP, PCV, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 3 000 szt. 110 000 szt. 30 000 35 Zestaw drugi - podłączeniowy do leków cytotosycznych. Zestaw z bolcem i filtrem odpowietrzeniowym do leków cytotoksycznych. Długość drenu 35 cm, średnica drenu 3 mm, pojemność wypełnienia 3 ml, zawierający zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 1,2,23,24,25, 27,28,29,30,40,41,42,43 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji. Zawierajacy zacisk zatrzaskowy, obrotowe złącze typu luer, zawór zwrotny typu Luer back check, hydrofobowy filtr wlotowy powietrza, hydrofobowa nasadka do wypełnienia. Produkt pakowany indywidualnie lub po 10 szt. w opakowaniu jałowym. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 22 000

36 Zestaw drugi - podłączeniowy do leków cytotosycznych światłoczuły. Zestaw z bolcem i filtrem odpowietrzeniowym do leków cytotoksycznych. Długość drenu 35 cm, średnica drenu 3 mm, pojemność wypełnienia 3 ml, zawierający zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 1,2,23,24,25, 27,28,29,30,40,41,42,43 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji. Zawierajacy zacisk zatrzaskowy, obrotowe złącze typu luer, zawór zwrotny typu Luer back check, hydrofobowy filtr wlotowy powietrza, hydrofobowa nasadka do wypełnienia. Produkt pakowany indywidualnie lub po 10 szt. w opakowaniu jałowym. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 20 000 37 Zestaw drugi - podłączeniowy do leków cytotoksycznych światłoczułych. Zestaw z bolcem i filtrem odpowietrzeniowym do leków cytotoksycznych koloru bursztynowego (nie czarny) transparentny. Długość drenu 35 cm, średnica drenu 3 mm, pojemność wypełnienia 2.0 ml, zawierający zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 1,2,23,24, 25,27,28,29,30,40,41,42,43 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji. Zawierajacy zacisk zatrzaskowy, obrotowe złącze typu luer, hydrofobowy filtr wlotowy powietrza, zawór zwrotny z męskim złączem typu luer, hydrofobowa nasadka do wypełnienia. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 50 000 38 Zestaw drugi - podłączeniowy do leków cytotoksycznych światłoczułych. Zestaw z bolcem i filtrem odpowietrzeniowym do leków cytotoksycznych koloru bursztynowego (nie czarny) transparentny z regulatorem przepływu. Długość drenu 41 cm, średnica drenu 3 mm, pojemność wypełnienia 2 ml, zawierający zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 1,2,23,24,25,27,28,29,30,40,41,42,43 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji. Zawierajacy zacisk zatrzaskowy, obrotowe złącze typu luer, hydrofobowy filtr wlotowy powietrza, zawór zwrotny z męskim złączem typu luer, hydrofobowa nasadka do wypełnienia. Nie zawierający DEHP, PCV, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny szt. 15 000

39 Zestaw drugi - podłączeniowy (do podaży cytostatyków z grupy TAXOLI) z filtrem 0.22 µm. Zestaw z bolcem i filtrem odpowietrzającym: długość drenu 55 cm, pojemność wypełnienia 4.1 ml zawierający zawór bezigłowy (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po dezynfekcji) kompatybilny z pozycją nr 1,2,23,24,25,27,28,29,30,40,41,42,43 luer lock, zacisk typu klips/klamra. Zestaw posiadający zawór antyzwrotny tzw. back check valve oraz filtr zapobiegający przed wyciekaniem płynu, podłączenie luer - lock. Produkt nie zawierający PCV, DEHP, latexu. Jałowy. Apirogenny. szt. 6 000 40 41 42 Zestaw drugi - podłączeniowy do leków cytotoksycznych. Zestaw zakończony luer-lockiem. Długość drenu 35 cm, średnica drenu 3 mm, pojemność wypełnienia 2.1ml, zawierający zawór bezigłowy kompatybilny z pozycją nr 1,11,12,19 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po kolejnej dezynfekcji. Zawierajacy zacisk zatrzaskowy, obrotowe złącze typu luer, hydrofobowy filtr wlotowy powietrza, zawór zwrotny z męskim złączem typu luer, hydrofobowa nasadka do wypełnienia. Nie zawierający DEHP,PCV, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. Zestaw uniwersalny do leków cytotoksycznych światłoczułych, zestaw zawierajacy iglicę z odpowietrznikiem i zawierajacy system bezigłowy w ilości 2 szt. z zaworem bezigłowym (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po dezynfekcji - kompatybilny z pozycją 1,2, 32,33,34,35, 36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi). Średnica drenu 3 mm, objętość wypełnienia 1.7 ml, długość linii 26 cm, dren o niskiej absorpcji odporny na światło - kolor burszynowy, zacisk na drenie, w dolnej części elememt dopasowujący do igłicy. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. Zestaw uniwersalny do leków cytotoksycznych światłoczułych, zestaw zawierajacy iglicę z odpowietrznikiem i zawierajacy system bezigłowy w ilości 4 szt. z zaworem bezigłowym (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po dezynfekcji - kompatybilny z pozycją 1,2, 32,33,34, 35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi). Średnica drenu 3 mm, objętość wypełnienia 2.0 ml, długość linii 30 cm, dren o niskiej absorpcji odporny na światło - kolor burszynowy, zacisk na drenie, w dolnej części elememt dopasowujący do igłicy. Nie zawierający DEHP,lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. szt. 2 000 szt. 2 000 szt. 2 000

43 Zestaw uniwersalny do leków cytotoksycznych, zestaw zawierajacy iglicę z odpowietrznikiem i zawierajacy system bezigłowy w ilości 2 szt. z zaworem bezigłowym (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po dezynfekcji - kompatybilny z pozycją 1,2, 32,33,34,35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi). Średnica drenu 3 mm, objętość wypełnienia 2 ml, długość linii 25 cm, zacisk na drenie, w dolnej części elememt dopasowujący do igłicy. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. szt. 2 000

44 45 Zestaw uniwersalny do leków cytotoksycznych; zestaw zawierajacy iglicę z odpowietrznikiem i zawierajacy system bezigłowy w ilości 4 szt. z zaworem bezigłowym (do wielokrotnego użycia 100 podań lub 72 h - po dezynfekcji - kompatybilny z pozycją 1,2, 32,33,34,35,36,37,38 - szczelne, bezpieczne połączenie - potwierdzone w instrukcji obsługi. Średnica drenu 3 mm, objętość wypełnienia 2.0 ml, długość linii 30 cm, zacisk na drenie, w dolnej części elememt dopasowujący do igłicy. Nie zawierający DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. Przyrząd do podaży leków onkologicznych z regulatorem przepływu. Dł. 150 cm, regulator przepływu, średnica 3 mm, objętość wypełnienia 16 ml. Hydrofobowa nasadka do wypełnienia, obrotowe złącze /złącza typu luer. Nie zawierający PCV, DEHP, lateksu oraz metali. Produkt sterylny. Apirogenny. szt. 2 000 szt. 2 000 46 47 48 49 Przyrząd do prawidłowego mocowania pozycji z 16,17,18,19 na fiolkę. Urządzenie kompatybline z fiolkami o rozmairach 13, 20, 28 cm. szt. 9 Naklejki do leków cytotoksycznych w trzech kolorach czerwony, żółty, czarny) - posiadające dane do wpisania: imię i nazwisko pacjenta, nazwa leku stężenie dawka, data, czas, prędkość wlewu. Wymiary 60x80 mm, (zwój zawierający 1000 szt./op.) Naklejki do leków cytotoksycznych czarno - białe - posiadające dane do wpisania: imię i nazwisko pacjenta, nazwa leku stężenie dawka, data, czas, prędkość wlewu. Wymiary 60x80 mm, (zwój zawierający 2000 szt./op.) Worek typu ChemoBag. Worek do bezpiecznego przenoszenia rozpuszczonych preparatów onkologicznych. W rozmiarze 30x45 cm oraz sytemem zamknięcia MiniGrip. Produkt jednorazowego użycia. RAZEM op. 490 op. 170 szt. 200 W zakresie poz. 19 Zamawiający zastrzega sobie prawo do składania zamówień rodzaju przyrządu (z zaworem zwrotnym lub bez zaworu) - w zależności od bieżących potrzeb Zamawiającego W zakresie poz. 14, 16, 35, 36 Zamawiający zastrzega sobie prawo do składania zamówień rodzaju/wielkości opakowania - w zależności od bieżących potrzeb Zamawiającego Wartość netto:... PLN (słownie:.... PLN) Wartość brutto:... PLN (słownie:.. PLN)...

(data, pieczęć, podpis osoby uprawnionej)

Załącznik Nr 5 do SIWZ nr sprawy PN- 28/15/TM (2 strony) OFERTA My, niżej podpisani,..., działając w imieniu i na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy)... Tel.:. Fax:. E-mail:.. NIP: Regon:.. województwo: wpisanej do: Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy........... pod nr KRS..., lub do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej....... w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę akcesoriów do przygotowania i podawania cytostatyków, nr PN-28/15/TM składamy niniejszą ofertę. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z tą dokumentacją i wypełnionym formularzem cenowym za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:...... ) i... PLN brutto (słownie złotych brutto:....) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Termin przydatności towaru do użytku wynosi: m-cy (min. 12 m-cy) od daty dostawy do Zamawiającego. 3. Oferujemy termin płatności 60 dni od daty dostarczenia faktury do Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że akceptujemy postanowienia dot. treści zawieranej umowy (załącznik nr 6 do SIWZ). Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ, a dostawy wykonamy z należytą starannością, zgodnie z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 6. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego. 7. Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom) [*niepotrzebne skreślić]: 1) 2) 1/2

8. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie tego wnieśliśmy wadium w wysokości.. PLN (słownie:....... PLN) w postaci... 9. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 10. Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy, wniesione przez nas wadium ulega przepadkowi. Wadium należy zwrócić na nr konta... w Banku..... 11. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym:..., tel.... faks:.... e-mail:. Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... str.... 2)... str.... 3)... str.... 4)... str.... 5)... str.... 6)... str.... 7) str... 8).. str... 9) str... 10) str... 11).. str... 12).. str... 13).. str... 14).. str......, dnia...... (miejscowość i data) (pieczęć i podpis) 2/2

Załącznik nr 6 do SIWZ nr PN-28/15/TM Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego pomiędzy: Centrum Onkologii - Instytutem im. Marii Skłodowskiej Curie z siedzibą w Warszawie, adres: 02-781Warszawa, ul. W.K. Roentgena 5, wpisanym do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS 0000144803, NIP 525-000-80-57, Regon 000288366, zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działa: prof. dr hab. n.med. Krzysztof Warzocha - Dyrektor a.. wpisaną do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez... pod nr KRS..., Regon..., NIP..., o kapitale zakładowym.. lub... prowadzącym działalność gospodarczą pod nazwą...,wpisanym do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, NIP..., Regon..., zwanym dalej Wykonawcą, w imieniu którego działają: 1. 2. Wykonawca wybrany został w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę akcesoriów do przygotowania i podawania cytostatyków, nr PN-28/15/TM, na podstawie art. 10 ust. 1 i art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn.zm.). 1 Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa akcesoria do przygotowania i podawania cytostatyków, zwane dalej towarem, których rodzaj, ilość oraz cenę brutto określa załącznik do umowy. 2 1. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. nr 107 poz. 679 z póżn.zm.). 2. Termin przydatności towaru do użytku nie może być krótszy niż 12 miesięcy od daty dostawy. 3. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania jednostkowe i zbiorcze. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu na własny koszt i ryzyko pod adres wskazany przez Zamawiającego. 3 1.Odbiór towaru następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca / Konwojent, a Zamawiającego upoważniony pracownik. 2. Dowodem dostawy towaru jest faktura podpisana przez upoważnionego pracownika Zamawiającego. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy, na podstawie której dostawa została wykonana. 4 1. Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy sumę cen jednostkowych określonych w załączniku do umowy. Łączna wartość towaru wynosi... PLN brutto (słownie złotych:...) 2. Koszt dostawy i opakowania wliczony jest w cenę towaru. 1

3. Zapłata za dostarczony towar nastąpi przelewem w terminie 60 dni od daty dostarczenia towaru i faktury, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w fakturze. 4. Za datę zapłaty strony przyjmują datę obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5 1. Dostawa nastąpi sukcesywnie w okresie 24 miesięcy od dnia zawarcia umowy, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym okresie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 3 lat. 2. Rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach dostarczonych Wykonawcy faxem lub pocztą elektroniczną. Dostawa nastąpi w terminie do 7 dni od daty złożenia zamówienia. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia Pracownika Sekcji Zaopatrzenia, a do podpisywania faktur Pracownika Zespołu Magazynów.. 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj, ilość i cenę towaru. 4. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w zamówieniu, Zamawiający może dokonać zastępczego zakupu towaru i kosztami zakupu obciążyć Wykonawcę. 6 1. O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w terminie 7 dni od daty ich stwierdzenia. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia reklamacji Zamawiającego w terminie 7 dni liczonych od daty jej otrzymania. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru z opóźnieniem. 4. W przypadku wystąpienia osoby trzeciej przeciwko Zamawiającemu z tytułu wad prawnych do przedmiotu umowy, odpowiedzialność z tego tytułu ponosić będzie Wykonawca. 7 1. W przypadku nie dostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu, o którym mowa w 5 ust.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wartości brutto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia, jednak nie więcej niż 20 % wartości brutto nie dostarczonej dostawy. 2. W przypadku nie dokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 6 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu 0,2 % wartości brutto zareklamowanego towaru za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z powodu nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 20 % wartości brutto niewykonanej części umowy. 5. Zamawiający może potrącać wymagalne kary umowne z należności za dostarczony towar, w przypadku niezapłacenia ich w terminie wskazanym w nocie obciążeniowej. 6. Zamawiający może dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 8 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1. na podstawie art.145 Ustawy Prawo Zamówień Publicznych składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie, 2. w przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę, w tym w szczególności dwukrotnego niedostarczenia lub dostarczenia towaru z opóźnieniem. 2

9 1. Strony dopuszczają zmiany umowy: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania towaru, - w zakresie liczby opakowań towaru, - w zakresie zamiany ilość zamawianego towaru w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego, - w sytuacji zastąpienia towaru odpowiednikiem, w przypadku zakończenia lub wstrzymania produkcji, wycofania wyrobu medycznego z obrotu lub wstrzymania dystrybucji., z zastrzeżeniem, że odpowiednik będzie posiadał parametry nie gorsze niż określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2. Powyższe zmiany nie mogą skutkować wzrostem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. W przypadku zmian, w trakcie realizacji umowy stawek podatku VAT związanych z przedmiotem zamówienia, zmian wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmian zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczenia zdrowotnemu lub wysokości stawki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę, nie wcześniej niż z dniem wejścia w życie przepisów, z których wynikają w/w zmiany, wynagrodzenie netto/brutto, o którym mowa w 4 umowy, ulegnie odpowiednim zmianom. 4. Każdorazowo przed wprowadzeniem zmiany wynagrodzenia netto/brutto, o której mowa w ust. 3, Wykonawca jest zobowiązany przedstawić Zamawiającemu na piśmie, wpływ zmian stawek podatku VAT, zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne na koszty wykonania zamówienia oraz propozycje nowego wynagrodzenia, potwierdzone powołaniem się na stosowne przepisy, z których wynikają w/w zmiany. Zmiana wynagrodzenia netto/brutto, o których mowa w niniejszym paragrafie następuje po uzyskaniu akceptacji Zamawiającego w formie aneksu do umowy. 5. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do towaru, dla którego stosowana jest cena promocyjna. 10 1. Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa każdej ze Stron, uzyskane w związku z zawarciem niniejszej umowy oraz jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego. 2. Strony zobowiązane są do nie ujawniania informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody drugiej Strony wyrażonej uprzednio na piśmie. 3. W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ustępu poprzedzającego, Strona, która ujawniła informacje poufne ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną drugiej Stronie wskutek ujawnienia informacji poufnej. 11 1. Wykonawca nie może przenieść praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie, bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia kwoty wierzytelności przysługującej Wykonawcy na osobę trzecią, w tym do zarządzania i administrowania wierzytelnością. 2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna. 12 Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnego aneksu pod rygorem nieważności. 3

13 Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 14 W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy Ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn.zm.), Kodeksu Cywilnego, ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz.U. nr 107 p. 679 z póżn.zm.). 15 Umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY 4

Załącznik nr 7 do SIWZ PN-28/15/TM Parametry techniczne Pozycja nr 7: Zawór do bezpiecznej podaży cytostatyków Parametr wymagany: Nadciśnienie min. 20 psi Podciśnienie min. 5 psi Parametr oferowany (wypełnia Wykonawca) Nadciśnienie.. psi Podciśnienie.. psi Zasady oceny punktowej: 20 psi 0 pkt. 21 25 psi 1 pkt. 26 psi i powyżej 2 pkt. 5 psi 0 pkt. 6 10 psi 1 pkt. 11 psi i powyżej 2 pkt. Parametr oferowany jest potwierdzony w instrukcji obsługi dołączonej do oferty (na stronie.) Pozycja nr 15: Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 13 mm z filtrem 0,2 µm i zaworem bezigłowym Parametr wymagany: Minimalna ilość aktywacji: 50 Parametr oferowany (wypełnia Wykonawca) Ilość aktywacji.. Zasady oceny punktowej: 50 aktywacji 0 pkt. 51 60 aktywacji 1 pkt. 61 aktywacji i powyżej 2 pkt. Parametr oferowany jest potwierdzony w instrukcji obsługi dołączonej do oferty (na stronie.) Pozycja nr 16: Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 20 mm z filtrem 0,2 µm i zaworem bezigłowym Parametr wymagany: Minimalna ilość aktywacji: 50 Parametr oferowany (wypełnia Wykonawca) Ilość aktywacji.. Zasady oceny punktowej: 50 aktywacji 0 pkt. 51 60 aktywacji 1 pkt. 61 aktywacji i powyżej 2 pkt. Parametr oferowany jest potwierdzony w instrukcji obsługi dołączonej do oferty (na stronie.) 1/2

Pozycja nr 17: Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 13 mm z balonem i filtrem 0,2 µm i zaworem bezigłowym Parametr wymagany: balon do pochłaniania aerozolu o pojemności min. 30 ml Parametr oferowany (wypełnia Wykonawca) Pojemność.. ml Zasady oceny punktowej: 30 ml 0 pkt. 31 40 ml 1 pkt. powyżej 41 ml 2 pkt. Parametr oferowany jest potwierdzony w instrukcji obsługi dołączonej do oferty (na stronie.) Pozycja nr 18: Zamknięte urządzenie dostępu do fiolki o średnicy 20 mm z balonem i filtrem 0,2 µm i zaworem bezigłowym Parametr wymagany: balon do pochłaniania aerozolu o pojemności min. 30 ml Parametr oferowany (wypełnia Wykonawca) Pojemność.. ml Zasady oceny punktowej: 30 ml 0 pkt. 31 40 ml 1 pkt. powyżej 41 ml 2 pkt. Parametr oferowany jest potwierdzony w instrukcji obsługi dołączonej do oferty (na stronie.)..., dnia...2015 r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy 2/2

Załącznik nr 8 do SIWZ nr PN-28/15/TM WYKAZ DOSTAW dot. postępowania na dostawę akcesoriów do przygotowania i podawania cytostatyków Nazwa Wykonawcy. Adres Wykonawcy... Na potwierdzenie warunku, o którym mowa w art. 22 ust. 1 pkt. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych, oświadczamy, że reprezentowana przez nas firma zrealizowała w ciągu ostatnich 3 lat lub realizuje następujące zamówienia odpowiadające swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia: Nazwa i adres Zamawiającego (Odbiorcy) Przedmiot dostawy Wartość dostawy brutto Terminy realizacji dostawy Referencje strona. oferty Do oferty załączamy dokumenty potwierdzające, że te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie... (data, pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela Wykonawcy)

WYKAZ PRÓBEK ZAŁĄCZONYCH DO OFERTY Załącznik nr 9 do SIWZ PN 28/15/TM Nazwa Wykonawcy składającego próbki:......... Warszawa, dnia...2015 r. Lp. Nazwa artykułu Nr katalogowy*/ Producent*/ Ilość Pozycja nr: Uwagi */ Numer katalogowy i Producent powinny być zgodne: na próbce, w wykazie złożonych próbek i w formularzu cenowym oraz w dokumencie dopuszczającym przedmiot zamówienia do obrotu (jeżeli numer kat. został do niego wpisany) (data + podpis + pieczęć)