ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/2015

Podobne dokumenty
Opis przedmiotu zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE ZGODNE Z ZASADĄ KONKURENCYJNOŚCI NR 2/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE ZGODNE Z ZASADĄ KONKURENCYJNOŚCI NR 3 /2017

Sztum, r. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE. na przeprowadzenie w 2016 roku programu korekcyjno-edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie

Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania MPO Łódź Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. ul. Tokarzewskiego Łódź

Do Zamawiającego: Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Ks. B. Jaśkowskiego Inowrocław. Formularz Ofertowy

2) Wynagrodzenie ryczałtowe - oferuję wykonać niniejsze zamówienie za cenę:

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Usługi bieżącego utrzymania dróg w zakresie uzupeł

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego RDiZ OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):...

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

SKAŁADAMY OFERTĘ NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

FORMULARZ OFERTY. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY:... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/ OFERTA

na wykonanie zamówienia pn.:

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia PZS-02/2015/ZC OFERTA

Cena oferty cena netto.. zł. (słownie: ) podatek VAT zł. cena brutto zł.

Zespół Szkół Hotelarsko-Turystycznych

Załącznik Nr 1. do Regulaminu Konkursu na opracowanie koncepcji architektoniczno - urbanistycznej Parku Naukowo - Technologicznego w Opolu

FORMULARZ OFERTY NA DOSTAWY Znak Sprawy : 11/2015 SPZOZ-ZZ W MAKOWIE MAZ. Nazwa:. Imię i nazwisko upoważnionego przedstawiciela:.. Adres:..

O Ś W I A D C Z E N I E o spełnieniu warunków określonych przepisami art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;.... Siedziba ;.

Projekt pn. Czas na aktywność w gminie Stalowa Wola współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:

OŚWIADCZENIE I. Ja niżej podpisany :..., będąc upoważniony do reprezentowania... z siedzibą w... przy ulicy..., oświadczam, że:

OŚWIADCZENIE. Składając ofertę w postępowaniu organizowanym w trybie przetargu nieograniczonego SZP- 1/5

FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ POWYśEJ EURO Dostawa płynów i strzykawek do zabiegów hemodializy


OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto wynagrodzenie w wysokości) w zł:

Nazwa wykonawcy :...

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

OFERTA PRZETARGOWA. (kwota ryczałtowa brutto łączna za nadzór montażu 429 zestawów kolektorów słonecznych) w tym VAT (..%) w kwocie.. ...

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

OŚWIADCZENIE działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)......

OFERTA. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na:

Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gostyniu ul. Wrocławska Gostyń

OFERTA PRZETARGOWA. Wójt Gminy Nowy Targ Nowy Targ, ul. Bulwarowa 9. Załącznik Nr Dane wykonawcy: (kwota brutto)

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

Osobą upoważnioną do kontaktów z Wykonawcami jest : Ewa Kępska, Anna Cielas tel. (0-55)

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY na wykonanie zamówienia sektorowego pod nazwą:

Człowiek najlepsza inwestycja

Ogłoszenie ZP/23/13. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia znajduje się w załączniku nr 1 do SIWZ.

... (imię, nazwisko/pieczęć firmy, adres)

OFERTA PRZETARGOWA. Ofertę przetargową składa: Nazwa oferenta (oferentów), adres:

ZAPYTANIE OFERTOWE. na przeprowadzenie programu korekcyjno - edukacyjnego dla osób stosujących przemoc w rodzinie w 2018 roku

ROZDZIAŁ III OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. ZAMAWIAJĄCY Zespół Placówek Oświatowych w Sromowcach Niżnych, ul. Szkolna 7, Sromowce Wyżne

Przetarg nieograniczony na odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Nowy Targ

FORMULARZ OFERTOWY ... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):... słownie:...

OFERTA PRZETARGOWA ...

Polska-Gdańsk: Roboty budowlane 2014/S

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W LICYTACJI ELEKTRONICZNEJ

Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania jako uprawnieni do występowania w imieniu firmy:...

Remont i naprawa elementów konstrukcyjnych budynku mieszkalnego, wielorodzinnego przy ul. Kościuszki 6 w Białej Piskiej

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

... pieczęć Wykonawcy Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w Suwałkach Spółka z o.o. ul. Sikorskiego 14, Suwałki FORMULARZ OFERTOWY

Nr ZP/WIM /10. Nazwa zadania:

Formularz Ofertowy ... Nr konta bankowego do obsługi operacji związanych z ofertą :...

FORMULARZ OFERTOWY Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .. słownie:...

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

... ul Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę. ..., dn... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego ZDiZ- Z.P. 15 / 2008 OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

OFERTA. Nazwa. Siedziba.. Nr telefonu/faks. Nr NIP.. Nr REGON..

Sukcesywna dostawa pieczywa dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stalowej Woli w 2016 roku FORMULARZ OFERTOWY

Załącznik Nr 1 A/R-33/

( Załącznik nr 2 do SIWZ ) FORMULARZ OFERTY

OFERTA Na realizację szkolenia zawodowego: PAKOWACZ Z ELEMENTAMI MAGAZYNOWANIA

OFERTA PRZETARGOWA. LOKATORSKO-WŁASNOŚCIOWA SPÓŁDZIELNIA MIESZKANIOWA DRZEWIARZ ul. Ogrodowa 1/12, Ustrzyki Dolne. Tel.

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

..., dnia... roku. ... (oznaczenie Wykonawcy)

Inwestujemy w zawodowców rozwój kształcenia zawodowego w Powiecie Olkuskim Olkusz, dnia 30 listopada 2017 r. Zapytanie ofertowe

załącznik Nr ( oznaczenie Wykonawcy)

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu...

Utworzenie centrum urazowego na bazie wielospecjalistycznego Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego nr 5 im. Św. Barbary w Sosnowcu

Załącznik nr 2 do SIWZ (Oświadczenia i formularze) Znak sprawy: ZP/001/2015. Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania......

PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH. Zespół Ekonomiki Oświaty w Krakowie

Pełna nazwa... Adres... Telefon, fax Regon... NIP...

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY

Z.II.2300/Zp/12/2014 Nisko dnia 08/07/2014

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

SP Sieradz, r.

OFERTA Remont instalacji elektrycznej w budynku Zespołu Szkół nr 2 w Kraśniku przy ul. Gen. WŁ. Sikorskiego 25

1. NAZWA I ADRES ZAMAWIAJĄCEGO:

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: PRZEBUDOWA ULICY WAPIENNEJ W SULEJOWIE I ETAP. Nazwa Oferenta...

OFERTA PRZETARGOWA ...

Cena ofertowa brutto (łączna cena obejmująca całość przedmiotu zamówienia cena maksymalna)...

FORMULARZ OFERTY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO. Nazwa... Siedziba... nr telefonu/fax... nr NIP... nr Regon...

FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt:

pieczęć zamawiającego Kętrzyn, dnia 09 stycznia 2015r. ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 5/2015 W związku z art. 4 ust. 8 z dnia 29 stycznia 2004r. prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. 2013 r., poz. 907 ze zm.) zwracamy się z zapytaniem o cenę dostawy/usługi/robót budowlanych 1. Zamawiający: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kętrzynie, ul. Pocztowa 9, 11-400 Kętrzyn, tel. (89) 751 09 00, fax. (89) 751 09 00, adres e-mail: www.pcprketrzyn.pl. 2. Przedmiot zamówienia: usługa polegająca na realizacji programu korekcyjno-edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie. 3. Opis przedmiotu zamówienia: - łączny czas programu niemniej niż 60 godzin zajęć na każdą osobę (sesje indywidualne i grupowe), - zajęcia grupowe winny być prowadzone w małych grupach, tj. od 10-15 osób, a przerwy między kolejnymi zajęciami nie powinny być dłuższe niż tydzień, - zakres merytoryczny programu: zgodnie z wytycznymi do tworzenia modelowych programów korekcyjno edukacyjnych dla osób stosujących przemoc w rodzinie załącznik Nr 2 do KRAJOWEGO PROGRAMU PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE, przyjętego uchwałą nr 162/2006 Rady Ministrów z dnia 25 września 2006r.(RM 111-132-06), - obowiązki Wykonawcy: 1) nabór uczestników, 2) tworzenie i prowadzenie dokumentacji związanej z realizacją programu korekcyjnoedukacyjnego, 3) współpraca z wszelkimi instytucjami zajmującymi się przemocą w rodzinie, 4) opracowanie w uzgodnieniu z Zamawiającym i przekazanie uczestnikom programu harmonogramu zajęć, 5) współdziałanie z Zamawiającym w sprawach dotyczących uczestników programu, sposobu realizacji oraz harmonogramu zajęć, 6) sporządzenie na piśmie wstępnego rozpoznania diagnostycznego obejmującego w szczególności: okoliczności skierowania do programu, określenie czy uczestnik programu aktualnie stosuje przemoc, najgroźniejsze oraz typowe formy i okoliczności przemocowych zachowań, aktualna sytuacja rodzinna i zawodowa, cechy osobiste istotne dla pracy korekcyjnej, 7) opracowanie i sporządzenie reguł uczestnictwa w programie podpisane przez uczestników (np. w formie kontraktu indywidualnego lub grupowego), 8) wydanie zaświadczeń uczestnikom, którzy ukończą program, 9) opracowanie końcowego sprawozdania z realizacji programu, 10) przeprowadzenie ewaluacji programu i przedstawienie Zamawiającemu raportu z ewaluacji. 4. Termin realizacji programu: od lutego 2015. do 15 grudnia 2015r.

5. Miejsce realizacji zamówienia: Kętrzyn sala wyznaczona przez Zamawiającego. 6. Warunki udziału w postępowaniu i sposób spełniania tych warunków: O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy: 1) Posiadają wykształcenie wyższe magisterskie na jednym z kierunków: pedagogika, psychologia, pedagogika specjalna, nauki o rodzinie, politologia i nauki społeczne w zakresie pedagogiki opiekuńczo-wychowawczej, resocjalizacji lub pracy socjalnej, albo na innym kierunku uzupełnionym studiami podyplomowymi w zakresie psychologii, pedagogiki, resocjalizacji; - dowodem na spełnienie tego warunku jest kserokopia/kserokopie dyplomu ukończenia studiów. 2) Posiadają uprawnienia do prowadzenia programów korekcyjno edukacyjnych dla sprawców przemocy w rodzinie; - dowodem na spełnienie tego warunku jest kserokopia dokumentu poświadczającego uprawnienia do prowadzenia programów korekcyjno edukacyjnych dla sprawców przemocy w rodzinie (zaświadczenie o ukończeniu szkoleń w zakresie przeciwdziałania przemocy w rodzinie w wymiarze co najmniej 100 godzin, w tym w wymiarze 50 godzin w zakresie pracy z osobami stosującymi przemoc w rodzinie). 3) Posiadają co najmniej 3-letni staż pracy w instytucjach realizujących zadania na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie; - dowodem na spełnienie tego warunku jest zaświadczenie potwierdzające staż pracy. 4) Doświadczenie w prowadzeniu programów korekcyjno edukacyjnych dla sprawców przemocy w rodzinie lub w pracy terapeutycznej ze sprawcą przemocy; - dowodem na spełnienie tego warunku jest oświadczenie o realizacji programów korekcyjno edukacyjnych dla sprawców przemocy w rodzinie lub w pracy terapeutycznej ze sprawcą przemocy (wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 4 do Zapytania ofertowego). 5) Spełniają warunki udziału w postępowaniu zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy - Prawo zamówień publicznych oraz nie podlegają wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, - dowodem na spełnienie tego warunku jest oświadczenie zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 2 do Zapytania ofertowego oraz oświadczenie zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 3 do Zapytania ofertowego). Ocena spełniania powyższych warunków dokonana zostanie zgodnie z formułą spełnia-nie spełnia w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i oświadczeniach. 7. Informacje dodatkowe: 1) Zamawiający preferuje realizację przedmiotu zamówienia przez parę Wykonawców (kobieta i mężczyzna). 2) Oferent załącza do oferty: - założenia do programu korekcyjno edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie uwzględniający m.in. zakres tematyczny i wstępny harmonogram zajęć. 8. Kryteria oceny ofert: 1) zamawiający w pierwszej kolejności oceni czy Wykonawcy, którzy złożyli oferty nie podlegają wykluczeniu z postępowania a następnie oceni czy oferty nie podlegają odrzuceniu,

2) oferta pozostająca w sprzeczności z wymaganiami przedstawionymi w Zapytaniu ofertowym, w szczególności niekompletna lub zawierająca inne rozpoznane wady, zostaje odrzucona bez jej rozpatrywania. Zamawiający nie przewiduje procedury odwoławczej z tytułu odrzucenia oferty. 3) oferty, które uzyskały pozytywną ocenę formalną będą podlegać ocenie merytorycznej według kryteriów: cena 40% Wartość przyznanych punktów zostanie określona jako iloczyn stosunku minimalnej ceny oferowanej do ceny badanej; *40. zawartość merytoryczna programu (założenia) i doświadczenie oferenta 60% Za 60% przyjmuje się przeprowadzenie co najmniej 5 szkoleń. W przypadku mniejszej ilości przeprowadzonych szkoleń, wartość zostanie proporcjonalnie zmniejszona. Za najkorzystniejsza ofertę zostanie uznana oferta, która otrzyma najwyższą ilość punktów. 9. Sposób przygotowania oferty: 1) ofertę należy sporządzić na formularzu OFERTY (załącznik Nr 1 do Zapytania ofertowego ), w formie pisemnej, w języku polskim, 2) oferta wraz z załącznikami musi być podpisana przez Wykonawcę, 3) do oferty powinny być dołączone dokumenty i oświadczenia wymienione w punkcie 6. 10. Miejsce i termin składania i otwarcia ofert: 1) miejsce składania ofert: Ofertę wraz z wymaganymi załącznikami można złożyć osobiście lub przesłać za pośrednictwem poczty na adres: Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie, ul. Pocztowa 9, 11-400 Kętrzyn w zamkniętej kopercie z dopiskiem: Program korekcyjno edukacyjny dla sprawców przemocy w rodzinie w 2015r. 2) termin składania ofert: do 29.01.2015r. do godz. 12:00. 3) termin otwarcia ofert: 29.01.2015r. o godz. 13:00 w siedzibie Zamawiającego. 11. Informacje o wyborze najkorzystniejszej oferty: Informacja o wyborze najkorzystniejszej oferty zostanie opublikowana niezwłocznie po dokonaniu wyboru nie później niż dnia 03.02.2015r. godz. 15:00 na stronie internetowej Zamawiającego. Jeżeli cena brutto najkorzystniejszej oferty będzie przekraczała kwotę jaką Zamawiający może przeznaczyć na sfinalizowanie zamówienia, Zamawiający zastrzega sobie prawo negocjacji z Oferentem lub unieważnienia postępowania. 12. Zawarcie umowy: Z Wykonawcą, którego oferta została wybrana, zawarta zostanie umowa w ciągu 15 dni od dnia wyboru oferty. Na etapie zawarcia umowy Wykonawca w uzgodnieniu z Zamawiającym przedstawia ostateczny program i harmonogram jego realizacji.

Załącznik nr 1 Pieczęć lub dane oferenta (miejscowość, data) OFERTA Powiatowe Centrum Pomoc Rodzinie w Kętrzynie Odpowiadając na Zapytanie ofertowe dotyczące zamówienia publicznego na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. 2013 r., poz. 907 ze zm.) dotyczącego realizacji programu korekcyjno edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie w roku 2015. Ja niżej podpisana/y: (imię i nazwisko/ nazwa oferenta) (adres) składam niniejszą ofertę zgodnie z Zapytaniem ofertowym z dnia 09.01.2015r., jednocześnie: 1. Oferuję wykonanie zamówienia za cenę brutto za uczestnika zł, słownie 2. Przyjmuję do realizacji postawione przez zamawiającego w Zapytaniu ofertowym warunki. 3. Oświadczam, że jestem podatnikiem podatku VAT o numerze identyfikacyjnym NIP (data i czytelny podpis) Załączniki: 1. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 2 do Zapytania ofertowego). 2. Oświadczenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 3 do Zapytania ofertowego). 3. Kserokopie dokumentów poświadczających wymagane wykształcenie. 4. Kserokopie dokumentów poświadczających uprawnienia do prowadzenia programów korekcyjno edukacyjnych dla sprawców przemocy w rodzinie. 6) Zaświadczenia potwierdzające 3-letni staż pracy w instytucjach realizujących zadania na rzecz przeciwdziałania przemocy w rodzinie. 5. Oświadczenie o realizacji programów korekcyjno edukacyjnych dla sprawców w rodzinie lub pracy terapeutycznej ze sprawcą przemocy (wzór oświadczenia stanowi załącznik Nr 4 do Zapytania ofertowego). 6. Założenia do programu korekcyjno edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie uwzględniające zakres tematyczny i wstępny harmonogram zajęć.

Załącznik nr 2 Pieczęć lub dane oferenta (miejscowość, data) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kętrzynie OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określonych w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w formie Zapytania ofertowego na realizację programu korekcyjno edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie w roku 2015. Zgodnie z art. 22 ust. 1 z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. 2013 r., poz. 907 ze zm.)oświadczam, że spełniam warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania koniecznej wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. pieczęć i podpis czytelny Wykonawcy

Załącznik nr 3 Pieczęć lub dane oferenta (miejscowość, data) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Kętrzynie OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O braku podstaw do wykluczenia z udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia określonych w art. 24 ust. 1 ustawy (str. 2 niniejszego oświadczenia) - Prawo zamówień publicznych. Składając ofertę w postępowaniu prowadzonym w formie Zapytania ofertowego na realizację programu korekcyjno edukacyjnego dla sprawców przemocy w rodzinie w roku 2015. oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. 2013 r., poz. 907 ze zm.). pieczęć i podpis czytelny Wykonawcy

Art. 24. [Podmioty wykluczone z postępowania o udzielenie zamówienia] 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: 1) wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania; 1a) wykonawców, z którymi dany zamawiający rozwiązał albo wypowiedział umowę w sprawie zamówienia publicznego albo odstąpił od umowy w sprawie zamówienia publicznego, z powodu okoliczności, za które wykonawca ponosi odpowiedzialność, jeżeli rozwiązanie albo wypowiedzenie umowy albo odstąpienie od niej nastąpiło w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania, a wartość niezrealizowanego zamówienia wyniosła co najmniej 5% wartości umowy; 2) wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; 3) wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; 4) osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5) spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6) spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7) spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8) osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób

wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9) podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; 10) [1] wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; 11) [2] wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w rt. 9 lub rt. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku.

Załącznik nr 4 Oświadczenie oferenta o realizacji programów korekcyjno edukacyjnych dla sprawców przemocy w rodzinie lub w pracy terapeutycznej ze sprawcą przemocy Lp. Nazwa programu lub rodzaj pracy ze sprawcami przemocy czy odbiorcy programu Termin realizacji ewentualnie liczba godzin programu Zamawiający realizację programu ( nazwa Zamawiającego, adres, telefon) Uwagi