Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Lp. Nazwa asortymentu/nazwa handlowa*/producent* J.m. Ilość Cena j. Wartość netto w Stawka Netto w zł. zł. (kol.4 x kol.5) podatku Wartość brutto w zł. VAT % [(kol.6xkol.7)+kol.6] 1 2 3 4 5 6 7 8 Dieta kompletna dla dzieci z zaburzeniami wzrastania przeznaczona dla dzieci do 18 miesiąca życia (do 8kg), hiperkaloryczna (1 kcal/ml), bogatobiałkowa 2,6g/100 ml (serwatka i kazeina w proporcjach 60:40), z dodatkiem LCP, a także GOS i FOS, bezresztkowa, o osmolarności nie 1 wyższej niż 300mOsm/l, butelka szklana 100 ml szt. 7200 Dieta kompletna dostosowana składem do żywienia dzieci w wieku 1-6 lat (8-20 kg), normokaloryczna (1 kcal/ml), normobiałkowa (serwatka i kazeina w proporcjach 60:40) zawartości białka 2,5g/100ml, z dodatkiem wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (EPA,DHA) z przewag ą DHA (nie mniej ni ż 30mg/100ml), bezresztkowa, 2 o osmolarności nie wyższej ni ż 200mOsm/l, worek 500ml szt. 2880 Dieta kompletna dostosowana składem do żywienia dzieci w wieku 1-6 lat (8-20 kg), normokaloryczna (1 kcal/ml), normobiałkowa (serwatka i kazeina w proporcjach 60:40) zawartości białka 2,5g/100ml; bogatoresztkowa z dodatkiem 6 rodzajów błonnika (m.in. z inuliną i FOS) i z dodatkiem wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (EPA,DHA) z przewagą DHA (nie mniej niż 30mg/100ml). 3 Osmolarność nie wyższa niż 205mOsm/l, worek 500ml szt. 576
Dieta kompletna dostosowana składem do żywienia dzieci w wieku 1-6 lat (8-20 kg), normokaloryczna (1 kcal/ml), peptydowa-hydrolizat białka serwatkowego, z dodatkiem tłuszczu MCT, bezresztkowa, o osmolarności poniżej 300 4 mosm/l, worek 500ml szt. 720 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, dla dzieci od 1-12 r.ż., standardowa, oparta na białku kazeinowym i serwatkowym, zawiera tłuszcze MCT, taurynę, kartnitynę i inozytol, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezresztkowa,o osmolarności 220mosmol/l, 5 bezsmakowa,worek 500ml szt. 2880 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, dla dzieci od 1-12 r.ż., standardowa, oparta na białku kazeinowym i serwatkowym, zawiera tłuszcze MCT, taurynę, kartnitynę i inozytol, normokaloryczna 1 kcal/ml, bogatoresztkowa, o 6 osmolarności 220mOsmol/l, bezsmakowa, worek 500ml szt. 576 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego, dla dzieci od 1-12 r.ż., standardowa, oparta na białku kazeinowym i serwatkowym,zawiera tłuszcze MCT, taurynę, kartnitynę i inozytol, wysokokaloryczna 1,5 kcal/ml, bezresztkowa, o 7 osmolarności 345 mosmol/l, worek 500ml szt. 768 Kompletna dieta do żywienia dojelitowego powyżej 12 r.ż., standardowa, zawierająca białko kazeinowe i sojowe, tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe, bogatoresztkowa, o osmolarności do 300mOsmol/l, worek 8 500ml szt. 840
Kompletna dieta do żywienia dojelitowego powyżej 12 r.ż., standardowa, zawierająca białko kazeinowe i sojowe, tłuszcze LCT i omega-3 kwasy tłuszczowe, normokaloryczna 1 kcal/ml, bezresztkowa o osmolarności 9 do 250mOsmol/l, o smaku neutralnym,worek 1000ml szt. 2520 Dieta kompletna powyżej 12r.ż., normokaloryczna, bezresztkowa, bezsmakowa, oparta na mieszaninie białek (kazeina,serwatka,soja,groch)-4g/100ml, zawartość EPA/DHA 0,34g/1000 ml, zawierająca tłuszcze MCT 0,6g/100ml oraz 6 naturalnych karotenoidów, o osmolarności 255mOsm/l, worek 1000ml kompatybilny z 10 zestawami Flocare szt. 1680 Dieta kompletna powyżej 12r.ż., hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml), bezresztkowa, oparta na mieszaninie białek (kazeina,serwatka,soja,groch)- 6g/100ml, bezsmakowa, zawartość EPA/DHA 0,34g /1000 ml, tłuszcze: MCT,olej słonecznikowy,olej rzepakowy,olej rybi,6 naturalnych karotenoidów, o osmolarności 360mOsmol/l; worek 1000ml 11 kompatybilny z zestawami Flocare szt. 840 Dieta kompletna powyżej 12r.ż., normokaloryczna, bogatoresztkowa ( 6 rodzajów błonnika 50% rozpuszczalnego, 50% nierozpuszczalnego ), bezsmakowa, oparta na mieszaninie białek (kazeina,serwatka,soja,groch)- 4g/100ml,zawartość EPA/DHA 0,34g/1000 ml, zawierająca tłuszcze MCT i 6 naturalnych karotenoidów, o osmolarności 250mOsm/l,, worek 1000ml kompatybilny z zestawami 12 Flocare szt. 840 Dieta cząstkowa oparta na węglowodanach : mieszanina maltozy, glukozy i maltodekstryn, nie zawiera sacharozy, fruktozy i galaktozy, bezglutenowa, wolna od laktozy, 13 proszek 400g szt. 120
Kompletna dieta dla dzieci powyżej 1 r.ż., peptydowa, normokaloryczna, normobiałkowa, oparta na hydrolizowanych białkach serwatkowych, bogata w kwasy 14 tłuszczowe MCT, proszek 400g szt. 240 Kompletna dieta dla dzieci powyżej 1 r.ż., peptydowa, normokaloryczna, normobiałkowa, oparta na hydrolizowanych białkach serwatkowych, bogata w kwasy 15 tłuszczowe MCT, płyn 500ml szt. 720 0,9% NaCl a 100ml butelka stojąca z dwoma sterylnymi 16 portami szt. 14400 Kompresy włókninowe niejał. 30g/mkw, 4w.7,5x7,5cm a 17 100szt. op. 480 Kompresy tracheostomijne z rozcięciem typu Y, 18 włókninowe jałowe, 40g/mkw, 4w.5x5cm, blister a 2szt. op. 14400 Środek do krótkich zabiegów antyseptycznych związanych z raną, błoną śluzową i graniczącą z nią skórą, przed zabiegami diagnostycznymi i operacyjnymi. Bez jodu. Płukanie zakażonych ran chirurgicznych, oparzeniowych, owrzodzeń. Substancja aktywna: dichlorowodorek octenidyny, alkohol fenokdyetylowy, octan dimetyloamoniowy Zakres działania: B /łącznie z MRSA, Chlamydium i Mycoplasma/, grzybobójcze, drożdżakobójcze, pierwotniakobójcze /łącznie z Trichomonos/, wirusobójcze /Harpes simplex, inaktywuje HBV i HIV/ Stężenie i czas: nierozcieńczony, 1 min. Sposób przygotowania roztworu: gotowy do użycia Postać: płyn, bezbarwny 19 Opakowanie: Butelka a 250ml z atomizerem szt. 240
Dzierżawa pomp do żywienia dojelitowego 10 szt. PARAMETRY: Zakres ustawień objętości 1-5000 ml Zakres ustawień prędkości 1-600 ml/h Zasilanie: sieciowe lub z akumulatora Praca na zasilaniu z emulatora 24h (125ml/h) Waga 480 g/+-5g Wymiary 128x114x43mm/+-2mm 20 Pompa stacjonarna i przenośna M-cy 12 Linia do podawania diet dojelitowych poprzez pompę, umożliwiająca podawanie diet w opakowaniach miękkich i butelkach (wymienny łącznik do różnych opakowań), dł. 200 mm, komora kroplowa, łącznik typu T, linia nie 21 zawierająca DEHP, kompatybilna do ww. szt. 3650 Linia do podawania diet dojelitowych metodą grawitacyjną, umożliwiająca podawanie diet w opakowaniach miękkich i butelkach (wymienny łącznik do różnych opakowań), dł. 200 mm, komora kroplowa, łącznik typu T, linia nie 22 zawierająca DEHP, (do worków Fresenius) szt. 3600 Dzierżawa pomp do żywienia dojelitowego 1 szt. PARAMETRY: zakres ustawień całkowitej dawki 1-4000 ml zakres ustawienia szybkości podawanej diety 1-400 ml/h Zasilanie sieciowe lub z akumulatora Czas pracy baterii 24h (125ml/h) Waga 392 g/+-2g Wymiary 140x95x35mm/+-5mm Odporna na zalanie wodą 23 Wyświetlacz LCD M-cy 12
Zestaw do żywienia dojelitowego w wersji do pompy, kompatybilny z ww. pompą, możliwość wyboru: do butelek 24 lub do opakowań Pack szt. 365 Zestaw do żywienia dojelitowego w wersji grawitacyjnej, możliwość wyboru: do butelek lub do opakowań Pack 25 /Flocare/ szt. 1440 Zestaw do żywienia dojelitowego w wersji grawitacyjnej, możliwość wyboru: do butelek lub do opakowań Pack 26 /Flocare/ szt. 6120 Strzykawka trzyczęściowa cewnikowa poj. 50 ml typu 27 Janette z końcówką do cewników szt. 7200 28 Strzykawka dwuczęściowa luer o poj. 20 ml szt. 28800 Przyrząd do wielokrotnego pobierania leków z butelki, Zabezpieczenia typu spike kompatybilne do strzykawek z 29 zakończeniem typu luer -lock oraz luer szt. 14400 30 Igła iniekcyjna j.uż. 1,20 x 38-40 mm, op. 100 szt. szt. 28800 Strzykawka trzyczęściowa luer lock o poj. 50 ml wykonana 31 z polipropylenu szt. 18000 Pojemnik na zużyty sprzęt medyczny o pojemności 10 litrów/+ 1litr, pojemnik musi posiadać zabezpieczenie przed wypadnięciem sprzętu po jego napełnieniu, wykonany z 32 tworzywa sztucznego szt. 500 R A Z E M: X X * do uzupełnienia Podpis Wykonawcy