Numer zamówienia: ZAŁĄCZNIK NR 5 BA-175-1/1974/1160/PKo/10 do SIWZ UMOWA Nr.. zawarta dnia... 2010 r. pomiędzy: Głównym Urzędem Miar z siedzibą w Warszawie przy ul. Elektoralnej 2, zwanym dalej Zamawiającym", reprezentowanym przez: Panią Elżbietę Soikę Dyrektora Generalnego Głównego Urzędu Miar, a......., z siedzibą w..., przy ul...., zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:..., w wyniku udzielonego zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759, z późn. zm.), została zawarta umowa następującej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest ubezpieczenie grupowe na życie pracowników Zamawiającego. 2. Grupowe ubezpieczenie na życie dla pracowników Zamawiającego obejmuje zdarzenia stanowiące podstawę wypłaty świadczenia, w określonych kwotach, które są zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, zwanej dalej SIWZ, oraz w ofercie Wykonawcy z dnia.. 2 Umowa jest zawarta na czas określony 12 miesięcy, tj. od.... do.... 3 Wartość umowy strony ustalają na kwotę nie większą niż.. zł. 4 Zawarcie umowy ubezpieczenia Wykonawca potwierdza poprzez wystawienie stosownej polisy ubezpieczeniowej zgodnej z ofertą złożoną Zamawiającemu. 5 1. Zamawiający przewiduje możliwość udzielenia zamówień uzupełniających, w wysokości nie przekraczającej 20 % wartości umowy wskazanej w 3, a Wykonawca zobowiązuje się do realizacji zamówień uzupełniających, z zastrzeżeniem ust 2. 2. Wykonawca, zobowiązany będzie do zastosowania w zamówieniach uzupełniających składek nie wyższych niż zastosowanych w zamówieniu podstawowym. 1
6 1. Stawka składki ubezpieczenia, zadeklarowana w ofercie Wykonawcy, nie może ulec zwiększeniu. 2. Całkowita kwota składki uiszczanej przez Zamawiającego na rzecz Wykonawcy będzie comiesięcznie weryfikowana w zależności od liczby pracowników objętych ubezpieczeniem w danym miesiącu. 3. Zamawiający będzie płacił miesięcznie składkę równą iloczynowi składki od jednego ubezpieczonego zadeklarowanej w ofercie Wykonawcy oraz liczby osób, które wypełniły deklarację przystąpienia do ubezpieczenia. 4. Strony ustalają, że w trakcie realizacji umowy ubezpieczenia liczba ubezpieczonych może ulec zmianie. 5. Ubezpieczony pracownik ma możliwość rezygnacji z uczestnictwa w każdym momencie za miesięcznym pisemnym wypowiedzeniem. Nie może jednak rościć sobie prawa do zwrotu wpłaconych składek. 6. W przypadku, gdy liczba pracowników Zamawiającego, którzy wypełnili deklarację przystąpienia do ubezpieczenia będzie niższa od zakładanej w ofercie, Wykonawcy nie przysługują żadne roszczenia w stosunku do Zamawiającego z tego tytułu. 7 1. Składki miesięczne płatne będą z góry w terminie do ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc, którego składka będzie dotyczyć, przelewem, na numer konta bankowego podany przez Wykonawcę. W przypadku, gdy tak określony dzień płatności przypadnie w dniu wolnym od pracy u Zamawiającego, realizacja płatności nastąpi w najbliższym dniu roboczym po tym terminie. 2. Nie opłacenie raty składki w terminie nie powoduje wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej z upływem terminu płatności, z zastrzeżeniem ust. 3. 3. W przypadku opóźnienia Zamawiającego w płatności pierwszej czy kolejnej składki, Wykonawca nie odstąpi od umowy, ani nie rozwiąże jej jednostronnie przed uprzednim wezwaniem Zamawiającego na piśmie do opłacenia wymaganej raty składki w terminie 14 dni od dnia otrzymania wezwania. 8 1. Pracownik przystępuje do ubezpieczenia składając deklarację przystąpienia do ubezpieczenia, której wzór przekaże Wykonawca. Wykonawca nie wymaga żadnych dodatkowych dokumentów i poświadczeń od pracownika w celu przystąpienia do ubezpieczenia. 2. Deklaracja przystąpienia do ubezpieczenia może zostać złożona przez pracownika w każdym czasie. 3. Wykonawca zobowiązuje się przekazać Zamawiającemu wzór deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia dla pracowników Zamawiającego do dnia. r. 4. Wykonawca ponosi odpowiedzialność w stosunku do ubezpieczonego od pierwszego dnia miesiąca, za który została uiszczona składka ubezpieczenia, z zastrzeżeniem 9*. 9* 1. Wykonawca nie stosuje okresu karencji w stosunku do osób, które przystąpiły do ubezpieczenia przed upływem 3 miesięcy, licząc od dnia, w którym nabyły prawo do przystąpienia do ubezpieczenia. 2. Wykonawca stosuje okresy karencji w ubezpieczeniu w stosunku do pracownika, który nabył prawo przystąpienia do ubezpieczenia, z uwzględnieniem ust. 3 5, w wysokości wskazanej w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 2
3. Karencja nie dotyczy tych ubezpieczeń, które ubezpieczony posiadał w ramach grupowego ubezpieczenia funkcjonującego u Zamawiającego w okresie poprzednim, niezależnie od ewentualnych różnic w wysokości składek. 4. W przypadku, gdy okres karencji dla ubezpieczonego w ramach ubezpieczenia grupowego obowiązującego u Zamawiającego w poprzednim okresie nie zakończył się, w ramach niniejszego ubezpieczenia będzie on dotyczył jedynie okresu brakującego do odbycia całej karencji określonej w uprzednio obowiązującym grupowym ubezpieczeniu. 5. Karencja nie ma zastosowania do zdarzeń, których przyczyną był nieszczęśliwy wypadek. 10 Świadczenie określone w załączniku nr 2 do niniejszej umowy, zostanie wypłacone ubezpieczonemu nie później niż w terminie 30 dni od dnia stwierdzenia uprawnienia do jego wypłaty. 11 1. Pracownik, który przystąpił do ubezpieczenia może odstąpić od niego poprzez złożenie odpowiedniego pisemnego oświadczenia osobie, o której mowa w 13 pkt 6. Odstąpienie od ubezpieczenia będzie obowiązywało począwszy od pierwszego dnia miesiąca, następującego po miesiącu, w którym ubezpieczony złożył oświadczenie. 2. Pracownik odstępujący od ubezpieczenia nie może rościć sobie prawa do zwrotu wpłaconych składek. 12 1. Wykonawca wykonywać będzie zobowiązania wynikające z niniejszej umowy za pośrednictwem sieci placówek (punktów obsługi) na terenie całego kraju. 2. Wykonawca dostarczy Zamawiającemu wykaz osób, które będą uprawnione do kontaktów oraz wykonywania czynności leżących po stronie Wykonawcy, będących przedmiotem niniejszej umowy, najpóźniej w dniu podpisania niniejszej umowy. 3. Wykonawca przez cały okres trwania umowy ubezpieczenia będzie przekazywał osobom, o których mowa w 13 pkt 6 miesięczne wynagrodzenie za wykonywanie czynności wskazanych w 13 pkt 1 5, w wysokości 7 % liczonych od łącznej kwoty miesięcznej składki przekazanej do Wykonawcy. Szczegółowe zasady przekazywania wynagrodzenia dla osób, o których mowa w 13 pkt 6, zostaną ustalone w odrębnym porozumieniu zawartym pomiędzy nimi a Wykonawcą. 13 Zamawiający zobowiązuje się do: 1) informowania pracowników o możliwości przystąpienia do ubezpieczenia, 2) sporządzania miesięcznych wykazów osób przystępujących oraz występujących z ubezpieczenia, 3) potrącania z wynagrodzeń ubezpieczonych pracowników oraz przekazywania Wykonawcy, w ustalonym terminie, składek należnych za ubezpieczenie, 4) dostarczenia listy osób ubezpieczonych nie później niż w ostatnim dniu miesiąca poprzedzającego początek okresu ubezpieczenia, 5) dostarczenia deklaracji osób przystępujących do ubezpieczenia nie później niż w ostatnim dniu miesiąca poprzedzającego początek okresu ubezpieczenia, 6) dostarczenia Wykonawcy danych osób wykonujących czynności, o których mowa w pkt 1 5, najpóźniej w dniu podpisania niniejszej umowy. 3
14 Wykonawca gwarantuje możliwość indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia dla ubezpieczonego, który przestał być pracownikiem Zamawiającego. 15 1. Zamawiający ma prawo do odstąpienia od umowy w przypadku wystąpienia istotnej zmiany okoliczności, powodujących, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. 2. Zamawiający ma prawo do rozwiązania umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia ze skutkiem na dzień wskazany w oświadczeniu o rozwiązaniu umowy, w przypadku, nie rozpoczęcia przez Wykonawcę realizacji przedmiotu zamówienia bez uzasadnionych przyczyn oraz nie kontynuowania jej pomimo pisemnego wezwania przez Zamawiającego. 16 Ewentualne spory, wynikłe z realizacji umowy, rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 17 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową oraz SIWZ mają zastosowanie przepisy powszechnie obowiązujące, a w szczególności przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych, a także ogólne warunki ubezpieczenia Wykonawcy. 18 Wszelkie zmiany postanowień umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 19 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA * W przypadku wyboru Wykonawcy, który w złożonej ofercie nie wskazał, że zastosuje okres karencji, w podpisywanej umowie nie zamieszcza się w 8 ust. 4 wyrazów z zastrzeżeniem 9 oraz 9, a numeracja dalszych paragrafów zostaje odpowiednio zmieniona. 4
ZAŁĄCZNIK NR 1 do umowy nr.. OKRESY KARENCJI W UBEZPIECZENIU Lp. 1 Zdarzenie objęte okresem karencji Przystąpienie do ubezpieczenia po okresie 3 miesięcy od daty uzyskania uprawnień do przystąpienia do ubezpieczenia 2 Ubezpieczenie wystąpienia ciężkiej choroby Czas karencji 3 Ubezpieczenie pobytu ubezpieczonego w szpitalu w celu leczenia 4 Ubezpieczenie na wypadek operacji chirurgicznej 5 Ubezpieczenie z tytułu urodzenia się dziecka 5
ZAŁĄCZNIK NR 2 do umowy nr.. ŚWIADCZENIA I ICH WYSOKOŚĆ Zakres ubezpieczenia Wysokość świadczeń w złotych Śmierć ubezpieczonego Śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem - za każdy 1% uszczerbku Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany zawałem serca albo krwotokiem śródmózgowym - za każdy 1% uszczerbku Śmierć ubezpieczonego spowodowana zawałem serca albo krwotokiem śródmózgowym Śmierć małżonka Śmierć małżonka spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem Śmierć dziecka Poród martwego dziecka Śmierć rodziców lub teściów Urodzenie się dziecka Osierocenie dziecka (w przypadku śmierci ubezpieczonego) świadczenie dla każdego dziecka ubezpieczonego a) do 18 roku życia b) do 25 roku życia jeśli się uczy c) bez względu na wiek, jeśli jest trwale niezdolne do pracy Wykonanie operacji chirurgicznej Ciężka choroba Pobyt ubezpieczonego w szpitalu: nie spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem (od 4 dni): - za każdy dzień spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem: - za każdy dzień do 14 dni - za każdy dzień powyżej 14 dni spowodowany wypadkiem komunikacyjnym lub wypadkiem przy pracy: - za każdy dzień pobytu do 14 dni - za każdy dzień powyżej 14 dni 6