Niemowlę z gorączką i wysypką Dr n. med. Ewa Duszczyk
Co to jest wysypka? Osutka = exanthema ( gr. Rozkwitać ) Zmiana skórna stwierdzana wzrokiem i dotykiem, będąca reakcją skóry na działanie różnorodnych bodźców. 2
Wykwity pierwotne - Plama naczyniowa, zapalna, barwnikowa - Grudka naskórkowa, skórna, skórnonaskórkowa - Krosta naskórkowa, przymieszkowa, gąbczasta - Guzek zapalny, nowotworowy - Bąbel pokrzywkowy - Pęcherzyk - Pęcherz 3
Wysypki plamisto-grudkowe i plamiste Odra Różyczka Rumień nagły Rumień zakaźny Płonica Borelioza Mononukleoza zakaźna Zakażenia adenowirusowe Zespół Gianotti-Crosti (Acrodermatitis papulosa) 4
Wysypki pęcherzykowe Ospa wietrzna Półpasiec Zakażenia HSV 1 Zakażenia HSV 2 Zakażenia Coxsackie 5
Przykład 1. Niemowlę 9. miesięczne, eutroficzne, szczepione wg. kalendarza szczepień obowiązkowych zagorączkowało do 39, pojawiła się wysypka plamista, grudkowa i pęcherzykowa W wywiadzie kontaktu z chorym zakaźnie nie udało się ustalić, ale 2 tygodnie wcześniej dziecko było w przychodni
Jak przebiegała choroba W pierwszej dobie wystąpiła gorączka i wysypka początkowo plamista, następnie grudkowa i pęcherzykowa Pod koniec 2. doby stwierdzono drobną żywoczerwoną wysypkę na tułowiu Od 4. doby okolica łonowa obrzęknięta, obrzęk twardy spoisty, liczne nacieki zapalne na skórze brzucha, klatki piersiowej i twarzy
Co to za choroba? Zakażenie HSV Zakażenie VZV Zakażenie Coxsackie
Tak wyglądała wysypka
Przebieg choroby Rodzice zgłosili się do lekarza dopiero w 4. dobie choroby Gorączka narastała do 40 C Dziecko stało się apatyczne, obolałe Nie przyjmowało pozycji siedzącej Przyjęte w stanie średnio-ciężkim
Badania laboratoryjne Leukocyty 18,1G/l, z wyraźną przewagą granulocytów CRP 68 mg/l (n. < 10) Prokalcytonia 14,67 ng/ml (powyżej 10 posocznica lub wstrząs septyczny) D-Dimery 2513,23 (n. < 500ng/ml) Z krwi i ze zmiany skórnej wyhodowano Staphylococcus aureus
Rozpoznanie Rozpoznano posocznicę, ropne zapalenie skóry, płonicę w przebiegu ospy wietrznej Zastosowano dożylnie ceftriakson, klindamycynę, acyklowir, perfalgan, pielęgnację skóry Leczenie chirurgiczne
Przykład 2. Niemowlę 8 miesięczne ze środowiska domowego, dotychczas zdrowe nagle zagorączkowało, stało się niespokojne, 1 x wymiotowało Rano badane przez lekarza, nie ustalono przyczyny gorączki Po 5 godzinach pojawiła się wysypka o charakterze wybroczynowym
Co podejrzewasz? Infekcje wirusową przebiegającą z małopłytkowością Zakażenie bakteryjne (meningokokowe) Zakażenie bakteryjne (pneumokokowe)
Tak wyglądała wysypka
Klinika IChM Nagły początek Gorączka Złe samopoczucie, zły stan ogólny Wysypka krwotoczna (u 10-50% chorych) Zomr bóle głowy, nudności/wymioty, senność, światłowstręt, przeczulica, zaburzenia świadomości, drgawki; objawy oponowe Objawy wstrząsu U małych dzieci (1-2 r.ż.) brak łaknienia, wymioty, biegunka, niepokój/drażliwość lub senność/apatia
Postępowanie lekarskie Szybkie rozpoznanie i wdrożenie antybiotykoterapii (jest niezbędne, ceftriakson, penicylina krystaliczna parenteralnie, niekorzystny wpływ na wyniki badań mikrobiologicznych poza PCR) Szybka hospitalizacja Intensywna terapia
Opryszczkowe zapalenie jamy najczęściej chorują dzieci w 1-3 r.ż okres wylęgania 3-9 dni gorączka 39-40 C obrzęk, bolesność śluzówek, pęcherzyki na śluzówkach j. ustnej, wargach i skórze okolicy ust czas trwania około 6-8 dni leczenie objawowe: leki p- gorączkowe, posiłki przecierane, chłodne, pojenie antybiotyk nieskuteczny!!! brak szczepionki ustnej i dziąseł 21
Wyprysk opryszczkowy najczęściej chorują niemowlęta po 6 mc ż. na podłożu atopowo zmienionej skóry liczne wykwity pęcherzykowe zlewanie się pęcherzyków rozległe sączące się nadżerki wtórne nadkażenie bakteryjne gorączka 39-40 C utrata płynów ustrojowych zaburzenia wodno-elektrolitowe brak szczepionki 22
Jaka to wysypka?
24
Jak się nie pogubić? Wywiad gorączka, zakażenia, kontakt! Zwróć uwagę na charakter zmian dotknij, obejrzyj błony śluzowe, skórę głowy Lokalizacja zmian, szerzenie się, świąd Dostępne są testy serologiczne MŁODY LEKARZU NIE BÓJ SIĘ ZAPYTAĆ BARDZIEJ DOŚWIADCZONEGO KOLEGI 25