Konferencja prasowa 12.03.2015 r. PAKIET ONKOLOGICZNY DOŚWIADCZENIA PACJENTÓW I LEKARZY
SZCZYTNE CELE PAKIETU POPIERANE PRZEZ PACJENTÓW I LEKARZY - skrócenie kolejek - szybka ścieżka diagnostyczna dla pacjentów onkologicznych - zniesienie limitów w finansowaniu onkologii
DANE MINISTERSTWA ZDROWIA Jedyne dane MZ: 64 tysiące wystawionych kart DiLO, 9 tys. konsyliów, 5 tys. pacjentów z pogłębioną diagnozą słowa Ministra Zdrowia Bartosza Arłukowicza w dniu 27 lutego 2015 w debacie TVN24. Pacjenci i lekarze czekają na raport Ministerstwa Zdrowia i porównanie danych do poprzednich lat! Liczymy na wiarygodne dane bez uwzględnienia zaburzonych danych przez błędnie działające systemy informatyczne!
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W POZ SKRACA CZY WYDŁUŻA KOLEJKĘ W POZ? - często źle działający system informatyczny: ciągłe zawieszanie się; długi czas oczekiwania na uzyskanie dostępu do portalu; częsta utrata wprowadzanych danych, konieczność uzupełnienia karty ręcznie np. wyników badań wydłużenie wizyty jednego pacjenta w przypadku podejrzenia nowotworu i w wyniku wydawania karty do około 40-45 minut - brak możliwości wystawienia karty bez dostępu do Internetu niemożność wystawienia karty np. podczas wizyty domowej - brak możliwości powtórnego edytowania tekstu, naniesienia poprawek lub powtórnego wydruku utrudnienie i skomplikowanie pracy lekarza oraz brak rozwiązań np. w sytuacji, gdy pacjent zgubi kartę
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W POZ Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Lekarz rodzinny: Pacjent 69 lat, od wielu lat leczony z powodu nadciśnienia, stabilny; wcześniej nie zgłaszał żadnych dolegliwości ze strony układu oddechowego, przeziębienie do dwóch razy w roku leczony domowymi sposobami, niepalący. W styczniu 2015 r. kolejny epizod przeziębienia. Po przeleczeniu, ze względu na wątpliwości osłuchowe wykonano RTG Płuc. Poradnia RTG w opisie sugestia guza o średnicy 60 mm wnęki lewej, zmiany pozapalne w płucu lewym regresja zmian. Rozpoczęto procedurę DILO. Trójka lekarzy + informatyk + stałe łącze z NFZ po 50 minutach udało wypełnić się tzw. zieloną kartę (8 stron!). Pacjenci zapisani jako kolejni czekali w kolejce nie 5, nie 10 ale u każdego z trójki lekarzy 50 minut. Udało się!
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W AOS (1) SKRACA CZY WYDŁUŻA KOLEJKĘ W AOS? - lekarz rodzinny (POZ) wystawia kartę w przypadku podejrzenia, lekarz specjalista (AOS) w przypadku rozpoznania, czyli po potwierdzeniu w wyniku badania histopatologicznego konieczność odsyłania pacjenta po kartę do lekarza rodzinnego, gdy lekarz specjalista podejrzewa nowotwór, ale nie ma potwierdzenia histopatologicznego
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W AOS Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Specjalista ginekolog z Łodzi: Przyjąłem pacjentkę prywatnie i stwierdziłem podejrzenie nowotworu. Niestety, po wystawienie karty DiLO musiałem pacjentkę odesłać do lekarza POZ. Lekarz specjalista nie może wystawić karty, gdy podejrzewa nowotwór. Może ją wystawić, gdy badanie histopatologiczne już go potwierdzi. Pacjentka mogła do mnie wrócić na dalsze leczenie, bo akurat posiadam umowę na pakiet onkologiczny. Nie mogłaby jednak wrócić, gdybym takiej umowy z NFZ nie miał. Musiałaby szukać właściwego lekarza. To wszystko wydłuża procedurę. Dużo szybciej byłoby, gdyby ginekolog wystawił kartę i poprowadził do dalszej diagnostyki.
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W AOS (2) SKRACA CZY WYDŁUŻA KOLEJKĘ W AOS? - przeciwskazania medyczne do wykonania zabiegów konieczność odesłania pacjenta na ten sam zabieg do szpitala; oddziały diagnostyczne bez pakietu onkologicznego; koniec krótkiej scieżki
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W AOS Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Lekarz ze Śląska: Rak jelita grubego. Pacjent z podejrzeniem choroby nowotworowej powinien zgłosić się do poradni chirurgicznej, gdzie zapewne zostanie zlecona kolonoskopia. W moim powiecie nie da się wykonać kolonoskopii ambulatoryjnie, jedynym wyjściem jest krótki pobyt diagnostyczny w szpitalu. Grupa F34, w zakres której wchodzi kolonoskopia, nie jest rozliczana z Pakietu Onkologicznego. Szybka ścieżka urywa się.
PODSUMOWANIE PRZEBIEGU WIZYT PACJENTÓW W AOS - dwukrotne wydłużenie pierwszej wizyty średnio do około 30, a nie jak wyliczył NFZ do około 15 minut - brak możliwości wystawienia zielonej karty w przypadku podejrzenia nowotworu - konieczność odesłania pacjenta do lekarza rodzinnego - brak informacji, jak założyć kartę DiLO w AOS z pominięciem etapu diagnostyki wstępnej - brak możliwości rozliczenia diagnostyki wstępnej w AOS (możliwość rozliczenia wstępnych badań tylko w placówkach POZ) - w wielu przypadkach wydłużenie diagnostyki (do 6 tygodni), czyli odsunięcie w czasie momentu rozpoczęcia leczenia wcześniej, w wielu przypadkach lekarz specjalista mógł leczyć natychmiast
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W SZPITALU SKRACA CZY WYDŁUŻA KOLEJKĘ W SZPITALU? - wystawienie karty w szpitalu uzależnione od konieczności wykonania badania histopatologicznego konieczność oczekiwania przez pacjenta na wynik badania histopatologicznego zamiast natychmiastowej operacji - brak informacji: - 1. co ma zrobić lekarz, by zamknąć kartę w szpitalu; - 2. gdy pomiędzy hospitalizacjami pacjent odbywa wizyty u lekarzy specjalistów; wyjaśnianie tych problemów zabiera czas, który lekarz ma poświęcić na leczenie
KARTA DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO W SZPITALU Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Internista ze szpitala na Śląsku: Rak jelita grubego potwierdzony w kolonoskopii wykonanej na oddziale chorób wewnętrznych. Pobrano wycinek, ale na badanie hispatologiczne trzeba poczekać około 2-3 tygodni. Pacjent skierowany na chirurgię. By wykonać operację w ramach pakietu pacjent powinien czekać do wyniku hist.-pat. Dylemat wykonać operację natychmiast zgodnie z wiedzą i doświadczeniem lekarskim czy rozpocząć procedury wynikłe z pakietu onkologicznego wydłużające oczekiwanie na operację do 3-4 tygodni (operacja wykonana poza pakietem).
Podział kontraktu na część onkologiczną i nieonkologiczną i fakt nierozliczania przypadków onkologicznych w ramach pakietu oznacza wydłużenie kolejek do zabiegów w ramach części limitowanej i wyczerpania kontraktów w połowie roku. FINANSOWANIE PAKIETU ONKOLOGICZNEGO Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Brak finansowania dla AOS tzw. porady 0 Szpital w Pomorskim: oddział chirurgii onkologicznej na 51 pierwszych chorych rozliczanych z kartą DiLO NFZ zakwestionował 50, czyli zapłacił tylko za 1 Szpital na Śląsku: oddział chirurgii na 280 przypadków nowotworów w ramach pakietu rozliczone tylko 4 Szpital na Śląsku: oddział chirurgii przez dwa pierwsze miesiące 2 przypadki z przewidywanych 50 (prawdopodobnie) będą miały szanse być rozliczone z pakietu
KONSYLIUM - z powodu zbyt małej liczby lekarzy specjalistów w wielu miejscach w Polsce konsylium w ogóle nie ma szansy powstać - z powodu zbyt małej liczby lekarzy specjalistów w wielu placówkach konsylia przyjmują raz na kilka dni lub tygodni - nieuzasadniony potrzebą medyczną skład konsylium w przypadku wielu chorób (np. przy białaczce limfocytowej, czerwienicy prawdziwej lub nadpłytkowości samoistnej niepotrzebne są konsultacje z chirurgiem onkologicznym czy radioterapeutą)
KONSYLIUM Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Lekarz ze szpitala w Gdańsku: U nas konsylium może się zebrać najwyżej raz w tygodniu. W wielu przypadkach nie jest to w ogóle możliwe. Robi się je wirtualnie, np. lekarz radiolog wpada na pół godziny i podpisuje 36 kart, następnego dnia w różnych porach ponaglani telefonami wpadają inni wymagani specjaliści, którzy szybko podpisują karty, aby formalności stało się zadość. Chory z chłoniakiem Burkitta, na którego leczeniu nie zna się nikt poza hematologiem, czeka na konsylium (odbywające się raz w tygodniu!). Chłoniak Burkitta podwaja swoją masę w każdej dobie, ze wskazań medycznych włącza się leczenie natychmiast po rozpoznaniu, ale chory wypada wtedy z pakietu.
KOORDYNATOR - brak określenia kompetencji koordynatora - jest wyłącznie wskazanie: ma nie być lekarzem - brak określenia obowiązków koordynatora
KOORDYNATOR Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Jestem młodym lekarzem na początku specjalizacji z chirurgii stomatologicznej. Pracuję w poradni specjalistycznej jednego ze szpitali. Zostałem wyznaczony do roli jednostkowego koordynatora pakietu onkologicznego przez swojego zwierzchnika. W praktyce na razie tylko ja zajmuję się "obsługą" pacjentów onkologicznych, żaden inny lekarz nie może i nie chce się tym zajmować. Do tej pory założyłem kilkanaście kart (książeczek?) DiLO. Na początku założenie karty, wypełnienie jej odręcznie, zgłoszenie nowotworu do KRNu oraz poinformowanie o wszystkim pacjenta zajmowało mi ok. 2 godzin. Starałem się być możliwie skrupulatny, popełnić jak najmniej błędów. Robiłem to wszystko oczywiście intuicyjnie, bo nie przeszedłem w tym zakresie ŻADNEGO szkolenia. Pamiętam tylko jedno zebranie w szpitalu, na którym omówiono procedury ogólnikowo, a konkluzja była taka, że wszystko wyjdzie w praniu.
WADY WSKAZANYCH TERMINÓW W ZAKRESIE DIAGNOSTYKI 5 TYG. DIAGNOSTYKA WSTĘPNA 4 TYG. DIAGNOSTYKA POGŁĘBIONA - całkowita odpowiedzialność placówki medycznej lub lekarza za niedotrzymanie terminów przez pacjenta (z przyczyn niezależnych lub nieprzewidzianych zdarzeń po stronie pacjenta - jak dodatkowa choroba, wyjazd, czy przypadek losowy - świadczeniodawca/lekarz za niedotrzymanie terminu diagnostyki otrzymuje 70% finansowania) NIE WIADOMO, CZY PAKIET OBEJMUJE LECZONYCH NA NOWOTWORY PRZED 2015 ROKIEM
PAKIET NIE OBEJMUJE... (1) - sytuacji, w której do potwierdzenia nowotworu niezbędna jest operacja np. w przypadku guza mózgu, guza nerki, guza trzustki, guza przestrzeni zaotrzewnowej, czy nieprawidłowego pakietu węzłów chłonnych w jamie brzusznej przy braku powiększonych węzłów obwodowych - nowotworów zdiagnozowanych na szpitalnych oddziałach wewnętrznych, ratunkowych, neurologicznych, laryngologicznych, stomatologicznych - schorzeń niepotwierdzonych badaniem histopatologicznym - sytuacji, gdy materiał histopatologiczny jest niejednoznaczny - nowotworów o nieznanym ognisku pierwotnym - leczenia paliatywnego
PAKIET NIE OBEJMUJE... (2) - żywienia dojelitowego lub pozajelitowego po zabiegach onkologicznych - przetaczania krwi po zabiegach onkologicznych i leczenia preparatami z krwi po zabiegach onkologicznych - badania PET (Pozytonowa Tomografia Emisyjna z najwyższą wykrywalnością schorzeń onkologicznych, ok. 90%) - nowotworów z przerzutami do układu chłonnego - poszerzonej diagnostyki chłoniaków przewodu pokarmowego w poradniach innych niż hepatologiczna i onkologiczna - nie obejmuje raków skóry poza czerniakiem i nowotworów złośliwych tkanek miękkich u dorosłych (mięsaki i inne)
PAKIET NIE OBEJMUJE... Z MATERIAŁÓW NADESŁANYCH PRZEZ LEKARZY DO NIL Urolog ze szpitala na Śląsku: W przypadku chorób takich jak nowotwory nerek, jąder, pierwszorazowe raki pęcherza moczowego, nadnerczy guzy te wycina się na podstawie badań obrazowych (TK, USG, cystoskopia) bez rozpoznania histopatologicznego. Zgodnie z logiką, w takich przypadkach chory powinien mieć wystawioną kartę DiLO z podejrzeniem raka przez lekarza rodzinnego, następnie otwartą diagnostykę wstępną w AOS, gdzie również lekarz powinien zaznaczyć rozpoznanie oraz brak potwierdzonego nowotworu + zabieg operacyjny po diagnostyce wstępnej. W praktyce program odrzuca taki typ postępowania.
BARIERY BIUROKRATYCZNE - oparcie pakietu jedynie o międzynarodową klasyfikację chorych z literką C (choroby nowotworowe złośliwe) wykluczenie chorych, którzy powinni być objęci pakietem a nie mogą, gdyż ich klasyfikacja zaczyna się na literę D (choroby nowotworowe niezłośliwe) np. oponiak mózgu, który często wymaga radioterapii - konieczność zastępowania różnych schorzeń rozrostowych literą C, gdyż jest to jedyny sposób na rozliczenie np. carcinoid (schorzenie łagodne; mimo to musi mieć wpisana literę C, by móc je rozliczyć) - wiele nowotworów (np. hematologicznych) może być leczonych wyłącznie w ramach programów lekowych. Pacjent z kartą DiLO, u którego zdiagnozowano jedną z tych chorób musi wejść w program lekowy. Jeśli wypada z DiLO, za dotychczasowe działania nikt nie zapłaci.
NIEROZWIĄZANY PROBLEM KOLEJEK - wydłużenie diagnostyki chorych nieonkologicznie z powodu braku rozszerzenia finansowania i możliwości pracowni tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, histopatologicznej czy usg - znaczące wydłużenie kolejek do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (częste przypadki: chory wymagający pilnej diagnostyki np. z grypą, anginą, itp. - musi ustąpić miejsca innym pacjentom i oczekiwać na wizytę nawet - 2 tygodnie) - wydłużenie wizyty jednego pacjenta w przypadku podejrzenia nowotworu a w wyniku wydawania zielonej karty do ok. 40-45 minut - wydłużenie wizyty jednego pacjenta przez często źle działający system informatyczny
INFORMACJA CZY DEZINFORMACJA? - brak kompetentnych osób ds. pakietu w wielu oddziałach NFZ - wady szkoleń np. brak możliwości zadawania pytań, spotkania na ostatnią chwilę lub długo po wejściu w życie pakietu - duża dezinformacja wśród pacjentów z kartą DiLO, gdzie powinni być kierowani (problem zwłaszcza osób starszych bez dostępu do Internetu) - nierzetelna sprawozdawczość NFZ i Ministerstwa Zdrowia - ze względu na źle działający system informatyczny, w tym brak możliwości dokonywania skutecznych poprawek w dokumentach NFZ i MZ zbiera a potem publikuje błędne informacje - wzrost sytuacji konfliktowych między pacjentami a lekarzami pacjenci nie zdają sobie sprawy z tego, że lekarze są wykonawcami decyzji urzędników
ODPOWIEDZI Z NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA (1) PYTANIE: Co zrobić, gdy karcie nadano zły tryb tzn. leczenie przed 2015 zamiast wydanie w ramach AOS ODPOWIEDŹ NFZ: nic już nie da się zrobić; szpital musi rozliczyć leczenie tych kilku pacjentów wg starych zasad (mimo że cała reszta była wypełniona dobrze). Telefon do NFZ zamiast pomóc, utwierdził mnie w przekonaniu, że chaos informacyjny jest w tym przypadku zjawiskiem ogólnym. PYTANIE: W szpitalu przy wpisaniu informacji do karty DiLO pacjenta system przez kilka godzin nie przyjmował mojego hasła. Kiedy wpisałam imię i nazwisko swojego asystenta system natychmiast zadziałał. Jak to możliwe? ODPOWIEDŹ NFZ: Jeśli lekarka ma podwójne nazwisko to tak się dzieje, że system się sypie.
ODPOWIEDZI Z NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA (2) PYTANIE: Co lekarz ma wpisać w kartę w sytuacji leczenia paliatywnego? ODPOWIEDŹ NFZ: Humanitarnie zrezygnować z informowania pacjenta o stanie nieuleczalnym. PYTANIE: Co lekarz rodzinny ma zrobić, jeśli pacjent wrócił z poradni specjalistycznej z kartą z prośbą o wystawienie skierowania zamiast karty? ODPOWIEDŹ NFZ: Na wszelki wypadek, niech Pani wystawi skierowanie do Poradni Pulmonologicznej, Onkologicznej. Na moje pytanie: Dlaczego? Przecież KARTA DILO jest skierowaniem? pada odpowiedź Ale my też jeszcze do końca nie wiemy, jak to będzie.
ODPOWIEDZI Z NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA LISTY OCZEKUJĄCYCH PYTANIE NIL: Dlaczego wyswietlane dane nie uzwględniają liczby pacjentów kontynuujących leczenie? ODPOWIEDŹ NFZ z 5 marca 2015: Na stronach internetowych NFZ zostanie opublikowany komunikat wyjaśniajacy przedmiotową kwestię. Ponadto w treści pomocy do Ogólnopolskiego Informatora o Czasie Oczekiwania na Świadczenia Medyczne zostanie uszczegółowione objaśnienie, jak należy odczytywać publikowane w Informatorze informacje o liczbie osób oczekujących.
Konferencja prasowa 12.03.2015 r. DZIĘKUJEMY ZA UWAGĘ.