UchwatoNr 199/XXII/12 Rady Miejskiej w Chorzelach. z dnia r.

Podobne dokumenty
Zarzqdzenie Nr /.7^.T/2015 Wojta Gminy Pacanow z dnia 28 sierpnia 2015 roku

< PROJEKT UCHWALA NR RADY MIASTA OPOLA. zdnia 2018r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

ZARZ^DZENIE Nr 52/2014 Wojta Gminy Slawno z dnia 5 sierpnia 2014 roku

Uchwała Nr 15/III/06

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

WNIOSEK. ... (imię i nazwisko rodzica lub pełnoletniego ucznia(słuchacza), dyrektora szkoły) ... (adres składającego wniosek)

UCHWAŁA NR XXVII/112/2016 RADY MIEJSKIEJ W KOPRZYWNICY z dnia 18 SIERPNIA 2016 R.

Burmistrz Miasta Krasnystaw. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego * (zasiłku szkolnego ** )

Zarządzenie nr 52/2014 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 18 sierpnia 2014 r.

Uchwała Nr XLII/303/09 Rady Miejskiej w Byczynie. z dnia 25 czerwca 2009 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM...

Rzeszów, dnia 9 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVII/374/2014 RADY GMINY GRODZISKO DOLNE. z dnia 30 lipca 2014 r.

BURMISTRZ MIASTA I GMINY DEBRZNO Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Debrzno

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego w roku szkolnym /.

Uchwała Nr XXX/459/2008 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 grudnia 2008 roku

Formularz wniosku o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym składany przez rodziców lub pełnoletniego ucznia lub słuchacza kolegium

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek o przyznanie stypendium/zasiłku szkolnego. w roku szkolnym /.

Lublin, dnia 18 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 1122/XLII/2014 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 26 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia r.

Urząd Miejski w Błoniu

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.../.

UCHWAŁA NR XII/54/15 RADY MIEJSKIEJ JABŁONOWA POMORSKIEGO. z dnia 24 września 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *) W ROKU SZKOLNYM 20./20.

,,Projekt. Uchwała Nr... Rady Gminy Zamość z dnia...

UCHWAŁA NR XI/106/2015 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 23 czerwca 2015 r.

Gdańsk, dnia 13 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/532/16 RADY MIASTA GDYNI. z dnia 22 czerwca 2016 r.

Urząd Miasta Ustka Wydział Spraw Społecznych, Oświaty, Kultury i Sportu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

UCHWAŁA NR LI/441/2018 RADY MIEJSKIEJ BĘDZINA. z dnia 23 maja 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WNIOSEK DO WÓJTA GMINY BABICE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny /..

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego. na rok szkolny.../...

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/

W N I O S E K. Do Wójta Gminy Baranów. Nazwa szkoły:

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

Zarz^dzenie Nr 112/2014 Wojta Gminy Pacanow z dnia 7 sierpnia 2014 roku

uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Kościelisko.

Kraków, dnia 10 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/395/2012 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA. z dnia 27 listopada 2012 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7373

Wrocław, dnia 17 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XL/231/14 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 11 lipca 2014 r. w sprawie zmiany uchwały.

Kraków, dnia 14 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM. z dnia 2 marca 2017 roku

zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość.

UCHWAŁA NR XLV/417/2013 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 27 sierpnia 2013 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY./.

WNIOSEK o dofinansowanie zakupu podręczników w ramach Rządowego programu pomocy uczniom w 2014 r. Wyprawka szkolna"

Uchwała Nr XXV/324/2012 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 28 czerwca 2012 roku

Wrocław, dnia 8 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/142/16 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

Uchwala Nr X/45/2011 Rady Gminy w Rokietnicy z dnia 31 sierpnia 2011r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM NA ROK SZKOLNY./.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

W N I O S E K WÓJT GMINY PRZYTYK. Dane wnioskodawcy: Imię i nazwisko: Część I PESEL* Miejsce zamieszkania: Telefon

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO DLA UCZNIA ZAMIESZKAŁEGO NA TERENIE GMINY TOPÓLKA, NA ROK SZK. 2015/2016

WNIOSEK. o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2013/2014

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.../...

Druk wniosku dostępny jest w Referacie Oświaty Gminy Bełchatów oraz na stronie Urzędu Gminy Bełchatów w zakładce Oświata/Pomoc materialna.

4 Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego.

Data i miejsce urodzenia: - - roku

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA. z dnia 26 października 2012 r.

UCHWAŁA NR VI/42/2015 RADY GMINY ZWIERZYN. z dnia 25 marca 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO

UCHWAŁA NR XXIX/334/17 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBNICY. z dnia 24 lipca 2017 r.

UCHWAŁA Nr XXII/459/12 RADY MIASTA GDYNI z 29 sierpnia 2012 r.

I. Dane ucznia ubiegającego się o stypendium

Gdańsk, dnia 19 lutego 2015 r. Poz. 532 UCHWAŁA NR V/28/15 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

Uchwała Nr XXVI/ 135/ 2008 Rady Gminy Wińsko z dnia 30 kwietnia 2008 roku

Wniosek o przyznanie stypendium w ramach Działania 2.2. Wyrównanie szans edukacyjnych poprzez programy stypendialne

UCHWAŁA NR XI/81/11 RADY MIEJSKIEJ W BEŁCHATOWIE. z dnia 28 lipca 2011 r.

Wniosek do Wójta Gminy Nowa Karczma o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym (stypendium szkolne)

Rzeszów, dnia 29 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/50/2015 RADY GMINY NOZDRZEC. z dnia 19 czerwca 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. w roku szkolnym. /.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXIV/289/2016 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 16 września 2016 r.

Wnioskodawca: Miejsce zamieszkania. Adres stałego zameldowania. Informacja o szkole

UCHWAŁA Nr XXIX/153/2013 RADY GMINY SIEDLEC. z dnia 29 stycznia 2013 roku

Uchwała podlega publikacji w Dzienniku Urzędowym Województwa Podkarpackiego.

Warszawa, dnia 7 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/123/17 RADY GMINY W WIŚNIEWIE. z dnia 29 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR LXIII/824/2018 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

STYPENDIUM SZKOLNE. dotyczy uczniów : szkół podstawowych, gimnazjów i szkół ponadgimnazjalnych zamieszkałych na terenie gminy Wojaszówka

Do Wójta Gminy w Jakubowie. (imię i nazwisko wnioskodawcy, dokładny adres, tel. kontaktowy, nazwa szkoły, gdy wnioskodawcą jest dyrektor)

UCHWAŁA NR CIX/1092/06 Rady Miasta Krakowa z dnia 10 maja 2006 r.

UCHWAŁA NR XXIX/199/2017 RADY GMINY SŁUPIA (KONECKA) z dnia 22 marca 2017 r.

Prezydent Miasta Zielona Góra

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (należy wypełnić wszystkie pola używając drukowanych liter!!!)

Kraków, dnia 9 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/72/15 RADY MIASTA I GMINY PIWNICZNA-ZDRÓJ. z dnia 25 czerwca 2015 roku

Poznań, dnia 17 września 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/110/2012 RADY GMINY KOTLIN. z dnia 28 sierpnia 2012 r.

Opole, dnia 21 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/73/2015 RADY GMINY LUBSZA. z dnia 16 lipca 2015 r.

REGULAMIN. udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Stare Pole. Rozdział I

Wnioskodawca: (telefon) PESEL Nazwisko i imię ojca PESEL ojca Nazwisko i imię matki PESEL matki 2. Adres stałego zameldowania

Kielce, dnia 29 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/199/2017 RADY GMINY SŁUPIA (KONECKA) z dnia 22 marca 2017 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 30 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/46/2015 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.

Wrocław, dnia 9 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/55/2015 RADY MIASTA LUBAŃ. z dnia 30 czerwca 2015 r.

Transkrypt:

UchwatoNr 199/XXII/12 Rady Miejskiej w Chorzelach z dnia 27.09.2012 r. w sprawie zmiany uchwary Nr 15/III/06 Rady Miejskiej w Chorzelach z dnia 28 grudnia 2006 r. w sprawie ustalenia., Regulaminu przyznawania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniow zamieszkalych na terenie Miasta i Gminy Chorzele". Na podstawie art. 18 ust.2 pkt 14 a ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (tekst jednolity - Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 z pozn. zm,) oraz zgodnie z art. 90 f ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oswiaty (tekst jednolity - Dz. U. z 2004r. Nr 256, poz. 2572 z pozn. zm, )Rada Miejska uchwala, co nastejwje: 1 W Regulaminie przyznawania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniow zamieszkalych na terenie Miasta i Gminy Chorzele"( zwanym dalej regulaminem) stanowiacym zaiacznik do Uchwaly Nr 15/TII/06 Rady Miejskiej w Chorzelach z dnia 28 grudnia 2006 r. w sprawie ustalenia,, Regulaminu przyznawania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniow zamieszkalych na terenie Miasta i Gminy Chorzele"' wprowadza si? nast^pujace zmiany: 1. W 7 regulaminu zmienia si? tresc ust.2 pkt 1, ktory otrzymuje brzmienie: 1)..wniosek rodzicow albo pelnoletniego ucznia, po uzyskaniu pieczatfd szkoly, kolegium nauczycielskiego, nauczycielskiego kolegium j^zykow obcych, kolegium pracownikow shizb spotecznych lub osrodka, do ktorego ucz^szcza uczeii/sluchacz." 2. W 8 regulaminu zmienia si? tresc ust. 2 oraz ust. 3; ktore otrzymuje brzmienie: 2. Wnioski niekompletne, bez pieczqtki szkoly. do ktorej uczeszcza uczeri i bez wymaganych zalacznikow nie beda^ rozpatrywane." 3. Wnioski o przyznanie stypendium szkolnego sklada si? w Urz?dzie Miasta i Gminy w Chorzelach, ul, Stanislawa Komosihskiego 1, do dnia 15 wrzesnia danego roku szkolnego, a w przypadku sluchaczy kolegiow nauczycielskich, nauczycielskich kolegiow j^zykow obcych i kolegiow pracownikow sluzb spolecznych - do dnia 15 pazdziernika danego roku szkolnego.;t 3. W 10regulaminu zmienia sie_ tresc ust, 1 lit. c. ktory otrzymuje brzmienie: c),. Pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, w tym w szczegolnosci: - zakupu podr^cznikow, encyklopedil slownikow, atlasow, lektur obowiazujacych w zaleznosci od wieku ucznia, - zakupu zeszytow, przyborow szkolnych, artykuiow szkolnych, plecakow itp. - zakupu stroju i obuwia sportowego na zajecia wychowania fizycznego, - zakupu stroju galowego wymaganego przez szkoly. - zakupu tuszy do drukarek, multimedialnych programow edukacyjnych, - kamet na basen ( zakup stroju kajiielowego, klapki ) - zwrotu kosztu wyjazdu na,. Zielona^ Szkole/', - zwrotu kosztu udzialu w wycieczkach szkolnych, biletow do kina, teatru, muzeum, - zakupu okularow korekcyjnych.

- zwrotu kosztow dojazdu do szkot ( bilety miesi?czne ). Refundacja kosztow poniesionych na cele edukacyjne przez ucznia ( rodzica, opiekuna. pemoletniego ucznia ) b?dzie nast?powac po przedtozeniu aktualnych oryginalnych faktur lub rachunkow wystawionych w okresie od 01.07 do korica danego roku szkolnego. W przypadku, kiedy wartosc faktury/rachunku przewyzszy kwot? przyznanego stypendium, nastajii zwrot poniesionych kosztow tylko do wysokosci swiadczenia." 2 Uchyla si? zalacznik nr 1 do regulaminu i wprowadza si? nowy w brzmieniu okreslonym w zataczniku nr 1 do niniejszej uchwaty. 3 Uchyla $i? zatacznik nr 2 do regulaminu i wprowadza si? nowy w brzmieniu okreslonym w zataczniku nr 2 do niniejszej uchwaty. Wykonanie uchwaty powierza si? Burmistrzowi Miasta i Gminy Chorzele. 4 5 Uchwala wchodzi w zycie po uplywie 14 dni od ogtosznia w Dzienniku Urz?dowym Wojewodztwa Mazowieckiego.

Chorzele, dnia Zalacznik nr 1 do Uchwaty Nr 199/XXII/12 Rady Miejskiej w Chorzelach z dnia 27.09.2012 Burmistrz Miasta i Gminy Chorzele Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym w postaci stypendium szkolnego na rok szkolny Na podstawie art. 90 n ust.2 ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oswiaty (tj:dz.u. Z 2004 r. Nr 256, poz.2572 z pozn. zm.) skladam wniosek o przyznanie stypendium szkolnego: D Rodzic Wnioskodawca: Pelnoletni uczen D Dyrektor szkoty Dane ucznia 1. Imi? i nazwisko ucznia 2. PESEL ucznia 3. Data i miejsce urodzenia 4. Imi? i nazwisko ojca 5. Imi? i nazwisko matki 6. Adres zamieszkania nr telefonu Informacja o szkole 7. Nazwa szkoly 8. Klasa do ktorej ucz?szcza uczeh w roku szkolnym 9. Miejsce zakwaterowania, jezeli naukajestpoza miejscem zamieszkania: Picczijtka szkoty do ktorej uczeszcza uczen.

Sytuacja materialna rodziny ucznia Oswiadczam,ze moja rodzina sklada si? z nastepujacych osob i w podanym okresie dochody moje i czlonkow mojej rodziny, pozostajacych we wspolnym gospodarstwie domowym wyniosry: Lp. Imi? i nazwisko Data urodzenia Miejsce pracy lub nauki Stopieh pokrewienstwa dla ucznia Wysokosc dochodu netto ( miesiecznv) Laczny miesi^czny dochod calego gospodarstwa domowego: zl. 10. Sredni laczny dochod miesi?czny na 1 czlonka gospodarstwa domowego wynosi zl. Slownie: 11. Korzystam zinnego stypendium socjalnego w wysokosci zl slownie 12. Pozadana forma swiadczenia pomocy materialnej inna niz pieni?zna Oswiadczam, ze wszystkie dane zawarte \v niniejszym formularzu sa^ zgodne z prawda^. Oswiadczam, ze powyzszy wniosek zostal wypehiiony zgodniq z prawda, i ze jestem swiadomy(a) odpowiedzialnosci karnej za zlozenie fatszywego oswiadczenia. Wyrazam zgode na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu zgodnie z ustawa zdnia 29 sierpnia 1997r, oochronie danych osobowych / tekst jednolity Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz 926 ze zmianami/ / czytelny podpis osoby skladajacej wniosek/

Pouczenie: 1.Stypendium b?dzie przeznaczone dla uczniow szkol podstawowych, gimnazjow. szkol ponadgimnazjalnych. Pomoc materialna b?dzie miala charakter socjalny/ stypendium szkolne, zasilek szkolnya Przeci?tny miesi?czny dochod w przeliczeniu na jednego czlonka gospodarstwa domowego nie moze przekroczyc netto. 2.Stypendium szkolne moze bye udzielone uczniom w formie 1/ calkowitego lub cz?sciowego pokrycia kosztow udzialu w zaj?ciach edukacyjnych realizowanych poza szkol% 2/ pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym w tym w szczegolnosci zakupu podr?cznikow, 3/ w formie calkowitego lub cz?sciowego pokrycia kosztow zwiazanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania. 3. Za dochod uwaza si? wszystkie przychody po odliczeniu kosztow ich uzyskania oraz po odliczeniu skladek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe okreslonych w przepisach o systemie ubezpieczen spolecznych. chyba, ze zostary juz zaliczone do kosztow uzyskania przychodu. 4. Do dochodu zalicza si? w szczegolnosci dochody z tytuhi: 1/ pracy, dzialalnosci gospodarczej, umow zlecenia lub o dzielo, 2/ swiadczeh z pomocy spolecznej, 3/ swiadczeh otrzymywanych z powodu odbywania przez czlonka gospodarstwa domowego sluzby wojskowej lub zast?pczej, 4/ prowadzenia gospodarstwa rolnego, ustalone z zastosowaniem hektarow przeliczeniowych 5/ alimentow, stypendium, emerytur i rent zagranicznych, 6/innych periodycznie uzyskiwanych dochodow zwlaszcza z najmu lub dzierzawy, praw autorskich lub wykonywania wolnych zawodow. 7/oszacowane przez wnioskodawc? dochody z ryczahu ewidencjonowanego i karty podatkowej. 8/ swiadczeh rodzinnych 5. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego sklada si? do dnia 15 wrzesnia danego roku szkolnego, a w przypadku sluchaczy kolegiow nauczycielskich, nauczycielskich kolegiow j?zykow obcych i kolegiow pracownikow shizb spolecznych - do dnia 15 pazdziernika danego roku szkolnego. Do wniosku nalezy dofqezyc: 1. Zaswiadczenie albo oswiadczenie o wysokosci dochodu netto z pracy.( z miesiaca poprzedzajqeego zlozcnic wniosku). 2. Zaswiadczenie albo oswiadczenie o korzystaniu ze swiadczeh pieni?znych z pomocy spolecznej. 3. Zaswiadczenie albo oswiadczenie o wielkosci gospodarstwa rolnego wyrazonej w ha przeliczeniovx^'ch lub aktualny nakaz platniczy. 4. Zaswiadczenie z Urz?du Pracy o otrzymywanych swiadczeniach dla bezrobotnvch lub aktualny ksia^zeczk? ubezpieczeniowa^. 5. Przelew); lub przekazy pieni?zne dokumentuja^ce \wsokosc alimentow, jezeli czlonkowie rodziny sa^ zobowiazani w\'rokiem sadu lub ugoda do ich placenia na rzecz innych osob lub pobieraja alimenty. 6. Odcinek renty lub emerytury. 7. Zaswiadczenie albo oswiadczenie o pobicraniu swiadczeh rodzinnych. 8. Oswiadczenie o dochodach uzyskiwanych z pracy dorvwezej. z Brzezicki

Chorzele, dnia Zalacznik nr 2 do Uchwaty Nr 199/XX11/12 Rady Miejskiej w Chorzelach z dnia 27,09,2012 Burmistrz Miasta i Gminy Chorzele Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym >v postaci zasilku szkolnego na rok szkolny Na podstawie art. 90 n ust. 2 ustawy z dnia 7 wrzesnia 1991 r. o systemie oswiaty (tj: Dz.U. z 2004 r. Nr 256, poz.2572 z pozn. zm.) skladam wniosek o przyznanie zasilku szkolneao: D Rodzic Wnioskodawca: Pehnoletni uczen D Dyrektor szkoly Dane ucznia 1. Imi? i nazwisko ucznia 2. PESEL ucznia 3. Data i miejsce urodzenia 4. Imi? j nazwisko ojca 5. Imi? i nazwisko matki 6. Adres zamieszkania Informacja o szkole nr telefonu 7. Nazwa szkoly 8. KJasa do ktorej ucz?szcza uczen wroku szkolnym 9. Miejsce zakwaterowaniajezeli nauka jest poza miejscem zamieszkania: Piecz^tka szkoly do ktorej uczeszcza uczen.

Wyszczegolnienie okolicznosci powodujqcych przejsciowo trudna^ sytuacje materialnej ucznia: D smierc rodzica lub opiekuna prawnego kl?ska zywiolowa U pozar D wlamanie D zalanie mieszkania inne okolicznosci powodujace przejsciowo trudng. sytuacj? materialna_ ucznia ( podac jakie) Uzasadnienie przyznania pomocy materialnej ( opis zdarzenia losowego ): c Poz^dana forma zasitku: w swiadczenie pieniezne na pokrycie wydatkow zwiazanych z procesem edukacyjnym D pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym Oswiadczam, ze wszystkie dane zawarte w niniejszym formularzu sa, zgodne z prawda,. Oswiadczam, ze powyzszy wniosek zostal wypelniony zgodnie z prawda_ i ze jestem swiadomy(a) odpowiedzialnosci kamej za zlozenie falszywego oswiadczenia. Wyrazam zgod$ na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym formularzu zgodnie z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych /tekst jednolity Dz.U. z 2002r. Nr 101, poz 926 ze zmianami/ / czytelny podpis osoby skladajacej wniosek/ jl/g WniOSKU Zai^CASiii uoivuiiiciity UZaSuuiiiEiju^CS przyziisfiie ZuSitku szkolnego( podac jakie).

Pouczenie z ustawy o systemie oswiaty: Art. 90c. (...) 2. Swiadczeniami pomocy materialnej o charakterze socjalnym sa_: 1) stypendium szkolne; 2) zasilek szkolny. (...) Art. 90e. 1. Zasilek szkolny moze bye przyznany uczniowi znajdujacemu si? przejsciowo w trudnej sytuacji materialnej z powodu zdarzenia losowego. 2. Zasilek szkolny moze bye przyznany w formie swiadczenia pieni?znego na pokrycie wydatkow zwiazanych z procesem edukacyjnym lub w formie pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, raz lub kilka razy w roku, niezaleznie od otrzymywanego stypendium szkolnego. 3. Wysokosc zasilku szkolnego nie moze przekroczyc jednorazowo kwoty stanowiacej pi?ciokrotnosc kwoty, o ktorej mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o swiadczeniach rodzinnych. 4. 0 zasilek szkolny mozna ubiegac si? w terminie nie dluzszym niz dwa miesiace od wystapienia zdarzenia uzasadniajacego przyznanie tego zasilku.