Załącznik nr 1A Formularz asortymentowo-cenowy Preparaty i sprzęt do żywienia dojelitowego Lp Opis przedmiotu zamówienia Ilość zamówienia 1 Dieta bezresztkowa normokaloryczna (1 kcal/ml), zawierająca mieszankę białek w proporcji: 35% serwatkowych, 25% kazeiny, 20% białek soi, 20% białek grochu, zawartość białka nie mniej niż 4g/100; zawartość wielonienasyconych tłuszczów omega-6/omega-3 w proporcji 2,87; zawartość DHA+EPA nie mniej niż 33,5 mg/100 ml, dieta zawierająca 6 naturalnych karotenoidów,klinicznie wolna do laktozy, % energii z: białka- 16%, węglowodanów-49%, tłuszczów-35%,o osmolarności 255 mosmol/l,w opakowaniu miękkim typu pack o pojemności 500 i 1000 ml. j.m 600 litr Cena jedn. netto VAT % Cena jedn. brutto Wartość netto Wartość brutto Nazwa proponowanego preparatu i numer katalogowy
2 Dieta bogatoresztkowa z zawartością 6 rodzajów błonnika MF6, normokaloryczna (1 kcal/ml) zawierająca mieszankę białek w proporcji: 35% serwatkowych, 25% kazeiny, 20% białek soi, 20% białek grochu, zawartość białka nie mniej niż 4g/100; zawartość wielonienasyconych tłuszczów omega-6/omega-3 w proporcji 2,87; zawartość DHA+EPA nie mniej niż 33,5 mg/100 ml, dieta zawierająca 6 naturalnych karotenoidów, klinicznie wolna do laktozy, % energii z: białka- 16%, węglowodanów-47%, tłuszczów-34%, błonnika 3%, o osmolarności 250 mosmol/l, opakowanie typu butelka 500m 400 litr 3 Dieta kompletna pod względem odżywczym, wysokobiałkowa, 6,3 g białka/100ml, w oparciu wyłącznie o białko kazeinowe, z glutaminą 1,28 g/100ml, hiperkaloryczna (1,25 kcal/ml), bezresztkowa, klinicznie wolna od laktozy, % energii z : białka - 20%, węglowodanów- 45%, tłuszczu- 35%, o osmolarności 275 mosmol/l, w opakowaniu miękkim typu pack o pojemności 50 litr
1000ml 4 Dieta wysokobiałkowa, bogatoresztkowa z zawartością 6 rodzajów błonnika MF6 ( 6 rodzajów błonnika 50% rozpuszczalnego, 50% nierozpuszczalnego ), kompletna, normokaloryczna (1,04 kcal / ml),oparta na mieszaninie białek (kazeina, serwatka, soja, groch)- 5,5g/100ml, zawartość EPA/DHA 50,7 mg / 100 ml, zawierająca tłuszcze: MCT, olej słonecznikowy, rzepakowy, rybi i 6 naturalnych karotenoidów, klinicznie wolna do laktozy, % energii z: białka-21 %, węglowodanów- 43 %, tłuszczów-32 %, błonnika- 4%, o osmolarności 325mOsm/l, w opakowaniu miękkim typu pack 1000 20 litr 5 Dieta zalecana dla pacjentów z cukrzycą, kompletna, normokaloryczna (nie mniej niż1,03 kcal/1 ml),bogatoresztkowa (MF6),energia 435/103 kj/kcal w 100 ml zawartość błonnika1,5 g/100 ml, oparta wyłącznie na białku sojowym, (4,3 g/100 ml) 500 litr
o osmolarności 300 mosomol/l, płyn, opakowanie 1000 ml 6 Dieta zalecana dla pacjentów z cukrzycą, ze zwiększonym zapotrzebowaniem na energię i białko, kompletna, wysokobiałkowa (7,7g/100ml),energia1,5kcal/ml, zawartoćść błonnika 1,5g/100ml,DHA 20mg/100ml,EPA 29,9mg/100ml,osmolarność 395 mosmol/l,płyn, opakowanie 1000 ml 7 l Dieta kompletna (1,03 kcal/ml), wspomagająca leczenie ran i odleżyn, oparta na białku kazeinowym i sojowym (z zawartością 0,85 g/ 100 ml argininy) glutaminy 0,96 g/ 100 ml, % energii z: białka-20 %, węglowodanów- 48 %, tłuszczów-29 %, błonnika- 3%, zawartośc białka 5,5g/100ml, o osmolarności 315 mosmol/l, płyn, opakowanie 1000 ml 8 Dieta kompletna, peptydowa,kompletna, bezresztkowa, wolna od laktozy, normokaloryczna (1 kcal/1 ml) 600 litr 950 litr 400 litr
źródłem białka jest mieszanka krótko łańcuchowych peptydów i wolnych aminokwasów (zawartośc białka max. 4g/100 ml),niskotłuszczowa - 1,7 g/100ml (tłuszcz obecny w postaci oleju roślinnego i średniołańcuchowych trójglicerydów - MCT) osmolarność 455 mosmol/l, opakowanie 500 ml i 1000 ml 9 Dieta cząstkowa w proszku, będąca źródłem białka i wapnia o neutralnym smaku, puszka 225g (2,5g=2,2g białka) 10 Dieta kompletna, hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml) bezresztkowa, awierająca mieszankę białek w proporcji: 35% serwatkowych, 25% kazeiny, 20% białek soi, 20% białek grochu, zawartość białka nie mniej niż 6g/100 ml oparta na tłuszczach LCT i MCT, osmolarność 360 mosmol/l, energia 640/150 kj/kcal w 100 ml, płyn, opakowanie 500ml i 1000ml 150 op 30 litr 11 Dieta zalecana w leczeniu 850 litr
żywieniowym pacjentów w ciężkim stanie, kompletna, hiperkaloryczna (nie mniej niż1,28 kcal/1ml), bogatoresztkowa (6 rodzajów włókien pokarmowych), oparta na białku kazeinowym i sojowym, o osmolarności 270 mosmol/l, opakowanie 500 ml 12 Dieta wspomagająca proces gojenia odleżyn i ran przewlekłych. Dieta zawiera argininę oraz inne składniki odżywcze, w odpowiednich proporcjach, które wspomagają i przyspieszają gojenie ranzwiększona zawartość przeciwutleniaczy (wit C i E, karotenoidów, cynku). Dieta wysokobiałkowa- zawartość białka 8,8 g/100 ml, o niskiej zawartości tłuszczu- 3,5 g/100 ml, węglowodany 14,5g/100 ml, 28% energii z białka, 46 % energii z węglowodanów, 26 % energii z tłuszczy, o osmoralności min. 500 mosmol/l opakowanie 4 x 200 ml, w trzech smakach: truskawkowy, czekoladowy, waniliowy. 13 Dieta normalizująca glikemię, kompletna,normokaloryczna 200 op 60 op
(1,04 kcal/ml) zawiera 9,8g białka,4g błonnika, zawiera substancje słodzące: aesulfam K i sacharynę sodową. Opakowanie 4x200 ml o smaku waniliowym i truskawkowym 14 Preparat zagęszczający w formie proszku,przeznaczony do zagęszczania pokarmów i płynów. Produkt bezglutenowy,nie zawiera laktozy o składzie:maltodekstryna,guma ksantynowa,guma guar. Wykazuje odpornośc na dzialanie amylazy,co pozwala chronić przed aktywnośćią tego enzymu w jamie ustnej prod dedykowany dla pacjentów z dysfagią. Energetycznośc 2,9 Kcal/1g zawiera węglowodany 0,58g/1g oraz błonnik 0,28g/1g Dawkowanie w zależnośći od stopnia dysfagii,1 porcja=3g.opakowanie puszka 175 g 30 op 15 Dieta kompletna, wysokoenergetyczna, peptydowa dla niemowląt od urodzenia i małych dzieci do 18 miesiąca życia lub o masie ciała do 9 kg, do postępowania dietetycznego 10 op
w przypadku niedożywienia związanego z chorobą, zaburzeń wzrastania, zwiększonego zapotrzebowania na energię i/lub ograniczenia podaży płynów oraz nietolerancją pokarmową, do podaży przez zgłębnik i do karmienia z butelki, bogatobiałkowa 2,6 g/ 100 ml, bezresztkowa, bezglutenowa, o osmolarności 295 mosmol/l, w opakowaniu 4 x 200 ml 16 Dieta kompletna, hiperkaloryczna do postępowania dietetycznego u dzieci powyżej 1 roku życia w zaburzeniach odżywiania związanymi z nawracającymi infekcjami, chorobami przewlekłymi, zaburzeniami wzrastania. Białko 3,3 g/100ml, 9% energii z białka, bogatoresztkowa, błonnik 1,5g/100ml. Dwa smaki: truskawka i czekolada. 440 mosmol/l, op. 200ml 17 Dieta kompletna pod względem odżywczym, hiperkaloryczna (1,64 kcal/1 ml), bogatobiałkowa (9 g białka/100 ml) bogatoresztkowa (2,1 g błonnika/100 ml), zawiera białko (kazeina i serwatka), 22% 20 szt 25 op
energii z białka, węglowodany ( syrop glikozowy i trehaloza), 46 % energii z węglowodanów, bogata w wielonienasycone kwasy tłuszcze EPA i DHA, 29% energii z tłuszczy, 3% energii z błonnika, zawartość EPA; 0,6 g/100ml w opakowaniu butelka 4 x pomaranczowo-cytrynowym 18 Jałowy, niepirogenny worek trójkomorowy o poj. 300ml, składający się z roztworu glukozy (roztwór glukozy 50% 80ml), pediatrycznego roztworu aminokwasów z elektrolitami (5,9% roztwór aminokwasów z elektrolitami 160ml) oraz emulsji tłuszczowej (12,5% emulsja tłuszczowa 60ml), konstrukcja worka umożliwiająca podaż produktu leczniczego z emulsją tłuszczową lub bez (op. a'10szt.) 19 Zestaw do podawania diet przemysłowych Flocare lub równoważny w wersji grawitacyjnej do butelek j. u. sterylny. Zestaw ze złaczem i portem medycznym EnFit 2 op 700 szt 20 Zestaw do podawania diet 800 szt
przemysłowych Flocare lub równoważny w wersji grawitacyjnej do opakowań miękkich typu PACK j. u. sterylny. Zestaw ze złaczem i portem medycznym EnFit 21 Zestaw do podawania diet przemysłowych w wersji przy użyciu pompy Flocare 800 do butelek j. u. sterylny. Zestaw ze złaczem i portem medycznym EnFit 800 szt 22 Zestaw do podawania diet przemysłowych Flocare lub równoważny w wersji przy użyciu pompy Flocare 800 do opakowań miękkich typu PACK j. u. sterylny 900 szt 23 Zgłębnik Flocare lub równoważny gastrostomijny typu G- tube,silikonowy, balonowy zgłębnik używany jako wymiennik Peg-a rozm. CH-14; CH-18; CH-20 10 szt 24 Zgłębnik wykonany z miękkiego, przezroczystego poliuretanu do zastosowania do 200 szt
6 tygodni. Z prowadnicą żywienia dojelitowego j. u. sterylny. Łączy się z opakowaniem diety przez zestawy Flocare lub równoważny CH-10/110cm; CH-8/110cm; CH-12/110cm; 25 Zestaw Flocare lub równoważny PEG. Zgłębnik gastrostomijny zakładany techniką"pull" pod kontrolą endoskopii. W zestawie: jednorazowy skalpel. Igła punkcyjna z trokarem, nić trakcyjna do przeciągnięcia zgłębnika CH-10/40cm; CH- 14/40; CH-18/40 cm 10 szt 26 Zestaw do żywienia dojelitowego w wersji do zastosowań stacjonarnych przy użyciu pompy Flocare Infinity, służy do połączenia worka z dietą (opakowanie miękkie typu PACK) 1000 szt 27 Zgłębnik Flokare lub równoważny Bengmark PUR do żywienia do jelita lub dwunastnicy. CH-10/145 cm 10 szt
28 Zgłębnk nosowo żołądkowy PUR CH-14/110cm z portem do odbarczania (z prowadnicą) 29 Łącznik do zestawów do worków Flocare Infinity do połączeń z butelką j. u. sterylny 30 Łącznik schodkowy do połączenia zestawu żywieniowego z sondą (pakowany pojedyńczo) 31 Worki do żywienia pozajelitowego typu Freka Mix 1000 ml z 3 przewodami, bez DEHP 32 Worki do żywienia pozajelitowego typu Freka Mix 3000 ml z 3 przewodami, bez DEHP 33 Dren do pobierania o długości 5 cm i średnicy 1,2-2,0 mm kompatybilny z systemem ENFit 34 Dren do pobierania o długości 15cm i średnicy 1,2-2,0 mm kompatybilny z systemem ENFit 50 szt 100 szt 500 szt 200 szt 50 szt 500 szt 500 szt 35 Łącznik sondy ENFit wejście 500 szt
lejkowate. Łącznik z końcówką ENFit, żeński, druga strona łącznika zakończona miękkim drenem. 36 Łącznik z końcówką ENFit, męski, druga strona łącznika zakończona schodkowo typu choinka, pakowany pojedynczo. 37 Strzykawka Enteralna ENFit o pojemności 60ml przeznaczona tylko do obsługi żywienia drogą przewodu pokarmowego, nie zawiera lateksu. Strzykawka jest przeznaczona do jednorazowego użytku w celach żywienia enteralnego dla jednego pacjenta. 38 Strzykawka Enteralna ENFit o pojemności 20ml przeznaczona tylko do obsługi żywienia drogą przewodu pokarmowego, nie zawiera lateksu. Strzykawka jest przeznaczona do jednorazowego użytku w celach żywienia enteralnego dla jednego pacjenta. 39 Strzykawka Enteralna ENFit o pojemności 10ml przeznaczona tylko do obsługi żywienia drogą przewodu pokarmowego, nie zawiera lateksu. Strzykawka jest przeznaczona do jednorazowego 500 szt 500 szt 300 szt 400 szt
użytku w celach żywienia enteralnego dla jednego pacjenta. 40 Strzykawka Enteralna ENFit o pojemności 5ml przeznaczona tylko do obsługi żywienia drogą przewodu pokarmowego, nie zawiera lateksu. Strzykawka jest przeznaczona do jednorazowego użytku w celach żywienia enteralnego dla jednego pacjenta. 300 szt Razem Słownie wartość netto oferty:... Słownie wartość brutto oferty:... Data....... (Podpis i pieczęć osoby uprawnionej lub osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)