Wniosek o gwarancję ubezpieczeniową dla organizatora turystyki i pośrednika turystycznego 1. Dane Zleceniodawcy Nazwa Siedziba Adres do korespondencji Tel. email strona www KRS REGON NIP Zarząd Data rozpoczęcia działalności gospodarczej Zmiany właścicielskie w okresie ostatnich 2 lat Konto bankowe nr 2. Dane dotyczące wnioskowanej gwarancji Wnioskowana suma gwarancyjna w PLN lub EUR ( 5, 6, 8 Rozp. MF (Dz.U. z 2013 r. poz. 511)) Beneficjent gwarancji Marszałek Województwa Okres ważności gwarancji od do 3. Minimalna suma gwarancyjna*: Deklarowany roczny przychód z działalności organizatora lub pośrednika turystycznego** Państwa europejskie i pozaeuropejskie z wykorzystaniem charterów Państwa pozaeuropejskie innym środkiem transportu niż charter Istniejący organizatorzy turystyki i pośrednicy turystyczni Państwa europejskie innym środkiem transportu niż charter RP i Kraje sąsiadujące z RP oraz turystyka przyjazdowa Brak przedpłat lub przedpłaty do 30% lub na okres do 30 dni 12%/149.000 EUR 10%/50.000 EUR 7%/28.000 EUR 3%/4.500 EUR Przedpłaty powyżej 30% na okres powyżej 30 dni do 180 dni 17%/212.000 EUR 15%/75.000 EUR 10%/42.000 EUR 4,5%/7.000 EUR Przedpłaty powyżej 30% powyżej 180 dni 20%/250.000 EUR 18%/90.000 EUR 12%/50.000 EUR 5%/7.500 EUR Podmioty rozpoczynające działalność 250.000 EUR 90.000 EUR 50.000 EUR 7.500 EUR *minimalna suma gwarancyjna: w przypadku, gdy organizator turystyki lub pośrednik turystyczny wykonuje działalność w więcej niż jednym zakresie, minimalna wysokość sumy gwarancyjnej jest określana na poziomie wyższej wartości procentowej lub kwotowej, właściwej dla zabezpieczenia finansowego wykonywanej działalności ( 4 Rozp. MF z 29.04.2013 r. Dz. U. z 2013 r. poz. 511). minimalna wysokość sumy gwarancyjnej wyznaczana na drugi rok działalności organizatorów turystyki i pośredników turystycznych nie może być niższa niż określona w roku poprzednim ( 9 Rozp. MF z 29.04.2013 r. Dz. U. z 2013 r. poz. 511). **deklarowany roczny przychód z działalności ( 3 Rozp. MF z 29.04.2013 r. Dz. U. z 2013 r. poz. 511): organizatora turystyki to deklarowany na okres najbliższych 12 miesięcy, na który ma zostać zawarta umowa gwarancji bankowej lub ubezpieczeniowej, przychód wyłącznie z tytułu organizowania imprez turystycznych na rzecz klientów, w tym deklarowany przychód, w którego uzyskaniu będą pośredniczyli agenci i pośrednicy turystyczni; pośrednika turystycznego to deklarowany na okres najbliższych 12 miesięcy, na który ma zostać zawarta umowa gwarancji bankowej lub ubezpieczeniowej, przychód uzyskany wyłącznie z tytułu działalności polegającej na pośredniczeniu na zlecenie klientów w zawieraniu umów o świadczenie usług turystycznych, przy czym w przypadku pośrednictwa w zawieraniu tych umów z przedsiębiorcami zagranicznymi, niewykonującymi działalności na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, za przychód ten uważa się także całość wpłat wnoszonych przez klientów na opłacenie usług tych przedsiębiorców. TU 1
4. Organizator Turystyki i/lub pośrednik turystyczny Średnia cena podróży Planowana ilość klientów w okresie ważności gwarancji Maksymalna cena podróży Polska Kraje sąsiadujące z Polską Europa Świat Razem 5. Informacja o pożyczkach, kredytach, udzielonych poręczeniach i gwarancjach wystawionych na zlecenie organizatora turystyki/pośrednika turystycznego: 6. Czy w okresie prowadzenia działalności cofnięto zezwolenie (prosimy podać podstawę cofnięcia) Czy takie postępowanie jest prowadzone w chwili obecnej 7. Maksymalna liczba klientów, jednorazowo korzystających z usług Zleceniodawcy w tym samym czasie: w Polsce za granicą 8. Czy do dnia złożenia niniejszego wniosku: a. dokonano wypłaty w tytułu odszkodowań w wysokości: b. zgłoszono roszczenia na kwotę: c. toczy się postępowanie w prokuraturze, sądzie, UOKiK lub innym organie administracji państwowej przeciw Zleceniodawcy w zakresie prowadzonej działalności (prosimy podać podstawy zarzutu) 9. Ilość klientów a. Planowana ilość klientów w okresie ważności gwarancji: b. Planowana ilość klientów w okresach najwyższego sezonu (podać miesiące, ilość klientów, wartość sprzedaży): c. Ilość klientów obsłużonych w roku poprzednim: TU 2
10. Charakterystyka prowadzonej działalności (najczęściej obsługiwane kraje, charakterystyka oferty turystycznej: Czy właściciel/osoba zarządzająca pełniła w przeszłości podobne funkcje w innych podmiotach turystycznych (kiedy, na jakim stanowisku i w jakiej firmie): 11. Dotychczasowy ubezpieczyciel: Składka ubezpieczeniowa zainkasowana z ubezpieczeń turystycznych w okresie ważności dotychczasowej gwarancji u dotychczasowego ubezpieczyciela: Pkt. 11 uzupełnia Zleceniodawca, który w poprzednim okresie nie miał gwarancji w TU Wraz z Wnioskiem składamy załączniki zgodnie z poniższą listą. Jednocześnie mając świadomość konsekwencji wynikających z podania fałszywych informacji, oświadczamy, że wszystkie dane i informacje zawarte we Wniosku oraz załącznikach są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym, a dane zawarte w przedkładanym odpisie KRS* są aktualne na dzień składania Wniosku (* nie dotyczy spółek cywilnych i osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą). Wyrażamy zgodę na przetwarzanie naszych danych do celów związanych z działalnością TU Data Imiona i nazwiska, podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń w imieniu Zleceniodawcy, pieczęć Miejscowość Załączniki: 1. Oświadczenie organizatora turystyki/ pośrednika turystycznego TU 3
Do wniosku należy załączyć*: 1) Spółka Akcyjna / Spółka z o.o. aktualny wypis z KRS (nie starszy niż 3 miesiące od dnia złożenia wniosku) potwierdzenie nadania numeru statystycznego REGON, o ile numer REGON nie jest wskazany w KRS potwierdzenie nadania numeru NIP o ile numer NIP nie jest wskazany w KRS lista akcjonariuszy (udziałowców, wspólników) firmy Zleceniodawcy podpisana przez Zarząd o ile nie wynika z innych załączonych dokumentów bilans, rachunek zysków i strat (F-02); dla podmiotów składających wniosek po raz pierwszy za okres ostatnich 2 lat sprawozdanie finansowe (F-01/CIT-2) za ostatni kwartał bieżącego roku obrotowego 2) Spółka Jawna aktualny wypis z KRS (nie starszy niż 3 miesiące od dnia złożenia wniosku) potwierdzenie nadania numeru statystycznego REGON o ile numer REGON nie jest wskazany w KRS potwierdzenie nadania numeru NIP o ile numer NIP nie jest wskazany w KRS lista wspólników firmy Zleceniodawcy podpisana przez upoważnioną osobę o ile nie wynika z innych załączonych dokumentów bilans, rachunek zysków i strat; dla podmiotów składających wniosek po raz pierwszy za okres ostatnich 2 lat sprawozdanie finansowe (F-01/CIT-2) za ostatni kwartał bieżącego roku obrotowego (jeżeli jest prowadzone) oświadczenie/a o stanie majątkowym wszystkich wspólników gdy Zleceniodawca nie jest osoba prawną deklaracja majątkowa dla firm nie prowadzących pełnej księgowości 3) Spółka Cywilna / Osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej/ CEIDG lista wspólników firmy Zleceniodawcy podpisana przez upoważnioną osobę o ile nie wynika z innych załączonych dokumentów bilans i rachunek wyników lub zestawienie środków trwałych - jeżeli jest sporządzane PIT-36 właścicieli za ostatni rok kalendarzowy; dla podmiotów składających wniosek po raz pierwszy za okres ostatnich 2 lat; oraz bieżące zeznania (CIT-2 za ostatni miesiąc) deklaracja majątkowa dla firm nie prowadzących pełnej księgowości oświadczenie/a majątkowe osoby fizycznej/właścicieli oświadczenie/a o stanie majątkowym wszystkich wspólników, gdy Zleceniodawca nie jest osobą prawną Dokumenty uzupełniające do wszystkich form prowadzonej działalności oryginał lub potwierdzone przez Zleceniodawcę za zgodność z oryginałem zaświadczenie z ZUS o braku zaległości w opłatach składek (nie starsze niż 3 miesiące od dnia złożenia wniosku) oryginał lub potwierdzone przez Zleceniodawcę za zgodność z oryginałem zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o braku zaległości podatkowych (nie starsze niż 3 miesiące od dnia złożenia wniosku) potwierdzone przez Zleceniodawcę za zgodność z oryginałem opinie banków prowadzących rachunki Zleceniodawcy potwierdzone przez Zleceniodawcę za zgodność z oryginałem Zaświadczenie o wpisie do Rejestru Organizatorów i Pośredników Turystycznych (nie dotyczy nowych organizatorów turystyki i/lub pośredników turystycznych) posiadane referencje (np. izby turystyki, kontrahentów itp.) inne dokumenty (opisać)... * postaw x przy załączanym dokumencie TU 4
Karta informacyjna RODO Informacja na temat celów i zasad przetwarzania danych osobowych przez TU Kto jest administratorem Twoich danych osobowych? Administratorem podanych przez Ciebie danych osobowych jest Towarzystwo Ubezpieczeń z siedzibą we Wrocławiu. Możesz się z nami skontaktować: ï wysyłając e-mail na adres ï wypełniając formularz kontaktowy na naszej stronie ï dzwoniąc pod numer 801 500 300 lub 71 369 28 87 (opłata wg stawek operatora) ï pisząc na adres naszej siedziby. W sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych możesz skontaktować się również bezpośrednio z naszym inspektorem ochrony danych osobowych wysyłając e-mail na adres: iod@tueuropa.pl. W jakim celu i na jakiej podstawie przetwarzamy Twoje dane osobowe? Twoje dane osobowe przetwarzamy: ï na podstawie niezbędności przetwarzania do zawarcia i wykonania umowy: y w celu zawarcia i wykonania umowy, w tym dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego oraz realizacji rozliczeń finansowych ï na podstawie konieczności przetwarzania danych do realizacji prawnie uzasadnionego interesu administratora: y w celu marketingu bezpośredniego naszych produktów, w tym w celach analitycznych i profilowania y w celu podejmowania ewentualnych czynności w związku z przeciwdziałaniem przestępstwom ubezpieczeniowym y w celu dochodzenia ewentualnych roszczeń związanych z zawartą umową y w celu reasekuracji ryzyk tj. zmniejszenia ryzyka ubezpieczeniowego związanego z umową. Jakie przysługują Ci prawa w zakresie przetwarzania Twoich danych osobowych? Zawsze możesz poprosić nas o dostęp do swoich danych osobowych. Możesz również skorzystać z prawa żądania sprostowania swoich danych, usunięcia lub ograniczenia ich przetwarzania: ï w zakresie, w jakim przetwarzamy Twoje dane w oparciu o prawnie uzasadniony interes administratora, przysługuje Ci prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych osobowych Czym jest prawnie uzasadniony interes administratora? Rozumiemy przez to m.in. przetwarzanie niezbędne do zapobiegania oszustwom ubezpieczeniowym lub przetwarzanie do celów marketingu bezpośredniego. ï w zakresie, w jakim przetwarzamy dane osobowe na podstawie Twojej zgody masz prawo jej wycofania w dowolnym momencie; wycofanie zgody nie ma wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonaliśmy na podstawie zgody przed jej wycofaniem ï w zakresie, w jakim przetwarzamy dane osobowe w celu zawarcia i wykonania umowy przysługuje Ci także prawo do przenoszenia danych osobowych, tj. do otrzymania od nas swoich danych osobowych, w ustrukturyzowanym, powszechnie używanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego np. w formacie CSV, XML; możesz przesłać te dane innemu administratorowi danych osobowych ï przysługuje Ci również prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych W celu skorzystania z powyższych praw należy skontaktować się z Biurem Obsługi Klienta lub naszym inspektorem ochrony danych osobowych. Kto może być odbiorcą Twoich danych osobowych? Twoje dane osobowe mogą być przekazane podmiotom przetwarzającym je na nasze zlecenie, m.in. reasekuratorom, dostawcom usług IT, podmiotom przetwarzającym w celu windykacji należności przy czym podmioty te będą przetwarzać dane na podstawie zawartej z nami umowy i wyłącznie w zakresie, w jakim zostanie wydane im polecenie. Nie przekazujemy Twoich danych osobowych poza Europejski Obszar Gospodarczy. Czy podanie danych osobowych jest obowiązkowe? Podanie przez Ciebie danych osobowych jest konieczne do zawarcia i wykonania umowy oraz do dokonania oceny ryzyka ubezpieczeniowego. Bez podania danych osobowych nie jest możliwe zawarcie i wykonanie umowy. Jak długo będziemy przechowywać Twoje dane osobowe? Twoje dane osobowe będą przechowywane do momentu przedawnienia roszczeń z tytułu umowy lub do momentu wygaśnięcia obowiązku przechowywania danych osobowych wynikającego z przepisów prawa, w szczególności obowiązku przechowywania dokumentów księgowych dotyczących umowy oraz obowiązków podatkowych. Chcesz dowiedzieć się więcej? Zapraszamy do odwiedzenia naszej strony tueuropa.pl Zachęcamy również do zapoznania się z Informatorem RODO znajdującym się na stronie internetowej Ministerstwa Cyfryzacji: https: //www.gov.pl/cyfryzacja/rodo-informator RODO/TUE/BMK/20180525, tel. 71 36 92 700, fax 71 36 92 707, NIP 895 10 07 276 kapitał zakładowy Zezwolenie MF nr DU/2849/A/CG/94 z 07.11.1994 r. na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej tel. 801 500 300, 71 36 92 887 tueuropa.pl