PROGRAM STAŻU. I. Podstawowe informacje dotyczące organizacji stażu

Podobne dokumenty
WNIOSEK NR...* O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU Numer telefonu, faks, **:.....

UMOWA DOTYCZĄCA OPIEKUNA STAŻU. zawarta w dniu.. w Powodowie pomiędzy:

UMOWA TRÓJSTRONNA O ZORGANIZOWANIE STAŻU NR. zawarta w Łodzi w dniu... roku pomiędzy:

Uczestnik Projektu Pracodawca Organizator Stażu

Umowa o Staż nr Instytucja... z siedzibą w:... NIP:..., REGON:..., KRS... reprezentowaną przez:... zwanym dalej Instytucją Przyjmująca na Staż

UMOWA TRÓJSTRONNA O ZORGANIZOWANIE STAŻU ZAWODOWEGO W RAMACH B0NU STAŻOWEGO. Z POWER-em w przyszłość! nr POWR /17

1. Nazwa i adres organizatora:

UMOWA TRÓJSTRONNA O ZORGANIZOWANIE STAŻU NR../PNS. zawarta w Łodzi w dniu... roku pomiędzy:

WNIOSEK O PRZYZNANIE DODATKU AKTYWIZACYJNEGO

INDYWIDUALNY PROGRAM STAŻU w ramach projektu ZaPaL się do zawodu - zawodowo w Powiecie Lęborskim

DZIENNIK STAŻU. w ramach projektu Kariera zaczyna się od stażu ...

Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU

INDYWIDUALNY PROGRAM STAŻU. w... (pełna nazwa zakładu pracy lub imię i nazwisko wnioskodawcy)

UMOWA NR. W SPRAWIE ORGANIZACJI STAŻU

UMOWA nr... o organizację i odbycie stażu w ramach projektu Techne budowa nowoczesnych maszyn

UMOWA O STAŻ NR./DS/.. 2. Instytucją... z siedzibą w:... NIP:.., REGON:.., KRS:. reprezentowaną przez:...

WZORY DOKUMENTÓW DOSTARCZANYCH PRZEZ STUDENTÓW W ZWIĄZKU Z UDZIAŁEM W STAŻU

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH. w ramach projektu Nie zwalniaj tempa pracy! nr RPLD

UMOWA O STAŻ nr /ZL/I/2015

Umowa o Staż nr /WIŚiG/2018

Umowa o Stypendium nr IRP/./staż-Ucz/DDP/2014

Umowa o Stypendium nr IRP/./staż-BO/CzNK/2010

Regulamin Przyznawania i Wypłacania Stypendiów Szkoleniowych i Stażowych. 1 Informacje ogólne

SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH

WNIOSEK BENEFICJENTA O PŁATNOŚĆ w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka. 1 Wniosek za okres od... do...

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Umowa o staż nr..

UMOWA O REALIZACJĘ STAŻU NR PRZEZ STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ DANE BENEFICJENTA Nazwa/Imię i nazwisko:... telefon:... faks:

Pracownicy 30+. Program aktywizacji zawodowej mieszkańców obszaru metropolitalnego II

UMOWA O STAŻ nr /2017

UMOWA STAŻOWA. Realizowanego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Łódzkiego na lata

Zarządzenie Nr 25/2014 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 25 lipca 2014 roku

W N I O S E K Numer telefonu:... Faxu Miejsce prowadzenia działalności:

UMOWA ZLECENIE Nr. 2 Zleceniobiorca będzie wykonywać zlecenie w ilości godzin w okresie od

WNIOSEK WÓJTA GMINY. W SPRAWIE ORGANIZACJI PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH

REGULAMIN STAŻY ZAWODOWYCH. w Projekcie Podniesienie jakości kształcenia poprzez nowoczesną edukację zawodową w Powodowie

UMOWA O STAŻ. Nr.. Zawarta w dniu... r. pomiędzy:

UMOWA TRÓJSTRONNA NR... /WML/RPO WWM o zorganizowanie stażu

ZASADY ODBYWANIA STAŻU w ramach projektu nr POKL /11 Pracuję, więc jestem działania na rzecz przeciwdziałania wykluczeniu społecznemu

UMOWA TRÓJSTRONNA O ZORGANIZOWANIE STAŻU NR../KW

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH

Starosta Powiatu Sochaczewskiego za pośrednictwem Powiatowy Urząd Pracy w Sochaczewie W N I O S E K O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU 6/12

tel. (+48 81) /22 fax (+48 81)

UWAGA! Dofinansowanie nie obejmuje kosztów poniesionych przed przyznaniem środków finansowych i zawarciem umowy ze Starostą

REGULAMIN PRZYZNAWANIA i WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu na podstawie bonu stażowego dla osoby bezrobotnej do 30 roku życia

Umowa o Staż nr.../ds/...

W N I O S E K O ORGANIZACJĘ PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH

Umowa nr. zawarta w dniu r. w Toruniu pomiędzy:

Fundacja Programów Pomocy dla Rolnictwa FAPA

Regulamin wypłaty środków na zasiedlenie w ramach projektu. Dziś aktywne - jutro pracujące! nr POWR /15

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lublińcu

Nr projektu RPLD / Postanowienia ogólne

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIÓW w ramach projektu RPLD /16 "Bądź aktywny nie wykluczaj swoich szans!"

Umowa nr CAZ.. o odbywanie stażu przez bezrobotnego w ramach bonu stażowego Nr ewidencyjny bonu..

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH. w ramach projektu Praca to jest to!

dot. realizacji stażu w ramach projektu Staż na start. Program wsparcia studentów Uniwersytetu Łódzkiego

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM LUB OSOBĄ ZALEZ NĄ w projekcie Praca szansą dla młodych!

UMOWA Nr.. o realizację staży/praktyk zawodowych

REGULAMIN ORGANIZACJI STAŻY ZAWODOWYCH W RAMACH PROJEKTU STAŻ I SZKOLENIE SZANSĄ NA ZATRUDNIENIE

INDYWIDUALNY PROGRAM STAŻU w ramach projektu Samo-dzielni

Umowa trójstronna o staż nr /CNS/2017. zawarta w Szczecinie w dniu pomiędzy:

UMOWA TRÓJSTRONNA O ZORGANIZOWANIE STAŻU NR

UMOWA O ODBYWANIE STAŻU Nr STZ/ /AB/2018

o refundację części kosztów poniesionych na wynagrodzenia, nagrody i składki na ubezpieczenia społeczne skierowanych bezrobotnych do 30 roku życia.

1. Nazwa i adres organizatora:

DZIENNIK STAŻU. w ramach projektu:

U M O W A O S T A Ż. Strona 1. zawarta w Katowicach dnia pomiędzy: innopark Sp. z o.o. ul. PCK 6/ Katowice NIP REGON

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GORLICACH WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON SPORTU, KULTURY, REKREACJI I TURYSTYKI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Nr umowy zwana dalej Umową, zawarta w dniu. pomiędzy. (imię, nazwisko, adres, PESEL, NIP)

W N I O S E K o organizację miejsc odbywania stażu dla osób niepełnosprawnych

Regulamin wypłaty dodatku relokacyjnego w ramach projektu. Czas ruszyć z miejsca! nr POWR /15

UMOWA NR x/z/6.1.1 POKL/ST O ODBYWANIE STAŻU ZAWODOWEGO

zawarta w Łodzi w dniu... roku pomiędzy:

Nr umowy zwana dalej Umową, zawarta w dniu. pomiędzy. (imię, nazwisko, adres, PESEL, NIP)

za pośrednictwem I. Charakterystyka organizowanego w ramach bonu zatrudnieniowego miejsca pracy. Stanowisko- rodzaj wykonywanych prac

Umowa trójstronna o staż nr /S/KZII/2014. zawarta w Szczecinie w dniu.. r. pomiędzy:

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU. Lepszy Start II. nr WND-POWR /16

WNIOSEK o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym stypendium szkolnego w roku szkolnym /...

UMOWA NR./2018 w sprawie organizacji stażu

Załącznik nr 6 do Projektu Podręcznika wdrażania RPO Województwa Śląskiego na lata Wniosek o płatność Załącznik nr1:

Regulamin wypłaty dodatku relokacyjnego w ramach projektu. Od zwolnienia do zatrudnienia RPLU /15

I. Dane Wnioskodawcy PESEL PESEL. Imię... Nazwisko... Adres zamieszkania: Kod -.. POZNAŃ ul... Adres korespondencyjny: Kod Miejscowość... Tel.

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W GORLICACH

UMOWA Nr WE/SP!/../2016 o realizację stażu w przedsiębiorstwie zawarta w dniu... r. w Opolu

UMOWA STAŻOWA Z UCZESTNIKIEM PROJEKTU nr.. /SU/ZSŁ_2/2014 Projekt: Zadbaj o swoją przyszłość II edycja Nr POKL /13

POWIATOWY URZĄD PRACY Ul. Piłsudskiego Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) Fax. (0-14) wew

W N I O S E K o zawarcie umowy o zorganizowanie stażu realizowanego na podstawie bonu stażowego

UMOWA nr: CAZ...POKL S o zorganizowanie stażu dla bezrobotnych

Stażowy Program Rozwoju i Nowoczesnej Technologii SPRINT UMOWA O ORGANIZACJĘ STAŻU KRAJOWEGO NR.. STUDENTA UNIWERSYTETU ŚLĄSKIEGO W KATOWICACH

Data i miejsce urodzenia: - - roku

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE

Powiatowy Urząd Pracy w Piotrkowie Trybunalskim

Nr akt: ON /2014

zawarta w Szczecinie w dniu r. pomiędzy:

Umowa nr. zawarta w dniu r. w Toruniu pomiędzy:

okresowo do bezterminowo

Transkrypt:

Nazwa projektu: Aktywni na rynku pracy Oś Priorytetowa: RPO Województwa Łódzkiego 2014 2020: VIII. Zatrudnienie Poddziałanie: VIII.2.2: Wsparcie aktywności zawodowej osób po 29. roku życia Miasto Łódź Załącznik Nr 1 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór PROGRAM STAŻU sporządzony w... w dniu... I. Podstawowe informacje dotyczące organizacji stażu Dane osoby objętej stażem 1. Imię i nazwisko 2. PESEL Dane stażodawcy 1. Nazwa i adres siedziby stażodawcy Informacje o stażu 1. 2. 3. 4. Okres odbywania stażu (zgodnie z 1 ust. 4 Umowy) Miejsce odbywania stażu (zgodnie z 1 ust. 5 Umowy) System pracy (zmianowość, godziny pracy, dni tygodnia) Liczba godzin dziennie/ tygodniowo/ miesięcznie/ przez cały czas trwania programu 5. Nazwa stanowiska pracy 6. Nazwa zawodu lub specjalności, której dotyczy program 7. Dział/komórka organizacyjna Dane opiekuna osoby objętej programem stażu 1. Imię i nazwisko 2. Stanowisko zajmowane w zakładzie pracy 3. Staż pracy w zakładzie pracy 4. Kontakt (telefon i adres email)

II. Charakterystyka programu stażu Opis programu stażu i główne jego założenia. Zakres obowiązków/zadań wykonywanych przez stażystę/kę w trakcie trwania programu. Cele edukacyjne (konkretne, jasno sprecyzowane rezultaty, które mają zostać osiągnięte przez stażystę/kę poprzez podejmowane w programie stażu działania edukacyjne/wykonywane zadania), kwalifikacje i/lub umiejętności zawodowe, które stażysta/ka uzyska w trakcie trwania programu stażu. Treści edukacyjne (materiały, zagadnienia które stażysta/ka ma za zadanie przyswoić podczas trwania programu stażu, za pomocą których przekazywana jest wiedza, umiejętności i zachowania)

III. Dodatkowe informacje Sposobem potwierdzenia nabytych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych będzie wystawienie przez Stażodawcę i wydanie stażyście/stce po zrealizowaniu programu stażu, potwierdzenia realizacji programu stażu (Załącznik nr 5 do Umowy trójstronnej). Zmiana Programu stażu może nastąpić wyłącznie w formie pisemnej w postaci aneksu do umowy. Stażodawca:. (czytelny podpis osoby upoważnionej i pieczęć firmowa) Stażysta/ka:.. (czytelny podpis) AKCEPTUJĘ:... (czytelny podpis osoby upoważnionej i pieczęć Miasta)

Załącznik Nr 2 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór MIESIĘCZNY DZIENNIK STAŻU ZAWODOWEGO za miesiąc... rok Stażodawca (pieczęć firmy). Opiekun stażu (imię i nazwisko).. Stażysta/tka (imię i nazwisko) Dzień 1 Godziny pracy od - do Liczba godzin Opis czynności Podpis Stażysty/tki Podpis Opiekuna Stażu 2 3 4 5 6 7 8

Dzień Godziny pracy od - do Liczba godzin Opis czynności Podpis Stażysty/tki Podpis Opiekuna Stażu 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Dzień Godziny pracy od - do Liczba godzin Opis czynności Podpis Stażysty/tki Podpis Opiekuna Stażu 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Dzień 30 Godziny pracy od - do Liczba godzin Opis czynności Podpis Stażysty/tki Podpis Opiekuna Stażu 31 Ilość należnych dni wolnych wykorzystanych przez Stażystęt/kę w bieżącym miesiącu Uwaga! Miesięczny Dziennik Stażu Zawodowego dokumentuje zakres pracy Dni wolne od stażu należy wykreślać. Dziennik stażu musi być wypełniony w sposób czytelny. Brak danych, pieczątek lub niekompletne uzupełnienie dziennika może spowodować opóźnienie w wypłacie stypendium dla stażysty/tki oraz wynagrodzenia opiekuna stażu. Dziennik należy dostarczać w oryginale w terminie 3 dni roboczych po zakończeniu danego miesiąca kalendarzowego, wraz z listą obecności, harmonogramem czasu pracy stażu na kolejny miesiąc i ewentualnymi wnioskami o udzielenie urlopu. Oświadczenie Opiekuna Stażu: Praca wykonywana przez Stażystę/tkę (właściwą opinię należy zaznaczyć znakiem X : nie budziła zastrzeżeń budziła zastrzeżenia (jakie?). Data i czytelny podpis Opiekuna Stażu:......... Pieczątka firmowa Stażodawcy podpis Stażodawcy

Załącznik Nr 3 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór.. pieczątka stażodawcy LISTA OBECNOŚCI Imię i nazwisko stażysty/ki, data urodzenia Dzień m-ca Podpis stażysty/ki UWAGA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. Lista obecności stażysty/ki za miesiąc: miesiąc, rok Lista obecności powinna być prowadzona na bieżąco i przechowywania w miejscu odbywania stażu. Musi być wypełniona w sposób czytelny. Brak danych, pieczątek, niekompletne lub niezgodne z przyjętym oznaczeniem uzupełnienie listy może spowodować opóźnienie w wypłacie stypendium. Oznaczenia: NN nieobecność nieusprawiedliwiona NU nieobecność usprawiedliwiona Ch choroba potwierdzona zwolnieniem lekarskim NDW należny dzień wolny* Dni wolne od pracy, poza NDW, należy wykreślić z listy * Dni wolne NWD przysługują w wymiarze 2 dni po upływie każdych 30 dni kalendarzowych odbywania stażu (w okresie pierwszych 30 dni odbywania stażu dni wolne nie przysługują!) Listę obecności w oryginale należy dostarczyć do Miasta do 3 dnia roboczego po zakończeniu danego miesiąca kalendarzowego wraz z harmonogramem czasu pracy na kolejny m-c, ewentualnymi wnioskami o należne dni wolne oraz miesięcznym dziennikiem stażu. W przypadku konieczności zmiany na liście, należy przekreślić błędny wpis i po dokonaniu poprawy potwierdzić ją podpisem i pieczątką (Nie należy używać korektora!). Potwierdzenie obecności Stażysty/tki na stażu przez Stażodawcę:... (podpis i imienna pieczątka stażodawcy/ osoby upoważnionej )

Załącznik Nr 4 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór OPINIA STAŻYSTY/KI O PRZEBIEGU STAŻU odbytego przez Pana/Panią... w..... (nazwa i adres stażodawcy) w zawodzie/na stanowisku... w okresie od...do..w łącznym wymiarze..godzin. Informacja o wykonywanych zadaniach podczas stażu Informacja o uzyskanych efektach uczenia się podczas stażu, nabytych kwalifikacjach i/lub umiejętnościach zawodowych

Opinia stażysty/ki o odbytym stażu... (data sporządzenia opinii, podpis stażysty/ki)... (data zapoznania się z opinią, czytelny podpis i imienna pieczęć opiekuna stażu)... (data otrzymania opinii przez Miasto)

Załącznik Nr 5 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór Potwierdzenie przez Stażodawcę realizacji programu stażu (pieczęć stażodawcy).. (miejscowość, data) Potwierdzam, że Pan/Pani.. urodzony(a) dnia... zamieszkały(a)....... odbywał(a) staż w ramach projektu Aktywni na rynku pracy współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w okresie: od dnia... do dnia....... w... (nazwa stażodawcy, miejsce odbywania stażu, dział/komórka organizacyjna, w której realizowano staż) na stanowisku/w zawodzie... Opis programu stażu, główne jego założenia, zadania realizowane przez stażystę/kę:

Osiągnięte cele i zrealizowane treści edukacyjne oraz pozyskane umiejętności praktyczne i kwalifikacje w trakcie stażu: Informacja na temat przebiegu stażu, ewentualnych trudności napotkanych podczas realizacji programu stażu

Indywidualna ocena opiekuna odnośnie stażysty/ki... (podpis i pieczątka opiekuna stażu). (podpis i pieczęć stażodawcy).. (data, podpis stażysty/tki potwierdzający odbiór 1 egz. niniejszego potwierdzenia realizacji stażu)

Załącznik Nr 6 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór Pieczątka Miasta miejscowość, data ZAŚWIADCZENIE o odbyciu stażu Pan/Pani urodzony/a., PESEL.., w terminie od dnia do dnia odbył/odbyła staż w ramach projektu Aktywni na rynku pracy współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w.... pełna nazwa stażodawcy na stanowisku.... Stażysta/Stażystka zdobył/zdobyła doświadczenie w zakresie... Zaświadczenie nr: podpis osoby upoważnionej

Za udział w stażu Panu / Pani zostało wypłacone stypendium w następujących kwotach: Okres, w którym Kwota brutto zostało wypłacone wraz z kosztami Składki ZUS Kwota netto stypendium pracodawcy RAZEM W trakcie odbywania stażu ww. osoba nie przebywała/przebywała na zwolnieniu lekarskim w okresach: Z zasiłków z ubezpieczenia społecznego (chorobowego, opiekuńczego, rehabilitacyjnego) w okresach: korzystała/nie korzystała. Z urlopu bezpłatnego w okresach: korzystała/nie korzystała. podpis osoby upoważnionej

Załącznik Nr 7 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór, dnia... (pieczęć Stażodawcy) Miasto Łódź Departament Spraw Społecznych Biuro Promocji Zatrudnienia i Obsługi Działalności Gospodarczej WNIOSEK O REFUNDACJĘ PONIESIONYCH KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z REALIZACJĄ STAŻU nr..* Na podstawie 3 ust. 10 Umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu nr... z dnia... zwracam się z prośbą o refundację kosztów poniesionych w związku z realizacją stażu dla Pana/Pani... Wydatek dotyczy Uzasadnienie każdego przedstawionego do refundacji wydatku:......... Lp. ZESTAWIENIE PONIESIONYCH KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z REALIZACJĄ STAŻU Rodzaj kosztu poniesionego Data wystawienia faktury/rachunku Numer faktury/rachunku Nr pozycji z faktury Kwota netto RAZEM: Nazwa banku oraz numer konta bankowego, na które należy przekazać kwotę refundacji:... Załączniki: - kopia faktury/rachunku potwierdzona za zgodność z oryginałem, - dokumentacja potwierdzająca poniesienie kosztu, - nota księgowa. * wypełnia Miasto Łódź... Data, podpis i pieczęć imienna osoby uprawnionej do reprezentowania Stażodawcy

Załącznik Nr 8 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór... Miejscowość i data... Pieczęć firmowa WNIOSEK NR... * O REFUNDACJĘ KOSZTU DODATKU ZA OPIEKĘ NAD STAŻYSTĄ ZA MIESIĄC 20. ROKU Zgodnie z zapisami 3 ust. 11 umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu nr.. proszę o refundację poniesionych kosztów dodatku Opiekuna stażu za sprawowanie opieki nad Stażystą/ką w projekcie Aktywni na rynku pracy na podstawie danych przedstawionych w poniższym zestawieniu: 1 Imię i Nazwisko Opiekuna stażu 2 Imię i Nazwisko Stażysty/ki 3 4 5 Okres sprawowania opieki nad Stażystą/ką 1 Liczba dni i godzin stażu zrealizowanych w m-cu 1 Numer dokumentu objętego refundacją i data jego wystawienia 2 6 Data zapłaty dokumentu 3 7 8 Kwota dodatku przyznana do wynagrodzenia opiekuna stażu brutto za czas sprawowanej opieki nad stażystą/ką Koszty pracodawcy naliczone od dodatku opiekuna stażu 9 Wnioskowana kwota refundacji 4 Zakres obowiązków Opiekuna staży w okresie rozliczeniowym**: zapoznanie Stażysty/ki z obowiązkami i warunkami pracy, w tym regulaminem pracy; diagnoza kompetencji i kwalifikacji Stażysty/ki; * wypełnia Miasto Łódź 1 Należy podać okres/liczbę godzin, za jaki należy się dodatek za pełnienie funkcji opiekuna stażu uwzględniając faktycznie przepracowane dni/godziny Opiekuna i Stażysty/ki (poza dniami urlopu, choroby itp.) Jeżeli opiekun przebywał na urlopie, zwolnieniu lekarskim należy wykazać w kolejnym zestawieniu opiekuna, który został wyznaczony na zastępstwo i również dostał dodatek za opiekę nad stażystą/ką 2 Nr i data wystawiania listy płac lub innego równoważnego dokumentu, na którym naliczony został dodatek dla opiekuna stażysty 3 Data/daty zapłaty wszystkich składników dodatku do wynagrodzenia 4 Wnioskowana kwota refundacji nie może przekroczyć kwoty 500 zł brutto/m-c dla wszystkich opiekunów stażysty i jednocześnie nie może być wyższa niż faktycznie poniesione wydatki wykazane w poz. 7 i 8, potwierdzone dowodami zapłaty. Kwotę refundacji za niepełny miesiąc ustala się dzieląc kwotę dodatku przez dni kalendarzowe w danym miesiącu i mnożąc przez liczbę dni kalendarzowych, za które dodatek przysługuje.

monitorowanie realizacji przydzielonego w programie stażu zakresu obowiązków i celów edukacyjno-zawodowych; bieżące informowanie o przebiegu stażu, w szczególności o trudnościach i nieprawidłowościach; przestrzeganie i kontrolowanie czasu pracy Stażysty; nadzorowanie wypełniania miesięcznej karty stażu zawodowego; nadzór, udzielanie pomocy i wskazówek w zakresie wykonywania przez Stażystę/kę zadań, nadzór nad prawidłową realizacją i programem stażu zawodowego; udzielenie Stażyście/stce informacji zwrotnej na temat osiąganych wyników w trakcie realizacji stażu zawodowego; udzielenie Stażyście/stce informacji zwrotnej na temat osiągniętych wyników po zakończeniu stażu zawodowego; inne... Potwierdzam wykonanie ww. obowiązków oraz otrzymanie dodatku za opiekę nad Stażystą/ką.. (data, czytelny podpis Opiekuna staży) Oświadczam, że Opiekun jest pracownikiem firmy od dnia Oświadczam, że opiekę nad Stażystą/ką opiekun sprawował osobiście i posiada doświadczenie zawodowe zbieżne z charakterem pracy objętej stażem zawodowym. Oświadczam, że pracownik został wyznaczony na opiekuna Stażysty/ki na potrzeby projektu Aktywni na rynku pracy w formie... 5 i otrzymał z tego tytułu dodatek do wynagrodzenia w wysokości...zł. Oświadczam, że wszystkie składniki wynagrodzenia (wynagrodzenie netto, ubezpieczenie zdrowotne, składki ZUS, zaliczka na podatek dochodowy) wynikające z wypłaconego dodatku zostały zapłacone. Oświadczam, że wnioskowana kwota refundacji nie zawiera zysku i nie stanowi dla mnie korzyści. Zobowiązuje się zapewnić pełny wgląd we wszystkie dokumenty związane bezpośrednio lub pośrednio z realizacją stażu. Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, iż informacje zawarte we wniosku oraz załączonych dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym. Wiarygodność informacji podanych we wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem. Załączniki: - kopia dokumentu księgowego potwierdzona za zgodność z oryginałem, - dokumentacja potwierdzająca poniesienie kosztu, - nota księgowa. (data, czytelny podpis Stażodawcy) ** zaznaczyć właściwe 5 Należy wskazać formę/wymiar zatrudnienia/wykonywania obowiązków dla Opiekuna (np. aneks do umowy, przyznanie dodatku do wynagrodzenia).

Załącznik Nr 8 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór... Miejscowość i data... Pieczęć firmowa WNIOSEK NR.. * O REFUNDACJĘ KOSZTU WYNAGRODZENIA ZA OPIEKĘ NAD STAŻYSTĄ/KĄ (JDGbP) ZA MIESIĄC 20. ROKU Zgodnie z zapisami 3 ust. 11umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu nr.. proszę o refundację kosztu wynagrodzenia za sprawowanie opieki nad Stażystą/ką w projekcie Aktywni na rynku pracy na podstawie danych przedstawionych w poniższym zestawieniu: 1 Imię i Nazwisko Opiekuna Stażu 2 Imię i Nazwisko Stażysty/ki 3 Okres sprawowania opieki nad Stażystą/ką 6 4 Liczba dni i godzin stażu zrealizowanych w m-cu 1 5 Nr noty księgowej (obciążeniowo-uznaniowej) 7 6 Wnioskowana kwota refundacji 8 Zakres obowiązków Opiekuna staży w okresie rozliczeniowym**: przygotowanie stanowiska stażowego; zapoznanie Stażysty/ki z obowiązkami i warunkami pracy, w tym regulaminem pracy; przeprowadzenie niezbędnych szkoleń związanych z zajmowanym przez Stażystę/kę stanowiskiem (jakich?) ; diagnoza kompetencji i kwalifikacji Stażysty/ki; monitorowanie realizacji przydzielonego w programie stażu zakresu obowiązków i celów edukacyjno-zawodowych; * wypełnia Miasto Łódź ** zaznaczyć właściwe 6 Należy podać okres/liczbę godzin, za jaki należy się dodatek za pełnienie funkcji opiekuna stażu uwzględniając faktycznie przepracowane dni/godziny Opiekuna i Stażysty/ki (poza dniami urlopu, choroby itp.) 7 Nr i data wystawienia noty księgowej lub innego równoważnego dokumentu, na którym naliczony został dodatek dla opiekuna stażysty 8 Wnioskowana kwota refundacji nie może przekroczyć kwoty 500 zł brutto/m-c i jednocześnie nie może być wyższa niż wskazana w nocie księgowej. Kwotę refundacji za niepełny miesiąc ustala się dzieląc kwotę dodatku przez dni kalendarzowe w danym miesiącu i mnożąc przez liczbę dni kalendarzowych, za które dodatek przysługuje.

bieżące informowanie Organizatora stażu o przebiegu stażu, w tym w szczególności o ewentualnych trudnościach i nieprawidłowościach; przestrzeganie i kontrolowanie czasu pracy Stażysty; nadzorowanie wypełniania miesięcznej karty stażu zawodowego (załącznik nr 2 do umowy dotyczącej organizacji stażu zawodowego); bieżące przydzielanie zadań do wykonania; nadzór nad przebiegiem wykonywania zadań; udzielanie pomocy i wskazówek w zakresie wypełnianych przez Stażystę/kę zadań, nadzór nad prawidłową realizacją i programem stażu zawodowego; udzielenie Stażyście/stce informacji zwrotnej na temat osiąganych wyników w trakcie realizacji stażu zawodowego; udzielenie Stażyście/stce informacji zwrotnej na temat osiągniętych wyników po zakończeniu stażu zawodowego, w tym pisemnego potwierdzenia realizacji programu stażu wraz z opinią o Stażyście/stce (załącznik nr 5 do umowy dotyczącej organizacji stażu zawodowego); inne... Potwierdzam wykonanie ww. obowiązków. Oświadczam, że prowadzę działalność gospodarczą o profilu.. Oświadczam, że opiekę nad Stażystą/Stażystką jako opiekun sprawowałem/am osobiście i posiadam doświadczenie zawodowe zbieżne z charakterem pracy objętej stażem zawodowym. Oświadczam, że od dodatku za pełnienie funkcji Opiekuna stażu podatek dochodowy od osób fizycznych zapłacę we własnym zakresie, zgodnie z obowiązującą mnie formą opodatkowania. Zobowiązuje się zapewnić pełny wgląd we wszystkie dokumenty związane bezpośrednio lub pośrednio z realizacją stażu. Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, iż informacje zawarte we wniosku oraz załączonych dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym. Wiarygodność informacji podanych we wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem... (data, czytelny podpis opiekuna/stażodawcy) Załączniki: - nota księgowa.

Załącznik Nr 9 do umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu - wzór. /wystawca - Stażodawca/ Miasto Łódź ul. Piotrkowska 104 90-926 Łódź /odbiorca/ NOTA KSIĘGOWA nr... Oryginał/Kopia z dnia... Prosimy o zgodne z nami zaksięgowanie następujących pozycji: OBCIĄŻYLIŚMY TREŚĆ UZNALIŚMY... zł Na podstawie... ust.... Umowy trójstronnej o zorganizowanie stażu w ramach projektu Aktywni na rynku pracy nr...z dnia... r. obciążam Miasto Łódź kwotą... zł z tytułu zwrotu kosztów........... Słownie złotych:... zł. Proszę o wpłatę powyższej kwoty na rachunek bankowy nr...... /Podpis i pieczęć wystawiającego/