ZNAK SPRAWY: ELST/PFZ/272-12/2018.PFZ-06-2018.SJ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ FORMULARZ OFERTOWY PO MODYFIKACJI SIWZ I na wykonanie zamówienia pod nazwą: Dostawa materacy oraz dostawa mebli dla potrzeb DW Bełchatów w Szklarskiej Porębie 1. Dane Wykonawcy Nazwa Adres NIP REGON tel. fax. e-mail: Dane kontaktowe osoby upoważnionej przez Wykonawcę do składania ofert w aukcji elektronicznej lub / i uczestnictwa w negocjacjach: Imię i nazwisko: Numer telefonu: Adres e-mail:...... 2. Dane Zamawiającego Elbest sp. z o.o. Adres: ul.1 Maja 63, 97-400 Bełchatów NIP: 769-19-49-726 REGON: 592141800 3. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami udziału w postępowaniu oraz ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i przyjmujemy je bez zastrzeżeń. 4. Oferujemy wykonanie Przedmiotu Zamówienia zgodnie z wymaganiami Zamawiającego zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za łączną cenę netto (słownie:..), w wyszczególnieniu: CZĘŚĆ A:..zł (słownie: ), CZĘŚĆ B:..zł (słownie:.... ), zgodnie z Arkuszami Cenowymi, stanowiącymi załączniki nr 1 i 2 do niniejszego Formularza ofertowego. Do oferowanych powyżej cen netto zostanie doliczony VAT zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5. Oświadczamy, że: a) posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeśli przepisy prawa nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień, b) posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania Zamówienia, Strona 1 z 3
ZNAK SPRAWY: ELST/PFZ/272-12/2018.PFZ-06-2018.SJ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ c) znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie Zamówienia. d) nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie Zamówienia, e) oferowane przez nas ceny wykonania Przedmiotu Zamówienia, wymienione w pkt. 4, uwzględniają wszystkie czynności, które są związane z realizacją Przedmiotu Zamówienia, zgodnie z SIWZ, obowiązującymi przepisami i normami, a także zgodnie z własnym doświadczeniem i wiedzą, f) oferowany przez nas termin realizacji wynosi: w części A do 14 dni od daty zawarcia Umowy w części B do: 42 dni od daty zawarcia Umowy; g) oferowany przez nas termin płatności wynosi 21/30 1 dni od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury, h) oferowany przez nas okres gwarancji na Przedmiot Zamówienia jest nie krótszy niż 24 miesiące i wynosi: w CZĘŚCI A:. miesiące/ miesięcy, od daty podpisania przez Strony protokołu odbioru; w CZĘŚCI B:. miesiące/ miesięcy, od daty podpisania przez Strony protokołu odbioru. i) jesteśmy/nie jesteśmy 2 czynnym podatnikiem VAT, j) oferta jest dla nas wiążąca przez okres 90 dni od daty upływu terminu składania ofert, k) w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania Umowy na warunkach określonych we wzorze Projektu Umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, l) zapoznaliśmy się z zasadami określonymi w Kodeksie Postępowania dla Partnerów Biznesowych Spółek GK PGE oraz Dobrych praktyk zakupowych. W przypadku wyboru naszej Oferty ostatecznej zapewniamy, że my, nasi pracownicy, współpracownicy, osoby przy pomocy, których będziemy świadczyć usługi budowlane lub podwykonawcy będziemy przestrzegać wszystkich obowiązujących przepisów prawa oraz postanowień wyżej wymienionych dokumentów. 6. Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty są: a) Arkusz cenowy w zakresie Części A / B 3 Przedmiotu Zamówienia; b) Aktualny odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub wydruk ze strony internetowej Centralnej Informacji Krajowego Rejestru Sądowego (CI KRS) albo wydruk ze strony internetowej Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej (CEIDG), jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, przy czym odpis z KRS wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert; c) Próbki tkanin dla każdego oferowanego, tapicerowanego elementu wyposażenia meblowego (o wymiarach 25 cm x 25 cm), wraz z podaniem składu surowcowego tkanin oraz parametrów określonych w karcie technicznej; d) Atest trudnopalności na tkaninę i piankę EN 1021 Part 1 & 2 (dot. części B Przedmiotu Zamówienia); e) Certyfikat Oeko-Tex Standard 100 dla tkanin, (dot. części A i B Przedmiotu Zamówienia), jeśli Wykonawca składa ofertę na każdą z części Przedmiotu Zamówienia; f) Atest trudnopalności materacy PN-EN 597-1:2016-02 (dot. części A Przedmiotu Zamówienia); 1 Niewłaściwe skreślić 2 Niewłaściwe skreślić 3 Niewłaściwe skreślić Strona 2 z 3
ZNAK SPRAWY: ELST/PFZ/272-12/2018.PFZ-06-2018.SJ ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ g) próbki okleiny meblowej wyspecyfikowanej w SOPZ (o wymiarach min. 15 cm x 15 cm); h) Pełnomocnictwo do podpisania oferty, w przypadku, gdy ofertę podpisują osoby, których upoważnienie do reprezentacji nie wynika z dokumentów rejestrowych załączonych do oferty (oryginał lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez mocodawcę lub notariusza)... (podpis i pieczęć osoby uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu) Strona 3 z 3
ARKUSZ CENOWY - PO MODYFIKACJI SIWZ I W ZAKRESIE CZĘŚCI A PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Załącznik A do Formularza Ofertowego Znak sprawy: ELST/PFZ/272-12/2018.PFZ-06-2018.SJ Lp. Przedmiot Zamówienia Wymiary (cm) Ilość (szt.) Cena jednostkowa netto Łączna wartość szacunkowa netto a b c d e= c x d Materac sprężynowo-piankowy, dwustronny (część owcza/część bawełniana), wysokość ok. 21 cm, antyalergiczny, tkanina z atestem PZH, atest trudnopalności na materac, certyfikat OEKO-TEX 1. STANDARD 100, średni stopień twardości. Formatka sprężynowa typu bonell wykonana z drutu 200x140x21 10 hartowanego o średnicy 2,2 mm, 111 szt. sprężyn/m2 - zachowana elastyczność powierzchniowa, grubość pianki poliuretanowej ok. 4 cm Materac sprężynowo-piankowy, dwustronny (część owcza/część bawełniana), wysokość ok. 21 cm, antyalergiczny, tkanina z atestem PZH, atest trudnopalności na materac, certyfikat OEKO-TEX 2. STANDARD 100, średni stopień twardości. Formatka sprężynowa typu bonell wykonana z drutu 200x80x21 4 hartowanego o średnicy 2,2 mm, 111 szt. sprężyn/m2 - zachowana elastyczność powierzchniowa, grubość pianki poliuretanowej min. 4 cm Nakładka higieniczna: wkład z materiału wodoodpornego zabezpieczający materac przed zamoczeniem 3. 200x140x21 10 lub zniszczeniem, tkanina frotte z powłoką PCV, mocowana za pomocą gumek Nakładka higieniczna: wkład z materiału wodoodpornego zabezpieczający materac przed zamoczeniem 4. 200x80x21 4 lub zniszczeniem, tkanina frotte z powłoką PCV, mocowana za pomocą gumek Razem:..... (podpis i pieczęć osoby uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu)
Załącznik A do Formularza Ofertowego Znak sprawy: ELST/PFZ/272-12/2018.PFZ-06-2018.SJ ARKUSZ CENOWY - PO MODYFIKACJI SIWZ I W ZAKRESIE CZĘŚCI B PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Lp. Przedmiot Zamówienia Wymiary (cm) Ilość (szt.) Cena jednostkowa netto Łączna wartość szacunkowa netto a b c d e= c x d Szafa ubraniowa z drążkiem stałym na ubrania wiszące, półką na kapelusze z Prawej strony oraz 4-ma półkami na ubrania 1. leżące. Szafa oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm - 3mm, plecy z płyty HDF o grubości 3mm - 4mm w kolorze białym, stopki 80x56x207 5 regulacyjne. Na lewym boku szafy-lustro o wymiarach 40 cm x 100 cm Wieszak panelowy ścienny z trzema potrójnymi haczykami oraz bagażnikiem na torby, otwartym, wieniec o grubości 25-28 mm 2. 60x40x55/207 3 z dodatkowymi listwami aluminiowymi, oklejony dookoła PCV o grubości 2 mm, stopki regulacyjne Szafka przyłóżkowa z szufladą w górnej części oraz cześcią otwartą pod spodem, wieniec o grubości 25-28 mm - wypukły od 3. 40x35x45 11 frontu. Oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm, plecy HDF o grubości 3,2 mm w kolorze białym, stopki regulacyjne 4. Stolik - ława, blat o grubości 25-28 mm oklejony PCV o grubości 2 mm, na czterech nogach drewnianych 120x60x60 1 Stolik okrągły na nogach skrzyżowanych wklęsłych, blat o grubości 25-28 mm, oklejony dookoła PCV 5. fi 50x60 5 o grubości 2 mm, stopki regulacyjne Półka wisząca ścienna, prawy bok zaokrąglony, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm, mocowana do ściany za pomocą 6. 50x15x30 1 wkrętów Lustro naścienne mocowane do panela wykonanego z płyty laminowanej o grubości 18 mm, oklejonego PCV 7. 50x110 1 o grubości 2 mm Bagażnik na torby, otwarty, wieniec o grubości 25-28 mm z dodatkowymi listwami aluminiowymi, oklejony dookoła PCV 8. 60x40x55 1 o grubości 2 mm, stopki regulacyjne 9. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 82x80 1 Strona 1 z 3
Załącznik A do Formularza Ofertowego 10. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 145x80 1 11. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 205x80 1 12. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 206x80 9 Szafa ubraniowa z drążkiem stałym na ubrania wiszące, półką na kapelusze z Prawej strony oraz 4-ma półkami na ubrania 13. leżące. Szafa oklejona dookoła PCV o gr. 2 mm, plecy z płyty HDF o gr. 3,2 mm 80x56x207 6 w kolorze białym, stopki regulacyjne. W komplecie 2 potrójne haczyki do montażu do boku szafy 14. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 206x80 2 15. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 185x80 3 16. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 250x80 2 17. Osłona ścienna do łóżka, oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm 190x80 1 18. Lustro naścienne mocowane do panela wykonanego z płyty laminowanej o grubości 18 mm, oklejonego PCV, o grubości 2 mm 50x110 7 Szafka przyłóżkowa z szufladą w górnej części oraz cześcią otwartą pod spodem, wieniec o grubości 25 mm - wypukły od 19. 40x35x45 19 frontu. Oklejona dookoła PCV o grubości 2 mm, plecy HDF o grubości 3,2 mm w kolorze białym, stopki regulacyjne Wieszak panelowy ścienny z 3 - ma potrójnymi haczykami oraz bagażnikiem na torby, otwartym, wieniec o grubości 25 mm z 20. 80x40x55/207 2 dodatkowymi listwami aluminiowymi, oklejony dookoła PCV o grubości 2 mm, stopki regulacyjne 21. Wieszak ścienny panelowy z 2 - ma potrójnymi haczykami, oklejony dookoła PCV o grubości 2 mm 55x120 1 Stolik - szafka pod TV, wieniec o grubości 25 mm, z półką pod spodem. Dolna część otwarta. Oklejona dookoła PCV, o grubości 22. 60x40x65 5 2 mm, stopki regulacyjne Strona 2 z 3
Załącznik A do Formularza Ofertowego Stolik okrągły na nogach skrzyżowanych wklęsłych, blat o grubości 25 mm, oklejony dookoła PCV o grubości 2 mm, stopki 23. fi 50x60 3 regulacyjne Bagażnik na torby, otwarty, wieniec o grubości 25 mm z dodatkowymi listwami aluminiowymi, oklejony dookoła PCV 24. 80x40x55 1 o grubości 2 mm, stopki regulacyjne Bagażnik na torby, otwarty, wieniec o grubości 25 mm z dodatkowymi listwami aluminiowymi, oklejony dookoła PCV, o grubości 25. 60x40x55 2 2 mm, stopki regulacyjne Szafa ubraniowa wnękowa z drążkiem stałym na ubrania wiszące, półką na kapelusze 26. z prawej strony oraz czterema półkami na ubrania leżące. Szafa oklejona dookoła PCV 85x60x185 1 o grubości 2 mm, plecy z płyty HDF o grubości 3,2 mm w kolorze białym, stopki regulacyjne. 27. Łóżko kontynentalne, 2-osobowe,tapicerowane. Nóżki drewniane 2 szt. na kółkach, 2 szt. stałe. 140x52x200 10 28. Łóżko kontynentalne, 1-osobowe,tapicerowane. Nóżki drewniane 2 szt. na kółkach, 2 szt. stałe. 80x52x200 4 29. Pufa prostokatna, tapicerowana 40x40x50 33 Razem:. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej/uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy i składania oświadczeń woli w jego imieniu Strona 3 z 3