UCHWAŁA NR 650/XXXI/14 RADY MIEJSKIEJ WĘGLIŃCA. z dnia 6 marca 2014 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR 511/XXIV/13 RADY MIEJSKIEJ WĘGLIŃCA. z dnia 28 maja 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR 108/IX/15 RADY MIEJSKIEJ WĘGLIŃCA. z dnia 31 lipca 2015 r.

17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu

E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości z terenu Gminy Gryfów Śląski, na których zamieszkują mieszkańcy

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości w Garbatce - Letnisko, na których zamieszkują mieszkańcy

17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu

Kielce, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/151/2016 RADY GMINY BEJSCE. z dnia 28 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/164/2013 RADY GMINY BEJSCE. z dnia 15 lutego 2013 r.

17. Gmina 18. Ulica 19. Nrdomu 20. Nr lokalu

UCHWAŁA NR XI/71/2015 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 28 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/114/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIX/233/2013 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 20 grudnia 2013 r.

D.3. Adres zamieszkania/ Adres siedziby 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 335.XXXIII.2012 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 20 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 8 marca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/145/13 RADY MIEJSKIEJ GMINY GRYFÓW ŚLĄSKI. z dnia 11 lutego 2013 r.

Gdańsk, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV-197/2015 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 18 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DO- 1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy1 2.

Kielce, dnia 4 lutego 2019 r. Poz. 648 UCHWAŁA NR IV/41//2019 RADY GMINY BEJSCE. z dnia 30 stycznia 2019 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR 304/XXXVII/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 28 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXIV/166/16 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 30 maja 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI


UCHWAŁA NR XV/146/15 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 25 listopada 2015 r.

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI 6. Nazwisko 7. Pierwsze imię, drugie imię 8. Nazwisko rodowe

UCHWAŁA NR 271/XXXIV/2018 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 8 marca 2018 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

Szczecin, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XXXIII/277/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 23 stycznia 2013 r.

Uwaga! Należy wypełniać jedynie jasne pola deklaracji, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami, niebieskim lub czarnym długopisem.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XXXIV/244/13 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 21 lutego 2013 r.

Uchwała nr.. Rady Miejskiej w Wyszkowie

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

wykorzystywane jedynie przez część roku,

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 4 czerwca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/324/2013 RADY MIASTA BOLESŁAWIEC. z dnia 29 maja 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XX/132/2012 RADY GMINY TURAWA. z dnia 7 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W GMINIE ŻABIA WOLA

posiadający prawo do nieruchomości niezamieszkałej na terenie Gminy Suchy Dąb

UCHWAŁA NR 401.XL.2013 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 2 lipca 2013 r.

Gdańsk, dnia 2 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII-239/2016 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 31 marca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

POLA JASNE WYPEŁNIA RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości

UCHWAŁA NR XVIII/127/2016 RADY MIASTA LUBAŃ. z dnia 23 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR VII/41/15 RADY MIEJSKIEJ KARPACZA. z dnia 25 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI- nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

UCHWAŁA NR XXIX/315/2012 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 27 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXI/248/13 RADY GMINY KISZKOWO. z dnia 30 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR XIII/144/2016 RADY GMINY WIDUCHOWA z dnia 27 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIX/303/14 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIEŃSKU. z dnia 9 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/240/13 RADY MIEJSKIEJ W PELPLINIE. z dnia 26 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/291/12 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 21 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VI/36/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 19 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 642 UCHWAŁA NR XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 16 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR IV/23/2019 RADY GMINY GNIEWINO z dnia

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXV/306/12 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 28 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXII/161/17 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA. z dnia 26 stycznia 2017 r.

Kraków, dnia 1 lutego 2019 r. Poz. 946 UCHWAŁA NR V/31/2019 RADY GMINY SZCZUROWA. z dnia 25 stycznia 2019 roku

D. DANE IDENTYFIKACYJNE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 6. Nazwisko/ Nazwa pełna 7. Pierwsze imię/ Nazwa skrócona

UCHWAŁA NR XXV/256/12 RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 10 grudnia 2012 r.

Uchwała Nr 0007.XXVI Rady Gminy Suchy Dąb z dnia 28 grudnia 2012 roku

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR 650/XXXI/14 RADY MIEJSKIEJ WĘGLIŃCA z dnia 6 marca 2014 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości znajdującej się na obszarze Gminy i Miasta Węglinie Na podstawie art. 6 n ust. 2 ustawy z 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz. U. z 2012, poz. 391 z późn. zm.) oraz art. 40 ust. 1 ustawy z 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001r. Nr 142. poz. 1591 z późn. zm.) Rada Miejska Węglińca uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałej wraz z objaśnieniami dotyczącymi sposobu jej wypełnienia jak w załączniku nr 1 do niniejszej uchwały oraz wzór deklaracji składnej przez właścicieli nieruchomości niezamieszkałej wraz z objaśnieniami dotyczącymi sposobu jej wypełnienia jak w załączniku nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Traci moc Uchwała nr 442/XXI/12 Rady Miejskiej Węglińca z dnia 31 grudnia 2013r. z późn. zm. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości znajdującej się na obszarze Gminy i Miasta Węgliniec. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy i Miasta Węgliniec. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego 3. 4. Przewodniczący Rady Miejskiej Waldemar Błauciak Uzasadnienie Wypełniając obowiązek nałożony treścią art.6n ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tj. Dz.U. z 2012r. poz.391) ustala się wzory deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 1

1. PESEL POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. DO-1 Załącznik nr 1 do uchwały Rady Miejskiej nr 650/XXXI/14 z dnia 06.03.2014 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych PODSTAWA PRAWNA: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz.U. z 2012 r. Nr 391 z późn. zm.) SKŁADAJĄCY: właściciel nieruchomości zamieszkałej na terenie Gminy i Miasta Węgliniec. TERMIN SKŁADANIA: 1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstawia na danej nieruchomości odpadów komunalnych, 2) 14 dni w przypadku zmiany danych będących podstawą naliczenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. MIEJSCE SKŁADANIA: Urząd Gminy i Miasta w Węglińcu, ul. Sikorskiego 3. A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: BURMISTRZ GMINY I MIASTA WĘGLINIEC ul. Sikorskiego 3, 59-940 WĘGLINIEC B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): złożenie deklaracji korekta deklaracji ( data zaistnienia zmian -------- -- --------- -- ---------------) C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 2. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): Właściciel Współwłaściciel Zarządca Posiadacz Lokator Inny D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ D.1. Osoba fizyczna 3. Nazwisko 4. Imię / Imiona 5. Data urodzenia 6. Imię ojca 7. Imię matki 8. Nr telefonu D.2. Dane współmałżonka / dane współwłaściciela / współwłaścicieli 9. Imię i nazwisko 10. Adres zamieszkania 11. PESEL 12. Imię i nazwisko 13. Adres zamieszkania 14. PESEL 15. Imię i nazwisko 16. Adres zamieszkania 17. PESEL D.3. Pozostałe podmioty Osoba prawna Jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 18. Pełna nazwa 19. NIP 20.REGON 21.Nr telefonu D.4. Adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja 22. Miejscowość 23. Ulica 24. Nr domu 25. Nr lokalu 26. Nr działki w rejestrze gruntów ( w przypadku braku nadania nr domu ) Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 1 1/4

D.5. Adres zamieszkania ( lub adres siedziby składającego deklarację ) Adres zamieszkania składającego deklarację ( lub adres siedziby skaładającego deklarację) jest taki sam jak adres nieruchomości, której dotyczy deklaracja (proszę zaznaczyć znak X i pominąć pozostałą część punktu D.5.) 27. Gmina 28. Miejscpowość 29. Kod pocztowy 30. Poczta 31. Ulica 32. Nr domu 33. Nr lokalu E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY 34. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji zamieszkuje.osób ( podać liczbę mieszkańców) 35. Oświadczam, że odpady komunalne z nieruchomości zbierane będą w sposób: selektywny nieselektywny (zmieszany) 36. Oświadczam, że bioodpady będę gromadzić w kompostowniku o minimalnej objętości 350 l/500 m2 powierzchni działki, a uzyskany kompost będę wykorzystywać na własne potrzeby na mojej posesji jednorodzinnej lub zagrodowej : tak nie F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Stawka opłaty za osobę określona w uchwale Rady Miejskiej Węglińca w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty Miesięczna kwota opłaty brutto (iloczyn liczby osób wskazanych w części E poz.34 i stawki opłaty za osobę z części F poz.37) Opłata kwartalna ( kwotę z poz. 38 należy pomnożyć przez 3 miesiące) 39. G. PODPIS/Y SKŁADAJĄCEGO/SKŁADAJĄCYCH DEKLARACJĘ Imię Nazwisko Czytelny podpis składającego deklarację Data składania deklaracji 37. 38. zł/osobę zł/miesiąc zł/kwartał Imię Nazwisko Czytelny podpis składającego deklarację Imię Nazwisko Czytelny podpis składającego deklarację. (dzień miesiąc rok) H. OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ: wyjaśniające różnicę pomiędzy ilością osób zameldowanych a zamieszkałych............ Data... Podpis I. ADNOTACJE ORGANU (wypełnia organ przyjmujący deklarację) 40. Uwagi organu 41. Data weryfikacji 42. Podpis weryfikującego formularz POUCZENIE: W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach miesięcznej opłaty lub wpłacania jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( tekst jednolity Dz.U. z 2012r., poz. 1015 z późn. zm.). Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 2 2/4

Urząd Gminy i Miasta w Węglińcu ul. Sikorskiego 3, 59-940 Węgliniec OBJAŚNIENIA DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości w Gminie i Mieście Węgliniec, na których zamieszkują mieszkańcy, do których ma zastosowanie art. 6c ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2012 r. poz.391 z późn.zm.) Właścicielem nieruchomości w myśl ustawy jest także współwłaściciel, użytkownik wieczysty oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. A. Organem właściwym, do którego należy złożyć deklarację jest Burmistrz Gminy i Miasta Węgliniec. Formularz należy złożyć w Urzędzie Gminy i Miasta w Węglińcu - przy ul. Sikorskiego 3. B. Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. C. Wyjaśnienie pojęć: Właściciel nieruchomości rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością; Zarządca oznacza osobę prawną lub fizyczną powołaną do zarządzania nieruchomością, w tym zarządcy wspólnot mieszkaniowych, Zakład Usług Komunalnych. Zarządcą nieruchomości nie są spółdzielnie mieszkaniowe chyba, że wyodrębniono wszystkie lokale mieszkaniowe, a spółdzielnia została wybrana na zarządcę (w przeciwnym razie każdy właściciel mieszkania, najemca składa odrębnie deklarację); Posiadacz należy przez to rozumieć użytkownika, zastawnika, najemcę, dzierżawcę lokalu, w rozumieniu ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn.zm.); Lokator - należy interpretować to pojęcie w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (Dz.U. z 2005 r. Nr 31, poz. 266 z późn. zm.) lub posiadający lokatorskie prawo do lokalu mieszkalnego, w rozumieniu art. 9 ust. 4 ustawy z dnia 15 grudnia 2000 r. o spółdzielniach mieszkaniowych (Dz.U. z 2003 r. Nr 119, poz. 1116 z późn. zm.); W przypadku składania deklaracji przez pełnomocnika należy dołączyć pełnomocnictwo na piśmie i złożyć z deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu wraz z uiszczoną opłatą skarbową (17 zł) C. poz.4. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. E. poz. 34 - podać faktyczną ilość osób zamieszkującą daną nieruchomość, a nie ilość zameldowanych osób. W przypadku różnicy pomiędzy ilością osób zameldowanych a zamieszkałych należy wypełnić oświadczenie w lit. H deklaracji wyjaśniające przyczynę mniejszej ilości wykazanych osób. poz. 35 - przez selektywne zbieranie odpadów należy rozumieć wyodrębnianie z nich bioodpadów oraz odpadów opakowaniowych, a także nie mieszanie pozostałych odpadów wymienionych w art.3 ust. 1 pkt.5 i art. 4 ust.1 pkt 1 ppkt a ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach tj. przeterminowanych leków i chemikaliów, zużytych baterii i akumulatorów, zużytego sprzętu elektrycznego i elektronicznego, mebli i innych odpadów wielkogabarytowych, odpadów budowlanych i rozbiórkowych, zużytych opon, odpadów zielonych. W przypadku zakreślenia wyboru selektywnej zbiórki odpadów będzie ona podlegała bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 3 3/4

selektywnego zbierania odpadów komunalnych organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. poz. 36 przez kompostownik należy rozumieć specjalną skrzynię służącą do kompostowania bioodpadów; nie jest kompostownikiem miejsce pryzma na gruncie, na którym składowane są bioodpady. W przypadku zakreślenia wyboru selektywnej zbiórki odpadów lub gromadzeniu bioodpadów w kompostowniku będzie ona podlegała bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z selektywnego zbierania odpadów komunalnych lub braku kompostownika organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. Dotyczy nieruchomości zamieszkałych jednorodzinnych i zagrodowych. F. poz.37 należy wybrać i wpisać określoną stawkę opłaty uzależnione od stopnia selektywnego zbierania odpadów: 19,00 zł - w przypadku nieprowadzenia selektywnej zbiórki odpadów 11,00 zł - w przypadku prowadzenia selektywnej zbiórki odpadów (zakreślone selektywny w poz.35) 10,00 zł w przypadku prowadzenia selektywnej zbiórki odpadów, w tym bioodpadów w kompostowniku (oznaczone TAK w poz.36) poz. 39 opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wnosić bez wezwania w łącznej wysokości za trzy miesiące kalendarzowe, w terminach: 1) za I kwartał do 15 marca danego roku, 2) za II kwartał do 15 czerwca danego roku, 3) za III kwartał do 15 września danego roku, 4) za IV kwartał do 15 grudnia danego roku, w kasie Urzędu Gminy i Miasta w Węglińcu, u inkasenta lub przelewem na rachunek bankowy Gminy, przy czym pierwsza wpłata za III kwartał 2013 musi nastąpić do 15 września 2013 r. i obejmuje okres od 1 lipca 2013r. do 30 września 2013r. Należna za dany kwartał opłata może być uiszczana w ratach miesięcznych, z zastrzeżeniem, że płatność trzeciej raty nie może przekraczać terminów wskazanych jak wyżej. Objaśnienie zawiera informacje podstawowe. W celu uzyskania szerszych informacji można zwrócić się do Urzędu Gminy i Miasta w Węglińcu: Wydziału Infrastruktury Komunalnej Urzędu tel. 75 7711437 wew. 38 Wydziału Finansowego Urzędu tel. 75 7711437 wew.41 Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 4 4/4

1. PESEL/REGON Załącznik nr 2 do uchwały Rady Miejskiej nr 650/XXXI/14 z dnia 06.03.2014 r. DO-2 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla właścicieli nieruchomości na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne PODSTAWA PRAWNA: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz.U. z 2012 r. Nr 391 z późn. zm.) SKŁADAJĄCY: właściciel nieruchomości niezamieszkałej na terenie Gminy i Miasta Węgliniec, MIEJSCE SKŁADANIA: Urząd Gminy i Miasta w Węglińcu, ul. Sikorskiego 3. A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: BURMISTRZ GMINY I MIASTA WĘGLINIEC ul. Sikorskiego 3, 59-940 WĘGLINIEC B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 1. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): złożenie deklaracji korekta deklaracji (data zaistnienia zmian -------- -- --------- -- ------------------) C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 2. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): Właściciel Współwłaściciel Zarządca Posiadacz D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ D.1. Osoba fizyczna 3. Nazwisko 4. Imię / Imiona 5. Imię ojca 6.Imię matki 7. Darta urodzenia 8. PESEL 9. Telefon D.2. Dane współmałżonka / dane współwłaściciela / współwłaścicieli 10. Nazwisko 11. Imię / Imiona 12. PESEL 13. Nazwisko 14. Imię / Imiona 15. PESEL D.3. Pozostałe podmioty 16. Imię i nazwisko/ Pełna nazwa 17. NIP 18. REGON 19. Telefon D.4. Adres zamieszkania / Adres siedziby 20. Kraj 21. Województwo 22. Powiat 23. Gmina 24. Ulica 25. Nr domu 26. Nr lokalu 27. Miejscowość 28. Kod pocztowy 29. Poczta E. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 30. Ulica 31. Nr domu/ lokalu 32. Nr ewidencyjny nieruchomości w rejestrze gruntów (konieczne w przypadku braku adresu Działka Arkusz Mapy Obręb Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 1 1/4

F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPŁATY 33. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady komunalne gromadzone są w sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat): selektywny nieselektywny (zmieszany) 34. Działalność gospodarczą prowadzę (proszę zaznaczyć właściwe) : w miejscu zamieszkania poza miejscem zamieszkania 35. Rodzaj nieruchomości lub zakres prowadzonej działalności:.. na której znajduje się / pracuje ( należy podać ilość) : 1) pracowników 36. osób 2) uczniów/dzieci w szkole, przedszkolu, 37. osób 3) miejsc konsumpcyjnych w lokalu gastronomicznym/stołówce 38. szt. 4) łóżek w hotelu, pensjonacie, gospodarstwie agroturystycznym 39. szt. 5) ogrodów działkowych w rodzinnym ogrodzie działkowym 40. szt. 6) stanowisk handlowych na targowisku 41. szt. 7) na cmentarzu znajduje się grobów 42. szt. G. WYLICZENIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 43. Liczba pojemników 44. Stawka opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej 45. Iloczyn liczby pojemników i stawki opłaty (wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi ) 1. 60 l szt. 2. 110 l szt. x 1 zł 2. zł =. zł 46. Opłata kwartalna (kwotę z poz. 45 należy pomnożyć przez 3 miesiące) H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / SKŁADAJĄCYCH DEKLARACJĘ Imię Nazwisko Czytelny podpis składającego/ch deklarację Imię Nazwisko Czytelny podpis składającego/ch deklarację Imię Nazwisko Czytelny podpis składającego/ch deklarację Data składania deklaracji zł/kwartał. (dzień miesiąc rok) I. ADNOTACJE ORGANU (wypełnia organ przyjmujący deklarację) POUCZENIE: W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach miesięcznej opłaty lub wpłacania jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity Dz.U. z 2012 r., poz. 1015 z późn. zm.) Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 2 2/4

Urząd Gminy i Miasta w Węglińcu ul. Sikorskiego 3, 59-940 Węgliniec OBJAŚNIENIA DO DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla nieruchomości na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości w Gminie i Mieście Węgliniec, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a na których powstają odpady komunalne, do których ma zastosowanie art. 6c ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz.U. z 2012 r. poz.391 z póź.zm.) Właścicielem nieruchomości w myśl ustawy jest także współwłaściciel, użytkownik wieczysty oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. A. Organem właściwym, do którego należy złożyć deklarację jest Burmistrz Gminy i Miasta Węgliniec. Formularz należy złożyć w Urzędzie i Miasta w Węglińcu - przy ul. Sikorskiego 3. B. Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. C. Wyjaśnienie pojęć: Właściciel nieruchomości rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością: Zarządca oznacza osobę prawną lub fizyczną powołaną do zarządzania nieruchomością, w tym zarządcy wspólnot mieszkaniowych, Administracja Mieszkań Komunalnych. Zarządcą nieruchomości nie są spółdzielnie mieszkaniowe chyba, że wyodrębniono wszystkie lokale mieszkaniowe, a spółdzielnia została wybrana na zarządcę (w przeciwnym razie każdy właściciel mieszkania, najemca składa odrębnie deklarację); Posiadacz należy przez to rozumieć użytkownika, zastawnika, najemcę, dzierżawcę lokalu, w rozumieniu ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz.U. z 1964 r. Nr 16, poz. 93 z późn. zm.); W przypadku składania deklaracji przez pełnomocnika należy dołączyć pełnomocnictwo na piśmie i złożyć z deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu wraz z uiszczoną opłatą skarbową (17 zł). E. Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. F. poz. 33 Przez selektywne zbieranie odpadów należy rozumieć wyodrębnianie z nich bioodpadów oraz odpadów opakowaniowych, a także nie mieszanie pozostałych odpadów wymienionych w art.3 ust. 1 pkt.5 i art. 4 ust.1 pkt 1 ppkt a ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach tj. przeterminowanych leków i chemikaliów, zużytych baterii i akumulatorów, zużytego sprzętu elektrycznego i elektronicznego, mebli i innych odpadów wielkogabarytowych, odpadów budowlanych i rozbiórkowych, zużytych opon, odpadów zielonych. W przypadku zakreślenia wyboru selektywnej zbiórki odpadów będzie ona podlegała bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z selektywnego zbierania odpadów komunalnych organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. poz. 35 Należy podać profil działalności lub rodzaj nieruchomości informacja niezbędna do określenia danych w poz. 36-41 poz. 36 podać średnią ilość pracowników w zaokrągleniu do pełnego etatu poz. 37 podać średnią ilość za rok poprzedni poz. 38, 39, 40 podać bieżącą ilość poz. 41 podać ilość wszystkich stanowisk handlowych możliwych do wynajęcia poz. 43 Ilość pojemników o określonej pojemności, w jaką należy wyposażyć nieruchomość należy obliczyć przy zastosowaniu wskaźników wytwarzania odpadów zestawionych w poniższej tabeli, przy czym nie mniej niż jeden pojemnik 60l lub 110l; Właściciel nieruchomości zgodnie z ustawą o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ma obowiązek wyposażenia nieruchomości w pojemniki na odpady, zgodnie z zapisami uchwały rady gminy. Ma więc możliwość wyboru samodzielnego zakupu określonych pojemników lub ich dzierżawy od przedsiębiorców. Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 3 3/4

Rodzaj nieruchomości lub rodzaj działalności budynki użyteczności publicznej oraz wszelkiego rodzaju biura oraz ośrodki kultury, sportu i rekreacji, bazy służb komunalnych, ujęcia wody, stacje uzdatniania wody, oczyszczalnie ścieków, ciepłownie, stacje kolejowe, bazy postojowe i obsługowe kolei, posterunki straży gminnych, policji i innych służb, strażnice straży pożarnych, zakłady rzemieślnicze, produkcyjne, magazyny, hurtownie, place budowy, placówki handlowe, gastronomiczne i inne obiekty usługowe Szkoły i przedszkola wszelkiego typu lokale gastronomiczne i stołówki, w tym ogródki zlokalizowane na zewnątrz lokalu hotele, pensjonaty, gospodarstwa agroturystyczne, itp. rodzinne ogrody działkowe i budynki rekreacji indywidualnej targowiska cmentarze Wskaźnik 10 l/ pracownika zatrudnionego na terenie Gminy i Miasta Węgliniec 3 l na każde dziecko, ucznia, oraz 10 l na każdego pracownika 10 l na jedno miejsce konsumpcyjne i 10 l na każdego pracownika 15 l na jedno łóżko oraz 10 l na każdego pracownika 10 l na każdą działkę w okresie sezonu tj. od 1 kwietnia do 31 października 20 l na każde stanowisko handlowe 1l na każdy grób G. poz.44 należy wybrać i wpisać określoną stawkę opłaty uzależnione od stopnia selektywnego zbierania odpadów: - w przypadku nieprowadzenia selektywnej zbiórki odpadów 28,00 zł brutto za pojemnik 60 l, 57,00 zł brutto za pojemnik 110 l. - w przypadku prowadzenia selektywnej zbiórki odpadów (zakreślone selektywny w poz.33) 17,00 zł brutto za pojemnik 60 l, 34,00 zł brutto za pojemnik 110 l. poz.46 opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy wnosić bez wezwania w łącznej wysokości za trzy miesiące kalendarzowe, w terminach: 1) za I kwartał do 15 marca danego roku, 2) za II kwartał do 15 czerwca danego roku, 3) za III kwartał do 15 września danego roku, 4) za IV kwartał do 15 grudnia danego roku, w kasie Urzędu Gminy i Miasta w Węglińcu, u inkasenta lub przelewem na rachunek bankowy Gminy, przy czym pierwsza wpłata za III kwartał 2013 musi nastąpić do 15 września 2013 r. i obejmuje okres od 1 lipca 2013r. do 30 września 2013r. Należna za dany kwartał opłata może być uiszczana w ratach miesięcznych, z zastrzeżeniem, że płatność trzeciej raty nie może przekraczać terminów wskazanych jak wyżej. Objaśnienie zawiera informacje podstawowe. W celu uzyskania szerszych informacji można zwrócić się do Urzędu Gminy i Miasta w Węglińcu: Wydziału Infrastruktury Komunalnej Urzędu tel. 75 7711437 wew. 38 Wydziału Finansowego Urzędu tel. 75 7711437 wew.41 Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 4 4/4

Podpis: Signature-1324763240 Imię: Waldemar Nazwisko: Błauciak Instytucja: Województwo: Miejscowość: Data podpisu: 6 marca 2014 r. g.10:36 Zakres podpisu: Cały dokument Dokument podpisany bezpiecznym podpisem elektronicznym Id: F7BC9787-9CC5-4A93-966B-62A29124F52C. Podpisany Strona 1