DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Podobne dokumenty
3. Czego dotyczy zmiana:...

DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVIII/704/2013 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 13 marca 2013 r.

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA DGO-2 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

1. złożenie pierwszej deklaracji - - (dd/mm/rrrr) data wystąpienia zdarzenia, w związku z którym powstał obowiązek poniesienia opłaty

UCHWAŁA NR XXXVII/885/2013 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 20 grudnia 2013 r.

... (dd/mm/rrrr). data złożenia deklaracji, do której składana jest korekta. numery korygowanych pozycji deklaracji...

... (dd/mm/rrrr). data złożenia deklaracji, do której składana jest korekta. numery korygowanych pozycji deklaracji...

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

DEKLARACJA DGO-2 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR II/15/14 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 11 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXIV/380/16 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 1 września 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/79/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 26 lutego 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Olsztyn, dnia 13 stycznia 2015 r. Poz. 274 UCHWAŁA NR III/18/2014 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 30 grudnia 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. Burmistrz Miasta i Gminy Góra Kalwaria, ul. 3 Maja 10, Góra Kalwaria

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

C. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * - dotyczy płatnika będącego osobą fizyczną ** - dotyczy płatnika niebędącego osobą fizyczną

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dotyczy nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

DOW-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

Opłata za odpady = ilość pojemników x częstotliwość odbioru x stawka opłaty

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XV/246/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 29 października 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. WYPEŁNIAĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/138/2016 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 28 września 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica nr domu / nr lokalu /nr działki (w przypadku nie nadania nr domu)

Urząd Miejski w Grodkowie, ul. Warszawska 29, Grodków

URZĄD MIASTA RUDA ŚLĄSKA PLAC JANA PAWŁA II RUDA ŚLĄSKA

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1289)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

PRZYKŁAD WYPEŁNIENIA DEKLARACJI

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, dużymi drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

UCHWAŁA NR XXVI/652/2013 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 29 stycznia 2013 r.

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXV/393/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 25 stycznia 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/230/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 16 grudnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI. NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XLVI/764/18 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 22 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVIII/230/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 31 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR PR RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

C.3. PESEL C.4. Pełna nazwa (w przypadku osób prawnych lub jednostek organizacyjnych nie posiadających osobowości prawnej)

Uchwała Nr XXIX/317/13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki. inne (podać jakie)... pisemne uzasadnienie przyczyny złożenia korekty:.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/201/2012 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 21 listopada 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

Wrocław, dnia 24 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/29/15 RADY MIEJSKIEJ W BARDZIE. z dnia 18 czerwca 2015 r.

O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA TERENIE MIASTA I GMINY MIKSTAT

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

3. Rodzaj podmiotu (należy zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x )

UCHWAŁA NR VI/33/15 RADY GMINY KRUPSKI MŁYN. z dnia 31 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XII/91/15 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 17 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna:

UCHWAŁA NR XVI/156/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 23 lutego 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

PROJEKT. 1. Identyfikator podatkowy podmiotu składającego deklaracje: PESEL

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH PRZEZ MIESZKAŃCÓW 1

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Transkrypt:

DOTYCZY: SKŁADANA PRZEZ: DEKLARACJA DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANEJ BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI, W KTÓREJ ZARZĄD LUB ZARZĄDCA ZOSTAŁ WYBRANY - WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, - WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE MIEJSCE SKŁADANIA: NAZWA ORGANU, KTÓREMU SKŁADANA JEST DEKLARACJA: URZĄD MIEJSKI W BIELSKU-BIAŁEJ PREZYDENT MIASTA BIELSKA-BIAŁEJ POUCZENIE: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a 1 pkt 1 ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji, w związku z art. 6n ust. 1 i art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach. Osoba składająca deklarację ponosi odpowiedzialność za prawdziwość danych zawartych w deklaracji zgodnie z art. 56 Kodeksu karnego skarbowego. I. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI I.1. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 1. Złożenie pierwszej deklaracji ROK I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII miesiąc, w którym wystąpiło zdarzenie, w związku z którym powstał obowiązek poniesienia opłaty 2. Złożenie kolejnej deklaracji (zmiana danych zawartych w deklaracji poprzedniej) ROK I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII miesiąc, w którym zaistniała zmiana 3. Korekta deklaracji - - (dd/mm/rrrr) data złożenia deklaracji, do której składana jest korekta Pisemne uzasadnienie przyczyn złożenia korekty:...... proszę podać nr korygowanych pozycji deklaracji:.. I.2. WYKAZ ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 4. pełnomocnictwo sztuk: 5. inne... sztuk: II. INFORMACJE O NIERUCHOMOŚCI, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA ORAZ POJEMNIKACH DO GROMADZENIA ODPADÓW KOMUNALNYCH II.1. ADRES NIERUCHOMOŚCI W BIELSKU-BIAŁEJ, KTÓREJ DOTYCZY DEKLARACJA 6. ulica (pełna nazwa) 7. nr domu 8. nr lokalu 9. nr działki/działek; obręb (należy wypełnić w przypadku, gdy nie wypełniono poz. 7) 10. opis lokalizacji nieruchomości (należy wypełnić w przypadku, gdy nie wypełniono poz. 7) II.2. OŚWIADCZENIE O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW KOMUNALNYCH 11. odpady zbierane selektywnie (z podziałem na SUCHE, MOKRE + dostarczanie niektórych odpadów do punktu selektywnej zbiórki) 12. selektywne zbieranie wytworzonego popiołu II.3. LOKALIZACJA POJEMNIKÓW W MOMENCIE ODBIORU PRZEZ FIRMĘ WYWOZOWĄ (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 13. przed nieruchomością 14. inna... (podać lokalizację pojemników) II.4. RODZAJ NIERUCHOMOŚCI (należy zaznaczyć właściwy/e kwadrat/y) 15. LOKALE ZAMIESZKAŁE 16. LOKALE MIESZANE NALEŻY WYPEŁNIĆ FORMULARZ A NALEŻY WYPEŁNIĆ FORMULARZ B II.5. INFORMACJA O INNYCH LOKALACH WCHODZĄCYCH W SKŁAD NIERUCHOMOŚCI, KTÓRE NIE ZOSTAŁY UJĘTE W DEKLARACJI (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 17. Czy na nieruchomości wskazanej w części II.1. niniejszej deklaracji znajdują się lokale niemieszkalne (użytkowe), dla których istnieje obowiązek złożenia deklaracji DGO-2 oraz odrębnego gromadzenia odpadów komunalnych od innych lokali? TAK należy wypełnić część V.3. deklaracji NIE III. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ (w przypadku, gdy deklarację składa /, należy wpisać dane u/cy) III.1. IMIĘ I NAZWISKO (dotyczy osób fizycznych) / NAZWA (dotyczy spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną) 18. III.2. STATUS PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 19. osoba fizyczna 20. osoba prawna 21. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej III.3. PESEL (dotyczy osób fizycznych) / NIP (dotyczy spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną) 22. PESEL 23. NIP DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 1 Z 5

III.4. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ (należy zaznaczyć właściwy kwadrat i wpisać żądane dane) 24. właściciel 25. współwłaściciel - liczba wszystkich współwłaścicieli... 26. użytkownik wieczysty 27. 28. 29. najemca, dzierżawca 30. inna forma władania nieruchomością... III.5. ADRES ZAMIESZKANIA SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (dotyczy osób fizycznych) / SIEDZIBA (dotyczy spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną) 31. kraj 32. województwo 33. powiat 34. gmina 35. ulica (pełna nazwa) 36. nr domu 37. nr lokalu 38. miejscowość 39. kod pocztowy 40. adres e-mail* 41. nr telefonu kontaktowego* *pole nieobowiązkowe dane w celu ułatwienia kontaktu III.6. 42. kraj ADRES KORESPONDENCYJNY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ adres do doręczeń (należy wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż adres wskazany w części III.5.) 43. województwo 44. powiat POLSKA 45. gmina 46. ulica (pełna nazwa) 47. nr domu 48. nr lokalu 49. miejscowość 50. kod pocztowy IV. DANE PODMIOTU REPREZENTOWANEGO należy wypełnić w przypadku, gdy deklarację składa / IV.1. NAZWA PODMIOTU REPREZENTOWANEGO PESEL (osoby fizyczne) / NIP (spółki oraz inne podmioty niebędące osobą fizyczną) 51. 52. PESEL 53. NIP IV.2. STATUS PODMIOTU REPREZENTOWANEGO (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 54. osoba fizyczna 55. osoba prawna 56. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej V. INFORMACJE DOTYCZĄCE LOKALI WCHODZĄCYCH W SKŁAD BUDYNKU ORAZ OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ 57. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB ZAMELDOWANYCH W BUDYNKU... 58. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH BUDYNEK... 59. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB WCHODZĄCYCH W SKŁAD 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH GOSPODARSTW DOMOWYCH... V.1. LOKALE ZAMIESZKAŁE W BUDYNKU (proszę wpisać żądane dane w oparciu o FORMULARZ A) 60. 63. ŁĄCZNA LICZBA LOKALI ZAMIESZKAŁYCH W BUDYNKU W TYM: LICZBA STRON FORMULARZA A: 61. ŁĄCZNA LICZBA GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... 62. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB WCHODZĄCYCH W SKŁAD GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... V.2. LOKALE MIESZANE W BUDYNKU (proszę wpisać żądane dane w oparciu o FORMULARZ B) 64. ŁĄCZNA LICZBA LOKALI MIESZANYCH W BUDYNKU W TYM: 65. ŁĄCZNA LICZBA GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... 67. LICZBA STRON FORMULARZA B: 66. ŁĄCZNA LICZBA OSÓB WCHODZĄCYCH W SKŁAD GOSPODARSTW 7 I WIĘCEJ OSOBOWYCH... DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 2 Z 5

V.3. LOKALE UŻYTKOWE W BUDYNKU NIE UJĘTE W DEKLARACJI DGO-1 (proszę wpisać żądane dane) VI. 68. ŁĄCZNA LICZBA LOKALI UŻYTKOWYCH W BUDYNKU, KTÓRYCH WŁAŚCICIELE ZOBOWIĄZANI SĄ DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI DGO-2 ORAZ ODRĘBNEGO GROMADZENIA ODPADÓW KOMUNALNYCH OD MIESZKAŃCÓW LOKALI ZAMIESZKAŁYCH I MIESZANYCH..... LP.... NR LOKALU IMIĘ I NAZWISKO ALBO NAZWA WYTWÓRCY ODPADÓW KOMUNALNYCH PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 69. LOKALE ZAMIESZKAŁE LOKALE MIESZANE A B C D E F GOSPODARSTWO DOMOWE 1-OSOBOWE 2-OSOBOWE 3-OSOBOWE 4-OSOBOWE 5-OSOBOWE 6-OSOBOWE 7 I WIĘCEJ OSOBOWE LICZBA GOSPODARSTW W BUDYNKU STAWKA OPŁATY [W ZŁ] SUMA (C): RAZEM ( A x B ) LICZBA GOSPODARSTW W BUDYNKU STAWKA OPŁATY [W ZŁ] SUMA (F): RAZEM ( D x E ) VII. \ WYSOKOŚĆ MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SUMA (C + F): OŚWIADCZENIE/A I PODPIS/Y SKŁADAJĄCEGO/YCH DEKLARACJĘ 70. Oświadczam, że dane zawarte w deklaracji są zgodne z rzeczywistością. IMIĘ I NAZWISKO OSOBY SKŁADAJĄCEJ I PODPISUJĄCEJ DEKLARACJĘ:... IMIĘ I NAZWISKO OSOBY SKŁADAJĄCEJ I PODPISUJĄCEJ DEKLARACJĘ:......... (miejscowość i data) (podpis/y) VIII. ADNOTACJE URZĘDOWE Sprawdzono pod względem formalnym data...podpis... Art. 56 Kodeksu karnego skarbowego: 1. Podatnik, który składając organowi podatkowemu, innemu uprawnionemu organowi lub płatnikowi deklarację lub oświadczenie, podaje nieprawdę lub zataja prawdę albo nie dopełnia obowiązku zawiadomienia o zmianie objętych nimi danych, przez co naraża podatek na uszczuplenie, podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych albo karze pozbawienia wolności, albo obu tym karom łącznie. 2. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie jest małej wartości, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny do 720 stawek dziennych. 3. Jeżeli kwota podatku narażonego na uszczuplenie nie przekracza ustawowego progu, sprawca czynu zabronionego określonego w 1 podlega karze grzywny za wykroczenie skarbowe. 4. Karze określonej w 3 podlega także ten podatnik, który mimo ujawnienia przedmiotu lub podstawy opodatkowania nie składa w terminie organowi podatkowemu lub płatnikowi deklaracji lub oświadczenia. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 3 Z 5

OBJAŚNIENIA DOTYCZĄCE SPOSOBU WYPEŁNIENIA DEKLARACJI DGO-1 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANEJ PRZEZ: -WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, -WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE DOTYCZĄCEJ: - NIERUCHOMOŚCI ZABUDOWANEJ BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI, W KTÓREJ ZARZĄD LUB ZARZĄDCA ZOSTAŁ WYBRANY 1. Przez gospodarstwo domowe rozumie się gospodarstwo prowadzone przez osobę samodzielnie zajmującą lokal lub gospodarstwo prowadzone przez tę osobę wspólnie z małżonkiem i innymi osobami z nią zamieszkującymi i/lub utrzymującymi się, które swoje prawa do zamieszkiwania w lokalu wywodzą z prawa tej osoby. 2. Przez właściciela nieruchomości rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć nową deklarację Prezydentowi Miasta Bielska-Białej w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 4. W przypadku niezłożenia deklaracji albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji, Prezydent Miasta Bielska-Białej określi, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. 5. Wysokość stawki za selektywne i nieselektywne gromadzenie odpadów komunalnych określa uchwała Rady Miejskiej w Bielsku-Białej w sprawie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 6. Właściciel nieruchomości uiszcza opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi bez wezwania w sposób wskazany w uchwale Rady Miejskiej w Bielsku-Białej w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 7. Jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, obowiązki właściciela nieruchomości obciążają osoby sprawujące nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 24 czerwca 1994 r. o własności lokali (Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 oraz z 2004 r. Nr 141, poz. 1492), lub właścicieli lokali, jeżeli nie został wybrany. CZĘŚĆ I Ad 1. Pierwszą deklarację składa się w następujących przypadkach: - w terminie 14 dni od dnia powstania zobowiązania podatkowego (tj. zamieszkania na nieruchomości pierwszego mieszkańca). Ad 2. Kolejną deklarację składa się w przypadku zaistnienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np.: - zmiana stawki opłaty, - zmiana liczby osób tworzących dane gospodarstwo domowe, - zmiana liczby gospodarstw domowych, - zmiana sposobu gromadzenia odpadów komunalnych, - zmiana rodzaju nieruchomości np. (lokal zamieszkały na lokal mieszany). Ad 3. Korektę deklaracji składa się w przypadku nieprawidłowego wypełnienia deklaracji w zakresie np. danych o właścicielu nieruchomości, danych o nieruchomości. Zgodnie z art. 81 2 Ordynacji podatkowej skorygowanie deklaracji następuje przez złożenie korygującej deklaracji wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty. Ad 4. Pełnomocnictwo winno być opłacone, o ile w ustawie o opłacie skarbowej nie przewidziano zwolnienia z poniesienia opłaty - wysokość opłaty skarbowej została określona we wskazanej ustawie. CZĘŚĆ II Ad 11. Zaznaczenie pozycji 11 oznacza, iż właściciel nieruchomości zobowiązany jest do gromadzenia odpadów komunalnych z podziałem na dwie frakcje: - odpady biodegradowalne tzw. MOKRE (odpady należy gromadzić w pojemniku), - odpady surowcowe tzw. SUCHE (odpady należy gromadzić w pojemniku lub worku). W przypadku niezaznaczenia pozycji 11 właściciel nieruchomości zobowiązany jest do posiadania minimum jednego pojemnika do gromadzenia odpadów zmieszanych oraz dostarczania niektórych odpadów do punktu selektywnej zbiórki. Ad 12. Zaznaczenie pozycji 12 oznacza, iż właściciel nieruchomości zobowiązany jest gromadzić popiół w odrębnym, metalowym pojemniku. Zadeklarowanie oddawania popiołu nie będzie miało wpływu na wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Ad 15. LOKALE ZAMIESZKAŁE lokale, w których zamieszkują mieszkańcy, tj. służące tylko i wyłącznie dla celów mieszkalnych. Ad 16. LOKALE MIESZANE lokale, które w części stanowią nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, tj. lokale mieszkalne, w których oprócz zamieszkiwania prowadzona jest np. działalność gospodarcza (np. w jednym pomieszczeniu danego lokalu - gabinet lekarski, a w pozostałej części nieruchomości - pomieszczenia mieszkalne). CZĘŚĆ III Ad 18. W przypadku: - osób fizycznych - należy podać imię i nazwisko składającego deklarację, - spółek oraz innych podmiotów niebędących osobą fizyczną - należy podać nazwę oraz w przypadku, gdy we wpisie dokonanym w Krajowym Rejestrze Sądowym przewidziano kilka sposobów reprezentowania danego podmiotu, DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 4 Z 5

w części III.1. poz. 18 należy opisać tylko jeden sposób reprezentacji, zgodnie z którym osoba/y uprawniona/e do reprezentowania danego podmiotu złoży/ą podpis/y pod oświadczeniem zawartym w części VII deklaracji. Ad 22, 23. Jeżeli składającym deklarację jest osoba fizyczna należy podać PESEL, natomiast jeżeli składającym deklarację jest spółka lub inny podmiot niebędący osobą fizyczną należy podać NIP. Ad 25. Jeżeli deklaracja składana jest przez współwłaściciela należy podać liczbę wszystkich współwłaścicieli włącznie ze współwłaścicielem składającym deklarację. Ad 31-39. Należy podać adres zameldowania albo stałego pobytu (w przypadku osób fizycznych) albo adres siedziby (w przypadku, gdy składającym deklarację jest spółka lub inny podmiot niebędący osobą fizyczną). Ad 40, 41. Adres e-mail oraz numer telefonu pole nieobowiązkowe można podać wskazane dane w celu ułatwienia kontaktu oraz umożliwienia przekazania dodatkowych informacji. Ad 43-50. Zgodnie z art. 147 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa: 1. W razie wyjazdu za granicę na okres co najmniej 2 miesięcy, strona obowiązana jest do ustanowienia pełnomocnika do spraw doręczeń. 2. Obowiązek, o którym mowa w 1, dotyczy również osób fizycznych będących nierezydentami w rozumieniu przepisów prawa dewizowego. 3. Ustanowienie pełnomocnika do spraw doręczeń zgłaszane jest organowi podatkowemu właściwemu w sprawie. 4. W razie niedopełnienia obowiązków przewidzianych w 1 3 pismo uważa się za doręczone: 1) pod dotychczasowym adresem w przypadku, o którym mowa w 1; 2) pod adresem ostatniego czasowego pobytu w przypadku, o którym mowa w 2. Jeżeli właściciel nieruchomości ustanowił pełnomocnika, który w jego imieniu podpisuje deklarację, należy wpisać dane właściciela nieruchomości, natomiast podpis na deklaracji składa pełnomocnik. CZĘŚĆ IV Ad 51-56. Jeżeli deklaracja składana jest przez, cę w części IV należy wpisać dane podmiotu reprezentowanego np. dane Wspólnoty Mieszkaniowej, w imieniu której składana jest deklaracja. CZĘŚĆ V Ad 57. Należy uwzględnić osoby zameldowane na okres stały oraz okres tymczasowy pole nieobowiązkowe. Ad V.1. patrz ad 15. Ad V.2. patrz ad 16. Ad V.3. LOKALE UŻYTKOWE lokale, w których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne. Należy wypełnić tabelkę danymi lokali użytkowych, dla których złożono lub należy złożyć deklarację DGO-2. Liczbę wierszy należy dodawać lub odejmować w zależności od potrzeb. Celem objęcia wszystkich właścicieli nieruchomości systemem gospodarowania odpadami komunalnymi należy podać wykaz lokali użytkowych w budynku, których właściciele zobowiązani są do złożenia deklaracji DGO-2 oraz odrębnego gromadzenia odpadów komunalnych. Pozyskanie takiej informacji służy również do ustalenia łącznej kwoty opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla określonej nieruchomości. CZĘŚĆ VI Ad 69. Wyliczona opłata jest miesięczną opłatą za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi różnią się w zależności od typu nieruchomości tzn. są inne dla nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy (tzw. lokali zamieszkałych) oraz nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne (tzw. lokali mieszanych). Wysokość stawek za gospodarowanie odpadami komunalnymi jest zróżnicowana również ze względu na selektywne bądź nieselektywne gromadzenie odpadów komunalnych. Jeżeli zadeklarowano selektywny sposób gromadzenia odpadów należy wpisać niższą stawkę opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. LOKALE ZAMIESZKAŁE W rubryce C należy wpisać iloczyn liczby z rubryki A (tj. liczba gospodarstw w budynku) oraz stawki opłaty z rubryki B. Następnie liczby z rubryki C należy zsumować. LOKALE MIESZANE W rubryce F należy wpisać iloczyn liczby z rubryki D (tj. liczba gospodarstw w budynku) oraz stawki opłaty z rubryki E. Następnie liczby z rubryki F należy zsumować. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi stanowi sumę liczb z rubryki C oraz rubryki F. Jeżeli dany rodzaj gospodarstwa domowego nie występuje w odpowiedniej rubryce należy wpisać 0 lub pozostawić rubrykę niewypełnioną. CZĘŚĆ VII Ad 70. Podpis na deklaracji składa: -osoba fizyczna, albo -osoba/y reprezentująca/e osobę prawną albo jednostkę organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, albo -pełnomocnik. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI STRONA 5 Z 5