Załącznik nr 2 do SIWZ pieczątka firmowa NADZORU FORMULARZ OFERTY Pełne dane adresowe Wykonawcy usługi NADZORU/Wykonawców usługi NADZORU: Nazwa (firma)/imię nazwisko.... Adres Adres do korespondencji.. Nr telefonu/nr faksu.... Nr NIP (przedsiębiorca)...... Nr PESEL (osoba fizyczna)....... e-mail:... Adres internetowy publicznej otwartej bezpłatnej elektronicznej bazy danych dokumentu potwierdzającego zasady reprezentacji wykonawcy Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym o kwocie zamówienia nieprzekraczającej kwot określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych prowadzonym przez Gminę Miasta Gdyni na Usługę pełnienia nadzoru inwestorskiego nad realizacją i w okresie gwarancji wykonania robót budowlanych dotyczących zadania pn. Nadbudowa i przebudowa wraz ze zmianą sposobu użytkowania pomieszczeń budynku użyteczności publicznej dla potrzeb Centrum Sąsiedzkiego wraz z biblioteką przy ul. Opata Hackiego 33 w Gdyni w ramach projektu Gdynia odnowa: Rewitalizacja obszaru Zamenhofa-Opata Hackiego oferujemy zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, na warunkach określonych we wzorze umowy, zgodnie z przepisami obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej, wykonanie tego zamówienia. 1
1. Oferujemy wykonanie zamówienia za cenę: wartość netto... zł (słownie... złotych) VAT... zł (słownie... złotych) cena brutto... zł (słownie... złotych) 2
2. Oświadczamy, że do wykonania zamówienia skierujemy następujące osoby: Funkcja Imię i Nazwisko Nr uprawnień Doświadczenie Robota budowlana wraz z pełnioną funkcją Kubatura budynku wraz z podaniem kategorii Miejsce wykonania robót budowlanych Podmiot na rzecz którego usługa nadzoru została wykonana 1 2 3 4 5 6 Inspektor nadzoru inwestorskiego z uprawnieniami budowlanymi do kierowania robotami budowlanymi bez ograniczeń w specjalności konstrukcyjno budowlanej (Imię i nazwisko).. (Nr uprawnień) (Ocenie podlegać będzie doświadczenie osoby wskazanej i skierowanej do realizacji zamówienia w celu spełnienia warunku z ppkt. 6.3.1.2.1 a), którą NADZÓR zobowiązany będzie wskazać w Załączniku nr 5 Wykaz osób Doświadczenie w pełnieniu funkcji inspektora nadzoru robót ogólnobudowlanych dla roboty budowlanej polegającej na budowie lub przebudowie budynku o kubaturze nie mniejszej niż 2500 m3,zaliczonego do kategorii obiektów budowlanych: IX, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI i XVII zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane. 1. rodzaj robót 2. rodzaj robót 3. rodzaj robót 4. rodzaj robót 5. rodzaj robót 3
Inspektor nadzoru inwestorskiego z uprawnieniami budowlanymi do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, gazowych, wodociągowych i kanalizacyjnych Doświadczenie w pełnieniu funkcji inspektora nadzoru robót sanitarnych dla roboty budowlanej polegającej na budowie lub przebudowie budynku o kubaturze nie mniejszej niż 2500 m3, zaliczonego do kategorii obiektów budowlanych: IX, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI i XVII zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane. 1. rodzaj robót 2. rodzaj robót (Imię i nazwisko).. (Nr uprawnień) (Ocenie podlegać będzie doświadczenie osoby wskazanej i skierowanej do realizacji zamówienia w celu spełnienia warunku z ppkt. 6.3.1.2.1 b), którą NADZÓR zobowiązany będzie wskazać w Załączniku nr 5 Wykaz osób 3. rodzaj robót 4. rodzaj robót 5. rodzaj robót 4
Inspektor nadzoru inwestorskiego, z uprawnieniami budowlanymi do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych (Imię i nazwisko) Doświadczenie w pełnieniu funkcji inspektora nadzoru robót elektrycznych dla roboty budowlanej polegającej na budowie lub przebudowie budynku o kubaturze nie mniejszej niż 2500 m3, zaliczonego do kategorii obiektów budowlanych: IX, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI i XVII zgodnie z załącznikiem do ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane. 1. rodzaj robót 2. rodzaj robót.. (Nr uprawnień) 3. (Ocenie podlegać będzie doświadczenie osoby wskazanej i skierowanej do realizacji zamówienia w celu spełnienia warunku z ppkt. 6.3.1.2.1 c), którą NADZÓR zobowiązany będzie wskazać w Załączniku nr 5 Wykaz osób rodzaj robót 4.. rodzaj robót 5. rodzaj robót 5
Inspektor nadzoru inwestorskiego, z uprawnieniami budowlanymi do kierowania robotami budowlanymi w specjalności instalacyjnej w zakresie ciesi, instalacji i urządzeń telekomunikacyjnych (Imię i nazwisko).. Doświadczenie w pełnieniu funkcji inspektora nadzoru robót telekomunikacyjnych dla roboty budowlanej polegającej na budowie lub przebudowie budynku o kubaturze nie mniejszej niż 2500 m3, zaliczonego do kategorii IX, XI, XII, XIII, XIV, XV, XVI, XVII zgodnie z Załącznikiem do ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane. 1. rodzaj robót 2. rodzaj robót (Nr uprawnień) (Ocenie podlegać będzie doświadczenie osoby wskazanej i skierowanej do realizacji zamówienia w celu spełnienia warunku z ppkt. 6.3.1.2.1 d), którą NADZÓR zobowiązany będzie wskazać w Załączniku nr 5 Wykaz osób 3. rodzaj robót 4. rodzaj robót 5.. rodzaj robót 6
3. Przedkładając ZAMAWIAJĄCEMU naszą ofertę oświadczamy że zapoznaliśmy się z treścią SIWZ, warunkami terenowymi oraz wzorem umowy i akceptujemy je bez zastrzeżeń oraz że zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 4. Jesteśmy związani ofertą przez 60 dni. 5. Wadium w kwocie: 1000,00 zł zostało wniesione: a) w pieniądzu przelewem na konto bankowe ZAMAWIAJĄCEGO * b) w siedzibie ZAMAWIAJĄCEGO w formie... * *niepotrzebne skreślić 6. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać: a) siłami własnymi * b) siłami własnymi i przy pomocy podwykonawców (wskazać zakres części zamówienia który Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy oraz o ile jest to wiadome, podać firmy podwykonawców )*:...... c) siłami własnymi i przy pomocy podwykonawców, na których zasoby powołujemy się w ofercie (wskazać zakres części zamówienia który Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcy oraz firmy podwykonawców)*: *niepotrzebne skreślić 7. Zobowiązujemy się, w przypadku wybrania przez ZAMAWIAJĄCEGO naszej oferty: a) zawrzeć umowę na realizację przedmiotu zamówienia, na warunkach określonych w SIWZ, w terminie i miejscu wskazanym przez ZAMAWIAJĄCEGO, b) wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z postanowieniami SIWZ, c) wnieść lub ustanowić zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny ofertowej podanej w ofercie. 8. Oświadczamy, że w przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie zamówienia ponosimy solidarną odpowiedzialność za wykonanie przedmiotu umowy i wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 9. Przyjmujemy termin płatności w ciągu 30 dni od daty złożenia faktury. 10. Upoważniamy ZAMAWIAJĄCEGO (bądź uprawnionych przedstawicieli) do przeprowadzenia wszelkich badań mających na celu sprawdzenie zaświadczeń, dokumentów i przedłożonych informacji oraz do wyjaśnienia wszystkich aspektów naszej oferty. 11. Oświadczamy, iż wszystkie informacje zamieszczone w Ofercie są prawdziwe (za składanie nieprawdziwych informacji Wykonawca odpowiada zgodnie z art. 297 KK). 7
12. Oświadczamy, że następujące dokumenty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być udostępniane: 13. Załączniki - oświadczenia i dokumenty (wymienić): dnia (podpis i pieczęć imienna osoby/osób właściwej/ych do reprezentowania NADZORU) 8